18-急性心肌梗死急诊PCI
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急诊PCI策略
急诊PCI策略包括：直接PCI、补救PCI、即刻PCI和延迟
PCI（表1） 目的是尽快可靠地开通IRA，重新建立有效的心肌灌注， 达到挽救患者的生命并且改善其远期预后 易化PCI是指先药物治疗后按计划即刻施行PCI，但是由于 概念的泛化，目前不再主张使用这个术语
大剂量（>160mg）阿司匹林可以不可逆地抑制TXA2的生成。阿司 匹林口服后需要２个小时才能达到最大作用。即刻嚼服大剂量阿司匹 林，几乎可以同时发挥抗血小板的作用 目前没有证据表明急诊状态下口服阿司匹林肠溶制剂，可以达到与应 用非肠溶制剂同样的效果。因此，一旦诊断STEMI，如果没有用药禁 忌证，应即刻嚼服300mg非肠溶制剂的阿司匹林
ACEI/ARB 胰岛素控制血糖 鎂剂 维拉帕米或硫氮卓酮
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-受体阻滞剂
STEMI发作后的前几小时，-受体阻滞剂可通过降低心率、体循环动脉
血压和心肌收缩力来降低心肌需氧。此外，通过降低心率延长舒张期， 可以增加到缺血心肌尤其是心内膜下的灌注。因此，即刻-受体阻滞剂
治疗可以：
对于严重STEMI患者，应当静脉应用胰岛素控制血糖到正常水平
STEMI急性期，血液和缺血心肌中儿茶酚胺水平增高。此时胰岛素水 平较低，而皮质类固醇和胰高血糖素水平增高，从而使胰岛素敏感性 降低导致葡萄糖利用障碍
游离脂肪酸水平和其代谢产物增加，通过以下机制导致缺血性损伤： ① 直接对心肌的毒性作用 ② 增加心肌氧耗 ③ 直接抑制葡萄糖的氧化
常是6FJR-4导管）行右冠状动脉造影并评估非IRA 一般采用左前斜位和左前斜位＋头位两个体位摄像，来显示右冠状动
脉全程以及与左冠状动脉的关系
然后直接使用指引导管（通常是7FJL-4导管）行左冠状动脉造影，评 估IRA 一般采用头位、右前斜位＋足位和左前斜位＋足位（又称蜘蛛位）３ 个体位摄像，来显示左主干、前降支和回旋支全程及其分支
PCI术后，应当每日给予300mg阿司匹林口服。金属裸支架置入后至 少一个月、雷帕霉素洗脱支架置入后3个月、紫杉醇洗脱支架置入后6 个月。之后应当每日100mg长期口服
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氯吡格雷
氯吡格雷抑制血小板的二磷酸腺苷受体抑制血小板聚集，用药后6个 小时开始发挥其临床抗血栓作用 口服300mg负荷剂量有助于加速其抗血栓作用。因此，一旦诊断 STEMI，如果没有用药禁忌证，应即刻嚼服300mg氯吡格雷 给予> 300mg的方案，以更迅速达到高水平的抗血小板活性，但是 与300mg负荷剂量相比，其有效性和安全性尚未得到证实 PCI术后，日给予75mg氯吡格雷。金属裸支架置入后至少一个月（除 非患者发生出血的危险性增加；然后应当给予最小剂量2周）、雷帕 霉素洗脱支架置入后3个月、紫杉醇洗脱支架置入后6个月，并且在没 有高危出血危险的患者，理想的是给药12个月
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一、急诊PCI的依据与目的
溶栓治疗的主要缺点包括：
① 只有1/3的STEMI患者接受了溶栓治疗 ② 20%的梗死相关动脉（infart-related artery，IRA）仍然闭塞， 再通后还有45%IRA的前向血流仅为TIMI２级 ③ 血管再通的中位数时间为45分钟
④ 缺乏快速预测再灌注的指标
在接受直接PCI 并使用普通肝素抗凝的患者，无论是否应用氯吡格雷， 都可以应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 接受直接PCI并使用阿昔单抗的患者，可以考虑冠状动脉内应用阿昔 单抗 但是，不应当将常规导管室前（即急救车或急诊室）应用糖蛋白 IIb/IIIa受体抑制剂作为接受PCI治疗的STEMI患者上游治疗策略的一 部分
① 适合直接PCI的患者 ② 适合血管重建治疗的严重心力衰竭或心原性休克患者
③ 有中大面积心肌面临风险和有溶栓治疗失败证据的患者
④ 在血流动力学稳定并且有溶栓治疗成功证据的患者开始溶栓治疗 后 3~24小时。在开始没有接受直接PCI的不稳定患者（即严重 心力衰竭或心原性休克和血流动力学受损的室性心律失常），应 当实施旨在施行PCI的即刻冠状动脉造影策略，除非认为有创治 疗对临床情况无益或不适合
② 可以伴有心前导联ST段下移。有时回旋支闭塞时，可以表现为“假Fra bibliotek性正常”
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右冠状动脉近段病变的心电图
右冠状动脉近段病变的心电图可以表现为：
①II、III和aVF导联ST段抬高，III导联ST段抬高的程度大于II导联，同时
伴有I和（或）aVL导联的ST段下移
②右室导联ST段抬高。如果是右冠状动脉开口急性闭塞，还可以表现为
目前认为，促进葡萄糖氧化的药物能缓解缺血后收缩功能障碍。胰岛 素可促进葡萄糖的氧化，增加ATP水平，并增强STEMI患者溶栓治疗 的疗效
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镁 剂
镁剂治疗可显著降低死亡率。因此，应该纠正体内镁不足，特别是
STEMI发病前使用利尿剂治疗的患者。 对于伴有长QT间期的尖端扭转性室性心动过速患者，应在5分钟的时
械辅助方法来帮助患者的稳定血流动力学状态 而右冠状动脉近段急性闭塞的患者，容易合并右心室心肌梗死和 缓慢性心律失常，在PCI开通IRA后发生无复流的比例明显增高 需要强调的是，一定要动态比较发病后的多份体表心电图变化，提高 评估准确性
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左主干病变典型的心电图
左主干病变典型的心电图改变为：
导联，V2、V3导联抬高程度最大
②aVL导联ST段抬高，下壁导联ST段下移
③如果V1导联ST段抬高同时伴有aVR导联ST段抬高，则前者抬高程度应
当大于后者
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回旋支病变的心电图
回旋支病变的心电图表现为：
① II、III和aVF导联ST段抬高，但是没有aVL导联ST段下移，并且III导
联ST段抬高程度与II导联相当
aVR导联ST段抬高， 同时I、II、V4-V6导联ST段压低。 如果同时伴有V1导联ST段抬高，则aVR导联ST段抬高的程度 应当大于V1导联。
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前降支开口或近段病变的心电 图
前降支开口或近段病变的心电图表现为：
①ST段抬高1mm最常见于V2导联，其次为V3、V4、V5、aVL、V1和V６
对于肝素诱发的血小板减少性紫癜的患者，可以考虑应用比伐卢定替 代肝素 静脉推注比伐卢定0.25mg/kg后静脉滴注0.5mg/kg/h共12小时，随 后0.25mg/kg/h共36小时，但是如果最初12小时内部分促凝血酶原 激活时间＞75s，应减慢滴注速度
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四、其它药物治疗
-受体阻滞剂
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普通肝素
对于直接PCI的患者，应给予普通肝素治疗。
应根据体重选择肝素冲击剂量（70～100U/kg），应用HemoTec装 置监测活化的凝血时间（activated clotting time，ACT），ACT至 少应＞250～350s，而使用Hemochron装置时ACT至少应＞300～ 350s 尽管应用普通肝素的剂量以及合理疗程尚无定论，但是，合理的治疗 方案应该是静脉肝素治疗48小时，然后改为皮下应用肝素治疗。 突然停用肝素，由于凝血酶的激活，临床上有再次发生血栓的高度危 险性（肝素反跳现象） 一些正在进行的临床试验研究采用逐步减少肝素剂量的停药方法（比 如6小时内剂量减半，然后12小时内逐步停止）
达5%，因此应当重视直接PCI术前、术中和术后的
每一个环节，力求迅速、安全和有效
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二、根据体表心电图判断IRA及病变部 位
根据体表心电图判断IRA及病变部位，对于危险性分层以及预测患者
可能出现的结果，具有重要意义 例如，左主干或前降支近段急性闭塞的患者，最常见的后续结果
是急性左心功能衰竭和心源性休克，往往需要采用药物方法和器
服肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI），除非存在血压过低 （收缩压＜100mmHg或＜基线值30mmHg）或存在其它使用该类
药物禁忌症。
不能耐受ACEI类的STEMI患者和存在心力衰竭临床或影像学证据的患 者或左室射血分数＜40%的患者，应给予血管紧张素受体阻滞剂治疗。
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胰岛素控制血糖
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表1 STEMI的PCI方法
直接PCI 补救PCI 即刻PCI 延迟PCI PCI前未行溶栓治疗
溶栓治疗失败后患者仍有持续性心肌缺血而12小时内
做PCI 溶栓治疗成功后即刻对严重残余狭窄施行PCI 溶栓治疗后17天对严重残余狭窄施行PCI
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直接PCI的优点
①
② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧
应用于不宜溶栓的患者，即扩大了治疗范围
间内静脉推注1～2g的镁剂。
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维拉帕米或硫氮卓酮
-受体阻滞剂无效或有禁忌症（例如支气管痉挛）的患者，可给予维
拉帕米或硫氮卓酮以缓解心肌缺血或控制STEMI后出现的心房颤动或 心房扑动的快速心室率，除非有充血性心力衰竭、左室功能障碍或房
室传导阻滞。
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五、急诊冠状动脉造影
应当考虑急诊冠状动脉造影的情况包括：
可以即刻了解冠状动脉解剖状况，同时评估左心室功能，因而可以 进行早期危险分层 迅速使IRA再通，并且达到TIMI３级血流 心肌缺血复发、再梗死和再闭塞发生率低 高危患者存活率较高 心肌再灌注损伤和心脏破裂的发生率低 致命性颅内出血风险降低 缩短住院天数
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直接PCI的优点
直接PCI是一种抢救性的治疗手段，手术死亡率可以
V1导联ST段抬高
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三、抗栓治疗
抗栓治疗是整个直接PCI围手术期非常重要的一环，包括:
抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷和糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）
和抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素和比伐卢定）
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阿司匹林
阿司匹林主要通过抑制血小板中血栓烷A2（TXA2）的生成，来抑制 血小板聚集并起到抗血栓形成的作用
急性心肌梗死经急诊PCI后心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白相关性临床分析
急性心肌梗死经急诊PCI后心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白相关性临床分析[摘要]目的分析与研究急性心肌梗死（AMI）经急诊冠状动脉介入治疗（PCI）后心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白（HbAIc）的相关性。
方法对我院2011年2月至2012年10月期间心血管内科收治的100例经急诊PCI治疗的急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析，对比患者急诊PCI术成功后1h内18导联心电图与患者入院时的18导联心电图，分别对梗死相关导联最大ST段高度进行测定；根据心电图ST下降幅度，将100例患者划分为观察组与对照组，两组各50例；观察组ST段下降≥50%，对照组ST段下降＜50%，两组患者均测量HbAIc，并且确定两组患者是否合并糖尿病，对比心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白相关性。
结果观察组经急诊PCI后心电图ST段下降幅度、合并糖尿病发生率、糖化血红蛋白数值、死亡率、心源性休克、心力衰竭、左室射血分数、左室舒张末期内径均优于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者CK、CK-MB无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
结论急性心肌梗死经急诊冠状动脉介入治疗后心电图ST段下降幅度与糖化血红蛋白显著相关，可以将其作为临床早期干预治疗中的一项实用指标，对于急性心肌梗死患者治疗具有十分重要的临床指导意义。
[关键词]急性心肌梗死急诊PCI 糖化血红蛋白心电图ST段DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.028作者单位：闫雅芳：061000，河北沧州，沧州市人民医院就目前来看，急诊PCI已经成为ST段抬高急性心肌梗死患者的首选干预治疗方式[1]。
急诊PCI，实质上就是一种冠脉再通术，在急性心肌梗死治疗方面具有十分显著的效果，能够促进患者冠状动脉血流的恢复，及时挽救濒临死亡的心肌，改善患者的预后，缩小心肌梗死面积[2]。
心电图ST段出现快速下降状况，并不代表ST段的回降一定≥50%，心电图ST段恢复的影响因素较多[3]。
急性心肌梗死患者急诊行PCI介入治疗术的护理
急性心肌梗死患者急诊行PCI介入治疗术的护理摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉(PCI)介入治疗术相关护理的重要性。
方法对73例AMI患者行急诊PCI介入治疗术进行加强护理。
结果73例患者均手术成功开通病变血管并预后良好。
结论护士做好AMI患者急诊PCI介入治疗术前准备、术中配合、术后护理，协助医生以最短时间使闭塞相关冠状动脉获得再通，挽救濒死的心肌。
能有效提高手术成功率，减少并发症，降低死亡率。
【关键词】急性心肌梗死 PCI介入治疗术护理Emergency patients with acute myocardial infarction underwent PCI Nursing intervention 【Abstract】 Objective To explore the acute myocardial infarction (AMI) patients percutaneous coronary (PCI) involved in the importance of therapy-related care. Method In 73 patients with AMI underwent primary PCI intervention therapy for intensive care. Results 73 patients were successfully launched lesion surgery and the prognosis is good.Conclusion Emergency PCI in AMI patients do nurses intervention preoperative preparation, intraoperative and postoperative care to help doctors to make the shortest possible time-related coronary artery occlusion recanalization obtained, to save the dying heart. Can improve the success rate of surgery， reduce complications and reduce mortality.【Key words】Acute myocardial infarction PCI interventional therapy Care急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，某些诱因导致粥样斑块破裂、出血和血栓形成，冠状动脉急剧闭塞或冠状动脉痉挛的发生，进行性狭窄和血栓形成，使相应部位的心肌发生急性缺血而导致心肌细胞坏死，最终使心脏收缩和舒张功能降低，冠脉血流量减少，缺血缺氧，从而易于诱发心肌梗死[1]。
急诊PCI术的术前护理
急性心肌梗死急诊PCI治疗术前护理急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是取右桡动脉或股动脉穿刺,行左右冠状动脉造影，选择合适的球囊进行预扩张，选择合适的支架，直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流最直接、最有效的方法。
对于胸痛12h以内急性心肌梗死患者积极开展急诊PCI术，死亡率大大降低，是急性心肌梗死血运重建的有效方法.因此时间对于病人来说就是生命，我们的急救措施应该迅速到位，不忙乱，有程序性地做好术前的准备.一、心理护理术前告诉患者手术方法简便，不需开胸，一般从桡动脉或股动脉穿刺后进行操作，穿刺处切口很小,穿刺时局部用麻醉药，因此不会感到疼痛,给予患者有力的心里支持，与其交流，耐心解释，准确引导,使患者克服恐惧心理,保持良好的心境,保证治疗和护理的胜利进行。
为减轻患者的紧张情绪，术前30分钟可遵医嘱予安定10毫克肌注.二、基础护理（1）立即行心电图检查、同时监测生命体征、高流量吸氧（4~6L/min）、建立静脉通道，因医生术中常规在右侧穿刺右上肢桡动脉或右侧股动脉,为方便手术,所以术前选择左侧肢体留置大号套管针,先抽血（心梗套餐),再开通静脉通道。
（2）术前服药：术前30min口服双重抗血小板聚集药（波立维300～600mg，阿司匹林300mg，立普妥2粒，胃舒平3粒)对病人至关重要，护士应现场指导患者服下，如服药后短时间内发生呕吐，应重新服药。
遵医嘱药物治疗,要严格执行查对制度，密切观察用药后的病情变化,如周围偱环、意识状态、尿量、生命体征及心电图等发现异常及时通知医生给予处理。
镇痛,遵嘱迅速给予有效镇痛剂，如吗啡。
(3）术前评估:术前对病人进行前面评估，详细询问患者是否存在碘过敏及有无近期内出血、外伤、严重感染、恶性肿瘤史，有无皮下瘀斑等.详细向患者家属交代PCI术的必要性及风险,并在手术同意书上签字同意.（4）术前备皮:经股动脉穿刺，双腹股沟区及会阴部为备皮区。
经桡动脉穿刺，双前臂为备皮区.动作要轻柔以免损伤皮肤,保持术区皮肤清洁.要求患者术前排空膀胱，以免术中排尿影响操作，必要时导尿留置尿管，更换病号服，左手佩戴手腕带，取下义齿、发夹、戒指等,并向家属交代保管好。
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理
急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。
该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[2]。
时间就是生命，时间就是心肌，AMI须紧急救治，尽早恢复病人心肌有效血液循环，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。
近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percu—taneous coronary intervention，PCI)技术不断应用于急性心肌梗死的治疗，挽救了大量患者的生命，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法[3]。
现将我科2009年12月～2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的临床护理体会介绍如下。
一临床资料（一）一般资料选择2009年12月～2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI 术的患者48例，其中，男38例，女10例。
年龄39～79岁，平均年龄(53．6±6．4)岁。
梗死部位分别为前壁16例，前间壁11例，广泛前壁9例，下壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。
（二）结果 48例行急诊PCI术的急性心肌梗死的患者经积极合理的治疗，47例好转出院，1例死亡。
二护理（一）病情观察1 术后患者回监护病房，心电监测，严密观察血压、心率、心律、尿量的变化1.1 血流动力学监测急性心肌梗死发作时，会导致循环血容量不足，这些均会导致患者血流动力学不稳定。
对血流动力学进行监测，同时还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。
对右室心梗的患者扩容的过程中应谨慎，若此时过量补液可加重左心功能不全，出现心源性肺水肿，故扩容要严密监测患者心率、血压及肺内啰音情况，如患者肺内出现大量湿啰音及心率超过100 次/分，为左心室负荷过重，则应停止快速扩容。
1.2 心律失常术后心肌细胞得到再灌注，24 h内极易出现再灌注心律失常，尤其是室颤是重要的死亡原因。
急诊pci的资质要求
急诊pci的资质要求
急诊PCI，即急诊冠状动脉介入治疗，是一种针对急性心肌梗死的介入治疗方式，能够迅速恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死面积，提高患者的存活率。
进行急诊PCI需要具备一定的资质要求，以确保患者能够获得高质量的治疗和护理。
首先，进行急诊PCI的医疗机构需要具备相应的许可和资质。
通常情况下，只有具备相关资质的医院才能进行急诊PCI治疗，这些医院通常拥有心脏介入治疗中心的资格，设有专门的心脏急诊室和冠状动脉介入治疗室，配备有先进的介入治疗设备和专业的医疗团队。
其次，进行急诊PCI的医疗团队需要具备专业的技术和经验。
急诊PCI需要由专业的心脏介入医生和护士组成的团队进行操作，他们需要具备丰富的介入治疗经验和技术，能够熟练地进行介入治疗操作，确保手术的成功和患者的安全。
此外，进行急诊PCI的医疗机构还需要具备完善的急救设施和护理条件。
急诊PCI是一种紧急的治疗方式，患者的病情可能会出现急剧的变化，医疗机构需要配备有完善的急救设施和监护设备，能够及时应对患者的突发情况，保障患者的生命安全。
总的来说，进行急诊PCI需要医疗机构具备相应的许可和资质，医疗团队需要具备专业的技术和经验，医疗机构需要具备完善的急救设施和护理条件。
只有满足这些资质要求，医疗机构才能够安全地进行急诊PCI治疗，为患者的健康提供有效的保障。
急性心梗急诊行PCI术中配合
CHENLI
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急诊PCI术中配合
检查床旁备好阿托品1mg、多巴胺20mg、利 多卡因0.1g等药品； 若使用多巴胺、可达龙应尽量选择用粗大静 脉，避免药物外渗，并避免与其它药液同路 。
CHENLI
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急诊PCI术中配合
• 用药护理 • 使用阿托品、多巴胺后注意观察有无恶心呕
吐，有的话应头侧向一侧，避免误吸、窒息 . • 经常检查输液是否通畅，多巴胺、可达龙对 静脉刺激大，以防静脉炎.
CHENLI
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急性心梗治疗方案
CHENLI
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急性心梗治疗方案
• 冠脉介入治疗具有创伤小、疗效好、并发 症少和病死率低的优势，但急诊介入治疗 对手术医生的技术水平、经验。仪器设备 ，以及医生团队协作的要求很高。今天就 急性心肌梗塞患者行急诊介入治疗的术中 配合做一回经验交流。
CHENLI
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急诊PCI术前准备
CHENLI
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急诊PCI术前准备
病人：口服阿司匹林、氯吡格雷； 腹股沟区备皮； 左侧肢体留2路静脉通路
CHENLI
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急诊PCI术中配合
核对床号、姓名、住院号； 安置病人合适体位； 连接心电监护、连接一次性除颤衬垫、吸氧 ； 做碘过敏试验； 若经桡动脉行PCI并做好穿刺侧桡动脉Allen’s 试验
• 时间：自接到急诊通知起，15-30min内到 岗。
• 物品：准备各种抢救仪器、物品如：除颤 器（连接一次性除颤电极衬垫）、主动脉 内球囊反搏机、呼吸机、临时心脏起搏器 、心电监护仪、简易呼吸囊、吸引器、吸 氧装置、微泵、输液加压袋等。
CHENLI
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急诊PCI术前准备
药品如：造影剂、肝素、利多卡因。 急救药品如：阿托品、多巴胺、肾上腺素、 异丙肾上腺素、可拉明、洛贝林、异搏定、 心律平、西地兰、硝酸甘油、硫酸镁、异丙 嗪、地塞米松、速尿、地西泮、杜冷丁、 50%葡萄糖等等。准备完善后通知送病人。
急性心肌梗死急诊PCI
04
术前评估与准备
患者病史及体格检查
心电图检查
实验室检查
术前用药
患者心理准备与沟通
术前沟通：向患者解释手术目的、过程及可能的风险，增强患者信心
心理疏导：针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导和安慰
家属沟通：与患者家属沟通，告知手术情况及注意事项，取得家属支持
术前准备：确保患者术前身体状况稳定，如控制血压、血糖等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
急性心肌梗死急诊PCI的价值：提高患者生活质量，减少再梗死、再入院等心血管事件的发生，降低医疗成本。
急性心肌梗死急诊PCI的意义：通过及时开通梗死相关血管，挽救濒死心肌，降低死亡率，改善患者预后。
急性心肌梗死急诊PCI的未来展望：随着技术的不断进步和研究的深入，急诊PCI将更加安全、高效，为更多急性心肌梗死患者带来希望。
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汇报人：
绝对禁忌症： a. 主动脉夹层动脉瘤 b. 严重心衰 c. 严重心律失常 d. 严重电解质紊乱 e. 近期发生过心肌梗死或心绞痛
注意事项
பைடு நூலகம்
术前准备：完善相关检查，如心电图、心肌酶等
预防措施：积极控制危险因素，如高血压、糖尿病等
术后护理：密切观察病情变化，及时处理并发症
术中操作：确保手术器械消毒彻底，避免感染
急诊PCI适应症与禁忌症
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适应症
持续胸痛≥30分钟，含服硝酸甘油不缓解
相邻两个或更多导联ST段抬高≥0.1mV
病史中无严重室性心律失常
无心源性休克、心力衰竭、严重心律失常或水电解质紊乱
禁忌症
相对禁忌症： a. 近期有心肌梗死史 b. 近期有脑血管意外史 c. 近期有出血史 d. 凝血功能异常 e. 年龄过大，合并高血压、糖尿病、脑血管病等慢性疾病
急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死(全文)
急诊PCI与择期PCI治疗急性心肌梗死急性心肌梗死又名急性心肌梗塞，是指心肌因长时间缺血而造成的心肌坏死。
早期心肌再灌注是挽救濒死心肌的关键，有助于改善心功能和降低病死率。
大多数患者在患病前都有心绞痛、胸闷憋气、四肢麻木等症状。
在日常生活中都应该留心注意，发现先兆应积极治疗，为病人赢得最佳的治疗时间。
心肌梗死同时会有许多并发症，心律失常、心脏破裂等都是最常见的并发症，都危及到病人的生命。
因此，笔者通过对比急诊PCI与择期PCI 的方法来为进一步治疗心肌梗死提供合理的方法。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择20XX年12月至20XX年5月于我院治疗的180例急性心肌梗死患者，随机分为实验组和对比组。
实验组共90人，其中男41例，女49例，年龄18～51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。
对比组共90例，其中男46例，女44例，年龄18～51岁，平均年龄（32.5±11.5）岁。
经检查确定180例患者均为急性心肌梗死，均无其他严峻疾病。
两组患者在平均年龄、性别、体重等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法两组患者手术前均嚼服300mg阿司匹林，氯吡格雷。
手术中均注射750U肝素。
手术后均长期服用阿司匹林、氯吡格雷等药物。
实验组先按照心电图梗死部位，初步推断梗死的动脉，实施冠状动脉内支架植入手术。
择期PCI患者入院后进行营养心肌等治疗，梗死一周后进行冠状动脉内支架植入手术。
1.3 统计学方法采纳SPSS13.0软件进行数据处理，资料采纳X2检验，P2 结果实验组与对比组在平均年龄、性别比例、体重等方面均无明显差异（P>0.05），具有较好的对比性。
实验组即采纳急诊PCI 治疗临床治愈率高于对比组（P3 讨论急性心肌梗死的发生率较高，且后遗症多。
急性心肌梗死不仅会对血液循环系统造成严峻的损伤，而且可引其他系统、器官的紊乱。
急性心肌梗死给患者带来心理痛苦和沉重的经济负担，影响了患者生活的质量。
急性心肌梗塞急诊pci治疗新进展
静脉溶栓与介入治疗的比较
发挥两种方法的优势 克服两种方法的局限性 希望联合药物和机械再灌注以达到更大的获益
SAFER试验
急诊PCI联合自体骨髓细胞移植
尽快开通梗死相关血管是挽救AMI患者的生命,进一步改善心功能，改善远期预后的至关重要措施 但在再灌注之前已有相当数量的存活心肌坏死。这一过程启动左心室重塑，自我进展，最终导致心腔扩大，心力衰竭 骨髓间充质细胞是具有多分化方向能力的干细胞，进行自体移植无排异及来源的限制 动物实验提示将骨髓细胞(BMC)或骨髓来源的干细胞和前体细胞植入心肌梗死后的心脏可改善心功能
PCI 者联合应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂降低死亡风险
有利于治疗组
有利于对照组
Karvouni E, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:26-32.
பைடு நூலகம்
患者数
时间
试验
GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI
溶栓联合GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI
GP Ⅱb/Ⅲ a受体抑制剂改善AMI临床后果的早期试验，促使人们考虑联合溶栓和GP Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂 TIMI-14、GUSTO-V、SPEED、INTRO-AMI等试验分别联合阿替普酶、瑞替普酶或链激酶联合阿昔单抗或依替巴肽。这些试验结果显示联合用药可获得更多的TIMI 3级血流和更少的联合终点事件
拟行再灌注治疗的STEMI患者
可行直接PCI医院
未开展或不能独立开展直接PCI医院
开始溶栓治疗
转运患者至可行PCI医院行直接PCI(I，A)：或请有资质的医生到有硬件但不能独立进行直接PCI治疗医院，进行直接PCI治疗(Ⅱb，C)
急性心肌梗死经两种途径行急诊PCI临床护理
囊 进行 预扩 张 。选 择 合 适 的 支架 ， 度 完 全覆 盖靶 长
病 变。Ａ、 Ｂ组术 毕 ， 别行桡 动 脉 、 动 脉压 迫止 血 分 股 后加 压包扎 。比较两 种途径 发生并 发症 的情况 。 １ ３ 统计 学处理 ． 使 用 Ｓ Ｓ１． Ｐ Ｓ２ ０统计 软件进 行 数
经兴 奋 释放 去 甲 肾上 腺 素 ， 而导 致桡 动 脉痉 挛 收 进
例 。入选病 例诊 断均符 合 Ａ 诊 断标准 。 ＭＩ
１ ２ 方法 ． 所有 患者术 前 阿斯 匹林 ３ ０ｍ 、 吡格 ０ ｇ 氯
雷 ３ ０ｍ ０ ｇ嚼服 。Ａ组取仰 卧位 穿刺 ， 肢外 展 ３ 上 ０— ５ 。 常 规消毒 ， ２ 利多卡 因局 部麻醉 后行 桡 动脉 ０， 以 ％ 穿刺 ， 植入 ６ Ｆ桡 动脉鞘 ， 内注入 硝酸甘 油 ２ ０ ｇ 鞘 ０ 。 Ｂ组常 规股 动脉穿 刺 ， 植入 ７ Ｆ股 动脉 鞘管 。两 组 均 用 Ｊ ｄ ｉｓ 管行左 右 冠状 动脉 造 影 ， 择 合适 的球 ｕｋ 导 ｎ 选
检验 ， Ｐ＜
Ａ组桡 动脉穿 刺 ２例失 败 ， １ ，０例 占 ％ １
收穑 日期 ：０ ７— ４一 ３ ２０ ０ Ｏ
验 。方法 ： 先将患 者手 臂抬 高 ， 术者 双 手拇 指 分别 摸 到桡 、 尺动 脉搏 动后 ， 迫 阻 断桡 、 压 尺动 脉血 流 ， 嘱 并
２ １２ 术 前 准备 急诊 Ｐ Ｃ 支架 植 入 术 必 须 在 ． ． ＴＡ 急诊 入 院后 尽早 完 成 ， 士必 须 争 分夺 秒 做 好 各 项 护
术前 准备 工 作 ， 如术 区备 皮 ， 立 良好 的 静 脉 通道 ， 建 做好 药物 过 敏 试 验等 。若 患者 术 前 十 分 紧 张 ， 肌 需