急诊危重病情的判断与评分
急诊病人病情分级原则与标准
急诊病人病情分级原则与标准急诊科作为医院的重要门诊科室，承担着对急危重症患者的救治任务。
在急诊科，医生需要根据患者的病情严重程度进行分级，以便合理安排救治资源和制定治疗方案。
本文将探讨急诊病人病情分级的原则与标准。
首先，急诊病人病情分级应遵循的原则是公平、公正、科学。
公平意味着每个病人都应该有平等的机会接受救治，不论其社会地位、经济条件或其他因素。
公正意味着医生在进行病情分级时应客观、中立，不受个人情感或偏见的影响。
科学意味着病情分级应基于科学依据和临床经验，以确保准确性和可靠性。
其次，急诊病人病情分级的标准应包括以下几个方面：病情严重程度、生命体征、病史、病情变化趋势等。
病情严重程度是最直接的评估指标，通常通过患者的主诉、症状和体征来判断。
生命体征包括血压、心率、呼吸频率等，可以反映患者的生命体征稳定性和危险程度。
病史是了解患者病情的重要依据，包括既往病史、过敏史、用药史等。
病情变化趋势是指患者病情的发展趋势，如病情加重、稳定或好转等。
在急诊病人病情分级中，常用的分级工具包括Triage系统和Manchester分级系统。
Triage系统是一种常用的急诊病人病情分级工具，通过将患者分为红、黄、绿、蓝四个等级，以指导医生对患者的救治优先级进行排序。
红色等级表示病情危急，需要立即救治；黄色等级表示病情较重，需要尽快救治；绿色等级表示病情一般，可以稍后救治；蓝色等级表示病情轻微，可以延迟救治。
Manchester分级系统是一种以病情严重程度和病情变化趋势为基础的分级工具，通过将患者分为四个等级，以指导医生对患者的救治优先级进行排序。
除了分级工具，医生在进行急诊病人病情分级时还需要考虑其他因素，如医院的救治能力、救治资源的分配等。
在资源有限的情况下，医生需要根据患者的病情严重程度和预后情况，合理安排救治资源，以最大限度地提高救治效果。
总之，急诊病人病情分级是急诊科医生的重要工作之一，对于合理安排救治资源和制定治疗方案具有重要意义。
急诊危重病情的判断与评分
严重出血或休克
如大出血、低血容 量休克等。
02
危重病情的判断方法
生命体征观察
总结词
生命体征是评估危重病情的重要依据，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。
详细描述
通过监测生命体征，可以及时发现患者的异常情况，如心率过快或过慢、呼吸 急促或呼吸困难、血压不稳定等，这些指标的异常可能提示病情危重。
APACHE II评分系统
总结词
预测病死率
详细描述
APACHE II评分系统通过对患者的生理学指标进行评价，计算出患者的急性生理学异常分数，并根据 年龄和慢性健康状况进行调整，最终得出一个总分，用于预测患者的病死率。
APACHE II评分系统
总结词：指导治疗
详细描述：APACHE II评分系统不仅可以用于评估患者的病情严重程度和预测病 死率，还可以指导治疗。医生可以根据评分结果制定相应的治疗方案，如是否需 要入住重症监护室、是否需要进行机械通气等。
详细描述
影像学检查可以提供患者脏器结构和 功能的信息，如肺部X线或CT检查可 以发现肺部感染或气胸，心脏超声可 以发现心脏功能不全或瓣膜病变。
03
危重病情评分系统
APACHE II评分系统
总结词
全面评估病情
详细描述
APACHE II评分系统是一种广泛应用于急诊科和重症监护室的病情评估工具，通过对患者的年龄、生理学指标和 慢性健康状况进行评价，全面评估患者的病情严重程度和预测病死率。
通过健康档案、定期体检、社区调查 等方式，对高危人群进行筛查和评估。
急救知识与技能普及
急救知识宣传
通过媒体、宣传册、讲座等形式， 普及急救知识和技能，提高公众
的自救互救能力。
危重病情判断和评分
人民医院危重病情判断和评分潜在危重病情评分系统参考2012年8月急诊危重病情判断和评分（参考）潜在危重病评分系统⏹RAPS －评价院前或住院病人转运风险REMS －预测急诊病人的病死危险性⏹EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人⏹MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗TI —创伤指数⏹GCS—昏迷评分TS、RTS—创伤评分⏹MARSHALL—MODS评分SOFA—序贯器官衰竭估计⏹GRACE—ACS患者死亡危险性评分CPIS—肺部感染死亡危险性评分⏹ROCKALL—急性上消化道出血死亡危险性评分Ranson—急性重症胰腺炎病死率相关性评分⏹ATN-ISI—急性肾小管坏死严重性指数DIC积分诊断标准⏹SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性⏹MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量RAPS和REMS评分表分值变量0 1 2 3 4 5 6脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压90-129 70-89（mmHg）130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74SpO＞89 86-89 75-85 ＜752RAPS和REMS评分注意事项：⏹参数取同一时间点⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定⏹测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
急诊病情评估—评分在急诊中的应用
急诊潜在危重症评分系统
PAPS与REMS
快速急性生理评分--RAPS 快速急诊内科评分--REMS 适用范围：16岁以上成人 临床应用：评价院前转运的风险
急诊非创伤病人病情的评价 RAPS包括：血压、呼吸、脉搏、GCS 4个参数
每个参数赋值0-4分，总分0-16分 REMS包括：RAPS+年龄和指氧饱和度 6个参数
37
针对性的评分系统
MEDS评分
38
针对性的评分系统
MEDS评分
➢ 评分项中“合并快速进展的晚期疾病”分值最高，对 评分结果影响最大，针但对缺性的少评客分观系统评定的指标。对“预 计30 d内有50％可能死亡的疾病”的判定易受人为主 观因素影响
➢ 评分中的另一项“住在养老院”，国外此项14％的比 例与我国国情不符
❖ 急诊的大多数，生命体征相对平稳，短期内暂无 生命危险
❖ ACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、 宫外孕等
❖ 具有潜在生命危险，不可掉以轻心
急诊危重症识别
非急症患者
❖ 生命体征平稳，一般情况好 ❖ 上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿系统感染等 ❖ 先诊断后治疗，可稍缓处理
急诊危重症识别
病情评估的意义
8.血清钾 （mmol/L） 9.血清肌酐
(μmol/L) 10.白细胞比容
0 130~149 3.5~5.4 53.04~123.76 0.30~0.45
11.白细胞计数 （×109/L）
12.Glasgow 昏迷评分
3.0~14.9
分
值
1
2
3
150~154
120~129 155~159
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范1
5-7高危（ ）
分值 1分 1分 1分 1分 1分 1分 1分
是/否 () () () () () () ()
急性心肌梗死TIMI评分表
姓名
性别
年龄
床号
住院号
.
STEMI患者TIMI评分表
项目
1.年龄≥75岁
65-74岁
2.糖尿病或高血压或心绞痛
3.收缩压＜100mmHg
4.心率＞100次/分
5.Killip分级 Ⅱ～Ⅳ 级
女性，80岁，因“胸闷喘憋1天，加重伴意 识模糊2小时”来诊，血压85/60mmHg， 心率110次/分，SPO2 90%，既往有高血压、 冠心病病史。心电图示多导联ST段明显压 低，AVR导联ST段抬高。心脏彩超示心肌 运动不良，EF23%。诊断为非ST段抬高型 心肌梗死、心源性休克，予抗凝、抗血小 板、硝酸酯类、血管活性药物，配合无创 呼吸机等治疗，患者好转。
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼
无反应 正确回答 回答错误 语无伦次 含混发音
无反应 可按指令动作 能确定疼痛部位 对疼痛刺激有肢体退缩反应 对疼痛刺激肢体屈曲 对疼痛刺激肢体过伸 对疼痛刺激无反应
4□ 3□ 2□ 1□ 5□ 4□ 3□ 2□ 1□ 6□ 5□ 4□ 3□ 2□ 1□
总分
说明：总分 15 分，最低 3 分。按得分多少，评定其意识障碍程度。 13～14 分为较度障碍，9～12 分为中度障碍，3～8 分为重度障碍（多 呈昏迷状态）。
＜2.5
血肌酐μmol/L
≥309. 177-308 133-168
53-132
＜53
红细胞比容
≥0.60
0.50-0.59 0.46-0.49 0.30-0.45
急诊科常见病情评估与分级方法
急诊科常见病情评估与分级方法急诊科作为医院中最紧急、最重要的一环，承担着对急危重症患者进行及时救治的重要任务。
因此，准确评估患者的病情，并根据评估结果进行科学合理的分级，对于提供及时救治起着至关重要的作用。
本文将介绍急诊科常见病情评估与分级方法，以帮助医务人员更好地应对急危重症病患。
一、病情评估1.主诉记录主诉记录是急诊领域中最基础、最重要的评估环节之一。
患者的主诉通常包括疼痛部位、症状发作时间、症状性质等，医务人员应详细了解患者的主诉信息，并准确记录。
2.病史采集病史采集是评估患者病情的重要环节之一。
医务人员需要了解患者的既往病史、家族病史以及过敏史等相关信息。
这些信息对于判断患者的疾病类型、病情严重程度有着重要的指导意义。
3.体格检查体格检查是评估患者病情的关键环节之一。
医务人员通过观察、触诊、听诊等方式对患者进行全面的体格检查，以获取更多的体征信息。
体征信息可以帮助医务人员初步了解患者的病情，为后续的诊断与治疗提供依据。
4.实验室检查在急诊科中，常常需要进行一系列实验室检查以评估患者的病情。
实验室检查包括血常规、生化指标、心电图、X光等，这些检查结果能够提供更加客观、准确的病情判断依据，有助于明确患者的疾病类型并评估病情严重程度。
二、病情分级方法1.三级分级法三级分级法是急诊科中常用的一种病情分级方法。
根据患者的病情严重程度将患者分为三个级别，分别是急诊患者、危重患者和非危重患者。
急诊患者：病情紧急但尚未危及生命安全的患者，如急性腹痛、轻度创伤等。
这类患者通常需要及时治疗，但不需要重症监护。
危重患者：病情非常严重，可能危及生命的患者，如心肺骤停、严重外伤等。
这类患者需要立即予以救治，并在重症监护室进行严密监护。
非危重患者：病情相对稳定，不危及生命但需要紧急治疗的患者，如轻度发热、轻微呼吸困难等。
这类患者通常在急诊科进行诊断和治疗，但不需要重症监护。
2.四级分级法四级分级法相对于三级分级法更加细致，能够根据患者的临床表现更准确地分级。
急诊危重病情的识别与判断
生命体征 稳 定 ，有 潜 在 生 命 危 险状 态 ，如 ： 模式将各种症状 与疾病分为危重 、重症及 Ⅱ （ 安 排 患 者 优 先 诊 治 （＜ ５ 类 紧急 ） 急性哮 喘 ，剧烈 腹痛 ，晕厥 ，中毒 ，消化 道 ｒ ｎ ，监护重要生命 体征 ａ ） ｉ 轻症三级 ，以利 于临床决策与处理。第一 出血 等
急诊患 者临床表现不典型 ，病情 危重 且变化迅 速 。如 何提 高 急诊 “ 在 危重 潜 病 ” 的识 别 能 力 ，是 临 床 急 诊 医 生 关 注
的 重要 课 题 。所 谓 “ 在 危 重 病 ” 潜 ，是 指
类别 定义
表 １ 急诊分诊标准
Ｔａ ｅ １ Ｓ ａ ｄ ｒ ｓ ｏ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｔｉｇ ｂｌ ｔｎ ａ ｄ ｆｅ ｒ ｅ ｃ ｒａ ｅ
度 升 高 ；尿 常 规 结 果 隐血 阳性 ７例 ；大便 隐血 阳性 １ ７例 ；肝功 能检 查 总 胆 红 素 、 直接 胆 红 素 升 高 ９例 ， 直接 胆 红 素 升 高 ２例 ，丙氨 酸 氨 基 转 移 酶 升 高 ２例 。 １个 月后 ，所 有 患 者 临床 症 状 消 失 ，各 项 检 验 指 标恢 复正 常 ，取得 满意 的 治 疗 效 果 。结 论 溴 敌 隆 中毒 患者 应 在 较 长 的 一段 时 间 内监 测 凝 血 功 能 ，不 因患 者 无 出血 倾 向 而掉 以轻 心 ，给 予 积 极 有 效 的
分诊
那些表 面上 看无 特定 器 官衰 竭 的 明显依
Ｉ （ 类 危重 ） 生命体征不稳定 ，必须立刻进行抢 救治疗
心 跳 呼 吸 骤 停
据 ，但 若不 及时进行有效地干预处理 ，患
者有可能在数小 时或数天后病情急剧快速 发 展 为 危 重 病 ，甚 至 危 及 患 者 生 命 。 在基 层医院采用症状导 向型结合改 良早期预警
危重病人的识别和评估
呼吸？
概念
1
概念
呼吸：机体与外 界环境之间氧和 二氧化碳的交换
– 外呼吸 – 氧和二氧化碳在
血液中的运输 – 内呼吸
1
概念
缺氧（hypoxia） 因供氧减少或利用氧障碍引起细
胞发生代谢、功能和形态结构异常 变化的病理过程称为缺氧
1
O2
O2 O2
O2
Hb
O2
供氧过程
1
利用氧
外呼吸
血液
循环
组织
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过水音）， 完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失 1
呼吸：通气不足或氧合降低的原 因
呼吸驱动抑制:中枢神经系统抑制 呼吸做功降低:呼吸肌无力，神经或脊索受损，虚弱，胸 廓异常，疼痛 肺部疾病:气胸，血胸，胸腔引流，慢性阻塞性肺疾病， 肺栓塞，肺挫伤，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征，肺 水肿，肋骨骨折，连枷胸
1
早期识别的重要性
预防原则在危重病人的管理中十分重要 早期发现危重病情，可用简单的方法解 决：
– 给氧、呼吸治疗干预 – 静脉输液或者有效的止痛
为临床医生发现主要的生理问题，确定 病因，开始治疗提供了可能。
1
院内呼吸心跳骤停
生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时 早期干预能减少心肺复苏、减少入 住ICU以及其它相关事件的发生
– 寻求更有经验的建 议和帮助
1
修正诊断，评估反应， 回顾趋势
– 提供特定的脏器支持
– 选择最合适的医疗地 点
– 取得专家） 高龄（限制性储备能力） 严重的共存的慢性疾病（限制性储备能力，限制性的 治疗观念） 严重的生理异常（限制性储备能力，治疗耐受） 需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊情况。 严重的出血或需要大量输血。 恶化或没有改善 免疫不全 上述问题的结合
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A VPU
SCS与病死率对应关系：
8-11分高危
12分以上极高危，死亡率达29％以上
MODS评分
,Marshall
1995Marshall
MODS评分由6个脏器系统的评分组成: 每个脏器系统的分值为0～4分
0分--脏器功能基本正常
分--显著的脏器功能失常
著的脏功能失常
MODS评分的总分为0～24分
assessment，
序贯器官衰竭估计评分，1994
寻找一个客观而简单的方法
以连续的形式描述单个器官的功能障碍
评价从轻微功能障碍到重度衰竭程度
反复计量单个或全体器官功能障碍发生发展
由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征
分存活可能较大
如果最大CIS<4分，存活可能较大（61.0%）
如果最大CIS>5分，则病死率较大（86.3％）
Pugin等于1991年首次提出
等年首次提
Carlos等于2003年对其进行改良
6L。