医院药学发展现状PPT课件
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医药行业现状存在ppt
8
我国医药产业存在的问题
▪ 7.一部分医药工程企业未能达到GMP标准，严重阻碍我 国药品进入国际市场 8.我过药品的知识产权不容乐观
▪ 9.汇资渠道单一，产业发展资金不足 10.医药市场竞争无序，存在行业不正之风
9
医药行业发展趋势
▪ 医药对人类生活的巨大影响使得其行业的高增长和高 收益特性非常突出，中国的制药工业起步于20世纪初， 经历了从无到有、从使用传统工艺到大规模运用现代技 术的发展历程，特别是改革开放以来，我国医药工业的 发展驶入快车道，整个制药行业生产年均增长17.7%， 高于同期全国工业年均增长速度，同时也高于世界发达 国家中主要制药国近30年来的平均发展速度，成为当今 世界上发展最快的医药国之一。
医药行业现状存在问题及 发展趋势的分析
1
一、我国医药产业的发展现状
▪ 1.医药经济运行将继续呈现平稳增长的态势
▪ 医药行业是我国国民经济的重要组成部分，是传统产 业和现代产业相结合，一、二、三产业为一体的产业。
其主要门类包括：化学原料药及制剂、中药材、中药饮 片、中成药、抗生素、生物制品、生化药品、放射性药 品、医疗器械、卫生材料、制药机械、药用包装材料及 医药商业。医药行业对于保护和增进人民健康、提高生 活质量，为计划生育、救灾防疫、军需战备以及促进经 济发展和社会进步均具有十分重要的作用。
107.9亿元），已成为世界非处方药市场销售额增长最快度缩减，经营规模逐步扩大
▪ 我国医药业长期被企业多、规模孝成本高、效益低等 顽疾所困。加入世界贸易组织后，市场竞争加剧，一些 企业将被兼并、重组，一些企业将不得不退出市场，中 国医药市场“版图”也将重新划分。
▪ 5. 医药市场结构继续向多元化、多层次方向发 展
▪ 国内药品市场在国有医药经济为主导的前提下，各 类型的集体经济、股份经济以及“三资”和 “合作”经 济都在共同发展。这种多元化的医药经济结构，对活跃 医药市场大有好处。
我国医药产业存在的问题
▪ 7.一部分医药工程企业未能达到GMP标准，严重阻碍我 国药品进入国际市场 8.我过药品的知识产权不容乐观
▪ 9.汇资渠道单一，产业发展资金不足 10.医药市场竞争无序，存在行业不正之风
9
医药行业发展趋势
▪ 医药对人类生活的巨大影响使得其行业的高增长和高 收益特性非常突出，中国的制药工业起步于20世纪初， 经历了从无到有、从使用传统工艺到大规模运用现代技 术的发展历程，特别是改革开放以来，我国医药工业的 发展驶入快车道，整个制药行业生产年均增长17.7%， 高于同期全国工业年均增长速度，同时也高于世界发达 国家中主要制药国近30年来的平均发展速度，成为当今 世界上发展最快的医药国之一。
医药行业现状存在问题及 发展趋势的分析
1
一、我国医药产业的发展现状
▪ 1.医药经济运行将继续呈现平稳增长的态势
▪ 医药行业是我国国民经济的重要组成部分，是传统产 业和现代产业相结合，一、二、三产业为一体的产业。
其主要门类包括：化学原料药及制剂、中药材、中药饮 片、中成药、抗生素、生物制品、生化药品、放射性药 品、医疗器械、卫生材料、制药机械、药用包装材料及 医药商业。医药行业对于保护和增进人民健康、提高生 活质量，为计划生育、救灾防疫、军需战备以及促进经 济发展和社会进步均具有十分重要的作用。
107.9亿元），已成为世界非处方药市场销售额增长最快度缩减，经营规模逐步扩大
▪ 我国医药业长期被企业多、规模孝成本高、效益低等 顽疾所困。加入世界贸易组织后，市场竞争加剧，一些 企业将被兼并、重组，一些企业将不得不退出市场，中 国医药市场“版图”也将重新划分。
▪ 5. 医药市场结构继续向多元化、多层次方向发 展
▪ 国内药品市场在国有医药经济为主导的前提下，各 类型的集体经济、股份经济以及“三资”和 “合作”经 济都在共同发展。这种多元化的医药经济结构，对活跃 医药市场大有好处。
临床药学发展概况PPT课件
32
《卫生部医疗机构药事管理暂行规定》 卫医发[2002]24号
第十七条 逐步建立临床药师制 临床药师应由具有药学专业本科以上学历 并按《药学卫生技术等专业技术资格考试暂 行规定》和《药学卫生技术等专业技术资格 考试实施办法》有关规定取得中级以上药学 专业技术资格的人员担任。
33
• 然而我国药学服务型人才数量总体偏少。 • 我国每十万人口配备药师的数量仅为26 人。我国每家医疗机构平均拥有药师不到0.4 名，而药师占卫生人员的比例还在逐年下降。 印度为50人，法国为110人，日本达到216 人。 • 我国大部分的药学专业教育偏重于化学模 式，培养出的执业药师在医学知识方面有所 欠缺。
• 临床药学概念提出的背景 • 临床药学概念是20世纪50年代后期首先由美 国提出的。第二次世界大战后，欧美国家经 济迅速发展，制药土业发展很快，新药大量 开发。但随着药品的增加，临床不合理用药 加重，药物不良反应也不断增多，患者用药 风险增加，这引起了医药界的严重关注。
14
• 美国药学教育和医院药学界首先提出了要改 革药学教学，建议在高等学校药学院系设置 临床药学专业，培养应用、实践型药学专业 技术人才，医院药师走出药房，面向患者， 直接参与临床药物治疗，协同医师鉴别遴选 适宜的治疗药品，提升药物治疗水平，保障 患者用药安全。
25
临床药师
不仅具有药学知识，还有疾病、病人和药物选 择方面的知识 勇于实践 具有良好的协作精神和交际沟通能力 基于这些知识和能力之上的判断、分析 和解决 问题的能力 这种药学知识和药物信息密集型的服务，最能 体现药师的专业特长
26
中美医院药师掌握医学知识差异： * 药学教育 5% * 在职药师 6% * 美国临床药师 30%—50%
12
《卫生部医疗机构药事管理暂行规定》 卫医发[2002]24号
第十七条 逐步建立临床药师制 临床药师应由具有药学专业本科以上学历 并按《药学卫生技术等专业技术资格考试暂 行规定》和《药学卫生技术等专业技术资格 考试实施办法》有关规定取得中级以上药学 专业技术资格的人员担任。
33
• 然而我国药学服务型人才数量总体偏少。 • 我国每十万人口配备药师的数量仅为26 人。我国每家医疗机构平均拥有药师不到0.4 名，而药师占卫生人员的比例还在逐年下降。 印度为50人，法国为110人，日本达到216 人。 • 我国大部分的药学专业教育偏重于化学模 式，培养出的执业药师在医学知识方面有所 欠缺。
• 临床药学概念提出的背景 • 临床药学概念是20世纪50年代后期首先由美 国提出的。第二次世界大战后，欧美国家经 济迅速发展，制药土业发展很快，新药大量 开发。但随着药品的增加，临床不合理用药 加重，药物不良反应也不断增多，患者用药 风险增加，这引起了医药界的严重关注。
14
• 美国药学教育和医院药学界首先提出了要改 革药学教学，建议在高等学校药学院系设置 临床药学专业，培养应用、实践型药学专业 技术人才，医院药师走出药房，面向患者， 直接参与临床药物治疗，协同医师鉴别遴选 适宜的治疗药品，提升药物治疗水平，保障 患者用药安全。
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临床药师
不仅具有药学知识，还有疾病、病人和药物选 择方面的知识 勇于实践 具有良好的协作精神和交际沟通能力 基于这些知识和能力之上的判断、分析 和解决 问题的能力 这种药学知识和药物信息密集型的服务，最能 体现药师的专业特长
26
中美医院药师掌握医学知识差异： * 药学教育 5% * 在职药师 6% * 美国临床药师 30%—50%
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国内临床药学的现状及发展PPT课件
20世纪70年代末至80年代初，一些 大型综合性医院根据各自的条件，开展 的理论研究 和实践方面都取得了一定 的成绩，为合理用药和提 高医疗质量作出了应有的
贡献 但与快速发展的医药事业的要 求相比，还有很大的差距，特别是临床 药师制度的建立和实施方面需要不断地 改进和完善。
3
一、我国临床药师工作的现状
在这短短的20年里，尽管我 国临床药学发展存在政策支持滞后、缺 乏教育支撑、临床药学研究不足等诸多 问题，但还是获得了长足的进步，主要 表现在以下几个方面：
4
1、 医疗机构开展临床药学工作已获得国家 卫生行政部门政策和管理上的支持
如1981年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全 国临床药学试点单位；
（4） 法 律 与 法 规 知 识 ： 初 步 了 解 与 本 专 业 有 关 的 法
23
2、 工 作 经 历 与 能 力
2、 1 从 事 本 专 业 工 作 经 历 ： 受 聘 担 任 临 床 药 师 期间，平均每年从事本专业技术工作不得少 于 44周
2、 2 从 事 本 专 业 工 作 能 力 ： （ 1） 熟 悉 临 床 所 用各类主要药品和中毒急救药物通用名、药 理作用、临床适应证、用法用量、药物安全 性 及 注 意 事 项 等 ； （ 2） 具 有 初 步 临 床 药 物 治疗方案设计与评价的能力，能参与临床科 室合理用药的讨论，能发现问题，并提出改 进 措 施 ； （ 3） 具 有 初 步 参 与 临 床 查 房 、 会 诊、病案讨论和危重患者救治的药物专业技 术 知 识 与 技 能 ； （ 4） 对 临 床 常 见 的 诊 断 技 术，如影像、心脑电图、临床检验报告等具 有 初 步 阅 读 的 能 力 ； （ 5） 具 有 书 写 与 分 析 药历的能力，具备初步医疗文书书写、阅读 与 处 置 的 能 力 ； （ 6） 初 步 掌 握 治 疗 药 物 监 测 （ TDM） 的 原 理 与 操 作 技 能 ， 了 解 个 体 化 给 药 方 案 设 计 的 步 骤 与 方 法 ； （ 7） 在 上 级 临 床药师指导下，能协助医师做好新药上市后 临 床 观 察 和 分 析 药 物 安 全 信 息 工 作 ； （ 8） 初步具有参与新药临床研究的能力或根据临
贡献 但与快速发展的医药事业的要 求相比，还有很大的差距，特别是临床 药师制度的建立和实施方面需要不断地 改进和完善。
3
一、我国临床药师工作的现状
在这短短的20年里，尽管我 国临床药学发展存在政策支持滞后、缺 乏教育支撑、临床药学研究不足等诸多 问题，但还是获得了长足的进步，主要 表现在以下几个方面：
4
1、 医疗机构开展临床药学工作已获得国家 卫生行政部门政策和管理上的支持
如1981年，国家卫生部批准了12家重点医院作为全 国临床药学试点单位；
（4） 法 律 与 法 规 知 识 ： 初 步 了 解 与 本 专 业 有 关 的 法
23
2、 工 作 经 历 与 能 力
2、 1 从 事 本 专 业 工 作 经 历 ： 受 聘 担 任 临 床 药 师 期间，平均每年从事本专业技术工作不得少 于 44周
2、 2 从 事 本 专 业 工 作 能 力 ： （ 1） 熟 悉 临 床 所 用各类主要药品和中毒急救药物通用名、药 理作用、临床适应证、用法用量、药物安全 性 及 注 意 事 项 等 ； （ 2） 具 有 初 步 临 床 药 物 治疗方案设计与评价的能力，能参与临床科 室合理用药的讨论，能发现问题，并提出改 进 措 施 ； （ 3） 具 有 初 步 参 与 临 床 查 房 、 会 诊、病案讨论和危重患者救治的药物专业技 术 知 识 与 技 能 ； （ 4） 对 临 床 常 见 的 诊 断 技 术，如影像、心脑电图、临床检验报告等具 有 初 步 阅 读 的 能 力 ； （ 5） 具 有 书 写 与 分 析 药历的能力，具备初步医疗文书书写、阅读 与 处 置 的 能 力 ； （ 6） 初 步 掌 握 治 疗 药 物 监 测 （ TDM） 的 原 理 与 操 作 技 能 ， 了 解 个 体 化 给 药 方 案 设 计 的 步 骤 与 方 法 ； （ 7） 在 上 级 临 床药师指导下，能协助医师做好新药上市后 临 床 观 察 和 分 析 药 物 安 全 信 息 工 作 ； （ 8） 初步具有参与新药临床研究的能力或根据临
医院药学学科定位与发展PPT精选课件
49
C
思想障碍四：谁来担当临床药师 是药师还是医师？ 思想障碍五：专科临床药师归谁领导
是临床专科还是药学部门 • 临床药师属临床药学
临床药学属药学学科范围 • 临床药师是药师中的一员 是药学专业二级学科中的成员 • 脱离药学部门方向必走偏 • 药学部门要给临床药师提供技术与行政支持
50
C
临床药师工作的特点 与临床、药物、诊断、合理临床用药、药物信息紧密相连 突出其“临床性”、“实践性”与“应用型” 阐明了临床药
缺乏自检、本身欠努力
47
C
思想障碍二：“指导临床用药” 此提法不妥 • 此提法把药师吓回去了 不敢去临床 也成了可以不去临床借
口 有的医师也不会接受 • 整体讲：目前专科医师用药经验比药师多 药师需知识准备 现
阶段要向专科学习临床用药 • 药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验 • 药师只是对病人实施临床药物治疗团队中的一员 • 是运用本专业知识参与药物治疗 永远不是指导者而是合作者
48
C
思想障碍三：药师定期参加查房、会诊就是临床药师 • 参加查房、会诊、病历讨论≠临床药师 认识偏差须
纠正 • 仍以“指导者”的身份出现 • 是临床药师工作内容之一 • 临床药师参与临床用药 要经常化 蜻蜓点水式不可
行 参加查房等是参与临床用药日常工作之一 • 要以“普通临床药师”身份参与药物治疗
以药品供应为中心以病人为中心 医院药学工作主体要转移 从以药剂（调剂、供应、制剂）为主体以临床药
学为主体
43
C
• 临床药学是医院药学工作的核心 •• 促进合理用药又是临床药学工作的重点、给病人用好药是药师的
根本职责 •• 提出：合理用药工作要重视实践 •• 参与临床药物治疗是药学技术服 务的最重要组成部分 •• 药学服务核心——是药学技术服务
我国医药行业发展现状PPT
药品出口遭遇外需不振
中国医药出口规模（亿美元）
1、金融危机中， 2009年医药出口增 速下降，2012年,医 药出口增长再次滑 到低谷； 2、2012年，医药 出口增速大幅下滑。
·医药出口结构逐步调整
1、原料药出口增幅下降明显。 2、即使外贸形势低迷的时期，我国西药
制剂出口依然保持快速增长。 3、金融危机倒逼我国医药产品出口结构
我国医药行业的现状
我国医药行业现状
医药行业是我国国民经济的重要组成部 分，是传统产业和现代产业相结合，一、 二、三产业为一体的产业。其主要门类包 括：化学原料药及制剂、中药材、中药饮 片、中成药、抗生素、生物制品、生化药 品、放射性药品、医疗器械、卫生材料、 制药机械、药用包装材料及医药商业。
2、药店联盟，连锁再连锁，抱团取暖比较普 遍。
3、专业化水平有待提高，执业药师配备缺口 较大，截止到2011年底，全国共有零售执业药 师77837名。
4、自有品牌药（贴牌）产品数量平均达1210 种，最高的达到4228种，追求高毛利与药品质 量之间需要权衡。
·药品零售终端格局
药店店均覆盖人口数
3、中成药工业利润率比年初有所提升，全年增 幅仍低于2011年同期的0.9个百分点。
4、生物制药工业利润率止跌回稳，但1~12月 为13.0%，低于去年同期水平的0.8个百分点。
·医药工业成本占比有所回落
历年医药工业成本占比走势
·医院市场企业竞争格局
历年国产、合资、进口药品在样本医院金 额占比
·医院市场总体规模
医院用药规模增长情况（亿元）
1、2012年全国医 院药品销售规模增 幅下降到20%以下。
2、医院市场总 规模约7746亿元， 同比增长18.39%， 增幅低于2011年的 21.7%。
我国医院药学的未来PPT课件
Fraser Health加拿大2004
新药申请－文献复习过程
❖ 审前自问如下问题 本品治疗何种病人？ 可比较的有什么？ 批准的适应症和实际应用情况？ 实际临床上还有何其他用法？ 药品潜在的效益和风险?
新药申请－文献检索
❖ 系统、广泛搜索，双盲随机对照试验－偏倚最小 ❖ 到哪去检索？－Medline, EMBASE,Cochrane ❖ 收集所有科学信息、所有可获得的文献
我们面临的环境
600,000
•用药越来越多
•花费越来越高
500,000
mill000
•更多的相互作用
•更多的ADR
300,000
•可选择药的机会越来越多
200,000
•需更专业的经验 •优化和促进系统安全的需求越来越高 100,000
•费用－效益比越来越受关注
0
•与病人的沟通和教育越来越需要
新药申请-参考式样
处方集管理和用药过程的管理
❖ 进入处方集的药品有循证依据－国外的循证vs国内 国人的临床经验
❖ 评价新药时有的要有特殊的药物经济学考虑 ❖ 通过制定对用药过程的管理策略改进用药的安全性
❖ 时时利用处方集 查剂量、配伍、相互作用、给药方法和病人教育 确保药师有准备地了解知识、介入实践，特别是 对复杂药物的治疗有贡献－表明药师作用 每个卫星药房和护士站都将应用此资源以节省时 间、防范医疗差错、减少呼叫药房来确认的次数
❖ 两种选择 基于数据来表决 需要更进一步的信息
新药申请－如申请的药进入目录？
❖ 药事会后公示全部资料，为教育医生 ❖ 开始用药教育程序， 2～3m培训使大家知此药 ❖ 散发信息，将药物提供到位
约1～3m时间
❖ 如该药被拒绝进入处方集，但1～2y后又有人提出 申请，则update相关文献，再走此程序
新药申请－文献复习过程
❖ 审前自问如下问题 本品治疗何种病人？ 可比较的有什么？ 批准的适应症和实际应用情况？ 实际临床上还有何其他用法？ 药品潜在的效益和风险?
新药申请－文献检索
❖ 系统、广泛搜索，双盲随机对照试验－偏倚最小 ❖ 到哪去检索？－Medline, EMBASE,Cochrane ❖ 收集所有科学信息、所有可获得的文献
我们面临的环境
600,000
•用药越来越多
•花费越来越高
500,000
mill000
•更多的相互作用
•更多的ADR
300,000
•可选择药的机会越来越多
200,000
•需更专业的经验 •优化和促进系统安全的需求越来越高 100,000
•费用－效益比越来越受关注
0
•与病人的沟通和教育越来越需要
新药申请-参考式样
处方集管理和用药过程的管理
❖ 进入处方集的药品有循证依据－国外的循证vs国内 国人的临床经验
❖ 评价新药时有的要有特殊的药物经济学考虑 ❖ 通过制定对用药过程的管理策略改进用药的安全性
❖ 时时利用处方集 查剂量、配伍、相互作用、给药方法和病人教育 确保药师有准备地了解知识、介入实践，特别是 对复杂药物的治疗有贡献－表明药师作用 每个卫星药房和护士站都将应用此资源以节省时 间、防范医疗差错、减少呼叫药房来确认的次数
❖ 两种选择 基于数据来表决 需要更进一步的信息
新药申请－如申请的药进入目录？
❖ 药事会后公示全部资料，为教育医生 ❖ 开始用药教育程序， 2～3m培训使大家知此药 ❖ 散发信息，将药物提供到位
约1～3m时间
❖ 如该药被拒绝进入处方集，但1～2y后又有人提出 申请，则update相关文献，再走此程序
我国医院药事管理现状与发展思考PPT教学课件
2020/12/10
30
（一）医院药事和医院药学的体制与 定位有待进一步明确规定
把医院药事管理和医院药学部门及其药 师定位于买卖药品的商业经济单位与人员。
“药学部门主任2～3年定期轮岗制”
2020/12/10
31
（二）部分的医院领导不太重视有关 药事管理方面的法律、法规和卫生部
制定的法规性文件的学习。
数量 462.4万人 199.5万人 161.1万人 142.6万人 353565人
2020/12/10
3
2006年医疗机构工作量及病床使用情况
诊疗人次数 入院人数 (亿次) (万人)
病床使用 率
(%)
出院者平 均
住院日
总计
24.46 7906 64.9 9.2
医院
14.71 5562 72.4 10.9
2020/12/10
26
承担的任务
药品的采购、保管、供应 中、西药品调剂 相应的临床药学工作（合理用药的探索、 个性化给药方案的设计） 医院制剂的研发、生产
2020/12/10
27
三、医疗机构药事管理存在的问题
药学部门相比医、护、技等部门起步较 晚，有关部门认识不足、自身队伍建设缓慢 等原因，虽然已经做了大量的工作，但依然 存在很多不尽如人意的地方。
2020/12/10
14
(一)制定法规性文件和技术规范，加 强医院药事管理，遏制药品的不合理 使用
1.制定颁发法规性文件，干预、引导医疗机构 合理用药。
《医疗机构药事管理暂行规定》（2002.1）、 《处方管理办法（试行）》（2004.8） 、 《处方管理办法》（2007.2）
2020/12/10
16%
医院药学发展现状ppt课件
*
3、药学信息服务 在医院进行药学信息服务，其信息的提供比信息的收集表现得更为突出。按照信息服务的对象，又可分为面向患者或大众和面向医护人员。面向患者的信息服务分为门诊服务（如窗口咨询、专家咨询门诊）、社区服务（面向大众）和病房服务（药师深入临床面对患者服务）；面向医护人员的信息服务包括药品处方手册和药讯的编辑疑难问题电话咨询、网络信息咨询服务以及药师深入临床参加查房及会诊等方式。
*
5、医院药房设备和人员素质急需提高 缺少统一的管理软件，使计算机难以发挥管理效能。 近年来我国各级医院药房相继实行了计算机管理，但由于医院所选供应商不同，质量良莠不齐，很不完善，使计算机各项管理功能难以发挥，很多药房仅限于收方发药的确认，药剂人员也只能进简单的操作，而不能通过计算机检索文献，接收现代信息。
2001年，对包括部队医院的55家医院所作的调查也显示这项工作的开展依然缓慢。
1、 1.药师深入临床
*
临床药师走入临床要紧紧围绕“药物与病人”这一个定位点，应明确临床药师走入临床既不是干扰更不是取代医师的日常治疗工作，而是要为临床提供全新的药学技术服务，临床药师要解决好治疗疾病用药方案中的具体技术问题，包括运用药理学、药动学、药物治疗学等专业技术知识与现代化手段，协同临床制定适宜的个体化用药方案，并承担用药全过程的观察分析、监护评价与必要的调整处置，目的是提高药物治疗的安全性与有效性，降低药物不良反应与药费开支。
*
6、“零距离”调剂模式是未来医院药房进行药品调剂的主要工作 模式 “优质药房服务规范”对门诊药房的服务质量提出了较高的要求。国外管理领先的药品分销商或药店大多采用与“零距离”调剂模式相似的工作模式。
实行“零距离”调剂服务模式对提高药学服务质量，提高药学工作在患者心目中的技术价值、减少配药差错、提高工作效率、提高服务质量、减少医患纠纷等方面都表现出较窗口调剂模式更明显的优势，对于提高医院整体社会形象和医疗机构的社会竞争力都将有一定的促进作用。 “零距离”调剂服务模式是一种药师与患者对药品相关内容进行面对面直接交流的工作模式。
3、药学信息服务 在医院进行药学信息服务，其信息的提供比信息的收集表现得更为突出。按照信息服务的对象，又可分为面向患者或大众和面向医护人员。面向患者的信息服务分为门诊服务（如窗口咨询、专家咨询门诊）、社区服务（面向大众）和病房服务（药师深入临床面对患者服务）；面向医护人员的信息服务包括药品处方手册和药讯的编辑疑难问题电话咨询、网络信息咨询服务以及药师深入临床参加查房及会诊等方式。
*
5、医院药房设备和人员素质急需提高 缺少统一的管理软件，使计算机难以发挥管理效能。 近年来我国各级医院药房相继实行了计算机管理，但由于医院所选供应商不同，质量良莠不齐，很不完善，使计算机各项管理功能难以发挥，很多药房仅限于收方发药的确认，药剂人员也只能进简单的操作，而不能通过计算机检索文献，接收现代信息。
2001年，对包括部队医院的55家医院所作的调查也显示这项工作的开展依然缓慢。
1、 1.药师深入临床
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临床药师走入临床要紧紧围绕“药物与病人”这一个定位点，应明确临床药师走入临床既不是干扰更不是取代医师的日常治疗工作，而是要为临床提供全新的药学技术服务，临床药师要解决好治疗疾病用药方案中的具体技术问题，包括运用药理学、药动学、药物治疗学等专业技术知识与现代化手段，协同临床制定适宜的个体化用药方案，并承担用药全过程的观察分析、监护评价与必要的调整处置，目的是提高药物治疗的安全性与有效性，降低药物不良反应与药费开支。
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6、“零距离”调剂模式是未来医院药房进行药品调剂的主要工作 模式 “优质药房服务规范”对门诊药房的服务质量提出了较高的要求。国外管理领先的药品分销商或药店大多采用与“零距离”调剂模式相似的工作模式。
实行“零距离”调剂服务模式对提高药学服务质量，提高药学工作在患者心目中的技术价值、减少配药差错、提高工作效率、提高服务质量、减少医患纠纷等方面都表现出较窗口调剂模式更明显的优势，对于提高医院整体社会形象和医疗机构的社会竞争力都将有一定的促进作用。 “零距离”调剂服务模式是一种药师与患者对药品相关内容进行面对面直接交流的工作模式。
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医院药学发展现状
一、医院药学的发展
不论国内还是国外，目前，医院药学已向临床药 学逐渐发展。旨在用客观科学指标来研究具体病人的 合理用药，其核心问题是最大限度地发挥药物的临床 疗效，确保病人的用药安全与合理 。
表1 医院药学发展的三个阶段
药品调配阶段
执行者 全体药师
临床药学阶段
临床药师
药学服务阶段
、
临床药师走入临床要紧紧围绕“药物与病人”这一个 定位点，应明确临床药师走入临床既不是干扰更不是取代 医师的日常治疗工作，而是要为临床提供全新的药学技术 服务，临床药师要解决好治疗疾病用药方案中的具体技术 问题，包括运用药理学、药动学、药物治疗学等专业技术 知识与现代化手段，协同临床制定适宜的个体化用药方案， 并承担用药全过程的观察分析、监护评价与必要的调整处 置，目的是提高药物治疗的安全性与有效性，降低药物不 良反应与药费开支。 临床药师应作好两个面对，临床药师走入临床要面对医 护与病人。临床药师不应是指导者也不是检查者，而是参与 者。临床药师应主动融入到临床医疗环境之中成为他们中不 可缺少的一份子，目标是促进临床医疗效果的提高；面对病 人，临床药师是与他们健康息息相关的一个成员，目标是提 高病人治疗的受益程度。
5、药物利用研究 药物利用研究主要集中在药库药品消耗、处方药品消耗及 病历药品消耗分析，使用的指标多为金额分析、限定日剂量 分析（DDD）等。
药物利用研究的另一个主要方面在于药物经济学研究，近年 来采用最小成本法、成本-效用分析的研究日益增多。虽然这 些研究的样本还不够大，但其结论对临床选择用药方案仍然 具有一定指导意义和影响。 6、新制剂、新剂型研究 医院制剂是我国医院药学的重要工作之一，因而新制剂，新 剂型的研究也是我国临床药学工作的重要方面。结合临床需 求研制开发新制剂、新药可以使新药研制究的目标性、实用 性更强。目前很多医院对于新制剂、新剂型的研究开发力度 不断加大，例如肠外营养液的配制，静脉配制中心的开展减 少了很多静脉输液不良反应和医疗纠纷，取得的社会效益和 经济效益也日益显露。
3、药学信息服务 在医院进行药学信息服务，其信息的提供比信息的收集 表现得更为突出。按照信息服务的对象，又可分为面向患者或 大众和面向医护人员。面向患者的信息服务分为门诊服务（如 窗口咨询、专家咨询门诊）、社区服务（面向大众）和病房服 务（药师深入临床面对患者服务）；面向医护人员的信息服务 包括药品处方手册和药讯的编辑疑难问题电话咨询、网络信息 咨询服务以及药师深入临床参加查标 工作范围 委托人 专业活动 服务对象
药学
保证供应合格 药品 医院药房 医院 层次低 间接
药学、医学
药物使用的合 理性 医院病房 医生 面窄 部分患者
综合理论
改进患者生活 质量 各类医疗机构 患者 广泛深入 全体患者和公 众
二、临床药学在医院药学中的地位
尽管药学服务是当前医院药学发展的高级阶段，但是现 在医院药学仍然是三个阶段并存的局面。临床药学工作的开 展和不断深入，将医院药学的重心逐步扭转到临床治疗，将 医院药学工作的目标定位到“以患者为中心”的服务中去。
重医轻药是我国医院普遍存在的现象，尽管药品收入在 各级医院的业务收入中占有很大的比例，但医院对药房有限 的投入，使药房的软、硬件难以与临床科室同步发展，在某 种程度上阻碍了医院药学的发展，也使医院药学水平难以满 足现代化的需要。
三、我国临床药学工作的现状
1.药师深入临床 药师深入临床应该是开展临床药学日常工作的主要形式 和内容。长期以来，对于临床是否需要临床药师，临床药 师能够为临床做些什么以及什么人可以充当临床药师。 事实上，到目前药师真正能“参与”到临床正常的药 物治疗工作中的单位屈指可数，很多单位还未曾甚至于 “不敢”开展此项工作。卫生部医院管理研究所1998年对 国内93所医院的调查表明，有专职药师深入临床参与工作 的医院不足被调查者的20%。 2001 年，对包括部队医院的 55 家医院所作的调查也显 示这项工作的开展依然缓慢。
关于药师深入临床值得各方面重视，到目前为止，临床 药师的培养甚至整个临床药学工作仍然是一项“高投入低产 出”的工作。许多管理者仅认为临床药学研究需要很多硬件 设备的配备，尚未认识到临床药学从人才培养到各方面支持 所投信的巨大成本。
2、治疗药物监测的研究 随着体内药物分析方法的不断进步，以紫外分光光度计 、高效液相色谱仪、荧光偏振免疫快速分析仪（TDX）为代 表，许多医院建立了各种药物的体液浓度分析方法，并逐步 应用到进行一些临床患者样本的测定和研究，为临床药物治 疗和药物中毒的急救提供了许多客观而及时的理论依据。随 着新药开发工作的大力开展，很多医院配合其进行了很多生 物利用度测定和生物等效性分析方面的实验。但是由于这类 研究受试对象大多数是健康志愿者，而且研究目的多为验证 新药的生物等效性，对药物本身的药动学以及特殊病理状态 下的药动学研究并不多，在而限制了这类研究对于临床工作 的实用性。
4.药物不良反应及其监测 药物流行病学知识的推广加深了人们对药物不良反应的认 识。相继建立了药物不良反应监测中心。但药物不良反应呈报 制度的落实情况也不尽人意。尽管许多医院曾建立对一定的物 质奖励制度但其上报率仍然不高。不良反应的漏报情况不易发 现和监督是造成这种局面的主要原因。医护人员日常工作过忙， 对药物不良反应监测报告有成见，也是阻碍其及时上报的原因。 很多已经发生的不良反映，只要未对患者造成很严重的损害， 都很难在病历文书考核中检查出来。
7、结合临床开展有关科学实验研究 结合临床开展相关科学实验研究的目的，重点在于解释临 床合理用药中所发现问题的理论机制，例如关于临床药物动力 学的研究、关于临床用药配伍禁忌及投药方法的研究、关于临 床药物不良反应的研究等等。 四、临床药学亟待解决的问题 1、不断扩大临床药学的影响面 到目前为止，理解和重视临床药学的概念几乎还停留在药 学学科的范围内部，而很多临床医护人员并不真正理解临床药 学与他们的工作有何关系。尽管一部分接触新药临床研究的医 护人员不得不开始重视临床药学的工作，但对于临床药学的常 规工作，特别是临床药师的作用，他们常表现得陌生。说明我 们对临床药学的宣传范围还不够广。
一、医院药学的发展
不论国内还是国外，目前，医院药学已向临床药 学逐渐发展。旨在用客观科学指标来研究具体病人的 合理用药，其核心问题是最大限度地发挥药物的临床 疗效，确保病人的用药安全与合理 。
表1 医院药学发展的三个阶段
药品调配阶段
执行者 全体药师
临床药学阶段
临床药师
药学服务阶段
、
临床药师走入临床要紧紧围绕“药物与病人”这一个 定位点，应明确临床药师走入临床既不是干扰更不是取代 医师的日常治疗工作，而是要为临床提供全新的药学技术 服务，临床药师要解决好治疗疾病用药方案中的具体技术 问题，包括运用药理学、药动学、药物治疗学等专业技术 知识与现代化手段，协同临床制定适宜的个体化用药方案， 并承担用药全过程的观察分析、监护评价与必要的调整处 置，目的是提高药物治疗的安全性与有效性，降低药物不 良反应与药费开支。 临床药师应作好两个面对，临床药师走入临床要面对医 护与病人。临床药师不应是指导者也不是检查者，而是参与 者。临床药师应主动融入到临床医疗环境之中成为他们中不 可缺少的一份子，目标是促进临床医疗效果的提高；面对病 人，临床药师是与他们健康息息相关的一个成员，目标是提 高病人治疗的受益程度。
5、药物利用研究 药物利用研究主要集中在药库药品消耗、处方药品消耗及 病历药品消耗分析，使用的指标多为金额分析、限定日剂量 分析（DDD）等。
药物利用研究的另一个主要方面在于药物经济学研究，近年 来采用最小成本法、成本-效用分析的研究日益增多。虽然这 些研究的样本还不够大，但其结论对临床选择用药方案仍然 具有一定指导意义和影响。 6、新制剂、新剂型研究 医院制剂是我国医院药学的重要工作之一，因而新制剂，新 剂型的研究也是我国临床药学工作的重要方面。结合临床需 求研制开发新制剂、新药可以使新药研制究的目标性、实用 性更强。目前很多医院对于新制剂、新剂型的研究开发力度 不断加大，例如肠外营养液的配制，静脉配制中心的开展减 少了很多静脉输液不良反应和医疗纠纷，取得的社会效益和 经济效益也日益显露。
3、药学信息服务 在医院进行药学信息服务，其信息的提供比信息的收集 表现得更为突出。按照信息服务的对象，又可分为面向患者或 大众和面向医护人员。面向患者的信息服务分为门诊服务（如 窗口咨询、专家咨询门诊）、社区服务（面向大众）和病房服 务（药师深入临床面对患者服务）；面向医护人员的信息服务 包括药品处方手册和药讯的编辑疑难问题电话咨询、网络信息 咨询服务以及药师深入临床参加查标 工作范围 委托人 专业活动 服务对象
药学
保证供应合格 药品 医院药房 医院 层次低 间接
药学、医学
药物使用的合 理性 医院病房 医生 面窄 部分患者
综合理论
改进患者生活 质量 各类医疗机构 患者 广泛深入 全体患者和公 众
二、临床药学在医院药学中的地位
尽管药学服务是当前医院药学发展的高级阶段，但是现 在医院药学仍然是三个阶段并存的局面。临床药学工作的开 展和不断深入，将医院药学的重心逐步扭转到临床治疗，将 医院药学工作的目标定位到“以患者为中心”的服务中去。
重医轻药是我国医院普遍存在的现象，尽管药品收入在 各级医院的业务收入中占有很大的比例，但医院对药房有限 的投入，使药房的软、硬件难以与临床科室同步发展，在某 种程度上阻碍了医院药学的发展，也使医院药学水平难以满 足现代化的需要。
三、我国临床药学工作的现状
1.药师深入临床 药师深入临床应该是开展临床药学日常工作的主要形式 和内容。长期以来，对于临床是否需要临床药师，临床药 师能够为临床做些什么以及什么人可以充当临床药师。 事实上，到目前药师真正能“参与”到临床正常的药 物治疗工作中的单位屈指可数，很多单位还未曾甚至于 “不敢”开展此项工作。卫生部医院管理研究所1998年对 国内93所医院的调查表明，有专职药师深入临床参与工作 的医院不足被调查者的20%。 2001 年，对包括部队医院的 55 家医院所作的调查也显 示这项工作的开展依然缓慢。
关于药师深入临床值得各方面重视，到目前为止，临床 药师的培养甚至整个临床药学工作仍然是一项“高投入低产 出”的工作。许多管理者仅认为临床药学研究需要很多硬件 设备的配备，尚未认识到临床药学从人才培养到各方面支持 所投信的巨大成本。
2、治疗药物监测的研究 随着体内药物分析方法的不断进步，以紫外分光光度计 、高效液相色谱仪、荧光偏振免疫快速分析仪（TDX）为代 表，许多医院建立了各种药物的体液浓度分析方法，并逐步 应用到进行一些临床患者样本的测定和研究，为临床药物治 疗和药物中毒的急救提供了许多客观而及时的理论依据。随 着新药开发工作的大力开展，很多医院配合其进行了很多生 物利用度测定和生物等效性分析方面的实验。但是由于这类 研究受试对象大多数是健康志愿者，而且研究目的多为验证 新药的生物等效性，对药物本身的药动学以及特殊病理状态 下的药动学研究并不多，在而限制了这类研究对于临床工作 的实用性。
4.药物不良反应及其监测 药物流行病学知识的推广加深了人们对药物不良反应的认 识。相继建立了药物不良反应监测中心。但药物不良反应呈报 制度的落实情况也不尽人意。尽管许多医院曾建立对一定的物 质奖励制度但其上报率仍然不高。不良反应的漏报情况不易发 现和监督是造成这种局面的主要原因。医护人员日常工作过忙， 对药物不良反应监测报告有成见，也是阻碍其及时上报的原因。 很多已经发生的不良反映，只要未对患者造成很严重的损害， 都很难在病历文书考核中检查出来。
7、结合临床开展有关科学实验研究 结合临床开展相关科学实验研究的目的，重点在于解释临 床合理用药中所发现问题的理论机制，例如关于临床药物动力 学的研究、关于临床用药配伍禁忌及投药方法的研究、关于临 床药物不良反应的研究等等。 四、临床药学亟待解决的问题 1、不断扩大临床药学的影响面 到目前为止，理解和重视临床药学的概念几乎还停留在药 学学科的范围内部，而很多临床医护人员并不真正理解临床药 学与他们的工作有何关系。尽管一部分接触新药临床研究的医 护人员不得不开始重视临床药学的工作，但对于临床药学的常 规工作，特别是临床药师的作用，他们常表现得陌生。说明我 们对临床药学的宣传范围还不够广。