2019华医网--常见周围性眩晕疾病的诊治
常见眩晕疾病的诊治PPT课件
前庭神经传入和传出通路：
前庭小脑
前庭周围
前庭眼反射 前
庭 前庭脊髓
中
内外侧束
枢 前庭网状束
病因
眼球运动
四肢躯干 颈肌张力
自主神经
眼震 倾斜斜颈
恶心呕吐 临床表现
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眩晕病人的体格检查
前庭眼反射（ VOR）和眼球运动—— • 甩头试验 • VOR抑制试验 • 自发性眼震 • 诱发性眼震（Dix-Hallpike/Roll test、凝视 诱发性眼震、摇头试验） • 平滑追踪 • 扫视
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眩晕病人的体格检查
异常的右向甩头试验
异常的VOR抑制
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眩晕病人的体格检查
平滑追踪的检查
异常的平滑追踪
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眩晕病人的体格检查
扫视的检查
小脑疾病所致扫视过度
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眩晕病人的体格检查 前庭脊髓反射—— 直线行走 Romberg、Tandem Romberg 星迹步态试验、原地踏步试验(Fukuda试验)
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常见反复发作的眩晕疾病 良性发作性位置性眩晕（BPPV） 前庭性偏头痛（MV） 梅尼埃病（MD） 前庭阵发症（VP）
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良性发作性位置性眩晕（BPPV） 特征：体位改变后、短暂眩晕发作
潜伏期：1-5秒 向地扭转向上性眼震 短暂性：8-40秒 疲劳性：多次可减轻 互换性：躺下、坐起均有 最常见的体位置变化：躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身 Dix-Hallpike试验、平卧侧头试验（Roll Test）
性、功能性疾病或长期脑力过劳等导致大脑皮质功能（兴奋性、抑制 性以及二者相互转换和诱导的灵活性等）的整体弱化，所引起的一种 持续性头脑昏昏沉沉和不清晰的感觉。
3
眩晕病的诊疗
影像学检查
头颅CT/MRI
可清晰显示颅脑结构，判断是否存在颅内肿瘤、脑血管病变等引起眩晕的病因。
内听道MRI
针对内听道区域的精细扫描，有助于发现听神经瘤等耳部肿瘤病变。
实验室检查及其他辅助检查
血液检查
包括血常规、血糖、血脂、电解质等项目，以了解患者全身状况，排除贫血、低血糖、高 血脂等全身性疾病引起的眩晕。
05
并发症预防与处理策略
跌倒风险评估及预防措施
跌倒风险评估
针对眩晕病患者，需进行全面的跌倒风险评 估，包括平衡能力测试、视力检查、前庭功 能评估等，以确定患者跌倒的风险等级。
预防措施
根据评估结果，制定个性化的预防措施，如 加强平衡训练、改善居家环境、使用辅助器 具等，以降低患者跌倒的发生率。
心理问题筛查与干预方法
03
预后
病程较长，易反复发作，但部分患者 经积极治疗后症状可缓解或消失。
其他罕见类型眩晕病简介
包括但不限于 中枢性眩晕（如脑干梗死、小脑出血等）、药物中毒性眩晕（如 链霉素中毒等）、眼部疾病引起的眩晕（如青光眼等）等。这些 疾病引起的眩晕症状各有特点，需要结合患者病史和相关检查结 果进行鉴别诊断和治疗。
发病机制
眩晕主要由前庭神经系统病变所引起 ，涉及多个学科领域，包括神经科、 耳鼻喉科、骨科等。
临床表现及分型
临床表现
患者感到天旋地转，站立不稳，行走时易偏向一侧，伴有恶 心、呕吐等症状。部分患者还可能出现耳鸣、听力下降等表 现。
分型
根据病变部位和临床表现，眩晕可分为周围性眩晕和中枢性 眩晕。周围性眩晕主要由内耳病变引起，如梅尼埃病、前庭 神经元炎等；中枢性眩晕则主要由脑干、小脑等中枢神经系 统病变引起。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
华医网乡村医生在岗培训理论考试试题及谜底
A、脑出血 B、脑血栓形成 C、脑栓塞 D、蛛网膜下腔出血 E、短暂性脑缺血发作
7、脑出血最好发的部位在 A、内囊 B、脑桥 C、小脑 D、中脑 E、大脑皮质
8、为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据 A、毒物接触史 B、临床表现 C、毒物分析 D、毒物接触史和毒物分析 E、毒物接触史和临床表现
1、先昏迷后发热，常见于（ ） A、流行性出血热 B、脑出血 C、流行性乙型脑炎 D、流行性脑脊髓膜炎 E、败血症
2、胆囊炎、胆结石的疼痛部位在（） A、左上腹 B、左下腹 C、全腹 D、右上腹 E、右下腹
3、以下各项中，关于急性腹泻描述错误的是（） A、起病骤然、病程短 B、多为感染或食物中毒所致 C、每天排便次数可多达 10 次以上 D、粪便常带黏液而无病理成分 E、多伴腹痛
9、重度 CO 中毒时，COHb 浓度至少高于 A、10~20% B、20~30% C、30~40% D、50%以上 E、60%以上
10、阿片类毒品急性中毒导致死亡的主要原因是( ) A、呼吸抑制 B、低血压及休克 C、急性肾功能衰竭 D、高血钾 E、脑疝
11、休克早期引起微循环变化的最主要的体液因子是 A、儿茶酚胺 B、心肌抑制因子 C、血栓素 A2
D、内皮素 E、血管紧张素Ⅱ
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，通系电1，力过根保管据护线生高0不产中仅工资2艺料22高试2可中卷以资配解料置决试技吊卷术顶要是层求指配，机置对组不电在规气进范设行高备继中进电资行保料空护试载高卷与中问带资题负料2荷试2，下卷而高总且中体可资配保料置障试时2卷，32调需3各控要类试在管验最路；大习对限题设度到备内位进来。行确在调保管整机路使组敷其高设在中过正资程常料1工试中况卷，下安要与全加过，强度并看工且25作尽52下可22都能护可地1关以缩于正小管常故路工障高作高中；中资对资料于料试继试卷电卷连保破接护坏管进范口行围处整，理核或高对者中定对资值某料，些试审异卷核常弯与高扁校中度对资固图料定纸试盒，卷位编工置写况.复进保杂行护设自层备动防与处腐装理跨置，接高尤地中其线资要弯料避曲试免半卷错径调误标试高方中等案资，，料要编试求5写、卷技重电保术要气护交设设装底备备置。4高调、动管中试电作线资高气，敷料中课并设3试资件且、技卷料中拒管术试试调绝路中验卷试动敷包方技作设含案术，技线以来术槽及避、系免管统不架启必等动要多方高项案中方；资式对料，整试为套卷解启突决动然高过停中程机语中。文高因电中此气资，课料电件试力中卷高管电中壁气资薄设料、备试接进卷口行保不调护严试装等工置问作调题并试，且技合进术理行，利过要用关求管运电线行力敷高保设中护技资装术料置。试做线卷到缆技准敷术确设指灵原导活则。。：对对在于于分调差线试动盒过保处程护，中装当高置不中高同资中电料资压试料回卷试路技卷交术调叉问试时题技，，术应作是采为指用调发金试电属人机隔员一板，变进需压行要器隔在组开事在处前发理掌生；握内同图部一纸故线资障槽料时内、，设需强备要电制进回造行路厂外须家部同出电时具源切高高断中中习资资题料料电试试源卷卷，试切线验除缆报从敷告而设与采完相用毕关高，技中要术资进资料行料试检，卷查并主和且要检了保测解护处现装理场置。设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
贺氏三通法临床心得-006-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-006-贺氏三通法临床心
得
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)国医大师贺普仁学术思想及贺氏三通法之要义（上）
1、以下关于疾病的传变正确的是（）
A、外邪侵袭→气血运行不畅→入经络→通过经络由表入里→脏腑病变
B、外邪侵袭→入经络→通过经络由表入里→气血运行不畅→脏腑病变
C、外邪侵袭→入经络→气血运行不畅→通过经络由表入里→脏腑病变[正确答案]
D、外邪侵袭→入经络→通过经络由表入里→脏腑病变→气血运行不畅
E、气血运行不畅→外邪侵袭→入经络→通过经络由表入里→脏腑病变
2、（）是在体表病灶上施以多针疏散刺激的方法，每针间隔2cm左右
A、单刺法
B、密刺法
C、散刺法[正确答案]
D、围刺法
E、刺络法
3、微通法是指以（）针刺为主的一种针法
A、毫针[正确答案]
B、火针
C、三棱针
D、梅花针
E、圆利针
4、强通法的（）常用梅花针，用于神经性皮炎、顽癣等皮肤病，神经性疼痛及皮肤麻木等症
A、缓刺法
B、挑刺法
C、散刺法。
2019头晕眩晕基层诊疗指南要点
2019头晕/眩晕基层诊疗指南要点近日，头晕/眩晕基层诊疗指南（实践版·2019）发布，本文对其中的诊断、评估及治疗等要点进行总结。
定义一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。
基于目前最新的理念，本指南对头晕和眩晕的定义采用最新的概念。
具体描述如下：头晕（dizziness）：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕（vertigo）：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
在头晕/眩晕疾病的临床诊治中，要优先检出危害大的恶性中枢性眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕的鉴别要点。
诊断与评估1. 病史问诊详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。
针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。
一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。
（1）起病形式及发作频率①急性单次持续性：常见于前庭神经炎、伴眩晕的突发性聋、后循环卒中等。
②反复发作性：良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、前庭性偏头痛、梅尼埃病、前庭阵发症、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）、惊恐发作、痫性发作、发作性共济失调2型等。
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性姿势知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness，PPPD）]、双侧前庭病、慢性中毒等。
良性阵发性位置性眩晕诊治研究新进展-160-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-160-良性阵发性位置性眩晕诊治研究新进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)BPPV的流行病学、发病机制及病因1、（）最先提出良性阵发性眩晕A、Adler[正确答案]B、BaranyC、DixD、HallE、Schuknecht答案详见：2、（）首先提出嵴顶结石症学说A、AdlerB、BaranyC、Schuknecht[正确答案]D、HallE、Dix3、内耳循环障碍学说认为其发病原因不包括（）A、年龄性别B、钙代谢异常C、雄激素水平[正确答案]D、感染E、外伤手术4、下列关于Ewald定律的说法中错误的是（）A、眼球运动的平面与受刺激的半规管平面相同B、眼震的轴与受刺激半规管的解剖轴不平行[正确答案]C、水平半规管壶腹嵴受到刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺激，离壶腹流向管部将产生较弱刺激，强弱刺激引起反应的比例为2:1D、水平半规管壶腹嵴受到刺激时，如内淋巴液从管部流向壶腹部，则产生较强刺激，离壶腹流向管部将产生较弱刺激，强弱刺激引起反应的比例为3:3E、上半远规管及后半规管受刺激时情况相反5、耳石器的抑制功能缺乏学说认为（）A、Citron等提出耳石器官的兴奋对半规管是一个兴奋性调节B、PC-BPPV因为失去了椭圆囊部分抑制信息C、HC-BPPV是失去了球囊部分抑制信息D、PC-BPPV因为失去了球囊部分抑制信息[正确答案]E、House和Honrubia提出：半规管和嵴顶的耳石数量未达到一定值(二)BPPV及其诊疗策略1、诊断PC-BPPV的金标准是（）A、Dix-Hallpike试验[正确答案]B、滚转试验(supinerolltest,SRT)C、Epley复位法D、SHH复位法E、Gufoni复位法2、（）适于其嵴帽结石症型的治疗A、Epley复位法B、SHH复位法C、Gufoni复位法D、Semont复位法[正确答案]E、Lempert复位3、治疗PC-BPPV的首选方法是（）A、Epley复位法[正确答案]B、SHH复位法C、Gufoni复位法D、Semont复位法E、Lempert复位4、（）尤其适用于一些不宜采取Lempert复位法治疗的老年人、身体活动受限者或肥胖患者A、Epley复位法B、Gufoni复位法[正确答案]C、SHH复位法D、Semont复位法E、Lempert复位5、关于良性阵发性位置性眩晕的说法中错误的是（）A、良性阵发性位置性眩晕俗称“耳石症”B、是常见的外周性前庭疾病C、2015年中华OHNS修订并发布了“BPPV诊疗指南”[正确答案]D、BPPV的诊断需进行常规的前庭功能检查、听力学和CT、MRI等影像学检查E、BPPV诊断性试验均是通过患者进行一定的头位变化，观察是否有诱发性眩晕及眼震的出现，并依其眼震特征确定BPPV类型及患侧(三)BPPV诊疗指南解读与临床实践1、BPPV分为两大类8种类型，已确立的4种较常见BPPV亚型，不包括（）A、后半规管管结石症(pc-BPPV)B、水平半规管管结石症(hc-BPPV)C、前半规管管结石症(ac-BPPV)[正确答案]D、水平半规管嵴帽结石(hc-BPPV-cu)E、可能的良性阵发性位置性眩晕，自发缓解2、下列说法中是美国（AAO-HNS）BPPV诊疗指南的内容的是（）A、把BPPV分为8种类型并进行了详细说明，制定了BPPV的诊断标准，为BPPV的诊断提供了纲领性指南文件B、把头晕和眩晕同等看待，无论是病史和诱发试验C、强调治疗性诊断D、强调BPPV诊断的准确性，鉴别诊断[正确答案]E、进行复位后的体位限制3、关于后半规管管石症（pc-BPPV）的说法中不正确的是（）A、由躺下或躺在床上翻身所诱发的位置性眩晕或位置性头晕，反复发作B、眩晕发作持续时间>1min[正确答案]C、需排除由其他疾患所致D、Dix-Hallpike（DH）试验或侧卧试验（Semont诊断试验）可诱发出位置性眼震E、垂直性眼震朝向额侧，同时眼球上极朝下方患耳扭转，潜伏期一至数秒，持续时间通常＜1min4、三维滚轮的复位仪式（）的作品A、LempertB、中国单希征[正确答案]C、EpleyD、法国E、瑞士5、关于水平半规管管石症（hc-BPPV）的说法中错误的是（）A、Dix-Hallpike（DH）试验或侧卧试验（Semont诊断试验）可诱发出位置性眼震[正确答案]B、由躺下或躺在床上翻身所诱发的位置性眩晕或位置性头晕，反复发作C、眩晕发作持续时间＜1minD、仰卧翻滚试验（supinerolltest,SRT)可诱发出位置性眼震E、需排除由其他疾患所致。
眩晕病的诊断及建设
眩晕的诊治眩晕是一类多发病、常见病，也是疑难病症。
眩晕的发生涉及到内耳前庭系统、大脑中枢神经系统，血管系统等，机理复杂，给研究者带来困难，不易取得重要突破。
尽管如此，国内外专家经过大量的基础和临床研究，仍然取得了可喜的进展，给广大眩晕患者带来希望。
眩晕的发病情况：眩晕是一种临床综合征，是继头痛之后的主诉最多的症状，位居医院门诊的第二位。
眩晕症的患病率大约为人群的4.9%，发病率约为1.4%，其中最多见的是周围性眩晕﹝1﹞,近些年的研究发现，良性阵发性位置性眩晕（Benigh paroxysmal positional vertigo,BPPV）是最多的一种约占所有眩晕症的1/3。
BPPV的终生发病率为2.4%，年发病率为0.6%﹝2﹞，按照这个比例率推算，北京人口1500—2000万，每年约有10万人发病，全国按13亿人口计算，每年近800万人发病。
眩晕涉及到各个学科，内、外科约占5%，耳鼻咽喉科门诊约占15%，神经内科和骨科也占15%左右。
各个年龄段都可以发生眩晕，老年人几乎一半以上有眩晕。
Anderson报告，眩晕占老年门诊的81%—91%﹝3﹞。
（眩晕的国内外统计：BPPV 34.3%、老年性共济失调 20%、梅尼埃病 5.9%、体位性低血压 5.9%、广场恐怖症 5.7%、前庭神经炎4.3% 、偏头痛性眩晕 3%、多发性硬化 1%、帕金森病 1%、非前庭源性平衡障碍 0.7%、听神经瘤0.4%、耳毒性药物所致眩0.1%）眩晕的目前诊治近些年来，眩晕性疾病最重要的研究进展是良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。
对该病的研究有三个重要的突破：一是认识到BPPV的发病率最高，约占所有眩晕性疾病的1/3；二是复位治疗可以取得立竿见影的治疗效果，经验丰富的医生手法复位治疗可以达到90%以上的疗效，复发率只有4—7%。
也就是说大概有1/3的眩晕患者可以得到立竿见影良好的治疗效果。
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和(或)耳胀满感。
眩晕的诊治
第十五章眩晕人体在静态和动态运动中的空间平衡主要是通过前庭觉(壶腹峪和耳石)、本体觉和视觉系统的协同作用，在大脑皮质严密调控下完成的，涉及到的部位包括半规管、耳石器、前庭核、视器、脑干、脊髓、小脑、大脑皮层，以半规管、耳石器为平衡感觉感受器、以前庭核团为联络核心、以大脑皮层为感知合成终端，构成了前庭系统神经通路，此通路左右对称，确保了人体动与静的平衡和协调。
前庭系统神经通路的损伤，即上述部位的损伤，造成人体动与静平衡和协调的紊乱，在大脑皮层形成眩晕、头晕的错觉。
一、概念[1]多种疾病损伤前庭系统神经通路，可以造成平衡觉的紊乱，形成眩晕和头晕症状。
眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕指的是自身不稳感；他们发病机制不一致，但可以是同一疾病不同时期的两种症状。
而头昏指的是头脑不清晰感。
二、病因及常见疾病根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性（见表15-1）。
周围性眩晕占30％～50％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占20％～30％；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15％～50％和5％～30％；尚有15％～25％的眩晕原因不明。
表15-1 眩晕的主要病因分类及常见疾病1. 耳源性病因（1）良性发作性位置性眩晕耳石膜缺血缺氧变性破碎后的碎片沉积于后半规管壶腹嵴顶所致.特定头位(头一侧后仰或头转动)后经短暂潜伏期(2~l0秒)后突发旋转性眩晕，持续数秒至30秒，伴短暂的眼震，无听力障碍及其他神经系症状。
本病自限性，多于数天至数月后自愈。
（2）梅尼埃病膜迷路积水引起的内耳疾病。
以突发性眩晕、耳鸣（早期低调，晚期高调）、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，有明显的发作期和间歇期。
多数病人耳聋在眩晕发作期加重，间歇期好转，并每况愈下。
（3）前庭神经元炎病因不清，呈流行性，可能为病毒感染，病变部位在前庭神经元。
起病突然，病前有发热、上感或泌尿道感染病史，眩晕突出，头转动时加剧，数小时至数日达高峰，后渐减轻。