截瘫评定
截瘫的评定技术
（四）脊髓损伤平面旳康复治疗效果评估
FIM旳运动项目共13项，涉及：①本身管理：有进食、 梳洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；② 排泄控制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有 床、椅、轮椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进： 有步行/轮椅、上下楼2项。
FIM旳认知项目共5项，涉及：①交流：有了解和体现 2项；②社会认知：有社会往来、处理问题和记忆3项。
髋关节旳外旋和背屈（直腿抬高）、膝关节可能屈曲 （L4、 S2)以及踝关节与趾关节旳屈曲和伸展（L4、S2)可减低 或丧失。跟腱反射消失，但膝反射保存。膀胱和直肠仅能 经过反射排空。尽管性能力丧失，但偶可有阴茎勃起。偶 尔也能够保存骶段反射。
圆锥综合症（S3-C）也极少见，胸腰段损伤，L1暴烈性 骨折可造成圆锥损伤，亦可造成脊髓和神经根损伤。
脊髓损伤水平旳评估
以运动为准（3级以上肌力）
T7 T8 T9 T10 T11 L1
L2 髋屈肌（髂腰肌） L3 膝伸肌（股四头肌） L4 踝背屈肌（胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌（腓肠肌） S2 S3
以感觉为准
第7肋间隙（在T6、T8之间） 第8肋间隙（在T6、T10之间） 第9肋间隙（在T8、T10之间） 脐 第11肋间隙（在T10、T12之间）
其他评估
（五）肌力评估、关节活动度评估
（六）步行恢复能力预测
1.措施和原则 评测髋屈肌、髋伸肌、髋外展肌、膝伸肌、膝屈肌5组肌群旳肌力。 2.评分要求 0分：无；1分：差；2分：尚可；3分：良；4分：正常。最高20分。 3.预后判断 AMI 6分，有可能步行；AMI 6~8分，需要在KAFO支具以及双拐帮助下行直；AMI≥12分，小 区内行走。
截瘫的评定内容
截瘫的评定内容
截瘫是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。
截瘫的评定内容主要包括以下几个方面：
1. 损伤平面的评定：通过检查感觉、运动、反射等功能来确定脊髓损伤的平面，这对于制定康复计划和评估预后非常重要。
2. 运动功能评定：评定患者的肌力、肌张力、关节活动度等，以了解患者的运动功能受损情况。
3. 感觉功能评定：评定患者的触觉、痛觉、温度觉、本体感觉等，以了解患者的感觉功能受损情况。
4. 日常生活活动能力评定：评定患者的穿衣、洗漱、进食、排便等日常生活活动能力，以了解患者的自理能力。
5. 膀胱和直肠功能评定：评定患者的膀胱容量、残余尿量、排尿控制能力和直肠功能等，以了解患者的膀胱和直肠功能受损情况。
6. 心理和社会功能评定：评定患者的心理状态、情绪、认知功能、社会支持等，以了解患者的心理和社会功能受损情况。
综上所述，截瘫的评定内容非常广泛，需要综合考虑患者的身体、心理和社会功能等多个方面。
评定结果可以为制定康复计划和评估预后提供重要依据。
截瘫评定
踝背屈肌（胫前肌）
L5
长伸趾肌（拇长伸肌）
S1
踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
相关肌群肌力情况：
上肢：
下肢：
5.平衡能力评定：
初期
中期
末期
长坐位
端坐位
站位
6.ADL评定（改良Barthel指数评定）
初期
中期
末期
初期
中期
末期
大便控制
Hale Waihona Puke 上下楼梯小便控制床与轮椅间转移
入厕
平地行走45米
进餐
修饰
穿衣
洗澡
总分：初期 中期 末期
7.感觉障碍及异常反射
8.神经平面确定：
9.损伤程度AISA评定：
总结：
1.存在的问题
初期：
中期：
末期：
2.近期目标
初期：
中期：
末期：
3.远期目标
4.治疗方案
初期：
中期：
末期：
评分总分
56分
56分
56分
56分
评分标准：2分：正常；1分：异常（减退或过敏）；0分：缺失；NT：无法检查
4.运动平面
左侧
脊髓节段
关键肌
右侧
初
中
末
初
中
末
C5
屈肘肌（肱二头肌、肱肌）
C6
伸腕肌（桡侧伸腕长、短肌）
C7
伸肘肌（肱三头肌）
C8
中指屈指肌（指深屈肌）
T1
小指外展肌
L2
屈髋肌（髂腰肌）
L3
伸膝肌（股四头肌）
左
关键感觉点
右
针刺觉
轻触觉
针刺觉
轻触觉
四级肢体残疾评定标准
四级肢体残疾评定标准四级伤残鉴定标准：1、三肢瘫或四肢瘫(二肢肌力3级)。
2、截瘫、偏瘫(肌力3级)。
3、中度非肢体瘫运动障碍。
4、重度外伤性癫痫。
5、面部瘢痕60%以上，明显影响容貌伴器官功能障碍。
6、双眼盲目3级。
7、一眼球缺失或盲目5级，另一眼低视力2级或视野≤24%(或半径≤15°)。
8、双眼视野≤16%(或半径≤10°)。
9、双耳听力损失≥91dBHL。
10、一侧上颌骨缺损1/2以上。
11、下颌骨缺损达6厘米以上。
12、双侧颞下颌关节强直，不能张口。
13、甲状腺功能重度损害。
14、甲状旁腺功能重度损害。
15、一侧全肺切除。
16、一侧胸廓成形术(切除6根肋骨以上)。
17、双侧肺叶切除。
赔偿标准：《工伤保险条例》规定，职工因工致残被鉴定为四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）、从工伤保险基金支付一次性伤残补助金为18个月本人工资。
（二）、从工伤保险基金按月支付伤残津贴为本人工资的75％，但不得低于当地最低工资标准。
（三）、经劳动鉴定委员会确认护理等级的，按月支付生活护理费。
（四）、工伤职工达到退休年龄时，办理退休手续，享受基本养老保险待遇。
本人工资是指工伤职工受事故伤害前12个月平均月缴费工资；本人工资标准不得低于当地职工平均工资的60％。
法律依据：《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
OT初期评定-截瘫
康复科OT初期评定记录
姓名住院号
病情摘要：患患者XXX，男，20岁，因“高处坠落致四肢及二便障碍3月”于××××年××月××日入院。
既往体健。
入院诊断：C5椎体爆裂骨折术后神经源性膀胱C6脊髓损伤。
患者于××××年××月××日由PT科接诊并完成初期评定。
目前主要障碍：
C6完全性脊髓损伤
双侧C6以下感觉、运动丧失
双踝PROM部分受限
伤后一直卧床，未行坐起训练
康复目标：短期目标：4-6周内颈托辅助、支持坐位可维持30min；双肘屈肌力增加至4+级；双腕伸肌力增加至3+级；无脊髓损伤并发症出现；
长期目标：ADL部分自理
训练计划：
入院宣教；
OT训练，每日一次，每次30min
颈托辅助下逐渐摇床坐起，并逐渐过渡到轮椅训练；
双上肢、肩胛带残余肌群肌力增强训练；
维持双上肢ROM；
颈部肌群肌力训练（等长为主，无痛）；
ADL训练
器械辅助训练
OT师(士)：×××××××年××月××日。
截瘫ASIA评定
西安交通大学医学院第二附属医院康复医学科
截瘫患者康复功能评定量表
一、基本情况
姓名：性别：年龄：病区：床号：病案号：
临床诊断：
职业________住址__________________________________电话_______________ 二、功能评定
三、社会参与
工作或学习：无（退休）有：坐位的体力的管理的家庭的其他
休闲娱乐：无特殊有：坐位的体力的其他
人际交往：无特殊有：复杂人际交往其他
四、环境因素和个人因素
五、患者意愿及目标
六、评定总结
1.入院时主要问题：
2.康复治疗目标：
近期目标：
远期目标：
3.康复治疗方案：
4.注意事项：
康复医师签字：治疗师签字：责任护士签字：患者或家属签字：年月日年月日年月日年月日。
截瘫损伤平面的评定
截瘫损伤平面的评定截瘫损伤平面的评定是指对患者进行神经系统检查，确定其截瘫损伤发生的水平位置，以便制定适当的康复计划和治疗方案。
本文将从以下几个方面详细介绍截瘫损伤平面的评定。
一、概述截瘫是指由于脊髓或神经根损伤所致的肢体运动和感觉障碍。
评定截瘫损伤平面是非常重要的，因为它可以为康复治疗提供有用的信息。
在进行评定之前，需要了解人体解剖结构和脊髓运动和感觉传导的基本原理。
二、神经系统检查1. 运动检查在进行运动检查时，需要考虑肌肉力量、肌张力、反射和协调性等因素。
常用的测试包括手臂屈曲试验（biceps reflex）、膝腱反射试验（patellar reflex）等。
2. 感觉检查感觉检查包括浅表感觉（如皮肤触觉、温度感受等）和深部感觉（如关节位置感知、振动感知等）。
常用的测试包括轻触试验（light touch）、针刺试验（pinprick）等。
3. 神经根检查神经根检查是指对脊髓和神经根进行评估。
常用的测试包括肌电图检查、磁共振成像（MRI）等。
三、截瘫损伤平面的确定1. 肢体运动肢体运动是评定截瘫损伤平面的主要方法之一。
通过肢体运动的受损情况可以初步确定截瘫损伤发生的位置。
例如，如果患者无法活动膝关节，则可能存在L3或L4节段的神经根损伤。
2. 感觉障碍感觉障碍也可以用来确定截瘫损伤平面。
例如，如果患者在T10节段以下出现了感觉障碍，则可能存在T10或T11节段的神经根损伤。
3. 神经系统检查通过神经系统检查可以进一步确定截瘫损伤平面。
例如，如果患者在L4节段以下出现了肌张力减弱或消失，则可能存在L4或L5节段的神经根损伤。
四、注意事项1. 检查时需要注意安全，避免对患者造成伤害。
2. 检查前应向患者详细介绍检查过程和注意事项，获得其同意。
3. 在评定截瘫损伤平面时需要综合考虑多种因素，以获得准确的结果。
五、总结截瘫损伤平面的评定是康复治疗中非常重要的一步。
通过神经系统检查、肢体运动和感觉障碍等方法可以初步确定截瘫损伤发生的位置。
1—10级伤残评定标准
14)二肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上），第三肢任二大关节均强直固定或者功能丧失均达90%。
5.2二级
5.2.1颅脑、脊髓及周围神经损伤
15)精神障碍或者重度智能减退，日常生活随时需有人帮助；
16)三肢瘫（肌力3级以下)；
6)严重器质性心律失常，心功能Ⅲ级；
7)心脏移植术后，心功能Ⅲ级；
8)心肺联合移植术后；
9)肺移植术后呼吸困难（极重度）。
5.1.3腹部损伤
10)原位肝移植术后肝衰竭晚期；
11)双肾切除术后或者孤肾切除术后，需透析治疗维持生命；肾移植术后肾衰竭。
5.1.4脊柱、骨盆及四肢损伤
12)三肢缺失（上肢肘关节以上，下肢膝关节以上）；
99)舌根大部分缺损；
100)咽或者咽后区损伤遗留吞咽功能障碍，只能吞咽流质食物。
5.5.3颈部及胸部损伤
101)未成年人甲状腺损伤致功能减退，药物依赖；
102)甲状旁腺功能损害（重度）；
103)食管狭窄，仅能进流质食物；
104)食管损伤，肠代食管术后。
5.5.4腹部损伤
105)胰头合并十二指肠切除术后；
205)原位肠代膀胱术后；
206)子宫大部分切除术后；
207)睾丸损伤，血睾酮降低，需药物替代治疗；
208)未成年人一侧睾丸缺失或者严重萎缩；
209)阴茎畸形，难以实施性交行为；
210)尿道狭窄（重度）或者成形术后；
211)肛管或者直肠损伤，排便功能重度障碍或者肛门失禁（重度）；
78)双下肢各大关节功能丧失均达75%；一上肢与一下肢各大关节功能丧失均达75%；
79)手功能丧失分值达150分。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
下肢：
5.平衡能力评定：
初期
中期
末期
长坐位
端坐位
站位
6.ADL评定（改良Barthel指数评定）
初期
中期
末期
初期
中期
末期
大便控制
上下楼梯
小便控制
床与轮椅间转移
入厕
平地行走45米
进餐
修饰
穿衣
洗澡
总分：初期 中期 末期
7.感觉障碍及异常反射
8.神经平面确定：
9.损伤程度AISA评定：
总结：
1.存在的问题
T11第十一肋间隙（T10,12之间）
T12腹股沟韧带中点
L1 T12与L2之间上1/3处
L2大腿前中部
L3股骨内上髁
L4内髁
L5足背第三跖趾关节处
S1足跟外侧
S2 腘窝中点
S3 坐骨结节ห้องสมุดไป่ตู้
S4-5 肛门周围（作为一个平面）
评分总分
56分
56分
56分
56分
评分标准：2分：正常；1分：异常（减退或过敏）；0分：缺失；NT：无法检查
4.运动平面
左侧
脊髓节段
关键肌
右侧
初
中
末
初
中
末
C5
屈肘肌（肱二头肌、肱肌）
C6
伸腕肌（桡侧伸腕长、短肌）
C7
伸肘肌（肱三头肌）
C8
中指屈指肌（指深屈肌）
T1
小指外展肌
L2
屈髋肌（髂腰肌）
L3
伸膝肌（股四头肌）
L4
踝背屈肌（胫前肌）
L5
长伸趾肌（拇长伸肌）
S1
踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）
相关肌群肌力情况：
初期：
中期：
末期：
2.近期目标
初期：
中期：
末期：
3.远期目标
4.治疗方案
初期：
中期：
末期：
脊髓损伤评定表
姓名:性别:年龄:职业：住院号:
住址及楼层：联系方式：
主要诊断（CT /MRI）
初期评定日期中期评定日期末期评定日
1.肌张力（改良Ashworth量表）
上肢：
下肢：
2．PROM
上肢：
下肢：
3.感觉平面
左
关键感觉点
右
针刺觉
轻触觉
针刺觉
轻触觉
初
中
末
初
中
末
初
中
末
初
中
末
C2枕骨粗隆两侧
C3锁骨上窝
C4肩锁关节顶部
C5前肘窝的外侧面
C6拇指
C7中指
C8小指
T1肘前窝的尺侧面
T2腋窝顶部
T3第三肋间隙
T4第四肋间隙（乳线）
T5第五肋间隙（T4，6之间）
T6 第六肋间隙（剑突水平）
T7第七肋间隙（T6，8之间）
T8第八肋间隙（T7，9之间）
T9第九肋间隙（T8，10之间）
T10第十肋间隙（肚脐水平）