心包积液
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内科学第二节 心包积液及心脏压塞
第二节心包积液及心脏压塞心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion），当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞( cardiac tamponade)。
【病因】各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。
最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。
严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。
迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。
【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。
心包内少量积液一般不影响血流动力学。
但如果液体迅速增多即使仅达200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。
而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达2000ml。
【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。
（一）症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。
呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。
也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。
还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。
（二）体征心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心音低而遥远。
积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），此乃肺组织受压所致。
少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。
大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。
依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。
大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。
心包积液及心包填塞
心包填塞是指心包腔内积液过多，导致心脏功能障碍的一种疾病。 心包填塞的症状包括呼吸困难、胸痛、心悸、头晕等。 心包填塞的病因包括感染、肿瘤、外伤、自身免疫性疾病等。 心包填塞的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
心包填塞的发病原因
感染：细菌、病毒、真菌等感染 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等 创伤：外伤、手术等
高糖饮食
保持适当的运 动，如散步、 慢跑、游泳等
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张、焦 虑、抑郁等情
绪
避免诱发因素
控制糖尿病：保持血糖稳定， 避免血糖波动过大
控制高血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
避免感染：保持良好的卫生 习惯，避免感染细菌、病毒等 Nhomakorabea03
心包积液的临床表 现
症状表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼 吸困难等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症 状
头晕：患者可能出现头晕、眩晕等症 状
心悸：患者可能出现心悸、心慌等症状
乏力：患者可能出现乏力、疲倦等症 状
体征表现
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
心包积液及心包填 塞
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汇报人：
目录
心包积液的概述
心包积液的临床表现 心包积液和心包填塞的治 疗方法
心包填塞的概述
心包填塞的临床表现 心包积液和心包填塞的预 防措施
01
心包积液的概述
心包积液的定义
心包积液是 指心包腔内 液体的异常 积聚
心包积液可 分为渗出性、 漏出性和混 合性
渗出性心包 积液主要由 炎症、感染、 肿瘤等引起
心包填塞的发病原因
感染：细菌、病毒、真菌等感染 肿瘤：恶性肿瘤、良性肿瘤等 创伤：外伤、手术等
高糖饮食
保持适当的运 动，如散步、 慢跑、游泳等
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张、焦 虑、抑郁等情
绪
避免诱发因素
控制糖尿病：保持血糖稳定， 避免血糖波动过大
控制高血压：保持血压稳定， 避免血压波动过大
避免感染：保持良好的卫生 习惯，避免感染细菌、病毒等 Nhomakorabea03
心包积液的临床表 现
症状表现
呼吸困难：患者可能出现呼吸急促、呼 吸困难等症状
水肿：患者可能出现下肢水肿等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、胸闷等症 状
头晕：患者可能出现头晕、眩晕等症 状
心悸：患者可能出现心悸、心慌等症状
乏力：患者可能出现乏力、疲倦等症 状
体征表现
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、呼吸困难等症 状
心包积液及心包填 塞
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目录
心包积液的概述
心包积液的临床表现 心包积液和心包填塞的治 疗方法
心包填塞的概述
心包填塞的临床表现 心包积液和心包填塞的预 防措施
01
心包积液的概述
心包积液的定义
心包积液是 指心包腔内 液体的异常 积聚
心包积液可 分为渗出性、 漏出性和混 合性
渗出性心包 积液主要由 炎症、感染、 肿瘤等引起
心包积液
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病理基础
视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液
——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大
量积液 ——心包压急速升高。
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血流动力学改变
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〔一般X线表现〕
1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并 有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或 “球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。
液回流受阻，体循环淤血。
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临床表现
主要是重度右心功能不全的表现
常见的症状有：
劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心
输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充
血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹
部脏器产生腹胀感。
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体征
颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液； 下肢水肿：
（二）MR信号: 低信号——纤维组织伴钙化; 高信号——尿毒症性的心包增厚。
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心包钙化
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缩窄性心包炎
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诊断依据
腹水，肝肿大，颈静脉怒张等体征，结合 心搏动减弱，齐脉静脉压升高；
心包积液原因
心包积液原因
一、心包积液原因二、心包积液的并发症三、心包积液的治疗
心包积液原因1、心包积液原因
1.1、非感染性(30%)
包括肿瘤(尤其肺癌,乳腺癌,淋巴瘤,纵隔肿瘤等),风湿病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮病等),心脏损伤或大血管破裂,内分泌代谢性疾病(如甲减,尿毒症,痛风等),放射损伤,心肌梗死后积液等。
1.2、感染性(30%)
包括结核,病毒(柯萨奇,流感等病毒),细菌(金葡菌,肺炎球菌,革兰阴性杆菌,霉菌等),原虫(阿米巴)等;大多数心包积液顽固难治,难以彻底根除,明确病因,对疾病本身进行治疗,可使心包积液缓解或根治。
2、什么是心包积液
心包积液是一种较常见的临床表现,尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在病人中的检出率明显上升,可高达8.4%。
大部分心包积液由于量少而不出现临床征象。
少数病人则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现。
当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液。
导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关。
3、心包积液的症状
病人常能参加日常工作而无自觉不适,出现症状时多表现为气短,胸痛,有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状,又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失,本病有不少是在例行体检时被发现,易被误诊为心脏扩大,由于几乎不存在急性心包炎的病史,因而往往无法确定本病发生的时间,。
心包积液课件
病例三：特殊类型心包积液
总结词
特殊类型心包积液包括血性心包积液、乳糜性心包积液等，通常由特定病因引起，如肿瘤、结核等。
详细描述
患者通常表现为与急性或慢性心包积液相似的症状，但超声心动图检查可发现心包内液体的性质异常 。治疗上需针对病因进行治疗，如抗肿瘤治疗、抗结核治疗等，必要时可进行心包穿刺引流。
药物治疗的优点在于方便、无创，适用于轻症患者或作为其他治疗的辅助手段。
手术治疗
对于大量心包积液、药物治疗无 效或出现心脏压塞症状的患者，
手术治疗是必要的治疗手段。
手术方法包括心包穿刺引流和心 包切除术，前者通过穿刺心包腔 抽取积液来缓解症状，后者则是
彻底清除病变组织。
手术治疗的优点在于能够迅速缓 解症状、改善患者生活质量，但 手术风险较高，术后恢复期较长
。
其他治疗方式
其他治疗方式包括放射治疗、免疫治 疗等，适用于特殊类型的心包积液或 作为辅助治疗手段。
其他治疗方式的优点在于能够针对病 因进行治疗，但可能存在一定的副作 用和风险。
例如，放射治疗可以用于治疗恶性肿 瘤引起的心包积液，而免疫治疗则可 以用于治疗自身免疫性疾病引起的心 包积液。
03
心包积液的预防与护理
05
心包积液的最新研究进展
科研动态
诊断技术
新型超声心动图技术、 MRI和CT等影像学检查手 段在心包积液诊断中的应 用研究。
病因研究
针对心包积液的常见病因 ，如肿瘤、感染、免疫系 统疾病等的研究进展。
流行病学调查
全球范围内心包积液的发 病率、分布和影响因素的 研究。
新药研发
靶向治疗药物
针对心包积液的特定病因，研发 具有靶向治疗作用的新型药物。
病例二：慢性心包积液
心包积液科普讲座课件
什么是心包积液？ 类型
心包积液可分为急性和慢性，急性多由感染、外 伤引起，慢性则多与肿瘤、肾病等相关。
不同类型的积液可能需要不同的治疗方法。
什么是心包积液？
症状
常见症状包括胸痛、呼吸困难、乏力等，严重时 可能影响心脏泵血功能。
症状的严重程度与积液的量和心脏的适应能力有 关。
为什么会发生心包积液？
心包液的分析也有助于确定积液的性质和病 因。
如何诊断心包积液？ 临床评估
医生会根据患者的症状、病史和体检结果来 综合判断。
详细的病史询问对于了解病因非常重要。
如何治疗心包积液？Βιβλιοθήκη 如何治疗心包积液？ 药物治疗
轻度心包积液可通过药物控制，主要包括消炎药 和利尿剂。
针对不同病因的药物治疗效果不同。
如何治疗心包积液？ 介入治疗
严重的积液可能需要通过心包穿刺抽液，甚至放 置引流管。
这些操作可以迅速缓解症状，改善心脏功能。
如何治疗心包积液？ 手术治疗
在某些情况下，可能需要手术来处理根本原因， 如肿瘤或感染。
手术方案需根据患者具体情况制定。
谢谢观看
心包积液科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是心包积液？ 2. 为什么会发生心包积液？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何诊断心包积液？ 5. 如何治疗心包积液？
什么是心包积液？
什么是心包积液？
定义
心包积液是指心包腔内液体异常增多的情况，可 能导致心脏功能受损。
心包是包围心脏的膜，正常情况下含有少量液体 以减少摩擦。
何时需要就医？
了解个人健康
关注自身健康变化，及时向医生咨询。
了解自己的风险因素，可以帮助预防心包积液的 发生。
如何诊断心包积液？
心包积液诊断及护理
定期检查：及时 发现并处理可能 引起心包积液的 疾病，如高血压、 冠心病等。
自我管理及注意事项
保持良好作息， 避免熬夜劳累
Байду номын сангаас
饮食清淡易消 化，忌烟酒辛
辣油腻食物
遵医嘱按时服 药，不随意更
改药物剂量
定期复查心包 积液情况，如 有不适及时就
诊
预防复发及保持健康生活
预防复发：坚持规律服药，定期复 查
管理情绪：避免情绪波动，保持心 态平和
注意事项
预防心包积液 的措施包括积 极治疗原发病、 避免过度劳累、 保持心情愉悦
等
定期进行体检 有助于及早发
现心包积液
长期心包积液 可能会导致心 脏压塞，影响
心脏功能
心包积液患者 需要积极配合 医生的治疗和
建议
药物治疗
药物治疗是心包积液的主要治疗手段之一 药物种类包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类药物等 药物治疗可以缓解症状、减轻心脏负担 对于大量心包积液，药物治疗可能效果有限，需要手术治疗
提高生活质量的方法
积极治疗原发病 保持健康的生活方式 合理饮食，保持营养均衡 适当运动，增强体质
日常保健措施
健康饮食：保持 低盐、低脂、低 糖的饮食习惯， 多吃新鲜蔬菜和 水果。
适量运动：根据 个人情况选择合 适的运动方式， 如散步、太极拳 等，避免剧烈运 动。
心理调适：保持 乐观的心态，避 免情绪波动和压 力过大。
病因治疗：针对引起心包积液的原 发病进行治疗，如抗感染、抗肿瘤 等
手术指征及注意事项
手术指征：药物治疗无效，心包填塞症状明显，或有心包内占位性病变 术前准备：改善心脏功能，纠正低蛋白血症，抗凝治疗等 术后护理：密切观察生命体征，防止并发症的发生 注意事项：根据患者具体情况，制定个体化治疗方案，并定期随访
心包积液健康宣教
加入患者支持群体或与家人朋友沟通，分享经历 和感受，有助于减轻心理负担。
社会支持对患者康复有积极影响。
心包积液的心理支持 专业心理辅导
如有需要，可以寻求专业心理医生的帮助，进行 心理辅导和治疗。
心理治疗可以帮助患者更好地应对疾病。
谢谢观看
及时的检查和分类有助于医生做出准确诊断。
心包积液的症状与诊断
心包积液的症状与诊断
心包积液的常见症状
患者可能会出现胸痛、呼吸困难、心悸、乏 力等症状，症状的轻重与积液量及成因有关 。
部分患者可能在早期没有明显症状，因此定 期体检非常重要。
心包积液的症状与பைடு நூலகம்断
如何诊断心包积液？
诊断通常依赖于影像学检查，如超声心动图 、胸部X光、CT等，这些检查可以帮助医生评 估积液的量和性质。
心包积液的预防措施 重视症状变化
一旦出现胸痛、呼吸困难等不适症状，应及 时就医，避免病情加重。
早期就医可以大大提高治疗效果。
心包积液的心理支持
心包积液的心理支持 心理健康的重要性
心包积液患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，心 理健康与身体健康密切相关。
患者应寻求心理支持，保持积极心态。
心包积液的心理支持 寻找支持网络
心包积液的预防措施
心包积液的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动 ，有助于增强免疫力，降低心包积液发生的 风险。
如有基础疾病，应定期随访，遵医嘱控制病 情。
心包积液的预防措施 定期体检
定期进行体检，尤其是心血管疾病高风险人 群，及时发现潜在问题。
体检中包括心脏功能评估等项目。
心包积液可能是由于多种原因引起的，包括感染 、肿瘤、心衰、外伤等。
社会支持对患者康复有积极影响。
心包积液的心理支持 专业心理辅导
如有需要，可以寻求专业心理医生的帮助，进行 心理辅导和治疗。
心理治疗可以帮助患者更好地应对疾病。
谢谢观看
及时的检查和分类有助于医生做出准确诊断。
心包积液的症状与诊断
心包积液的症状与诊断
心包积液的常见症状
患者可能会出现胸痛、呼吸困难、心悸、乏 力等症状，症状的轻重与积液量及成因有关 。
部分患者可能在早期没有明显症状，因此定 期体检非常重要。
心包积液的症状与பைடு நூலகம்断
如何诊断心包积液？
诊断通常依赖于影像学检查，如超声心动图 、胸部X光、CT等，这些检查可以帮助医生评 估积液的量和性质。
心包积液的预防措施 重视症状变化
一旦出现胸痛、呼吸困难等不适症状，应及 时就医，避免病情加重。
早期就医可以大大提高治疗效果。
心包积液的心理支持
心包积液的心理支持 心理健康的重要性
心包积液患者常伴随焦虑、抑郁等心理问题，心 理健康与身体健康密切相关。
患者应寻求心理支持，保持积极心态。
心包积液的心理支持 寻找支持网络
心包积液的预防措施
心包积液的预防措施
健康生活方式
保持健康的生活方式，合理饮食、适量运动 ，有助于增强免疫力，降低心包积液发生的 风险。
如有基础疾病，应定期随访，遵医嘱控制病 情。
心包积液的预防措施 定期体检
定期进行体检，尤其是心血管疾病高风险人 群，及时发现潜在问题。
体检中包括心脏功能评估等项目。
心包积液可能是由于多种原因引起的，包括感染 、肿瘤、心衰、外伤等。
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心脏压塞
心脏压塞是由于心包腔内液体积聚引起心包 内压力增加所造成。其特征有：心腔内压力升高， 进行性限制了心室舒张期充盈，每搏量和心排血 量降低。
临床表现
体动脉压力下降；体静脉压力升高；心脏小而 安静。 心输出量和动脉压下降伴有心动过速和气促。 奇脉：吸气时收缩压下降大于10mmHg。颈静脉 压力通常升高。 心前区搏动常不易触及，心音遥远或不能闻 及，还可能出现肢体湿冷和无尿。 心脏压塞发展缓慢的患者，常急性起病，但 并不凶险，主要的主诉常是气急，可伴有全身症 状包括消瘦、厌食和明显乏力。
不伴心脏压塞的心包积液
症状：可以没有症状。偶有病人有持续性的 胸部压迫性钝痛或压迫感。大量心包积液则可因 邻近组织机械性受压而产生症状。食管受压引起 吞咽困难，气管、支气管受压引起咳嗽，肺受压 及随后出现的肺不张导致呼吸困难等。
不伴心脏压塞的心包积液
体征：小量心包积液不产生特殊的体征，而大量 积液可出现听诊心音遥远，左肩胛下角的一片听 诊浊音区。 胸片：心包积液量大于250ml时才可能出现心影增 大。心影可呈烧瓶形。包裹性心包积液可呈囊状 表现。
相关检查
自身免疫疾病相关标记物 ：ANA 抗－ dsDNA抗体 抗-SS-B (La)抗－Sm 抗-Scl-70 抗-RNP抗-着丝点抗体 抗-线粒体抗体
结核菌素试验主要用于测定人群中结核 分枝杆菌的感染； 肿瘤标志物在肿瘤普查、诊断、判断预 后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访 观察等方面都具有较大的实用价值； 自身抗体检测在诊断自身免疫性疾病、 判断疾病的活动程度、观察治疗效果、指 导临床用药等具有重要的临床意义。
非特异心包炎：一般认为由病毒感染引 起，绝大部分患者发病前均有呼吸道感染 病史，且多以剧烈胸痛为主起病，可有全 身症状发发热，身体不适，且该病多有自 限性，病程较短，一般不超过三周。
若为青年女性患者，且有发热，要注意 排除SLE引起的心包积液。一般来说，SLE 多有关节痛，蝶形红斑，光敏性皮损，肝 肾功能等系统受损表现，心电图多有P-R间 期延长，激素治疗常有效，建议查血小板 抗体、抗核抗体及找狼疮细胞和查免疫全 套等排除之。
风湿性心包炎：多好发于表表少年，多 有链球菌感染病史，如急性咽炎，扁桃体 炎等，临床多有心脏外表现，如关节红肿 热痛，心率明显加快，ESR加快明显，ASO 滴度升高，听诊可有心包磨擦音，但是该 杂音消失快，很容易忽略，因此临床上宜 非常仔细听诊，且要每天都要注意听诊心 脏，另外其渗出液多为浆液性，且量较少， 多小于300ml，水杨酸制剂有效。
慢性心包积液：积液存在6个月以上，可出现 在各种类型的心包疾病中。通常患者可有惊人的 耐受力而无心脏受压的症状。慢性心包积液尤好 发于以往有特发性病毒性心包炎、尿毒症性心包 炎和继发于粘液性水肿或肿瘤的心包炎患者中。 也可发生于慢性心力衰竭、肾病综合症和肝硬化 等各种原因引起的水、钠潴留时且可与腹水、胸 腔积液同时出现。慢性心包积液的处理，部分依 赖于其病因且必须除外隐匿性甲低。无症状、稳 定的且是特发性的患者除避免抗凝外常不需要特 异性治疗。
相关检查
痰涂片及心包积液标本抗酸杆菌检查是利 用结核分枝杆菌抗酸染色性的涂片镜检是 结核病病原学诊断的直接提示，也是临床 早期诊断、判定疗效、估价病情和流行病 学监控十分重要的依据。 所有怀疑结核病和非结核分枝杆菌病 的痰标本及心包积液标本均应送分枝杆菌 培养。
相关检查
肿瘤疾病相关标记物 :甲胎蛋白(AFP) 癌 胚抗原(CEA) 糖蛋白抗原 糖蛋白抗原CA5 CA125 CAl5-3 CA19-9 CA549 CA72-4 CA242 细胞角蛋白19 （CYFRA21-1） 神经原 特异性烯醇化酶(NSE)
心包积液
正常人心包腔内含有50ml清澈液体，减少脏 层和壁层的摩擦，认为脏层心包是正常的心包积 液和疾病状态下大量渗液的源泉。
心包积液临床上可无症状，但如果液体积聚 导致心包腔内压力升高而产生心脏压迫则出现心 脏压塞。继发于心包积液的心包腔内压升高与以 下几个因素有关：绝对的积液量，积液产生的速 度，心包本身的特性。如液体积聚缓慢，心包延 展，心包腔内可适应多达2升液体而不出现心包腔 内压力升高。然而如液体迅速增加超过150-200ml， 则心包腔内压会显著上升。
实验室检查
胸片：急性心脏压塞可无症状。如果液体积 聚超过250ml，心影增大呈烧瓶状。 心电图:急性者可有电交替，表示心脏在心 包腔内摆动，可能与心跳间左右心室充盈 量发生交替有关。 心脏彩超：有助于证实心包积液的存在和程 度。
心包积液的原因
临床上引起心包积液的原因多数为结核性心包 炎所致，临床上诊断结核性心包炎一般宜具备以 下几点： 1.长期不规则发热，一般为低热或中度发热。但 也有少数为高热 2.多有心包外结核症状表现，如肺结核、淋巴结 结核等，症状如潮热，盗汗等毒血症表现。 3. 渗出液多为量大，多为血性，当然本病例中为 淡黄色，另外说明一下：大量血性心包积液为结 核性心包炎的主要特征。 4.血象多正常。 5.心包积液培养多有结核菌。
Hale Waihona Puke 伴心脏压塞的心包积液心电图：表现为非特异性的QRS电压降低和T 波低平，出现电交替提示大量心包积液和心脏压 塞。 心脏彩超：这是最精确、快速和广泛用来诊断 心包积液的技术。心包积液积聚导致左室后壁和 后壁层心包间以及右室前壁和壁层心包外及其邻 近胸壁的回声间出现无回声区。
不伴心脏压塞的心包积液