胃肠外营养的护理
胃肠病患者术后肠外营养的循证护理
注射胰 岛索过 量或注 射后进食 过少可 引起低 血糖 。 患儿表现 突 出的症 状是饥饿、 心悸 、 软弱、 多汗、 休克、 昏迷、 惊厥等 ， 所以每次注射胰岛素前要 仔细询 问患儿有无不适应的感觉， 如出现上腹疼 、 复视 、 头痛、 呕吐、 出冷 汗、 体温低、 脉细弱等表现时， 提示有胰岛素休克、 应立即口服浓糖水、 加糖 果 汁 ， 件 应立 即静 推高 糖 。 有条
胃肠病 患者术后 肠外 营养 的循证 护理
江 贤群
（ 安徽 省六安市 第二人 民医 院胃肠 外科 安徽 六安 ２ ７０ ） ３ ０ ０
【 摘要 】 目 ：讨论 胃 的 肠病患者术后肠外营养 的循证护理模 式和方法。 方法： 选取我 院收治的 胃 肠病患者１ １ 例作为研 究对象， ２ 并将其临床 资料进行回顾性的分析。 结果：经过肠外营养循证护理， １ １ 这 名患者均完成康复， ２ 在转入肠 内营养过程 中， 未发 生并发症 。 结论：肠外营养循证 护理对于胃肠病患者术后康复具有重要的实践和运用价值 ， 是一种值得在临床 中推广应用的护理手段。 【 关键词 】 胃肠患者 肠外营养 循证护理
蒙古 中医药 ，０２３ ２ １（ ）
血 栓性静脉炎多 在外周静脉 中发生。 刺点附近 的皮肤 红肿或者疼 痛 穿
在消化道疾病的治疗过程中， 进行性体重下降是普遍的情况。 由于患 者术 后面 临着营 养不 良， 功能 下降等 问题 ， 免疫 因此 ， 实保证 患者术 后 的 切 营养供应对于患者的康复具有重要的意义。 肠外营养作为推动患者机体恢 复、 增强抵抗力的一种有效护理方式， 可以帮助患者获得更多的营养供应， 促进康复。 但是 ， 肠外营养由于高糖 、 高脂、 高蛋白等特征以及处理技术等 原因， 在具 体的 实践 中 ， 能会造成 代谢 紊乱 、 械 性损失 等多 种 并发症 。 可 机 因此 ， 必要 强化肠 外营养 的护理 。 院通过近 年来对 １１ 病患 的康复 实 有 本 ２例 践， 总结 出 了～套 有关于肠 外营养 的循证 护理经验 ， 者在 术后康 复 中 ， 患 较 好 的实 现 了从肠 外营养 向肠 内营 养 的过 渡 ， 发 生各种 并 发症 ， 明 了 没有 证 这 一方 法 的可行 性和 巨大 的实 践意 义。 参 考文献 【】 顾沛． １ 外科护理学［】上海：科学技术出版社 ，０２ Ｍ． ２０． 【］ 罗莉 ， ２ 何秀莲＋李雪梅， ， 肠外营养在 胃肠患者术后的循证护理【 ． Ｊ内 】
肠内肠外营养
其它并发症:
1. 胆汁滞留性肝炎； 2. 胆汁淤积性胆囊炎、胆囊结石； 3. 肠道细菌毒素移位
1 配制好的TPN24h内输注完毕，暂不输注， 4-10℃存放（取出后常温放置1h再输注）不 得超过48h,否则弃去。 2 TPN输液速度应匀速缓慢，一般控制在150180ml/h，但肝功能不全，肝损害病人除外， 输液速度控制在80-100ml/h。 3TPN在PICC或CVC输注，应4小时NS冲管一次 4多关注病人电解质，肝肾功能，血糖等指标 。
并发症及防治
1 误吸 原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关 年老 、体弱、吞咽功能不佳，应用鼻胃管时发生呃逆，引起误吸，导致吸入 性肺炎。 吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤 食管下括约肌、移位或姿势不当所致。
预防误吸
• (1)保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人 取半卧位，防止反流而误吸。 • (2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余 量，如大于150ml应暂停输注。 • (3)观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即 可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除吸人物。
7. 免疫营养用肠内营养:
Supportan (瑞能)。
肠内营养的方法
• 1.除少数整蛋白类制剂可口服外，大多数需 经鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管或空 肠造瘘管输入。 • 2.输注宜应用输液泵控制，匀速、缓慢以免 发生腹胀、腹泻等合并症。 • 3.所用制剂有整蛋白类（适用于胃肠道功能 正常者）和以蛋白水解产物为主的制剂（ 适用于胃肠道消化、吸收功能不良者）严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。
肠外营养支持的方法
胃肠外营养
胃肠外营养胃肠外营养液的合理使用胃肠外营养（又称静脉营养）：胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步，是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法，它与一般临床上常用的静脉补液有根本的区别，静脉输液除了供给液体外，只能供给一小部分热能和部分电解质，而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质，包括热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素。
胃肠外营养不受病人食欲和消化功能的影响，在病人不能进食，没有消化酶的参与下，仍能使患者得到其所需的全部营养物质。
是抢救重危病人的有效措施之一。
主要适用于不能经口或鼻饲摄取食物者如肠梗阻、坏死性胰腺炎、消化道病等；因消化或吸收障碍无法通过胃肠系统获取营养时，如严重胃肠水肿、吸收不良综合征；超高代谢致营养不足，如严重烧伤、创伤；严重营养缺乏而需手术者以及需特殊营养配方者。
在具体实施中可分为部分肠外营养（PPN）和全胃肠外营养（TPN）二种，部分肠外营养主要是经肠营养摄入不足的一种补充，全胃肠外营养亦称全静脉营养，其提供的热能和营养素可满足生长和代谢的需要。
如处理得好需要时可长期使用达数年。
①部分肠外营养（PPN）；又称低热量肠外营养，根据患者经肠营养不足的具体需要，经周围静脉补充水解蛋白、氨基酸、葡萄糖及电解质，需要时还可另再经一周围静脉补充脂肪乳剂及维生素，由于此种方法只能提供部分的营养素需要，一般常用于无严重低蛋白血症，基础营养状况尚可的病，人，常用的营养液有复方氨基酸、5～10％葡萄糖电解质和10～20％的脂肪乳剂或单输等渗氨基酸。
②全胃肠外营养（TPN）：可分由中心静脉输入含一定浓度的氨基酸（4.75％），葡萄糖（25％）、电解质、微量元素和维生素的标准中心静脉营养的葡萄糖系统和经周围静脉输入氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素和维生素混合液及以另一线输乳化脂肪的脂肪系统，此二系统各有利弊，可由临床医师根据病人具体情况来选定。
全胃肠外营养使用技术比较复杂，要求严格，在使用前及使用过程中要对病人进行严密细致的全面临床观察和实验室监测，除每日记录出入液量，注意全身反应外，还应观察血常规、电解质、血糖、氧分压、血浆蛋白、尿糖、酮体及尿生化等情况，要根据病人体内代谢的动态变化及时调整营养液配方，防止发生并发症，在操作过程中要严格消毒，保护好输入导管，做好导管的护理、防止感染、防止导管拔出，导管进入静脉处的敷料每24小时应更换1次，更换时严格按无菌操作程序处理，注意观察换下的敷料有无异常情况，留置的导管只能专作输入营养液的入口，不能兼作采血样、监测静脉压、投药、输血等用途。
重症医学科患者完全胃肠外营养护理常规
重症医学科患者完全胃肠外营养护理常规
1.应用TPN治疗选用中心静脉，因全营养混合液渗透压较高，对血管刺激大，选用周围静脉往往会出现静脉炎或静脉血栓形成。
2.严格无菌操作。
保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺点消毒后用无菌敷料覆盖，用透气良好的无菌薄膜敷贴，3d更换一次。
3.保持中心静脉导管通畅，接头连接紧密牢固，防止导管扭曲折叠，更换3L袋时，宜将患者连接管道放低并迅速接上，防止空气进入造成空气栓塞。
4.24h均匀输入，以防止速度时快时慢引起不良反应，如低血糖和高糖高渗性非酮症性昏迷。
5.营养液要现配现用，每日更换输液管，制好的营养液，应在24h内输完，如暂不输入应放在4℃低温下保存，但不超过48h。
使用前1～2h取出，在室温下使用。
6.监测生命体征及观察患者反应，如患者面色潮红、心跳加快、轻度发热，见于初次TNA输入时，多由脂肪乳剂引起，减慢输液速度数小时后会自动消失，不良反应加重、高热、胸闷、气紧等时，应及时报告医生处理。
7.严密观察管道的通畅性、感染及外渗情况，出现问题及时给予相应的处理。
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
肠外营养的应用及护理ppt课件
肠外营养的定义
肠外营养PN:（Parenteral nutrition）是指营养要 素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状 况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重， 愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养， 也称人工胃肠。
肠外营养的成分
糖
脂肪
氮的来源 肠外营养中最佳氮来源是L-氨基酸溶液。 能量的来源 在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源。 食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织。葡萄糖是最佳的碳 水化合物。血糖水平监测不仅容易做而且化费少。葡萄糖在过去肠外营养中， 常作为唯一能量来源，但现已证明这会有许多的缺点。
TPN的配置要求
配置室要求: TNA必须进行无菌操作，有条件者应 在层流台进行。保持室内清洁,配置室需经过空气 消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其 他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月 做一次洁净台,配液室的细菌培养. 环境及人员的要求： 避免人员过多走动，洗手至 肘上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进 入洁净台。
2.中心静脉输注 CPN 适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于 1200mOsm／LH2O者。 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外 周静脉达上腔静脉。 3.不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉， 前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。
TPN：完全胃肠外营养支持 指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨 基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量 元素，以达到营养治疗的一种方法。 目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的 营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建 和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机 体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和 体重增加。
肠外营养的护理课件.ppt
用三通接病人 复杂麻烦、需
要输液泵 可能有并发症
病人
全营养混合液（ＴＮＡ）
全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部 营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电 解质、微量元素及维生素）按比例混合于 密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心 静脉插管输入的方式直接输入机体的注射 剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。
4
高分解代谢状态： 大面积烧伤、 严重复合伤、 感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后，
若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养，
则属肠外营养适应证。
肠外营养成分—维生素
代谢调节作用 参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成
肠外营养成分—微量元素
70余种、含量少、分布广、生理功能重要 Ca在细胞内与机体许多功能密切相关(神经肌肉
兴奋性) Mg是细胞内仅次于K的重要阳离子，是体内多种
酶的辅助因子参与神经传导，长期PN患者容易出 现Mg缺乏引起并发症
全营养混合液的优缺点
优点：易管理，减少相关并发症，有 利于各种营养素的利用，并节省费用 。
缺点：混合后不能临时改变配方，无 法调整电解质补充量。
卡文的优缺点
优点
不需配制，避免污染； 营养相对完全； 运输方便，减少工作量； 便于家庭静脉营养使用。
缺点
成分固定，不能满足个性需求
即用型 (卡文)与混合配置营养液的区别
肠外营养成分—糖类
糖类是唯一在肠外营养中应用的碳水化合物，葡萄糖 既是能量，又补充体液
肠外营养在胃肠患者术后循证护理
等，并要在床旁备有重新插管的设备及药品，防止拔管出现意外时措手不及。
拔管后观察患者的呼吸、咳嗽、吞咽、发音等有无异常，生命体征稳定与否。
3讨论有机磷农药中毒主要是乙酰胆碱酯酶被抑制引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱神经元持续冲动导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状；可直接或间接抑制呼吸中枢，出现呼吸肌麻痹，是其死亡的主要原因；及时建立人工气道，机械通气可有效降低病死率，改善预后。
临床工作中，密切观察病情，及时发现呼吸衰竭的先兆，应用人工呼吸机辅助通气，并且严格做好呼吸道的管理是抢救有机磷中毒致呼吸衰竭的关键［4］。
作为护理工作者只有对本病具有充分的认识，加强护理，严密观察病情变化，掌握上机时机，熟悉和掌握与机械通气有关的知识，并结合急性有机磷农药中毒的特殊性，减少并发症的发生，才能有效降低患者的死亡率。
参考文献［1］陈灏珠．内科学［M］．第3版，北京：人民卫生出版社，2008，851 852．［2］范恒梅，李铃．有机磷中毒病人呼吸机治疗时的气道管理［J］．南方护理学报，2002，9（4）：40－41．［3］毛丽英，蒋静涵．急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人机械通气的护理［J］．临床护理杂志，2004，3（2）：12－14．［4］刘喜梅，魏新．气管插管患者的需求调查及护理［J］．中华护理杂志，2006，33（2）：63－64．肠外营养在胃肠患者术后的循证护理罗莉*何秀莲*李雪梅*关键词：肠外营养；胃肠患者；循证护理中图分类号：R459.3文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）03－0119－02肠外营养是胃肠患者术后营养支持的重要组成部分，指由胃肠外途径供给机体足够的葡萄糖、蛋白质、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质和水，达到营养治疗的目的。
实施相关的循证护理措施，收到良好的效果，现报道如下：1临床资料我院2005年4月—2010年8月对137例患者在实施常规治疗的同时，术后应用了肠外营养液。
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目的
维护细胞组织与器官的 功能代谢，利于病人的 康复
胃肠外营养
主要并发症
与静脉置管有关的并发症
感染性并发症
代谢性并ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ症
胃肠外营养的护理
心理护理
置管前结合病人的具体 情况，向病人及家属解 释该项操作和治疗的必 要性安全性和临床意 义．以得到病人几家属 的理解，配合和支持．
胃肠道营养的护理
导管的护理
观察伤口有无渗血，出血，呼吸困难等症状．警惕 有无气胸，空气栓塞．
每天检查置管局部皮肤有无炎症反应，用碘伏消毒 并更换敷料． 保持静脉导管通畅，避免堵塞．
静脉输液管每天更换，接连处用无菌敷料包好，保 持无菌．
营养液输完后先用生理盐水冲洗，再用肝素稀释成 ２５Ｕ／ＭＬ，５ＭＬ封管． 中心静脉导管不能用于抽取血标本 做好全身皮肤护理
胃肠外营养的护理
ＰＡＲＥＮＴＥＲＡＬ ＮＵＴＲＩＴＩＯＮ
演讲人：王慧清
胃肠外营养
概念
适应证 并发症
护理
胃肠外营养
概念
指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素， 输入包括氨基酸脂肪乳电解质水溶性 及脂 溶性维生素等静脉营养液的一种方法
胃肠外营养
适应证
营养不良 胃肠道功能障碍
因疾病或治疗限制不能 经胃肠道摄食或摄入不 足
严密观察体温情况，病人一旦出现高热，局部皮肤 红肿热痛，应对营养液进行细菌培养，以明确病 因．
胃肠外营养的护理
病
严密监测预防水电解
质糖代谢紊乱．
情
严密观察尿量神志的
改变
观
定期检查肝肾功能，
血清甘油三酯以了
解病人糖脂代谢利
查
用的能力
谢谢
谢 谢谢 谢
谢谢