心包腔积液是什么意思
心包填塞超声诊断标准
心包填塞超声诊断标准
心包填塞是一种严重的心脏急症，需要及时诊断和治疗。
超声诊断是一种无创、简便、快速的方法，可以有效地诊断心包填塞。
本篇文档将详细介绍心包填塞超声诊断的标准。
1.心包积液量
超声诊断心包填塞的最主要标准是心包积液量。
正常人的心包腔内有一定量的液体，但当液体量超过正常范围时，就可能提示心包填塞。
一般来说，超声心动图可以检测到心包积液量在50-100ml以上时即可诊断为心包填塞。
2.心脏活动受限
心包填塞时，心脏活动会受到限制。
超声诊断可以通过观察心脏的舒张和收缩活动情况来判断心脏活动是否受限。
如果心脏的舒张和收缩活动都受到限制，那么可以诊断为心包填塞。
3.右心房塌陷
右心房塌陷也是心包填塞的典型表现之一。
在超声诊断中，如果发现右心房出现塌陷，即右心房的形态出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
4.室壁运动异常
心包填塞时，室壁运动可能会受到影响，出现异常。
超声诊断可以通过观察室壁的运动情况来判断是否存在异常。
如果发现室壁运动出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
5.心脏收缩功能异常
心包填塞时，心脏的收缩功能可能会受到影响，出现异常。
超声诊断可以通过观察心脏的收缩功能来判断是否存在异常。
如果发现心脏的收缩功能出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
总之，在超声诊断中，如果发现以上五个方面的异常，那么应该考虑诊断为心包填塞。
需要注意的是，超声诊断并不是唯一的诊断方法，还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。
内科学第二节 心包积液及心脏压塞
第二节心包积液及心脏压塞心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion），当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞( cardiac tamponade)。
【病因】各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。
最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。
严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。
迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。
【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。
心包内少量积液一般不影响血流动力学。
但如果液体迅速增多即使仅达200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。
而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达2000ml。
【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
（一）症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。
也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。
（二）体征心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心音低而遥远。
积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），此乃肺组织受压所致。
少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。
大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。
依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。
大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。
心包积液有什么症状
心包积液有什么症状*导读：心包积液以更年期女性为多见，是心包疾病的重要临床表现，可见于心包炎和肺炎性病变，持续数月可成慢性心包积液。
其常见病因分为两大类，一类是柯萨奇、流感等病毒和革兰阴性杆菌、霉菌等细菌感染，另一类是淋巴瘤、纵隔肿瘤等肿瘤、风湿性关节炎、硬皮病等风湿病等疾病影响。
心包积液有什么症状？……心包积液以更年期女性为多见，是心包疾病的重要临床表现，可见于心包炎和肺炎性病变，持续数月可成慢性心包积液。
其常见病因分为两大类，一类是柯萨奇、流感等病毒和革兰阴性杆菌、霉菌等细菌感染，另一类是淋巴瘤、纵隔肿瘤等肿瘤、风湿性关节炎、硬皮病等风湿病等疾病影响。
心包积液有什么症状？*一、心包积液症状心包积液早期无明显症状，病人可正常参加工作，随着病情的发展，会出现气短、胸痛的症状，症状发作时间不确定。
当心包积液急剧增长时，有可能出现心包堵塞，应及早治疗，否则会严重影响个人健康和生活。
*二、心包积液治疗了解心包积液有什么症状后，就应及早治疗。
心包积液的治疗方法很多，选择何种治疗方法主要取决于心包积液的临床表现。
如出现心包填塞症，建立静脉通道、血浆增容剂是其常见治疗方法，在准备做急症心包穿刺时开始治疗，必要时可根据病人情况加用升压药；如出现呼吸困难，可适当给氧，但给氧的方式需注意，不要加压人共呼吸，否则会引起静脉回流、胸腔压和心包压升高；如病人情况危急，可用心包穿刺进行急救，挽救生命。
1.心包穿刺和导管引流术心包穿刺适用于呼吸困难、意识障碍、脉压持续升高或下降者，也适用于休克者。
治疗性心包穿刺操作方法比较简单，在抽取50-100ml心包积液后，临床症状会明显有所改善。
保守治疗对一部分患者有效，但大部分患者使用保守治疗法后4-7日后经会再次复发，复发后疾病更难治愈。
2.全身性化疗全身性化疗是一种较为常见的治疗方法，适用于心包积液发展缓慢者，具有减少心包液产生，缓解胸痛、气短等临床症状的作用。
经化疗后，40%-48%的病人可完全治愈疾病。
心包积液
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病理基础
视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大
量积液 ——心包压急速升高。
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血流动力学改变
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〔一般X线表现〕
1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并 有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
液回流受阻，体循环淤血。
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临床表现
主要是重度右心功能不全的表现
常见的症状有：
劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心
输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充
血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹
部脏器产生腹胀感。
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体征
颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液； 下肢水肿：
（二）MR信号: 低信号——纤维组织伴钙化; 高信号——尿毒症性的心包增厚。
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心包钙化
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缩窄性心包炎
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诊断依据
腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合 心搏动减弱，齐脉静脉压升高；
心包积液的诊断治疗
注意事项
宜左不宜右：在左侧心前区穿刺，因右侧常不能分清心房 与积液的界限，而左侧心脏各结构与积液区易判断
宜下不宜上：心底部为大动脉所在，一旦刺破不容易止血 宜外不宜内：因积液在心外侧时前后经较内侧多深，进针
不易触及心肌 宜直不宜斜；进针方向应选择平行于矢状面的前后方向
心肌梗死、肿瘤。 化脓性：化脓性感染并有多房局限性粘连 胆固醇性：甲减、结核、风湿性
前五位病因
肿瘤性 心力衰竭 结核性 非特异性 尿毒症
临床表现
一、无心包填塞 1.无任何症状、胸部压迫感、吞咽困难、咳嗽
等。 2.无体征、Ewart征、Kussmaul征、奇脉等。
二、心包填塞 动脉压下降；体静脉压力升高；心脏小而安静
形成包绕心包的异常密度带。
4. MR信号:炎性渗出含蛋白成分高—不均匀高信号;
(T1WI) 血性积液——中等或高信号;
肿瘤——不均匀的混杂信号。
CT 表 现
心包积液的治疗
（一）原发疾病的治疗 心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。 （二）心包积液的处理 1心包穿刺术--判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗
注意事项
1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导 ，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。 2.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最 大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更 为准确、安全。 3.术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或 深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。 4.麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。 5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速 度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。 6.如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。 7.取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。 8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。
心包积液课件
病例三：特殊类型心包积液
总结词
特殊类型心包积液包括血性心包积液、乳糜性心包积液等，通常由特定病因引起，如肿瘤、结核等。
详细描述
患者通常表现为与急性或慢性心包积液相似的症状，但超声心动图检查可发现心包内液体的性质异常 。治疗上需针对病因进行治疗，如抗肿瘤治疗、抗结核治疗等，必要时可进行心包穿刺引流。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于轻症患者或作为其他治疗的辅助手段。
手术治疗
对于大量心包积液、药物治疗无 效或出现心脏压塞症状的患者，
手术治疗是必要的治疗手段。
手术方法包括心包穿刺引流和心 包切除术，前者通过穿刺心包腔 抽取积液来缓解症状，后者则是
彻底清除病变组织。
手术治疗的优点在于能够迅速缓 解症状、改善患者生活质量，但 手术风险较高，术后恢复期较长
。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、免疫治 疗等，适用于特殊类型的心包积液或 作为辅助治疗手段。
其他治疗方式的优点在于能够针对病 因进行治疗，但可能存在一定的副作 用和风险。
例如，放射治疗可以用于治疗恶性肿 瘤引起的心包积液，而免疫治疗则可 以用于治疗自身免疫性疾病引起的心 包积液。
03
心包积液的预防与护理
05
心包积液的最新研究进展
科研动态
诊断技术
新型超声心动图技术、 MRI和CT等影像学检查手 段在心包积液诊断中的应 用研究。
病因研究
针对心包积液的常见病因 ，如肿瘤、感染、免疫系 统疾病等的研究进展。
流行病学调查
全球范围内心包积液的发 病率、分布和影响因素的 研究。
新药研发
靶向治疗药物
针对心包积液的特定病因，研发 具有靶向治疗作用的新型药物。
病例二：慢性心包积液
心包积液疾病研究报告
心包积液疾病研究报告疾病别名：慢性特发性心包积液症所属部位：胸部就诊科室：外科,心胸外科病症体征：气短，心包填塞，胸痛疾病介绍：什么是心包积液？心包积液是一种较常见的临床表现尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%大部分心包积液由于量少而不出现临床征象症状体征：心包积液有什么症状？心包积液患者以女性多见，发病年龄以更年期为多。
病人常能参加日常工作而无自觉不适。
出现症状时多表现为气短、胸痛。
有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。
心包积液有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。
由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。
心包积液具有良好的血流动力学耐受性。
由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。
只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低于积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。
曾有过心包积液自行消失的报告。
但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。
化验检查：心包积液要做什么检查？心包积液的检查主要为以下四种：1、X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。
肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2、心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。
3、超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
4、心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。
留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
心包积液健康宣教
社会支持对患者康复有积极影响。
心包积液的心理支持 专业心理辅导
如有需要，可以寻求专业心理医生的帮助，进行 心理辅导和治疗。
心理治疗可以帮助患者更好地应对疾病。
谢谢观看
及时的检查和分类有助于医生做出准确诊断。
心包积液的症状与诊断
心包积液的症状与诊断
心包积液的常见症状
患者可能会出现胸痛、呼吸困难、心悸、乏 力等症状，症状的轻重与积液量及成因有关 。
部分患者可能在早期没有明显症状，因此定 期体检非常重要。
心包积液的症状与பைடு நூலகம்断
如何诊断心包积液？
诊断通常依赖于影像学检查，如超声心动图 、胸部X光、CT等，这些检查可以帮助医生评 估积液的量和性质。
心包积液的预防措施 重视症状变化
一旦出现胸痛、呼吸困难等不适症状，应及 时就医，避免病情加重。
早期就医可以大大提高治疗效果。
心包积液的心理支持
心包积液的心理支持 心理健康的重要性
心包积液患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，心 理健康与身体健康密切相关。
患者应寻求心理支持，保持积极心态。
心包积液的心理支持 寻找支持网络
心包积液的预防措施
心包积液的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动 ，有助于增强免疫力，降低心包积液发生的 风险。
如有基础疾病，应定期随访，遵医嘱控制病 情。
心包积液的预防措施 定期体检
定期进行体检，尤其是心血管疾病高风险人 群，及时发现潜在问题。
体检中包括心脏功能评估等项目。
心包积液可能是由于多种原因引起的，包括感染 、肿瘤、心衰、外伤等。
心包积液
Pericardial Effusion
The development of increased intrapericardial pressure secondary to pericardial effusion depends on several factors: ①The absolute volume of the effusion, ②The rate of fluid accumulation, and The ③The physical characteristics of the pericardium itself.
如液体迅速增加超过150-200ml，则心包腔内压会显著 上升。
Pericardial Effusion Without Cardiac Compression(不伴心脏压塞的心包积液 不伴心脏压塞的心包积液) 不伴心脏压塞的心包积液
History(病史 . 病史) 病史 Patients who develop pericardial effusion without elevation of intrapericardial pressure may have no symptoms whatsoever.
肺受压及随后出现的肺不张导致呼吸困难，膈神经受 压导致呃逆，或喉返神经受压致声嘶，邻近的腹腔脏 器受压可以产生恶心和腹胀感。
History
Nausea and a sense of abdominal fullness may be present from pressure on adjacent abdominal viscera.
二维超声心动图是目前区别全心包积液和包裹性心包 积液的金标准。
心包经
阵发性心动过速——心率突然增至每分钟120次以上，患 者自觉心悸、眩晕、头昏眼花等。按揉内关穴可使心率迅 速下降到正常范围。
心动过缓——每分钟心率在40~60次以内，患者自觉 头晕、胸闷、心悸、气短。按揉内关同样可使心率增加到 正常范围，显示对心率有双向调节作用。
心绞痛——当心绞痛发作时，若身边无药，可同时用 力按揉两侧内关穴，能使心绞痛很快缓解。
胃痉挛——发作时胃痛剧烈，双侧同时强力按压或用 硬物顶压内关穴，强刺激，具有明显的解痉止痛作用。可 配合按摩足三里穴。
呕吐、晕车——强力按压或用硬物顶压双侧内关穴， 强刺激，并保持强度。以行气降逆止呕，温胃散寒。
经常按压内关穴，有宁心安神、宽胸理气、缓急止痛、 降逆止呕、调补阴阳气血、疏通经脉的功效。
5、间使穴别称鬼营穴、鬼路穴
[定位]在掌后腕横纹上3寸，前臂内侧两筋凹陷处。
主治：心痛，心悸，胃痛，呕吐，热病，烦躁，疟疾，癫狂，痫证， 腋肿，肘挛，臂痛。
按法：用手拇指端交替推揉左右臂的间使穴各36次，指力由轻渐重， 或推揉至局部有酸胀感，心平气舒为宜。
6、内关穴
位置：腕横纹，三个手指的位置。
壮，艾条灸5~10分钟。
人体要健康首先要血够，没有一个人不会造血， 这是人的本能，但确少了造血的材料或造血时间， 人体的血一定会越来越不够用，但有了血还不够， 还要抓心脏的博动力，无论心脏有积水还是心包 有积水都会影响心脏对全身的供血情况。所以抓 这二条经络的通畅是非常重要的，当心脏有积水 人体会有心慌的感觉，当心包积水时，人体会有 胸闷，心情低下，心脉沉的现象，如何让血多起 来上次已讲过，只要坚持一个月就可以体会到
开始每晚睡前做半小时。等到心包经压起来的水 声比较流畅时，可以每周做两次，情况改善后， 就可以随意了。
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心包腔积液是什么意思
心包腔积液主要是因为结核性心包炎导致的，由于我们国家近些年来的生活水平在不断加快，抵抗结核的药物不断地使用，所以导致了肿瘤性心包炎的逐渐转移。
而化脓性心包炎大部分都是葡萄球菌感染导致的，这是一种非常可怕的疾病，但是依旧有很多人不熟悉这种疾病，增加了此病的发生率。
那么到底心包腔积液是什么意思呢?一起了解下吧。
★什么是心包腔积液?
心包由脏、壁两层构成脏层由单层间皮细胞构成，附着于心脏外表面。
壁层(纤维层)由脏层心包反折构成，两者之间心包腔。
通常容纳15～50ml液体作为润滑剂，该液体是血浆的超滤液，正常时经右淋巴导管及胸导管吸收。
心包腔内的过液体表明了心包液的产生与吸收出现异常。
★产生心包腔积液的原因：
其产生原因是明确的，最常见的原因为急、慢性心包炎。
超声引导下的心包穿刺结果显示心包积液的原因多见于恶性肿瘤(34%)、手术后心包积液(25%)、心导管所致心脏穿孔(10%)。
在正常心包中，压力-容积曲线是以平台压力曲线为特征。
当心包腔内有轻微的容量增加时，其中的压力会急剧增加，容量-压力关系在动物实验中已得到证实，并反映出当容量急剧增加时，以弹性蛋白为主要成分的心包壁层扩张性很小。
但若心包积液发展缓慢超过周或数月，则压力曲线右移，心包膜顺应性增加，这种现象称为“应力性松弛”(指组织被给以压力而伸长的趋势)。
在这种情况下，心包腔可容纳多液体而腔内压保持最低水平，故心包腔内压的影响因素取决于渗液量或心包的扩张性。
对于慢性心包积液患者的治疗及治疗时机应依赖于病因及血液动力学的稳定性。
当心包腔内压增加时，平均右房压及心室压升高以维持心脏的充盈。
当心包腔内压增加到与心室舒张压相等的临界点时，收缩期静脉充血，心输出量减低，从而导致心脏压塞。
对于存在明确的心包积液或心脏压塞者，关键是进行快速诊断及有效治疗。