危重病情判断和急诊工作方法
急诊科常见急危重症诊断及急诊处置
高血压急症： 高血压危象： 高血压危象是指发生在高血压病过程中的一种特殊临床 现象，也可见于症状性高血压。它是在高血压的基础上，周 围小动脉发生暂时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。
诊断： 1.高血压病史。 2.血压突然急剧升高。 3.伴有心功能不全/高血压脑病/肾功能不全/视乳头水肿、渗出、 出血等靶器官严重功能障碍。 临床表现： 1）患者多突然起病，病情凶险，通常表现为剧烈头痛，伴有恶 心呕吐，视力障碍和精神及神经方面异常改变。 2）血压显著增高，收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张 压也显著增高，可达117mmHg以上。 3）植物神经功能失调征象：发热感，多汗，口干，寒战，手足 震颤，心悸等。 4）靶器官急性损害的表现：视力模糊，视力丧失，眼底检查可 见视网膜出血，渗出，视乳头水肿；胸闷，心绞痛，心悸，气 急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿频，尿少，血浆肌酐和尿素氮增 高；一过性感觉障碍，偏瘫，失语，严重者烦躁不安或嗜睡； 有恶心，呕吐；心脏增大，可出现急性左心衰竭。
心电图特征： ①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑 转变而来，波幅>0.5毫伏称粗波型心室颤动，<0.5毫伏称细波 型心室颤动。 ②f-f之间无等电位线。 ③频率在250次/分以上。频 率>100次/分者称快速型心室颤动，频率<100次/分者称慢速型 心室颤动。 ④如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动
急诊科常见急危重症诊断及急诊处置
主讲人：孙小莉
急诊科是医院中重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任 务最重的科室，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。直接反映了
医院的急救医疗、护理工作质量和人员素质水平。
我国目前急诊科集合了院前急救、急危重患者抢救及不适宜 转运的危重患者及监护和需要进一步治疗的患者及及时转运，是集
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
三、危急值
危急值（critical values）通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。
三、临床常用危急值
项目
单位
低值
高值
备注
WBC
×109/L
2.5
急救成人生存链:加强及四步变五步
目标：↑ROSC存活率；实施：多学科、综合、完整治疗体系重点：心肺复苏和神经系统支持（如：急诊PCI和低温治疗）
早期 识别与呼叫
早期 CPR
早期 除颤
早期 有效的ALS
心脏骤 停后综 合处理
+
+
急救成人生存链:加强及四步变五步
⑴优化心肺功能和重要器官灌注 ⑵恰当转运 ⑶治疗ACS 和其他可逆病因 ⑷低温治疗，促进神经功能恢复 ⑸预测、治疗和防止多器官功能障碍ຫໍສະໝຸດ 出现锁骨上窝、肋间隙凹陷
临 床 特 点
哮鸣音的响亮程度常 提示哮喘的严重程度
给氧
β2受体激动剂 抗胆碱能药物
保持呼吸 道通畅
重症哮喘的治疗原则
迅速控制哮喘症状
保持气道通畅
C1：Cardiopalmus 心悸或者C2 ：Coma 昏迷
Asphyxia 窒息及呼吸困难
Dying (die) 正在发生的死亡
呼吸困难 临床特点
临 床
表现
呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间停呼吸
以掌根按压， 两手手指跷起(扣在一起) 离开胸壁
A:畅通气道——仰头提颏法
最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
急诊危重患者的识别与流程
• 评分越高，病情越重。评分3-4分常常是病情恶化、需要报
告医生，提高监护级别的扳机点。≥5分死亡率危险性明显
增加。
MEWS评分对应的处理
MEWS评分
处理
0
通知值班护士
1-3
提高监测频率至每4小时一次，必要时通知医生
任意一个单变量 达3
3-5
报告医生获取指示，提高监测频率至每小时一次
通知医生立即来看病人或得到医生的指示，提高监测频率至每30分钟 监测一次
急危重症患者的识别与抢救
急诊科
教学目标
• 掌握危重患者的识别方法 • 提高对危重患者早期识别的能力 • 掌握危重症患者的紧急处理原则
识别的重要性
• 正确的识别与判断是临床护理首要工作 • 护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、
中、危重程度 • 对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知 • 提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷 • 国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并
• 病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝 痛3-5分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经 用硝酸甘油后胸痛缓解
• 病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持 续数天,活动躯干加重
识别危重患者
• 病例1：
– 危重分级：危重 – 提示：必须立即治疗，处理与稳定生命指征，如不及时治
疗，死亡可能性很大
• 病例2：
• 强迫仰卧位 • 强迫俯卧位 • 强迫侧卧位 • 强迫停立位
• 强迫蹲位 • 强迫坐位 • 辗转体位 • 角弓反张位
从生命九征判断
• 体温T • 脉搏P • 呼吸R • 血压BP • 意识C • 瞳孔A • 尿量U • 皮肤粘膜S • 血氧SaO2
危重指标
急危重症识别技巧
急危重症识别技巧急危重症的及时识别对于患者的生命安全至关重要。
医务人员在各个医疗领域都需要掌握急危重症的识别技巧，以便能够迅速采取适当的治疗措施。
本文将介绍一些常见的急危重症识别技巧。
1. 观察病情变化：及时观察患者的生命体征变化是急危重症识别的基本技巧之一。
包括心率、血压、呼吸频率、体温等指标的变化都可能提示患者病情的恶化。
同时，还需注意观察患者的意识状态、皮肤颜色、呼吸音等，这些综合指标能够提供更全面的病情评估。
2. 利用评分系统：一些急危重症评分系统如APACHE II、SOFA等可以帮助医务人员快速评估患者的病情严重程度。
这些评分系统通过将患者的生理指标、实验室检查结果等纳入计算，从而帮助医务人员判断患者是否属于急危重症范畴。
3. 了解常见的急危重症症状：急危重症患者常常表现出一些特殊的症状，医务人员需要熟悉这些症状，以便及时识别。
例如，心肌梗死患者常常出现胸痛、恶心、呕吐等症状；中风患者可能出现突然的面瘫、肢体无力等症状。
对于不同的急危重症，医务人员需要掌握其特定的症状和体征。
4. 注意高风险患者：有些患者本身就存在高风险，易于发展为急危重症。
例如，老年患者、免疫功能低下患者、慢性病患者等都属于高风险人群。
对于这些患者，医务人员需要加强观察和监测，及早发现问题。
5. 学会应急处理：急危重症的处理需要迅速而准确的判断和行动。
医务人员需要掌握基本的急救技能，如心肺复苏、止血等。
此外，及时通知相关的医疗团队和部门，协调资源，也是处理急危重症的重要环节。
6. 多学科合作：急危重症的处理常常需要多学科的协作。
医务人员需要与其他专业人员密切合作，如急诊科、重症监护科、麻醉科等。
合作团队的专业知识和经验能够提供更全面的诊疗方案，提高急危重症患者的生存率。
7. 持续教育培训：医务人员需要不断学习和更新知识，了解最新的急危重症识别技巧和治疗方法。
参加相关的培训课程和学术会议，与同行交流和分享经验，能够提高医务人员的综合素质和应对急危重症的能力。
危重病人抢救工作流程
危重病人抢救工作流程一、快速评估病情当患者情况危急时，首先需要医务人员快速评估病情，判断患者是否存在生命威胁以及需要采取的紧急处理。
评估包括查看患者的意识、呼吸、循环情况等常规指标，以确定接下来的抢救措施。
二、确保患者呼吸道通畅如果患者呼吸道受阻，首先需要清除呼吸道的异物。
如果患者失去呼吸，进行口对口人工呼吸；如果患者心跳停止，进行心肺复苏。
三、保持循环稳定当患者心跳停止时，需要立即进行心肺复苏。
心肺复苏包括胸外按压和人工呼吸，按照30次胸外按压和2次人工呼吸的频率进行，以确保患者的血液循环得到维持。
四、监测生命体征在抢救过程中，医务人员需要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等。
通过监测，可以了解患者的病情发展情况，及时采取相应措施。
五、寻找基础原因在进行抢救的同时，医务人员还需要寻找导致患者病情恶化的基础原因，这将有助于指导后续治疗的选择和病因的控制。
常见的基础原因包括心脏病发作、呼吸道感染等，需要根据不同情况进行对症治疗。
六、积极处理并发症在抢救过程中，患者可能出现各种并发症，如心力衰竭、心律失常、循环窘迫等。
医务人员需要及时处理这些并发症，以稳定患者的病情。
七、团队合作八、及时沟通在抢救过程中，医务人员需要与患者的家属进行及时沟通，向他们解释患者的病情和抢救措施，提供必要的安慰和支持。
九、记录抢救过程在抢救过程结束后，医务人员需要准确记录抢救过程中的关键信息，包括患者的起始状态、抢救措施和效果、用药情况等。
这对于后续的病情判断以及医疗纠纷的处理非常重要。
以上就是危重病人抢救工作的流程。
危重病人抢救需要医务人员的快速反应和紧密合作，以确保患者的生命安全。
同时，医务人员还需要不断学习和提高自身的专业素养，以应对各种复杂情况的抢救需求。
危重患者护理中的病情评估与判断
危重患者护理中的病情评估与判断在危重患者护理中，病情评估与判断是至关重要的环节。
针对不同病情，医护人员需要及时准确地评估患者的病情变化，以便采取有效的护理措施，避免病情恶化。
本文将就危重患者护理中的病情评估与判断进行探讨。
在护理危重患者时，医护人员首先需要对患者的病情进行全面细致的评估。
这包括患者的生命体征、神志状态、疼痛程度、排泄状况等方面的观察。
通过对这些指标的评估，可以初步判断患者的病情严重程度，为后续护理提供依据。
病情评估的过程中，医护人员还需要密切关注患者病情的动态变化。
危重患者的病情可能随时发生变化，需要及时跟踪观察。
通过持续不断地对患者病情的评估，可以及时发现病情的变化趋势，做出相应的护理干预。
此外，在评估患者病情时，医护人员还需要综合考虑患者的病史、症状、实验室检查结果等多方面因素。
通过全面综合的评估，可以更准确地判断患者的病情，为制定个性化的护理方案提供参考。
在病情评估的基础上，医护人员还需要准确判断患者的病情。
在判断患者病情时，医护人员需要结合多方面信息，综合分析患者的病情，明确病情的严重程度和变化趋势，为后续护理工作提供指导。
病情判断需要医护人员具备丰富的临床经验和专业知识。
只有经过系统培训和不断实践的医护人员，才能准确判断患者的病情，做出科学的护理决策。
因此，医护人员应不断学习进步，提升自身的专业水平，为危重患者提供更优质的护理服务。
总的来说，病情评估与判断是危重患者护理中的重要环节。
只有通过准确全面的评估和判断，医护人员才能及时有效地护理患者，提高患者的治疗效果和生存质量。
希望本文对危重患者护理中的病情评估与判断有所帮助，为广大医护人员提供参考。
危重病人抢救工作流程
危重病人抢救工作流程1.急救通知与准备当接到危重病人的急救通知时，医务人员应立即做好准备工作。
这包括确认病人的病情并了解病人的基本情况，同时准备好急救设备和药物。
2.病情评估与初步处理到达现场后，医务人员需要迅速对病人进行病情评估，包括检查呼吸、心率、血压等生命体征。
如果发现病人没有呼吸或心跳，需要立即开始心肺复苏（CPR）。
3.快速实施心肺复苏（CPR）在开始CPR之前，医务人员需要迅速确认病人的心脏停跳，使用除颤仪检查病人的心脏节律，如果发现病人的心脏节律是可复律的室颤或室速，需要立即进行电除颤。
如果心脏节律不可复律，需要立即进行CPR。
4.急性病因干预同时进行CPR的过程中，医务人员需要确定病人的病因，比如心肌梗死、呼吸道梗阻等，并选择合适的治疗措施进行干预。
例如，如果病人的气道受阻，需要立即进行气道通畅处理，包括清除口腔内异物、采用人工气道进行通气等。
5.治疗进一步干预与药物应用在干预了患者的病因后，医务人员需要根据具体病情选择合适的药物进行应用，比如应用肾上腺素、硝酸甘油等。
同时还需对病人进行液体复苏，维持病人的循环稳定。
6.维持患者生命体征一旦病人的心脏恢复跳动，医务人员需要继续监测病人的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等。
必要时，还需要进行进一步的治疗和干预，保证病人的循环和呼吸稳定。
7.病情跟踪与转运在病情得到初步稳定后，医务人员需要及时将病人转送到专业的医疗机构进行进一步的抢救治疗。
在转运过程中，医务人员需要继续监测病人的生命体征，并根据病情变化做出相应的处理。
8.抢救结束与后续处理当病人到达医疗机构后，医务人员需要将病情和抢救过程详细记录，并将病人交接给相应的科室或医生进行后续治疗。
同时，需要对抢救过程进行总结和评估，以提高抢救效果和质量。
以上是一般危重病人抢救工作流程的基本步骤，具体的工作流程可能会根据不同的疾病和病情而有所不同。
及时的急救和准确的抢救措施对危重病人的生命至关重要，因此医务人员需要具备相关的急救知识和技能，并能够在紧急情况下迅速做出正确的判断和处理。
危重患者的工作流程
危重患者的工作流程危重患者是指病情危急，需要立即进行抢救和治疗的患者。
在医疗机构中，危重患者的抢救工作是非常重要且复杂的，需要医护人员严格按照规定的工作流程进行操作，以确保患者得到及时有效的救治。
下面将介绍危重患者的工作流程。
1. 评估患者病情。
当危重患者被送到医疗机构时，首先需要进行快速的初步评估，包括患者的呼吸、心率、血压等生命体征的监测。
同时，医护人员需要了解患者的病史、症状和可能的诱因，以便更好地制定抢救方案。
2. 快速处理。
在评估患者病情后，需要立即进行相应的处理，包括氧疗、静脉通道建立、心电监护等。
同时，需要进行必要的检查，如血液、尿液、影像学检查等，以便更全面地了解患者的病情。
3. 制定抢救方案。
根据患者的病情和检查结果，医护人员需要制定相应的抢救方案，包括药物治疗、手术治疗等。
同时，需要明确责任人员和分工，确保抢救工作的有序进行。
4. 实施抢救措施。
根据制定的抢救方案，医护人员需要立即实施相应的抢救措施，包括药物给予、手术操作等。
在抢救过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。
5. 监护和观察。
在抢救措施实施后，需要对患者进行密切监护和观察，包括生命体征的监测、病情的变化等。
同时，需要及时处理可能出现的并发症和不良反应。
6. 治疗效果评估。
在抢救和治疗过程中，需要不断评估患者的治疗效果，包括症状的改善、生命体征的稳定等。
根据评估结果，需要及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。
7. 抢救结束和转运。
当患者病情得到控制和稳定后，抢救工作结束。
需要对患者进行全面的评估，确保患者的病情得到有效控制。
同时，需要根据患者的病情和治疗需要，安排相应的转运工作，将患者转移到相应的病房或科室进行进一步治疗和观察。
以上就是危重患者的工作流程，医护人员需要严格按照规定的流程进行操作，确保危重患者得到及时有效的抢救和治疗。
同时，需要密切配合和协作，确保抢救工作的顺利进行。
希望通过医护人员的努力，每一位危重患者都能够得到最好的救治。
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治疗 诊断
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危重病情的指征如下：
1.昏迷或意识障碍
昏迷病人都会意识到病情危重，老年 人要考虑脑血管病、糖尿病合并高渗性昏迷 或酮症酸中毒、低血糖昏迷、安眠药中毒、 CO中毒等；年轻人要考虑颅内感染（发热）、 中毒（不发热）。
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而在留观过程中病人意识障碍，包括 精神症状、谵妄应意识到病情危重。如肺炎 并脓毒症、肝脓疡，其它有胰性脑病、酒精 戒断、肝性脑病、尿毒症、脑梗塞、垂体功 能减退、结核等。
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（5）肺炎合并呼吸困难提示病变广泛，胸片 示“白肺”或合并ARDS。在这些病例中，有的 在病情危重前几天，已有呼吸困难，但均输液 后放回家。
（6）肺梗塞发病率，据统计美国65万人／年， 尸检60%，误诊70%，是住院病人的第三位死因。
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（7）呼吸肌麻痹所致呼吸困难，其表现和上 述呼吸困难不同，表现不出呼吸急促，而只是 病人自感憋气，如低钾血症、重症肌无力、有 机磷中毒中间综合征、格林巴利综合症和脑干 病变等，对这些病人应重视其主诉，必要时监 测Spo2或做血气分析检查。
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（4）诊断呼吸困难时应首先排除气胸、胸腔 积液和心包积液。因为此类呼吸困难的处理 和功能障碍性呼吸困难（心力衰竭和呼吸衰 竭）的处理有原则的区别，心衰和呼衰病人 给血管扩张剂原则上不会大错，而如气胸或 胸腔、心包积液则应胸腔、心包穿刺方能缓 解症状。
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所谓“潜在危重病”通俗地说，就是“走着 进来，抬着出去”的病人，是医疗纠纷的焦点。
避免医疗纠纷最重要的是吃透病情。
“急诊工作不求有功，但求无过。”
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一、危重病情判断
急诊医师对所面对的每个病人，必须 要有三个判断： （1）即死的还是非即死的；
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2.呼吸困难
为最常见的一种危重指征，在四（五）大生 命指征中HR或P和Bp量化概念很明确，如收 缩压250或60mgHg，心率160或40次/分，都 能意识到病情危重程度，但T、R和Spo2的量 化概念，不如以上二个指征明确。而呼吸困 难（喘憋）是极常见的危重指征。
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呼吸次数（次/分）
正常
14—17
＜20
SIRS
＞22
21—25
ARDS？ ＞25
25—30
ARDS
＞35
35—40 ＞40
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（1）端坐呼吸常见是急性左心衰竭、哮喘或 气胸。老年人突然端坐呼吸常为急性左心衰竭； 哮喘有既往史；年轻人突然端坐呼吸应多考虑 张力性气胸。
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诊治与病情的关系：
危重病人首先抢救生命体征，而暂不力求诊断； 如为轻症病人，则先确诊后再给治疗； 如病人来诊时表现长吸气或双吸气，即为濒死； 如血压为0/0、瞳孔不等大表示极危重。（见
图）
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危重 重症 中度 轻症
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4.脑干征兆
眩晕者多为椎基底动脉供血不足，但少数为脑 干或小脑病变。脑干征兆是在上述病情基础上， 有咳痰不畅、饮水发呛等球麻痹症状，或有眼 震、动眼神经麻痹体征，急诊科医师应掌握这 些致命性神经系统检查法。
眩晕、头疼者一般要做头颅CT。
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对明确的危重抢救病人，如来诊时就昏迷、休 克，经过努力抢救，即使病人死亡，家属都能 理解。
但对来诊时貌似“轻症”的病人，而最后死亡， 家属对此类病人的死亡往往不甚理解，常酿成 医疗纠纷。
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2021Hale Waihona Puke 1/30医学ppt5
为此我们提出“潜在危重病”和“真正 危重病”的概念，使急诊一线医师引起重视， 并根据初始临床表现提出判断危重病情的指征。 同时根据我国国情，提出我国急诊的一些工作 方法 。
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（8）其它 如尿毒症合并呼吸困难提示肺水肿或尿毒症肺； 严重贫血合并呼吸困难提示左心衰竭，且极难
挽救； 腹痛合并呼吸急促提示重症胰腺炎可能。
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3.休克征
其表现为血压下降，四肢厥冷，少尿。想到休 克，诊断休克，何类休克，何等程度的休克。 年轻病人，平素体健，又有呕吐腹泻病史，常 为低血容量性休克，可迅速纠正；而长期卧床 的病人伴随休克，可能是终末性肺炎等所致。
（2）呼吸困难最常见病因不是肺而是心脏疾 病，即心力衰竭等。
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（3）最危急的病因是气道阻塞。
如有鼾声表示阻塞在咽部，多见于重症 脑血管病深度昏迷的病人，此类病人由于原 发病不能治愈，最终预后不良，但保持呼吸 道通畅，仍为急救措施之一。
如有喉喘鸣表示阻塞在喉头，常伴声嘶 和三凹征，这多数可抢救成功。
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5.腹胀
在急诊所见的腹胀，不外肠道积气（气胀）或腹腔 积液（水胀），两者都是危重的病征。
肠道积气多见肠麻痹或称假性肠梗阻，是胃肠功能 衰竭，可称肠休克，相当于心力衰竭、呼吸衰竭， 可能更有甚之，可谓MODS表现之一，治疗相当困难。
急症病人合并腹腔积液常见于重症胰腺炎、宫外孕、 继发性或原发性腹膜炎，其中多发性浆膜腔积液应 引起重视。
危重病情判断和 急诊工作方法
2009.4. 兰州大学第一医院急诊科
褚沛
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前言
急诊是富有挑战性的工作，急诊病人常为 诊断不明，病情变化迅速，有时难以预料，特 别对低年资医师，更感困惑。
急诊工作的核心是对危重病人的病情判断。
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急诊抢救固然是急诊的重点工作。
（2）致死的还是非致死的；
（3）器质性的还是功能性的。
如果是即死的病人，就不能慢条斯 理地问病史，而应立即给氧、建立静脉通 道等抢救措施，否则就可能发生纠纷。
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内科 外科 妇科 儿科 … … … … …
急诊＝院前急救＋急诊科处理
0时刻
0时刻＝？
发病、急性加重、被发现的时刻