肠内肠外营养的护理

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肠内营养的护理
• 肠内营养（EN）是指通过口服或管饲等方 式经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。 它是可以不经过消化而直接吸收的高营养 饮食，既使在没有消化液的情况下，也可 以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值 高，营养成分全面平衡，成份明确，无渣 滓，不含纤维素。有压缩性，排便少，携 带方便，易保存 。
肠内肠外营养的护理
N3/8 60年护理专业创始人南丁格尔根据自己临 床实践中结出：由于缺乏有效的使病人摄入食物 的方法，每年有无数病人处在饥饿状态，才由此 促使临床医生开始重视病人的营养。
• 1960年，随着为宇航员开发大要素膳引入临床， 临床营养开始进入根据具体病人病情提供个体化 营养方案的时代。1968年肠外营养问世，使肠道 功能严重受损的病人可以通过静脉途径获取人体 必需的营养，进一步促进了临床营养等学科的发 展。
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心理护理
• 对清醒的病人应耐心与之交流，告知行肠内营 养的重要性及方法，使其有一定的心理准备和 适应时间，产生信任感和安全感，从而积极主 动的配合治疗及护理。
• 向病人讲明采用的置管途径、应用的营养膳食 种类、灌注方法及可能出现的相关问题或并发 症，回答和详细解释病人提出的有关问题。
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• 2、匀浆混合液：是将膳食中的米、面、肉蛋、奶、 菜等煮熟制成半流质状态，置电动打碎机打碎成 混合浆液。
• 3、要素膳：即化学配制膳。如爱伦多、百普素、 安素、能全力等。特点为：由不需或很少再需要 经过消化的营养素配制而成。对胃肠和胰腺的刺 激小，低渣、高营养效能、显著的减少粪便体积
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供给途径
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适应症
• 不能经口摄食或摄食不足，需经管饲方法 来维持营养的患者，如：昏迷、喉部术后、 胃部术后、食道粘膜损伤等。
• 多种原发性胃肠道疾病，采用肠内营养对 治疗有利。如胃肠道瘘、炎性肠道疾病等。
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禁忌症
• 年龄<3个月的婴儿，不能耐受高张液体肠内营 养的喂养。
• 小肠广泛切除后，宜采用PN 6-8周，以后采用 逐步增量的肠内营养。
• 1、调配营养液应按照医嘱的要求，严格按调配程 序进行。
• 2、使用温水（40度左右）将要素粉剂调成糊状， 和匀后加温水稀释至所需要量。必要时用纱布过 滤后再使用。
• 3、调配营养液的各种容器均应情节，煮沸消毒后 使用，配好的制剂在容器中悬挂不应超过4-6小时， 并在24小时内用完，每日调配当日量，可暂时存 放在4℃冰箱中冷藏。
• 1、口服 口服肠内营养可随病人的喜爱， 选择冷饮、热饮或加调味剂。
• 2、管饲 喂养途径有：（1）鼻胃（肠） 管；（2）螺旋形鼻肠管；（3）经皮内窥 镜引导下胃造口管； （4）经皮内窥镜引 导下空肠造口管；（5）空肠造口管，如 穿刺针引导建立小肠粘膜下隧道的空场造 口管。
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营养液调配及使用
心理护理
• 注意：向病人讲解时应讲究“度”，过多 的讲解副作用，会对病人产生一定的心理 暗示，反而会增加病人的心理负担，产生 不耐受。
• 向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发 病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病 例，以增强病人的信心。
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心理护理
• 在应用过程中要经常与患者交谈，了解 其感受和心态，及时处理出现的问题， 增加病人的安全感。
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具体护理要点
• 喂养管堵塞时，应先查明原因，排除导管 本身的因素后，用注射器实行向外（而不 是向内）负压抽取内容物。不要用导丝插 入导管内疏通官腔，以免引起喂养管破裂。
• 小窍门：喂养管堵塞时可用碳酸型饮料冲
洗管道
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输注的护理
• 输注导管和营养液容器应每日更换一次。 • 速率可采用重力滴注（间歇或连续）或用胃肠
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输注的护理
• 输入体内的营养液温度应保持在37度左 右，过凉易引起胃肠道并发症。对此可 采用两种方法保持营养液的温度，一种 是采用电热加温器，另一种简易的方法 是将输注管以保温水瓶中加温。
• 胃内输注时，病人应取头高30-45度或半 坐卧位，以减少误吸发生率。
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口腔护理
• 管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾 液分泌减少，所以可以让病人咀嚼无糖口香糖 或无糖酸味糖果。
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具体护理要点
• 妥善固定导管， 注意观察导管穿出皮肤处的标 记变化。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无 感染渗液等情况。
• 应定时冲洗管道，以预防管道堵塞，并可额外 补充液体，每次通常用至少25-50毫升生理盐 水或无菌水冲洗。冲洗时间为输注前、换瓶时、 给药时、输注结束，如连续输注可6-8小时冲 洗一次。
• 对长期应用者，可向其介绍具体应用方 法，使病人能掌握一定的应用技术，以 便参与到实施过程中。
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造瘘管的护理
• 患者术后返病室，以腹带包扎伤口，将造瘘 管包扎于腹带内或用胶布固定于腹带上，从 而防止造瘘管的脱落。
• 营养管的护理对于安全有效地完成肠内营养 的治疗甚为重要。主要目的在于预防和及时 发现导管性并发症，预防营养管的移位、脱 出和保持导管通畅 。
• 胃部分切除后，不能耐受高渗糖的肠内营养， 因易产生倾倒综合征。有的病人只能耐受缓慢 的滴注。
• 处于严重应激状态，如麻痹性肠梗阻、上消化 道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期中， 均不宜给于肠内营养。
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膳食种类
• 1、混合奶：选用牛奶、豆浆、鸡蛋等蛋白质；浓 米汤、冲稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物； 植物油以及菜水、果汁等配置而成。
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常用的营养制剂
• 粉剂：如维沃、百普力、百普素（适用 于轻度或中度消化功能障碍的病人 ）
• 乳剂：如能全力、瑞素、瑞代、瑞能 （适用于消化道功能完整的病人 ）
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心理护理
• 心理护理一直贯穿整个营养治疗的始终。 • 肠内营养病人由于肠内营养方式和途径
的改变，容易从心理上产生悲观、焦虑 和失落感。
泵连续滴注，持续16--24小时。开始是滴注速 度应较慢，为20-50毫升/小时，6小时后，检 查病人耐受性（胃潴留量等），若患者无不适， 每12-24小时增加25ml，最大速度为100-125 毫升/小时。 • 输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹 胀等症状，如病人不能耐受，应及时减慢输注 速度或暂停输注。