结肠癌的分型及临床表现
结肠癌ppt课件
➢ ，D待.正肠确蠕选动择恢造复口后开袋放，根造据口患开者放的前造应口观情察肠况段、有个无人回喜缩好、、出经血济、坏状
死况等来现选象择（不2）同造类口型扩的张造：口造口袋开，放让后病，人即最开好始选扩择张，两戴件上式手透套明，造用口示
指袋涂，以便石于蜡观油察，缓护慢理插。入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5
✓ d以情胜情法，如悲能胜怒， 有些因怒气伤肝致病的可引 导其大哭一场可消除怒气。
注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
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护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
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造瘘口护理措施
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➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
人疹员、应糜在烂术、后化与患脓者等进病行理良改好变的。沟指通导，给患予者患保者持支造持口、清关洁心，和安用慰生。理
✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
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临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
结肠癌影像诊断
结肠癌临床表现
腹部肿块 便血 腹泻或顽固性便秘 脓血便或粘液样便
胃肠道基本病变
管腔：狭窄／扩张 轮廓：龛影／憩室／充缺 管壁：柔软／僵硬 粘膜：粗乱／破坏 功能：亢进／减弱／消失
结肠癌病理分型
增生型:呈菜花状，表面可有浅溃疡。肿瘤基底宽，
从胃肠道基本病变分析结肠癌基本影像表现 管腔：狭窄 轮廓：龛影／充缺 管壁：僵硬，与正常管壁分界截然． 粘膜：粗乱／破坏 功能：减弱／消失
溃疡型
升结肠巨大龛影，管壁 僵硬，黏膜破坏．
左侧乙状结肠巨大肿块，管
腔狭窄，管壁异常增厚，管 壁僵硬，表面凸凹不平，肿 块与邻近结构间部分间隙消 失。
结肠癌
结肠癌
腹部平片示小肠扩张和气液平面。钡灌肠示钡剂在乙状结肠处受阻，断端 不规则
加压后钡剂通过，显示乙状结肠向心性狭窄，与正常肠段分界 截然．二图见弹簧状粘膜
结肠癌钡灌肠表现如下：
１．肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。 病变多发生在肠壁的一侧，该处肠壁僵硬平直、结肠袋消失。 如肿瘤较大，可使钡剂通过困难。病变区可摸到肿块． ２．肠管狭窄，常只累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环 绕整个肠壁，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则。 肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，此型肿瘤易造成 梗阻，甚至钡剂止于肿瘤下界，完全不能通过。狭窄区可摸 到肿块 ３．较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，具有一些 尖角，龛影周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬， 结肠袋消失，粘膜破坏。
肠壁增厚
浸润型:癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增厚,病变
中医辨证论治结肠癌的诊断与中药组方
若腹部结块坚硬，可加穿山甲、皂角刺以软坚散结；若大便秘结，可加大黄、芒硝以泻下通便。
脾肾阳虚型的中药组方及用药加减
中药组方
党参、白术、茯苓、山药、肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸、五味子等。
用药加减
若腹泻严重，可加诃子、赤石脂以涩肠止泻；若腰膝酸软，可加杜仲、牛膝以补肾强腰。
气血两虚型的中药组方及用药加减
中药组方治疗结肠癌的方法
01
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03
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扶正固本法
通过补益气血、滋阴温阳等中 药，提高患者免疫力，改善全
身症状，延缓病情发展。
活血化瘀法
运用活血化瘀中药，改善肿瘤 局部血液循环，抑制肿瘤生长
和转移。
软坚散结法
使用软坚散结中药，直接作用 于肿瘤组织，使其软化、缩小
或消失。
清热解毒法
针对热毒炽盛的证型，采用清 热解毒中药，减轻患者发热、
疼痛等症状，控制感染。
05 各证型的中药组 方及用药加减
湿热蕴结型的中药组方及用药加减
中药组方
黄连、黄芩、黄柏、栀子、泽泻、薏 苡仁、白花蛇舌草、半枝莲等。
用药加减
若腹痛较甚，可加木香、延胡索以行 气止痛；若大便带血，可加地榆炭、 槐花炭以凉血止血。
瘀毒内阻型的中药组方及用药加减
中药组方
当归、赤芍、桃仁、红花、莪术、三棱、白花蛇舌草、半枝莲等。
治法
益气养血，扶正固本。
方药
八珍汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、川 芎等。
03 各证型的临床表 现及诊断依据
湿热蕴结型的临床表现及诊断依据
临床表现
腹部胀痛，便溏或便秘，里急后 重，肛门灼热，身热口渴，舌质 红苔黄腻，脉滑数。
诊断依据
结肠癌
右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 粪便呈液体、 半液体
• 储存为主
• 粪便呈半固 体、固体状
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 （肛管以上 3cm以内直 肠）是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌粘液
直肠、肛管血供：
直肠上动脉（来自肠系膜下动脉）； 直肠下动脉（来自髂内动脉）； 骶中动脉（来自阴部内动脉）。
直肠肛管静脉丛：
直肠上静脉丛：齿状线上、直肠粘膜下层内。 特点：无静脉瓣 ，易扩张形成团块。
直肠下静脉丛：齿状线下肛管皮下层，亦易曲张呈 团块。回流至阴部内静脉、髂内静 脉。
齿状线的临床意义：
乙状结肠切除术
• 适用于乙状结肠癌 • 切除范围:乙状结肠及
其系膜和淋巴结，有 时包括直肠上端
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梗阻性结肠癌的手术处理原则
•右侧结肠癌伴急性梗阻
尽量做右侧结肠切除、一期吻合术 无法切除者，行捷径手术：切断末端回肠，近切断回肠横结肠吻合，
远切断回肠造口
盲肠造口减压效果不佳
•左侧结肠伴急性梗阻
尽量一期切除肿瘤，手术包括： ✓结肠次全切，行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 ✓左半结肠切除，一期吻合近端造口、二期造口关闭 ✓左半结肠切除，近远端造口或近端造口、远端关闭， 二期吻合
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣，调节食糜进入盲 肠速度，防止返流
★在回肠末端进入盲肠处，有黏膜和环肌重叠形成 的回盲瓣。作用：防大肠内容物反流入小肠,控制 小肠食糜残渣不会过快进入大肠。
结肠癌的X线、CT表现及分期
结肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅 低于 胃癌与食道癌，发病年龄以50-70岁最多，男性多 于女性。
好发部位：乙状结肠>升结肠>横结肠>降结肠。 临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、
顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便 等。
分型
大体分型： 1、肿块型. 2、浸润型.3、 溃 疡型。
组织分型 ：1、管状腺癌。 2、乳头状腺 癌、 3、粘液腺癌。4、印戒细胞癌
5、未分化癌。
溃疡型
肿块型
浸润型
TNM分期
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
TNM分期
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
3、结肠腺瘤：形成的充盈缺损边缘光滑整齐，粘膜规整， 蠕动正常，直径小于15mm，带蒂。
（乙状结肠）腺瘤性 息肉
CT检查对结肠癌的诊断有一定价值，主要作用有：
1、发现结肠内较小而隐蔽的病灶； 2、评估癌肿与周围组织的关系，局部有无淋巴结转
移，其他脏器有无浸润或转移；
3、对结肠癌进行分期。
主要表现有：
1、肠壁增厚：以≥ 6mm 为管壁增厚标准
2、腔内肿块
3、癌性溃疡
4、肠壁异常强化
2、浸润型：病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄 可偏于一侧或形成向心性狭窄，肠壁僵硬，粘膜破坏 消失，病变区界限清晰。
3、溃疡型：腔内较大龛影，形状多不规则，边界多不整 齐，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，粘膜破 坏中断，肠壁僵硬，结肠袋消失，呈 “苹果核征” 。
结肠癌护理查房
四、疾病简介
１.病因
饮食习惯：大肠癌的发生与高脂肪，高蛋白和低纤维 饮食有一定的相关性。腌制食品可增加肠道中致癌物 质。维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加大肠 癌的发病率 遗传因素：20%～30%的大肠癌病人存在家族史 癌前病变：多数大肠癌来自腺瘤病变，某些慢性炎症 改变已被列为癌前病变
２.分型
潜在并发症：肠粘连
鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；病情许可的情况下， 协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避 免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉
健康教育
适量运动
生活规律 保持心情舒畅 饮食：进少渣易消化的食物，注意补充高热量、高蛋白、 低脂、维生素丰富的食品
非手术治疗
放疗
化疗
中医治疗
局部介入等治疗：对于不能手术切除且发生肠管 缩窄的病人，可局部放臵金属支架扩张肠腔 其他：基因治疗，导向治疗，免疫治疗等
五、护理问题及措施
术前
焦虑：与对癌症治疗缺乏信心 护士应热情，耐心详细的作好入院及术前宣教，及时 准确的解答病人及家属提出的疑问，让病人体会到关 心与支持 通过各种途径向病人及家属介绍疾病的相关知识及治 疗护理进展，使病人树立战胜病魔的信心 通过成功者的现身说法增加患者的信心
５.临床表现
早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因 癌肿部位不同而有不同表现：
右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔， 粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪 便混合。临床特点是贫血、腹部包快、消瘦乏力，肠 梗阻症状不明显 左伴结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引 起环状缩窄，且肠腔中水分已基本吸收，粪便成形， 故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或 黏液
辅助检查：
【影像基础】结肠癌的分型分期
【影像基础】结肠癌的分型分期分型根据大体形态，可将结肠癌分为肿块型、浸润型和溃疡型三类。
1、肿块型肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。
并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。
此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。
2、浸润型浸润型肿瘤环绕肠壁并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。
此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。
多发于右半结肠以外的大肠。
3、溃疡型是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。
肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。
此型的细胞分化程度低，较早发生转移。
根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类。
1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。
根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)和未分化癌。
2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。
分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。
Borrmann分型1、Ⅰ型：表现为伴有肠壁增厚的肠腔内大的广基偏心性分叶状肿块。
2、Ⅱ及Ⅲ型：常表现为环形或半环形肠壁增厚，伴有肠腔的不规则狭窄。
3、Ⅳ型：少见，表现为肠壁均匀弥漫性增厚、僵硬，称为革袋状结肠，需注意与转移癌及克罗恩病鉴别。
分期结肠癌的临床分期传统上采用的是Dukes分期，此外还有TNM 分期，但由于Dukes分期早已被广泛采用，使TNM分期难以推广。
1、Dukes分期Ⅰ期(Dukes A期)A0期：癌局限于粘膜。
A1期：癌局限于粘膜下层。
A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜。
Ⅱ期(Dukes B期)病变侵及浆膜，或周围组织和器官，但尚可一并切除。
结肠癌
二、结肠癌结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。
以41—51岁发病率最高。
在我国近20年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。
从病因看半数以上来自腺瘤癌变，从形态学上可见到增生、腺瘤及癌变各阶段(图38—6)以及相应的染色体的改变，随分子生物学技术的发展，同时存在的分子事件基因表达亦渐被认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗传性疾病。
结肠癌的病因虽未明确，但其相关的高危因素渐被认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品；缺乏适度的体力。
活动。
遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，应视为结肠癌的一组高危人群。
有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1．肿块型(图38—7)肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。
2．浸润型(图38—8)沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
3．溃疡型(图38—9)其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。
②粘液癌：预后较腺癌差。
③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
分期根据我国对Dukes法的补充，分为：癌仅限于肠壁内为DukesA期。
又分为三个亚期，即癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层为Al期，累及肠壁浅及深肌层者为A2及A3、穿透肠壁但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限子癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为Cl期；转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。
已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。
结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。
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2.腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性 隐痛，或仅为腹部不适或腹
胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。
3.腹部肿块多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔 内的积粪。肿块大多坚硬，
呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度 。如癌肿穿透并发感染时，肿块固
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为:
1.肿块型( 肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别 是盲肠。
2.浸润型 )沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄型 其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是 结肠癌常见类型。
肿块型结肠癌
临床表现
1.排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。 多表现为排便次数增加、腹
定，且可有明显压痛。
4.肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为 慢性低位不完全肠梗阻，主
要表现是腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。当发 生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠
癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
5.全身症状由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸 收等，病人可出现贫血、消
瘦、乏力‘低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疽、 浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上
淋巴结肿大及恶病质等。