肠内肠外营养护理
肠外营养护理常规
肠外营养护理常规一、定义1.肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
当病人被禁食所需营养素经静脉途径提供时，称全胃肠外营养（totalparenteralnutrtion ,TPN）。
2.肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径，其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。
（1）经周围静脉肠外营养支持（PPN)技术操作简单、并发症较少，适用于PN时间＜2周、部分补充营养素的病人。
（2）经中心静脉肠外营养支持（CPN)包括锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径，及经外周置入中心静脉途径。
CPN需有严格的技术与物质条件。
适用于PN时间＞10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。
3.肠外营养的输注方式：（1）全营养混合液（totalnutrientadmixture ,TNA )：即每天所需的营养物质（氨基酸＋脂肪＋葡萄糖＋各种营养素）在无菌环境（层流室和层流台）混入3L输液袋中。
（2）单瓶输注：不具备以 TNA方式输注条件时，采用单瓶输注方式。
二、护理（一）评估要点1.局部：患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。
2.全身：患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。
3.辅助检查：根据患者的体重、血电解质、血生化和细胞免疫功能等检查结果，评估患者的营养状况及其对肠外营养支持的耐受程度。
4.心理和社会支持状况：患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，对肠外营养支持费用的承受能力。
（二）护理措施1.合理输注，维持体液平衡。
（1）合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h（2）观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡2.定期监测和评价。
PN 最初3日每日监测血清电解质、血糖水平，3 日后视稳定情况每周监测 1－2 次。
胃肠外营养
胃肠外营养胃肠外营养液的合理使用胃肠外营养（又称静脉营养）：胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法，它与一般临床上常用的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质，包括热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素。
胃肠外营养不受病人食欲和消化功能的影响，在病人不能进食，没有消化酶的参与下，仍能使患者得到其所需的全部营养物质。
是抢救重危病人的有效措施之一。
主要适用于不能经口或鼻饲摄取食物者如肠梗阻、坏死性胰腺炎、消化道病等；因消化或吸收障碍无法通过胃肠系统获取营养时，如严重胃肠水肿、吸收不良综合征；超高代谢致营养不足，如严重烧伤、创伤；严重营养缺乏而需手术者以及需特殊营养配方者。
在具体实施中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）二种，部分肠外营养主要是经肠营养摄入不足的一种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营养素可满足生长和代谢的需要。
如处理得好需要时可长期使用达数年。
①部分肠外营养（PPN）；又称低热量肠外营养，根据患者经肠营养不足的具体需要，经周围静脉补充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可另再经一周围静脉补充脂肪乳剂及维生素，由于此种方法只能提供部分的营养素需要，一般常用于无严重低蛋白血症，基础营养状况尚可的病，人，常用的营养液有复方氨基酸、5～10％葡萄糖电解质和10～20％的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。
②全胃肠外营养（TPN）：可分由中心静脉输入含一定浓度的氨基酸（4.75％），葡萄糖（25％）、电解质、微量元素和维生素的标准中心静脉营养的葡萄糖系统和经周围静脉输入氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素混合液及以另一线输乳化脂肪的脂肪系统，此二系统各有利弊，可由临床医师根据病人具体情况来选定。
全胃肠外营养使用技术比较复杂，要求严格，在使用前及使用过程中要对病人进行严密细致的全面临床观察和实验室监测，除每日记录出入液量，注意全身反应外，还应观察血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、酮体及尿生化等情况，要根据病人体内代谢的动态变化及时调整营养液配方，防止发生并发症，在操作过程中要严格消毒，保护好输入导管，做好导管的护理、防止感染、防止导管拔出，导管进入静脉处的敷料每24小时应更换1次，更换时严格按无菌操作程序处理，注意观察换下的敷料有无异常情况，留置的导管只能专作输入营养液的入口，不能兼作采血样、监测静脉压、投药、输血等用途。
肠外营养管理制度
肠外营养管理制度导言肠外营养是指通过非口服途径输送养分，满足身体正常生理活动所需。
肠外营养管理制度是为了确保患者能够获得有效且安全的肠外营养支持的一套系统性管理规定，是重要的临床工作之一。
本文旨在探讨肠外营养管理制度的具体内容和实施原则。
一、肠外营养管理制度的目的1. 保证患者能够获得有效的营养支持，促进身体康复。
2. 防止肠外营养治疗过程中的并发症发生，确保治疗的安全有效。
3. 规范和提高医护人员对肠外营养的管理水平和技术水平。
二、肠外营养管理制度的内容和要求1. 临床评估：对需要进行肠外营养的患者进行全面的评估，包括患者的病情、营养状态、肠道功能等方面，确定患者是否需要进行肠外营养治疗。
2. 营养处方：根据患者的临床病情和营养状态，制定合适的肠外营养处方，包括能量、蛋白质、脂肪和微量元素等的摄入量。
3. 营养产品的选择：选择符合国家标准和医疗机构要求的肠外营养产品，确保产品的质量和安全。
4. 营养治疗方案的执行：根据患者实际情况和处方要求，严格执行营养治疗方案，确保患者获得足够的营养支持。
5. 营养监测：对接受肠外营养治疗的患者进行定期的营养监测，包括体重、血常规、电解质、肝肾功能等指标的监测，评估治疗的效果和患者的营养状态。
6. 并发症的预防和处理：对肠外营养治疗过程中可能出现的并发症进行风险评估和预防措施的制定，并及时处理已经发生的并发症。
7. 医护人员的培训和考核：对负责肠外营养管理的医护人员进行培训，提高他们的技术水平和管理水平；定期进行考核，确保医护人员的职业素养和专业水平。
8. 营养支持的终止和转归：当患者病情好转或者肠道功能得到恢复，应及时终止肠外营养治疗，转入口服或者肠道营养支持。
三、肠外营养管理制度的实施原则1. 个性化化治疗方案：根据患者的病情和营养状态，制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
2. 专业团队的合作：肠外营养治疗需要多学科的配合，包括营养科、消化内科、护理科、药学科等，确保全方位的治疗支持。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规 Last updated on the afternoon of January 3, 2021肠内营养护理常规一、定义1.肠内营养（enteralnutrition,EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
2.肠内营养的途径和方式：多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。
（1）经胃。
分鼻胃管或胃造口管。
（2）经空肠。
鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（3）方式的选择。
短期肠内营养（<6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（>6周）如无误吸危险，可选择经胃造口；危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。
3.灌注方式（1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。
将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次入量不超过200ml，在10－20分钟内完成，每天6-8次。
此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。
（2）间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。
每次入量250-500ml，每天4-6次，输注速度为每分钟20-30ml。
多数患者可以耐受。
（3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。
采用肠内营养泵可保持恒定速度，便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。
每小时20-50ml开始，逐步增至100-150ml，浓度亦逐渐增加。
二、护理（一）评估要点1.健康史（1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。
（2）既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感染或慢性消耗性疾病，如结核、癌症等。
ICU患者肠外营养支持
ICU患者肠外营养支持在重症监护病房（ICU）中，肠外营养支持起着至关重要的作用。
对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说，肠外营养是一种补充营养的重要手段。
本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容，以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。
一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，以提供患者所需的营养元素和能量。
它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。
ICU患者常常处于严重疾病状态，其代谢水平和能量消耗较高，因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。
二、适应症1. 消化道功能障碍：包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况，患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下，肠外营养支持是必需的。
2. 重大手术或创伤：手术后的恢复期以及严重创伤后，患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持，肠外营养可以提供充足的营养素。
3. 多器官功能衰竭综合征（MODS）：在MODS患者中，晚期肠功能障碍常常出现，肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。
4. 重症胰腺炎：重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱，肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。
5. 严重腹泻：长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失，肠外营养可以提供必需的营养元素。
三、实施方法1. 营养评估：在决定是否使用肠外营养之前，首先需要进行全面的营养评估，包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。
2. 静脉通路插管：在选择静脉通路时，应根据患者具体情况选择合适的插管方式，常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。
3. 营养配方选择：根据患者的具体需要和营养评估结果，选择适宜的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。
4. 营养输注控制：在开始肠外营养支持之前，需要明确输注的速度、时间和持续时间，以及监控相关的指标，如血糖、电解质、肝功能等，及时调整营养支持方案。
肠外与肠内营养支持
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单独输注葡萄糖的缺陷
高血糖
葡萄糖输入过快
胰岛素分泌不足
胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”
感染、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全
低血糖
输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输
后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降
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单瓶输注脂肪乳的缺陷
脂肪乳剂输注过快的后果
血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高
保存条件（光线、温度、 时间）
输液袋材料（醋酸乙烯 EVA、透气性）
抗氧化剂浓度（VitE、C 、 A等）
VitA，K，C光稳定性差
微量元素硒、铜、铁、锌、 锰
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新生儿、危重症人和HPN 患者尤其应注意
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四、肠外营养支持的并发症及其防治
肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手 段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各 类并发症。
Velickovic G, et al, Med Hyg, 1995
Tristan Udriot M, et al, Med. Hyg. 1993
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“全合一”的稳定性
包装容器
透氧，不能长期储存
脂肪乳剂的过氧化问题
氧气 脂肪乳剂的成分
吸附
光线
维生素B2是光增敏剂， 促进氨基酸的光分解
(二)感染性并发症
与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源 性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高， 导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染 的临床意义已引起高度重视。
1．局部感染
2．导管性败血症
3．肠源性感染
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(三)代谢性并发症
肠外肠内营养操作规范
买书肠外营养支持规范激素65页第二部分肠外营养支持规范一．适应证参见《指南适应证》相关部分。
二．禁忌证●血流动力学不稳定。
●终末期肝肾功能衰竭。
●胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。
三．支持途径（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。
（二）中心静脉1.经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（>2周）应用。
优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。
可输入高渗液体缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。
注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节）2.锁骨下静脉置管优点：置管时间长，可输入高渗液体。
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。
四．输注方式（一）多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。
优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。
缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。
注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr。
（二）全合一（All-in-One）将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。
优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。
缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。
（三）二合一（Two-in-One）附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：●配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。
混合顺序：①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。
肠外营养和肠内营养
现在是23页\一共有37页\编辑于星期五
肠内营养的禁忌症
严重应激状态，血流动力学不稳定； 胃肠功能障碍； 机械性、麻痹性肠梗阻； 肠瘘早期； 急性肠道炎症； 肠内营养过程中出现严重腹泻、腹胀，处理后不能缓解；
严重的消化道出血呕吐者；
腹腔间室综合征；
现在是24页\一共有37页\编辑于星期五
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微量元素
在人体内量很少，却是体内代谢的重要物质，缺乏时，将引起 各种症状与不适。主要有9种，现使用多为复方制剂。多种微 量元素注射液（安达美）、微量元素磷（格列福斯）。
现在是12页\一共有37页\编辑于星期五
7丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽） 20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨
现在是2页\一共有37页\编辑于星期五
肠外营养的适应症
无法从胃肠道正常进食者：如短肠综合症、消化道先天性畸形、 严重腹泻、肠瘘等。
消化道需要休息或功能障碍者：如溃疡性结肠炎、消化道大出血、长期 腹泻等 。
高代谢状态者：如严重烧伤 、多发性创伤、大手术、严重感染 。
特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。
6、一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳 C 酸氢钠后冲管。
7、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。
C
现在是30页\一共有37页\编辑于星期五
腹泻的护理指南
推荐 级别
1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、 原则。
速度由慢到快的 A
2、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。
脂肪乳
是PN中另一重要营养物质每克可提供热量9Kcal，尚可帮助脂溶性维生素的吸收，节约机 体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测血脂水平及肝肾功能，高甘油三脂血 症患者不推荐使用。
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肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征
纠正和预防手术 前后营养不良
适应症
炎性肠道疾病 慢性消耗性疾病
先天性氨基酸代谢缺陷病等
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急性胰腺炎
肠内营养的禁忌症
肠功能障碍 完全性肠梗阻
无法经肠道给予 营养如严重烧伤 多发性创伤
禁忌症
伦理方面的考 虑如临终关怀
高流量的小肠瘘
◆放置鼻胃管后需拍胸片确认胃管是否在位
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肠内营养护理
遵循“六度”原则
37-40℃ 必要时使用加热器加温
由低到高
温度
浓度
舒适度
六度
速度
由慢到快 速度开始20-25ml/h 3-5天后可达100ml/h 一周可增至125ml/h 营养泵控制
角度 清洁度
抬高床头 30-45°
现配现用 暂不用的置于4 ℃冰箱 超过24小时丢弃 .
肠内营养护理
严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况 准确记录24小时出入量 尤其是尿量及胃肠道丢失量，严密 检测血、尿、电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱
观察糖代谢状况 发现异常及时处理
每周称体重1-2次，测定血浆蛋白1次/周，测量上臂臂围等 参数
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13
肠内营养护理
肠内营养液的配制
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肠外营养的护理
◆观察有无多尿、神志改变或出现心率增快、面色苍白、四肢湿 冷症状等糖代谢紊乱的表现 ◆如有不明原因的发热寒战应拔除导管并作微生物培养
◆发生静脉炎后及时更换输注部位，局部湿热敷、外涂药物
◆使用中心静脉导管进行输注的患者，按中心静脉导管的护理常 规护理 ◆病情允许鼓励患者由口进食
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经周围静脉插入中 等并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发生 心导管（PICC）
率及操作难度
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肠外营养的护理
◆评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调 ，出凝血功能紊乱及休克等PN的禁忌证 ◆在层流环境下，按无菌操作技术要求配置，现配现用
◆24小时内输完，输注过程应保持连续不宜中断，同时避免营养
◆严密观察病情、检测水电解质情况及评估营养状况
◆并发症的观察与处理 ◆血糖的调控
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肠外营养篇
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肠外营养
◆ 定义：肠外营养（PN）是指从静脉供应病人所需
要的全部营养要素，包括丰富的热量、必须氨基 酸和非必须氨基酸、维生素、电解质及微量元素 ，使病人在不进食的状况下仍可以维持良好的营 养状况，体重增加，创伤愈合、幼儿可以继续生
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肠外营养并发症处理
感染性并发症、导管脓毒症 호민관클럽의
严格无菌操作，在PN中如出现高热、寒战，又找不到其他的感染病 灶时，则应高度怀疑导管性败血症存在，此时不必等血培养或导管
培养结果。应立即拔出导管，同时做血和导管头培养
可改用周围静脉途径给予营养 拔管后体温恢复正常，一般不需要抗生素 若发热不退，且血培养阳性，则需根据药物敏感实验选用抗生素
过高，需反复穿刺易发生静 脉炎。不宜长期使用
静脉输
适用于长期间隙性静脉输注的患
液选择
经中心静脉PN
种类 特 点 经锁骨下静脉置管 易于活动和护理，有气胸、血胸等并发症的可能 经颈外静脉置管 经颈内静脉置管 经股静脉置管 置管错位率高 转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉受损及 置管感染并发症稍多 感染性并发症高，不提倡过多采用 贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等 置管
速度为25-200ml/h；每次持续2-3小时，4-6
次/d，适合胃功能良好患者喂养途径均可
16-20h、EN液持续匀速输入，适合危重症、胃 肠功能较差、以及有返流误吸风险的患者
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肠内营养的护理
弄清EN输注途径，严防输错
◆使用专用的营养输注系统：输注EN液的管
路应与静脉液体的管路有明显的颜色区分 ◆明显的标识：有明显的EN输注标识 ◆胃肠道入与静脉入的液体分区域放置；不 能挂在同一挂杆上
机械并发症
鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、 造口并发症
精神心理并发症 焦虑、消极态度
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营养管堵管的预防
◆恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液
◆逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h
◆尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分开注射 ◆连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注入前后用1030ml温开水冲洗管路 ◆妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生
液长时间暴露于阳光和高温下 ◆输注PN液宜选择较粗大静脉，预计全胃肠外营养（TPN）时间 超过7天者，采用经中心静脉输注的方式
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肠外营养的护理
◆营养液输注速度不宜快，葡萄糖的输注速度应＜5mg/（ kg•min），20%的脂肪乳剂250ml需输注4～5小时，有条件者 使用输注泵控制输注量和速度 ◆病情观察 检测体重、血糖、血常规、血生化、体温的变 化，必要时记录出入量，注意观察输注部位有无静脉炎发生
长和发育。
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肠外营养（PN)适应症
适应症
•胃肠道梗阻
•大手术围手术期 •炎性肠道疾病
•重症胰腺炎
•严重营养不良 •胃肠道功能障碍（短肠
•营养不良的肿瘤病人
•重要脏器功能不全 •大面积烧伤
综合征、肠瘘、肠缺血、
放射性肠炎、严重腹泻、 顽固性呕吐等）
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•严重复合伤、感染
肠外营养(PN)禁忌症
胃肠功能正常、适用EN或5天可 恢复胃肠功能者 不可治愈、无存活希望、临终或 不可逆昏迷病人
气胸：即刻拔针，重复穿刺应重新选择穿刺点，如患者胸痛持续或 有呼吸困难，应停止置管，并摄X线胸片明确诊断，少量气胸，可
自行吸收，重症者需反复穿刺或放置胸腔引流管。
空气栓塞：静脉插管时要取头低足高位，并嘱患者平静呼吸，在卸
下注射器时应随即堵住穿刺针头部，导管护理时要有防止接头脱开
的保险措施 血管、神经损伤：提高操作水平，及时发现相应症状与体征 导管性并发症：定期测量导管外露部分长度，规范护理操作，加强观察。
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肠外营养并发症处理
脏器功能损害 호민관클럽의
肝胆系统异常：停用PN或减少用量，尽早恢复肠道营养，定时行超 声波检查有无胆囊郁积
肠道屏障受损：及时发现，尽快恢复肠内营养
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感谢聆听！
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注意无菌操作
配制EN液容器要消毒，配制的液体用注射用水和温开水 EN液要现配现用，配制后的营养液放置4℃冰箱，24小时用 完。营养液在室温中输注的时间应小于6小时 如配制的EN制剂为粉剂，应搅拌均匀
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观察并发症
分类
胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症
临床症状
恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘、倾倒综合征 脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及 微量元素缺乏、肝功能异常 吸入性肺炎、管饲污染、输液器械管道污染、造口旁 皮肤污染
禁忌症
严重代谢紊乱需要控制者
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肠外营养输注途径与选择
种类 适应症
①短期PN（＜2周）营养液渗透压
特点
简便易行，可避免中心静脉
置管相关并发症（机械、感 染），容易早期发现静脉炎
低于1000 mOsm/L H2O者 经外周 ②中心静脉置管禁忌或不可行者
静脉PN
③导管感染或有脓毒症者
的发生。但输液渗透压不宜
有可能增加机 会性感染的情况 如上颚-面部手术
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肠内营养制剂的分类
分类 要素膳 非要素膳 组件膳 名称 百普素、百普力 能全力 、安素 蛋白质组件、脂肪组件、 糖类组件、维生素组件、 矿物质组件等 糖尿病用膳食：瑞代 免疫增强型膳食：瑞能 （肿瘤病人） 高能量整蛋白：瑞高
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特点 无需消化，易吸收无渣 适用于胃肠功能低下 用于胃肠功能较好 优选膳食纤维制剂 弥补完全膳食对个体差 异的不足
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肠外营养并发症处理
代谢并发症 호민관클럽의
糖代谢紊乱：加强血糖监测，遵医嘱合理使用胰岛素，PN支持时 不应该突然停止营养液输注，可用等渗葡萄糖作为过度，然后 完全停用PN.
氨基酸代谢紊乱：使用结晶氨基酸作为氮源，特殊病人监测血氨酸
脂肪代谢紊乱：营养液配置应根据病情遵循个体化原则
电解质、维生素及微量元素缺乏：及时补充所需营养物质
特殊膳
常用肠内营养制剂
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肠内营养的途径
鼻胃管 经胃 咽造口管 食管造口管 胃造口管 经十二 指肠 鼻十二指肠 经胃造口置管 鼻空肠管 经空肠
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经胃空肠造口置管
空肠造口术
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输注方式
间隙 推注 间隙 输注 方式 夜间 输注 连续 输注 避免给予过多的液体量 ＞50ml注射器；速度20-30ml/min；适合胃功能 良好、无反流误吸风险的患者；喂养途径经胃
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肠外营养常见的并发症
分类 机械并发症 感染并发症 代谢并发症 临床症状 气胸、空气栓塞、血管、神经损伤、导管性 局部感染、导管脓毒症 糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解 质、维生素及微量元素缺乏症
肝脏功能损害
肝胆系统异常、肠道屏障受损
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肠外营养并发症处理
机械并发症 호민관클럽의
肠内肠外营养的护理
2018.4.11 杜英姿
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内
1
容
肠内营养护理 肠外营养护理
2
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肠内营养篇
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肠内营养
◆ 定义：肠内营养（EN）是指经胃肠道，包 括口或喂养管，提供维持人体代谢需要的 营养物质及其他各种营养素的营养支持方 式。 ◆ 特点：营养价值高，营养成分全面平衡， 成份明确，无渣，不含纤维素。有压缩性 ，排便少，携带方便，易保存 。