抗生素的合理应用

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抗生素作用的特点：
（ 1 ）抗生素则能选择性地作用于菌体细胞 DNA 、 RNA 和蛋白质合成系统的特定环节，干扰细胞的代谢 作用，妨碍生命活动或使停止生长，甚至死亡。
（ 2 ）抗生素的作用具有选择性，不同抗生素对不同 病原菌的作用不一样。
（ 3 ）有效作用浓度。 有效浓度在 100 mg/L 以上的属作用强度较低的抗
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5．氯霉素可引起缺铁性贫血，降低叶酸、维 生素B12水平，导致巨幼红细胞性贫血。 6．抗菌增效剂——甲氧苄胺嘧啶（TMP）可
导致叶酸缺乏，长期服用可导致巨幼红细胞性
贫血、血小板和白细胞下降，所以应及时查血 象。
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抗生素与抗菌药和消炎药的区别：
抗生素 针对微生物 消炎药针对炎症 抗菌素≥抗生素
思南县人民医院骨科 简灵 2013.8.12
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什么是抗生素
抗生素就是在非常低浓度下对所有的生命物质 有抑制和杀灭作用的药物。
抗生素按它的定义讲，是在很低的浓度下面能 够杀灭生命体，比如细菌和病毒。
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抗生素治疗作用的机理
1. 有的抗生素是干扰细菌的细胞壁的合成，使细菌 因缺乏完整的细胞壁，抵挡不了水份的侵入，发生膨 胀、破裂而死亡。 2. 有的抗生素是使细菌的细胞膜发生损伤，细菌因 内部物质流失而死亡。 3. 有的抗生素能阻碍细菌的蛋白质合成，使细菌的 繁殖终止。 4. 有的抗生素是通过改变细菌内部的代谢，影响它 的脱氧核糖核酸的合成，使细菌（还有肿瘤细胞）不 能重新复制新的细胞物质而死亡。
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抗生素的耐药性：
人和细菌、病毒、真菌都是生命体，虽然人类 的构成非常复杂，细菌、病毒非常简单，但是 作为生命体，当它的生命受到威胁的时候就要 反击，就要抵抗。
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抗生素的吸收、分布和排泄：
不同的抗生素在人体内吸收、转化、分布和排 泄的过程不同，所以合理运用抗生素，还应根 据各种药物的特点来选择，使其效用最大化 。
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使用抗生素的9个误区
误区1：抗生素＝消炎药误源自2：抗生素可预防感染误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比
便宜的好
误区5：使用抗生素的种类越多，越能有效地 控制感染
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误区6：感冒就用抗生素 误区7：发烧就用抗生素 误区8：频繁更换抗生素 误区9：一旦有效就停药
2、根据致病菌的敏感度选择抗生素 3、根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重
症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的 抗生素 4、根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素。
（1）吸收过程（2）分布 （3）排泄 （4）代谢
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抗生素的毒性反应
①神经系统毒性反应 ②造血系统毒性反应 ③肝、肾毒性反应 ④胃肠道反应 ⑤抗生素可致菌群失调，引起维生素B族和K
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我国抗生素应用现状
中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一 ；
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耐药性已居世界首位
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率先进入“后抗生素时代” “抗生素的滥用将 意味着抗生素时代 的结束”
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合理使用抗生素的三要素
选药 用量 用法
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怎样才算合理使用抗生素
1. 一定要有严格的用药指征。病毒感染或非细 菌性发热，应视为抗生素使用的禁忌症。 2. 如能检出细菌，最好做药敏试验，选用最 敏感的抗生素。 3. 用药量要足，还要保障坚持按疗程用药， “蜻蜒点水”式地用药对治疗不利。但如系老 年人、儿童、孕妇、体弱消瘦和肝、肾功能不 好者，则抗生素的剂量和用药时间要酌减。
缺乏；也可引起二重感染。
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抗生素的使用原则
1、严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不 用。
2、发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危 重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明 者不宜用抗生素。
3、病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗 生素 。
4、皮肤、粘膜局部尽量避免应用抗生素。 5、严格控制预防用抗生素。
生素，有效浓度在 l mg/L 以下是作用强度高的抗生素。
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抗生素的分类：
（一）β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内 酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，β-内 酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。 （二）氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布 霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素 等。 （三）四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 （四）氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。 （五）大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉 素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。
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（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可 霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。
（七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌 素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。
（八）抗真菌抗生素如灰黄霉素。
（九）抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌
素D、博莱霉素、阿霉素等。 （十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢
霉素。
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合理应用抗生素的概念
合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使 用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就 是合理使用抗生素的基本原则。
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抗生素的临床选择
1、首先要掌握抗生素的抗菌谱 各种抗生素都有不同 的作用特点，因此所选的药物的抗菌谱务必使其与所 感染的微生物相适应，否则就无的放矢，既浪费钱财， 又延误病情。
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如何联用抗生素:
感染性疾病时，为了增强抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐 药性的产生，常常把两种以上的抗生素联合起来使用，这叫做 “抗生素的联合用药”。 一、增强作用：两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独 使用时的效果之和； 二、相加作用：两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗 生素效果之和； 三、无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具 有较强作用的抗生素的效果； 四、拮抗作用：两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使 用时的效果之和。
吸收 分布 排泄 代谢
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抗生素对营养的影响：
1．青霉素长时间使用可引起低血钾。
2．头孢菌素对肾脏有损，并可引起低血钾及胃粘膜损 伤，导致维生素K缺乏。
3．庆大霉素长期服用，可致低钾血症，钙、镁吸收 下降，维生素K合成减少。 4．四环素类抗生素(如四环素、金霉素、强力霉素等) 可以与某些元素(如铜、铁、锌、 锰、钴、钙、镁等)结合形成不易被吸收的化合物，降 低机体对药物及营养素的吸收。牛奶中含这些元素较 多，所以服四环素类药时不宜食用。