心包积液
内科学第二节 心包积液及心脏压塞
第二节心包积液及心脏压塞心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion），当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞( cardiac tamponade)。
【病因】各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。
最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。
严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。
迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。
【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。
心包内少量积液一般不影响血流动力学。
但如果液体迅速增多即使仅达200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。
而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达2000ml。
【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
（一）症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。
也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。
（二）体征心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心音低而遥远。
积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），此乃肺组织受压所致。
少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。
大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。
依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。
大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。
心包积液诊断标准
心包积液诊断标准心包积液是指心包腔内异常积聚液体，是一种常见的心脏疾病。
心包是包裹在心脏外面的一层袋状膜，它分为两层，内层与心脏表面相连，外层与胸腔相连。
正常情况下，心包内只有少量液体，起到润滑心脏运动的作用。
但当心包发生病变时，会导致过多的液体积聚在心包腔内，形成心包积液。
心包积液的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床症状：心包积液患者常常出现胸闷、气促、乏力、咳嗽等症状。
严重的心包积液还可能导致心绞痛、心力衰竭等症状。
2. 体征检查：医生可以通过听诊、触诊等方式来进行体征检查。
在听诊时，医生可能会听到心音减弱或消失、摩擦音等异常声音。
触诊时，医生可能会发现患者胸骨左缘有震颤感。
3. 心电图检查：心电图可以反映心脏的电活动情况。
心包积液患者的心电图可能会出现以下异常表现：ST段压低、T波倒置、低电压等。
4. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助医生观察心包积液的情况。
在X线片上，心包积液会呈现为一个或多个液气界面，形成水样密度的阴影。
5. 超声心动图检查：超声心动图是诊断心包积液最常用的方法之一。
通过超声波的显像，可以清晰地观察到心包腔内是否有液体积聚，并可以评估积液的性质和程度。
6. 心包穿刺检查：在上述检查结果提示存在心包积液的情况下，医生可能会进行心包穿刺检查来明确诊断。
通过穿刺心包腔，抽取积液进行化验，可以确定积液的性质和病因。
根据以上诊断标准，医生可以对心包积液进行准确的诊断。
一旦确诊为心包积液，接下来就需要根据患者的具体情况制定相应的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、引流治疗和手术治疗等。
药物治疗主要通过使用利尿剂、抗炎药、抗生素等药物来减轻症状和控制病情。
引流治疗是将穿刺针插入心包腔，将积聚在其中的液体抽出，以达到减轻压力和改善症状的目的。
手术治疗一般适用于严重的心包积液患者，通过手术切开心包腔，清除积液，并修复或去除引起积液的原因。
总之，心包积液是一种常见的心脏疾病，诊断标准主要包括临床症状、体征检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查和心包穿刺检查等。
心包积液
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病理基础
视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大
量积液 ——心包压急速升高。
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血流动力学改变
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〔一般X线表现〕
1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并 有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
液回流受阻，体循环淤血。
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临床表现
主要是重度右心功能不全的表现
常见的症状有：
劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心
输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充
血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹
部脏器产生腹胀感。
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体征
颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液； 下肢水肿：
（二）MR信号: 低信号——纤维组织伴钙化; 高信号——尿毒症性的心包增厚。
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心包钙化
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缩窄性心包炎
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诊断依据
腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合 心搏动减弱，齐脉静脉压升高；
心包积液定义名词解释
心包积液定义名词解释
嘿，你知道啥是心包积液不？心包积液呀，就好像是心包这个小房子里突然多了一些不速之客的水呀！这可不是啥好现象呢！比如说，你想想看，本来你的房间好好的，整洁又舒适，突然莫名其妙地涌进来好多水，把房间都给占了一部分，那你在里面还能舒服自在地活动吗？心包积液差不多就是这样啦！
心包就像是心脏的保护套，正常情况下里面只有一点点液体，起到润滑的作用，让心脏能顺畅地跳动。
可要是出了问题，比如感染啦、心脏本身有毛病啦、受伤啦等等，就可能会导致液体越来越多，形成心包积液。
我给你举个例子哈，就好像是一条原本顺畅流淌的小河，突然因为各种原因，比如上游发大水啦，或者河道被堵住啦，水就开始在某个地方堆积起来，越积越多。
心包积液也是这样，它会让心脏受到压迫呢！你说吓人不吓人？
那心包积液会有啥表现呢？哎呀，那可能会感觉心慌呀、气短呀，就好像你跑了好长好长一段路，累得气喘吁吁的那种感觉。
严重的时候，甚至可能会呼吸困难，感觉自己都没法好好呼吸了，那得多难受呀！
而且呀，医生诊断心包积液也有各种办法呢。
就像侦探破案一样，通过各种线索来找到真相。
比如做超声心动图呀，就像是给心包拍个照片，看看里面到底有没有积液，有多少积液。
总之呢，心包积液可不是个小事情，得重视起来呀！我觉得呀，大家都应该多了解了解这些医学知识，这样才能更好地保护自己和身边的人呀！对不对？我的观点就是，心包积液不容忽视，一旦发现相关症状，一定要及时去看医生，早发现早治疗，可别不当回事呀！。
心包积液原因
心包积液原因
一、心包积液原因二、心包积液的并发症三、心包积液的治疗
心包积液原因1、心包积液原因
1.1、非感染性(30%)
包括肿瘤(尤其肺癌,乳腺癌,淋巴瘤,纵隔肿瘤等),风湿病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病等),心脏损伤或大血管破裂,内分泌代谢性疾病(如甲减,尿毒症,痛风等),放射损伤,心肌梗死后积液等。
1.2、感染性(30%)
包括结核,病毒(柯萨奇,流感等病毒),细菌(金葡菌,肺炎球菌,革兰阴性杆菌,霉菌等),原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治,难以彻底根除,明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。
2、什么是心包积液
心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在病人中的检出率明显上升,可高达8.4%。
大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。
少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。
当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。
导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。
3、心包积液的症状
病人常能参加日常工作而无自觉不适,出现症状时多表现为气短,胸痛,有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失,本病有不少是在例行体检时被发现,易被误诊为心脏扩大,由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而往往无法确定本病发生的时间,。
心包积液的临床症状有什么
心包积液的临床症状有什么心脏是我们重要的器官，心包积液这个疾病是心脏受到病菌或者病毒的感染导致的疾病，也有可能是其他疾病的并发症。
心包积液的前期症状可能是很多人没有重视，那么今天就说一下心包积液的临床症状。
心包积液临床表现视病因不同而异，心包积液量少者可无症状或症状轻微，且易被原发病的症状所掩盖。
感染性者多有发热、出汗、乏力、食欲缺乏等全身症状。
结核性者常起病缓慢，有午后潮热、盗汗、消瘦、衰弱等。
化脓性者起病急骤，常有寒战、高热、大汗、衰弱等中毒症状;而非感染性者全身毒性症状较轻。
在纤维蛋白性心包炎(干性心包炎)阶段多有胸痛，其部位常位于心前区、胸骨后或左肩肿区，疼痛性质呈锐痛或钝痛，深呼吸、咳嗽、左侧卧位时疼痛加剧，坐位及躯体前倾时减轻。
病毒性或“急性非特异性心包炎”疼痛多较严重，有时难以忍受;相反，尿毒症、红斑狼疮性、结核性心包炎胸痛较轻。
纤维蛋白性心包炎时常在胸骨左缘第3、4肋间听到心包摩擦音。
渗出性心包炎阶段时，胸痛可减轻甚至消失，但可出现邻近器官受压症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、干咳等厂心包积液超过300ml，则心浊音界增大，且随体位改变而变化，心尖搏动减弱或消失，心尖搏动点在心浊育界左缘的内侧或不能触及，心音遥远，有时在胸骨左缘第3、4肋间听到舒张早期心包叩击音。
心包积液检查★1.X线检查心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。
肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
★2.心电图常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。
★3.超声心动图M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10～19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
★4.心包穿刺可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。
留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
心包积液诊断及护理
定期检查：及时 发现并处理可能 引起心包积液的 疾病，如高血压、 冠心病等。
自我管理及注意事项
保持良好作息， 避免熬夜劳累
Байду номын сангаас
饮食清淡易消 化，忌烟酒辛
辣油腻食物
遵医嘱按时服 药，不随意更
改药物剂量
定期复查心包 积液情况，如 有不适及时就
诊
预防复发及保持健康生活
预防复发：坚持规律服药，定期复 查
管理情绪：避免情绪波动，保持心 态平和
注意事项
预防心包积液 的措施包括积 极治疗原发病、 避免过度劳累、 保持心情愉悦
等
定期进行体检 有助于及早发
现心包积液
长期心包积液 可能会导致心 脏压塞，影响
心脏功能
心包积液患者 需要积极配合 医生的治疗和
建议
药物治疗
药物治疗是心包积液的主要治疗手段之一 药物种类包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等 药物治疗可以缓解症状、减轻心脏负担 对于大量心包积液，药物治疗可能效果有限，需要手术治疗
提高生活质量的方法
积极治疗原发病 保持健康的生活方式 合理饮食，保持营养均衡 适当运动，增强体质
日常保健措施
健康饮食：保持 低盐、低脂、低 糖的饮食习惯， 多吃新鲜蔬菜和 水果。
适量运动：根据 个人情况选择合 适的运动方式， 如散步、太极拳 等，避免剧烈运 动。
心理调适：保持 乐观的心态，避 免情绪波动和压 力过大。
病因治疗：针对引起心包积液的原 发病进行治疗，如抗感染、抗肿瘤 等
手术指征及注意事项
手术指征：药物治疗无效，心包填塞症状明显，或有心包内占位性病变 术前准备：改善心脏功能，纠正低蛋白血症，抗凝治疗等 术后护理：密切观察生命体征，防止并发症的发生 注意事项：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，并定期随访
心包积液的科普知识
心包积液的症 状
心包积液的症状
呼吸急促：积液压迫肺部，使 得患者呼吸困难。 胸痛：积液压迫心脏，引起胸 痛或不适感。
心包积液的症状
腹胀：心包积液扩大，压迫腹部脏器， 导致腹胀。
心包积液的原 因
心包积液的原因
炎症：心包炎症引起的积液是最常 见的原因。 心脏病：心肌炎、心肌梗死等心脏 病也可能导致心包积液。
心包积液的结 论
心包积液的结论
心包积液是一种心脏疾病，严重影响患 者的生活质量。 通过早期诊断和治疗，可以有效控制心 包积液，并减少并发症的发生风险。
心包积液的结论
患者应定期复查和接受治疗， 遵医嘱，保持良好的生活习惯 ，预防心包积液的复发。
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பைடு நூலகம்
预防感染：及时处理心脏炎症，避免感 染引起心包积液。 控制心脏病症状：定期复查心脏病，及 时调整药物治疗，减少心包积液的发生 风险。
心包积液的并 发症
心包积液的并发症
心包填塞：心包积液压迫心脏，导 致心脏功能不全，严重情况下可能 发展为心包填塞。 心包炎：心包积液可能为心包炎的 病原体提供生存环境，增加心包炎 的发生风险。
心包积液的科 普知识
目录 介绍心包积液 心包积液的症状 心包积液的原因 心包积液的诊断和治疗 心包积液的预防措施 心包积液的并发症 心包积液的结论
介绍心包积液
介绍心包积液
心包积液是指心包腔内过多积液的 一种病理状态。 心包是包裹心脏的一层薄膜，其内 部正常情况下是干燥的。
介绍心包积液
当心包腔内积聚过多的液体时，就会导 致心包积液的出现。
心包积液的原因
肿瘤：心脏周围肿瘤的生长也可能引起 心包积液。
心包积液的诊 断和治疗
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心包积液
为临床常见表现，一般通过心脏超声诊断。
临床轻者可无任何症状，重者以心包填塞为表现可危及生命。
临床症状取决于积液量、积液产生速度、积液性质。
但可能会出现积液量和临床症状无明显相关的情况，临床意外发现大量心包积液而无症状，同时亦可能有少量积液在短期内迅速增长导致心包填塞的情况。
一、病史采集要点
1 现病史
（1）详述起病过程：起病缓急，首发症状时间，如胸闷、胸痛、吞咽困难、呼吸困难等，现有的临床检查结果如心电图、胸片、超声心动等。
（2）临床症状：少量心包积液患者常无临床症状。
心包积液对胸部其他器官空间占据效应可产生许多症状，包括食管受压引起的吞咽困难，肺
受压和肺不张引起的呼吸困难，膈神经受压导致呃逆和邻近腹腔脏器
受压产生的恶心和腹胀感。
2继往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压、冠心病、肺心病病史。
3病因：
（1）特发性
（2）感染性：病毒、细菌、霉菌、立克次体、寄生虫等
（3）结缔组织病的心包疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多发动脉炎
（4）代谢性疾病的心包疾病：尿毒症、粘液性水肿、痛风、糖尿病酮症酸中毒。
（5）自身免疫性心包疾病：心肌梗塞后综合征、心脏术后综合征、药物过敏反应性——普鲁卡因胺、异烟胫、奎尼丁、保泰松、青霉素等。
（6）肿瘤：原发性肿瘤、转移癌
（7）放射性。
二、体格检查要点
1 少量心包积液，临床体检可以无阳性发现。
2 大量心包积液，心脏浊音界向两侧扩大，不能叩出相对浊音界，早期可表现为二三肋间处的心浊音界向外侧增宽，卧位可见，坐位时浊音界变小。
心尖搏动微弱难扪及，常于心界左缘内侧。
可产生心音模糊，左肩胛骨下可出现浊音和支气管呼吸音，即心包积液征——Ewart征。
肺受压引起的肺野内可闻及啰音。
三、诊断要点
1诊断要点：
1）典型的上述临床症状和体征
2）典型的心电图表现为QRS低电压，T波变化持续存在。
电交替是大量心包积液的标志。
3）X胸片：正常心包壁层在心外膜脂肪的1-2mm内。
心包线距心脏大于2mm 可诊断有心包积液，此征相在侧位投照最清晰。
当心包积液超过250毫升时可出现心影增大。
有心脏增大伴明显增粗的腔静脉和奇静脉，肺血管分布减少，应联想到心包积液的诊断。
在透视时一般认为心外膜脂肪线离开心界向内移位超过1cm以上，可肯定有渗掖的存在。
4）超声心动图：超声心动图是诊断心包积液最常见手段。
可用于心包积液的定
量评价并指导心包穿刺以引流积液。
超声心动不能区分不同的病因。
A．二维超声心动图表现如下
脏层和壁层胸膜间无回声区
壁层心包运动减弱
当渗液量很大，整个心脏在心包内摆动。
这种摆动或摇动可回绕心脏的前后位轴或中侧轴，认为其是ECG上产生电交替的机制。
B.心包表面的分离程度及积液的分布情况可以确定心包积液的量。
少量积液（小于100ml）。
倾向位于后壁远端至房室环，积液宽度倾向小于1cm。
中等积液（100-500ml）。
中等积液回绕着心脏，最大宽度小于1cm.
大量积液（大于500ml）。
虽然心包积液向后继续积聚，但更多的向心包腔的侧面心尖部和前面扩展，其最大宽度大于1cm。
5）诊断性心包穿刺和心包积液检查。
当病人由大量心包积液并原因未明时应考虑采用诊断性心包穿刺。
吸出的心包积液应进行仔细的肉眼检查并立即置于无菌试管中进行生化、微生物和细胞学检查。
A肉眼检查。
初步肉眼检查可提供积液的病因线索。
a血性心包积液提示近期心包腔内有血液流入。
血性或浆液性积液见于感染、炎症和肿瘤。
如果液体肉眼检查血性，取少量标本放置在一块纱布上，如果它变稠并且易凝集，液体很可能来源于血管腔隙，可以通过心包液体标本与血液进行全血细胞计数比较来确定。
b脓性液体提示病因为感染，最可能为细菌感染。
c乳糜液提示胸导管明显的创伤或阻塞。
B培养。
所有可能是感染病因的心包积液都应行培养，确定致病菌对抗生素的敏感性。
2 鉴别诊断：
1）肝硬变：腹水、浮肿，但无颈静脉怒张，静脉压正常，而严重的肝硬变也可引起心包积液。
2）充血性心力衰竭：心脏压塞利尿后颈静脉怒张不会减轻，根据奇脉，心脏扩大特点及超声心动图可资鉴别。
3）扩张型心肌病：心影扩大，心包积液影可随体位改变，且心尖搏动在心浊音界内，超声心动图可助鉴别。
四、治疗
心包积液的治疗取决于基础病因、心包积液的量和血流动力学意义。
1、心包穿刺术放液：急性心包填塞必须紧急处理，心包穿刺放液。
慢性心包积
液应首先治疗原发病，若有器官受压症状可心包穿刺放液，一般每次抽取300-500ml为宜，应避免大量抽液引发急性肺水肿及心衰。
a．心包穿刺术用于疑诊为恶性肿瘤、细菌性、分枝杆菌或真菌引起的大量心包积液。
b．近期出现的大量心包积液，应保证密切的临床观察和超声心动图随访。
心包穿刺术可用于证实无症状的大量心包积液。
2、心包切开引流术治疗
3、在心包积液消退前，最好避免抗凝治疗。
4、治疗原发病。
五、预后
病程与预后取决于原发病。
化脓性和结核性心包积液在应用抗生素、化学治疗及外科治疗后预后已大为改善。
（心内科刘梅颜）。