基础护理技术(铺床法)

1. 备用床
用物准备：枕芯、枕套、棉胎、被套、大单
操作流程：三准备（环境准备、用物准备，按使用顺序放于床尾垫上、个人准备）：移桌（2 0cm）、椅（15cm），用物按顺序放于椅上?翻床垫（靠床头），铺大单（先床头，后床尾，中线正，平、整、紧），套被套（中线正、平床头、不虚边/过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐，被尾塞床垫下），套枕套（角充实、平整、拍松，平放床头，开口背门），移回桌，椅，洗手，脱口罩
2. 麻醉床
用物准备：1. 枕芯、枕套、棉胎、被套、中单2、橡胶单大单2、大单 2. 麻醉护理盘内备：1）治疗巾内：张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、平镊、通气导管、氧气导管、吸痰导管、纱布，棉签2）治疗巾外：心电监护仪（或血压计、听诊器）、弯盘、胶布、手电筒、别针、护理记录单、笔 3.其他：输液架，必要时备氧气、吸痰器、胃肠减压器
操作流程：三准备（环境准备、用物准备，按使用顺序放于床尾垫上、个人准备），移桌（2 0cm）、椅（15cm），用物按顺序放于椅上，翻床垫（靠床头），铺各单（先铺近侧大单、再铺橡胶单和中单2，第一条距床头45-50 cm，第二条铺在第一条上，同法铺对侧，中线正，平紧），距床头15cm放被套，套被套（中线正、不虚边/过饱满，内外平整，被筒与床沿平齐，折被尾），折被（三折于床边，开口向门），套枕套（角充实、平整、拍松，横立床头，开口背门），移回桌、椅（背门侧），口述放盘于床旁桌上、置输液架架（床尾/背门侧）洗手，脱口罩
3. 口腔护理
用物准备：治疗巾，药碗，盐水棉球18，弯头血管钳1，镊子1，弯盘，压舌板2块，水杯、吸管，漱口水，手电筒，药液。

漱口液：0.9% 生理盐水，朵贝氏溶液，1-3%双氧水，1-4%碳酸氢钠液，002%呋喃西林，01%醋酸溶液。

顺序：（16个棉球的擦拭）口唇х1 ，左、右外侧2，左内上х1，左内上咬合面1，左内下х1，左内下咬和面х1，左颊粘膜х1，右内上х1，右内上咬合面х1，右内下х1，右内下咬合面1，右颊粘膜1，上腭х1，舌苔х1，口唇х1。

操作：三准备，备齐用物到床边，解释，摆体位（头转向一侧，铺巾），置弯盘，擦口唇х1，漱口（昏迷者禁用），观察（有义齿取下）х15个棉球操作，漱口，撤弯盘，点棉球，擦干面部，观察，涂药，撤巾，体位还原，清理用物, 归还原处，洗手, 脱口罩。

涂药：（按需）溃疡：锡类散，西瓜霜、冰硼散。

霉菌：制霉菌素甘油。

口唇干裂：液体石腊。

4. T、P、R 测量法
用物准备：体温计、表（有秒针）、记录本、笔必要时备：润滑油、棉签、卫生纸、听诊器和棉花
操作流程：三准备（环境、用物、个人）检查（体温计），点数（体温计），核对，
解释，询问（影响因素）
测体温（口温：水银端放舌下热窝，闭口勿咬，3min；腋温：擦干腋窝，水银端放腋窝正中，屈臂过胸，10min；肛温：润滑水银端，插入肛门3-4cm，3min）
测脉搏（患者腕部舒展，护士以示、中、无名指按压测脉部位，压力适中，30秒，异常者1min）
测呼吸（一起一伏为一次，30秒，异常者1min），读数，记录（T℃，若为腋温，加标注；若为肛温，加标注；；次/ min；：次/ min），安置患者，洗手注：测体温，测脉搏，测呼吸，记录（脉搏、呼吸的数），收体温（计体温的数）
用物处理：体温表消毒液浸（5分钟）、冲、甩、浸（30分钟）、冲（冷开水）、擦干备用体温计检测：甩表至35℃以下，同时放入已测40℃以下水中，3min后检视，若有裂缝或温差>0.2℃需丢弃
5. 血压（肱动脉）测量法
用物准备：血压计、听诊器、笔、纸（或病历卡）
操作流程：三准备（环境、用物、个人），检查（血压计、听诊器），核对，解释，询问（20min有无运动及影响因素）体位（坐位、卧位），肢体（伸直、掌心向上），放血压计，开汞槽开关（驱气），缠袖带（肘上2-3 cm，松紧以一指为宜），戴听诊器，摸脉搏，固定（听诊器），关气门，打气（至搏动音消失再升高20-30Hg），放气（4mm Hg/秒），听音（舒张压声音减弱或消失），取袖带，安置患者，整理血压计，血压值记录在体温单底栏，血压计熏蒸擦拭，洗手, 脱口罩。

6.皮内注射
用物准备：治疗盘（消毒液为75%乙醇）、1毫升注射器和41/2针头注射卡、药液按医嘱准备（以青霉素为例）。

另备无菌纱布罐、无菌持物钳、0.1%盐酸肾上腺素及5毫升注射器、洗手液
操作流程：收到医嘱,抄写医嘱→评估皮肤，再次核对医嘱→三准备（环境、个人、用物）→取药、检查→核对药物（两人）→铺无菌纱布盘→75%乙醇消毒瓶盖→抽取药液0.5 ml →放入无菌纱布盘内→同时备抢救物品，弯盘内用物处理→备齐用物至患者床尾→床尾核对→核对床号、姓名→询问三史（青霉素过敏史、近期注射史、家属过敏史）→暴露注射部位（前臂掌侧下1/3处）→75%乙醇消毒一次→再次核对药物→取药（按需排气）→核对患者姓名→进针（与皮肤呈5°角）→右手不动，左手推针→注入0.1ml（起一小皮丘）→拔针→核对时间→核对患者姓名→交待（局部不
要按揉；20分钟内不要离开病房；不要剧烈活动；如有不适及时通知）→安置患者→
核对药瓶→用物置于治疗车上、下层→洗手→床尾核对→用物处理→三擦：盘、台、车→洗手、脱口罩→20分钟观察结果用物处理：棉球、棉签焚烧；针筒针头分离，统一处理；弯盘：消毒、清洗、晾干、备用；纱布、药瓶：分类放置处理
7. 肌内注射
用物准备：注射盘内加2-5ml注射器、6-7号针头、注射卡、药液（根据医嘱）治疗盘、无菌包、无菌持物钳
操作流程：收到医嘱,抄写医嘱→评估皮肤,再次核对医嘱→三准备（环境、个人、用物）→取药、检查→核对药物（两人）→铺无菌盘→抽吸药液→放入无菌盘内→弯盘内用物处理→备齐用物至患者床尾→床尾核对→核对床号、姓名→解释→松床尾被、衣裤→安置注射体位（上腿伸直，下腿弯曲）→选择注射部位（口述臀大肌定位法：十字法与联线法）→消毒皮肤2次（2%安尔碘）→打开无菌盘核对药名→夹干棉签→取药、按需排气→再次核对姓名→进针（与皮肤呈90°角）→固定针栓→回抽无回血→缓慢注射药液（口述：观察病情）→注射完→干棉签轻压，迅速拔针→安置患者→再次核对床号姓名、交待→收治疗巾→核对空安瓿→用物置于治疗车上、下层→洗手→床尾核对→用物处理→三擦：盘、台、车→洗手脱口罩→观察用物处理：棉球、棉签焚烧；针筒针头分离，统一处理；弯盘：消毒、清洗、晾干、备用；治疗巾送供应室
8.密闭式静脉输液法
用物准备：输液器1套（密闭式）注射盘1套，另加加药用的注射器及号针头、止血带、胶布、输液贴、瓶套、开瓶器、必要时备小夹板及绷带注射卡（医嘱）、药液（根据医嘱）、输液架
操作流程：收到医嘱,抄写医嘱(三单)→评估（嘱排尿）,再次核对医嘱→三准备（环境、个人、用物），取药(个人\双人检查,先安瓿再盐水) ，倒贴标签，套瓶套，去盖，消毒（盖棉球），加药（加前核对）,加药后盖棉球,对冲检查配伍禁忌,签名，核对安瓿，弃去，检查皮条包装关闭调节器，插管，用物处理，核对解释，备输液架，放盘，挂瓶，排气，备胶布(4)，选血管，扎带，消毒，核对瓶贴，再排气，核对姓名，嘱握拳，绷皮，进针，三松（带、拳、夹），固定(1横2交叉3S) ，调速（成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分），观察(有无肿胀,滴速通畅)，盖输液贴，收止血带，整理床铺，记录输液卡，核对、嘱咐:若肿胀或不滴通知护士,不要随意调夹，收盘，洗手，床尾核对，用物处理，三擦，洗手，脱口罩，观察,记录，拔针
用物处理：棉球、棉签焚烧；针筒针头分离，统一处理；弯盘、止血带：消毒、清洗、晾干、备用；输液器：剪断
统一处理观察：1余液量（输液余液量，并记录）2滴速（输液的滴数，并记录）3通畅（是否通畅）4 局部及全身反应（有无肿胀及全身反应） 5 如有输液故障发生应及时处理。