气性坏疽的诊断和治疗
医学基础地的知识气性坏疽地临床表现和诊断
实用标准文案
气性坏疽是火器伤中最为严重、发展最快的并发症之一，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可达20%～50%。
本病的防治包括早期彻底清创，敞开伤口，预防其发生。
一旦发生，应早期诊断，及时治疗，避免残废或死亡。
气性坏疽的临床表现与产气荚膜梭菌产生多种酶如卵磷脂酶、胶原酶、DNA酶、透明质酸酶起重要作用，卵磷脂酶可分解细胞膜磷脂成分，引起溶血、组织坏死、血管内皮损伤;胶原酶分解肌肉胶原组织;DNA酶分解脓液中DNA使脓液稀薄，利于扩散;透明质酸酶分解结缔组织中透明质酸，亦利于细菌扩散而侵入四周正常组织，发酵肌糖，产生大量气体，造成气肿，同时，在毒素与酶的协同作用厂，使组织坏死、溶血、水肿，病变蔓延并出现全身中毒症状。
因气性坏疽发展急剧，后果严重，应尽早根据以下情况作出诊断：
(1)外伤史，尤其造成大面积软组织损伤的创伤;
(2)典型临床表现;
(3)细菌学检查：
1)直接涂片镜检，是极有价值的快速诊断法，从深部坏死组织取材涂片染色，镜下见革兰阳性有荚膜大杆菌，白细胞甚少且变形、伴有其它杂菌等特点，可初步诊断;
2)分离培养与动物试验，鉴定细菌及其毒性。
精彩文档。
气性坏疽手术
气性坏疽手术简介气性坏疽是一种罕见但严重的软组织感染，常由厌氧细菌（特别是产气荚膜梭状芽胞杆菌）引起。
这种感染可以迅速蔓延至整个身体，导致组织坏死和坏疽。
气性坏疽手术是一种旨在控制感染并去除坏死组织的外科手术。
气性坏疽的症状气性坏疽的症状通常包括：1.剧烈疼痛和肿胀2.感染部位局部发红、发紫3.皮肤有气泡、皮下组织有气体4.发热和其他全身性感染症状，如乏力和恶心这些症状一般会迅速恶化，并可能引起多个器官系统的衰竭。
因此，早期诊断和治疗对于患者的生存至关重要。
气性坏疽手术的目的气性坏疽手术的主要目的是清除坏死组织和控制感染。
在手术过程中，医生将会进行以下步骤：1.切除坏死组织：首先，医生会通过切割坏死组织来清除感染源。
这有助于阻止感染进一步蔓延，并减少毒素的释放。
2.引流液体：感染部位会产生大量液体积聚，这会进一步加重组织坏死。
通过引流液体，可以帮助减少感染的传播。
3.引流气体：气性坏疽通常会产生气体在软组织中积聚，这不仅加重了患者的不适感，还可能进一步蔓延感染。
通过引流气体，可以减轻压力，并减少感染的传播。
手术前的准备在进行气性坏疽手术之前，医生会进行一些准备工作，包括但不限于以下内容：1.评估患者情况：医生需要详细评估患者的整体情况，包括感染的严重程度、有无其他并发症以及患者的身体状况等。
2.进行影像学检查：为了更好地了解感染的范围和程度，医生可能会进行X射线、CT扫描或MRI等影像学检查。
3.麻醉：气性坏疽手术通常需要全身麻醉，因此医生会进行相关的麻醉评估和准备工作。
手术过程气性坏疽手术通常分为以下几个步骤：1.切口：根据感染范围和部位，医生会在患者身上选择合适的切口位置。
切口需要充分暴露感染部位，以便医生操作。
2.清创：医生会使用手术刀和其他器械彻底清除坏死组织和感染源。
这通常需要仔细的操作和耐心，以确保坏死组织被完全清除。
3.引流：医生会在感染部位放置引流管，以便排除积聚在组织内的液体和气体。
气性坏疽课件
气性坏疽的发病 机制较为复杂， 需要采取综合治 疗措施
传染源：气性坏 疽患者和带菌者
传播途径：直接 接触或间接接触
易感人群：人群普 遍易感，但儿童和 老年人更容易感染
流行特征：全年均 可发病，但春秋季 节更容易传播
气性坏疽的临床表 现
气性坏疽的早 期症状包括局 部疼痛、肿胀 和皮肤发红。
气性坏疽的早 期症状可能还 包括肌肉紧张 和活动受限。
肌肉坏死：气性坏疽晚期，肌肉组 织严重受损，出现坏死现象。
伤口恶臭：气性坏疽晚期，伤口会 散发出恶臭气味，这是由于梭状芽 胞杆菌产生的有害气体所致。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
严重疼痛：由于肌肉和神经组织受 损，患者会感到非常剧烈的疼痛。
全身症状：患者可能会出现发热、 寒战、心率加快等全身症状，甚至 可能出现中毒性休克。
及时处理伤口：对开放性伤口应及时清创、缝合、包扎，以减少厌氧菌的滋生。
避免接触污染环境：在野外、工地等污染较重的地方工作或生活，应注意个人防护，避免皮肤 破损。
增强免疫力：保持健康的生活方式，合理饮食、适当锻炼，以提高身体免疫力。
疫苗接种：对于某些易感人群，可接种气性坏疽疫苗，以增强机体抵抗力。
实验室检查：白细 胞计数增高，红细 胞压积降低，血培 养阳性
影像学检查：X线、 CT或MRI显示肌肉 坏死及气体生成
组织病理学检查： 肌肉组织坏死，革 兰氏阳性粗大杆菌 生长
肌电图检查：肌 源性损害，肌肉 坏死
气性坏疽的治疗与 预防
早期诊断：及时发现并确诊气性坏疽，避免病情恶化。 紧急处理：对患处进行彻底清创，清除坏死组织，控制感染。 全身治疗：给予大剂量抗生素，控制病情发展，提高患者免疫力。 手术治疗：根据病情需要，可能需要进行截肢等手术治疗，以控制感染并保全生命。
气性坏疽
疾病名
01 病因
03 诊断 05 治疗
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断 06 预防
气性坏疽是火器伤中最为严重、发展最快的并发症之一，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可 达20%～50%。本病的防治包括早期彻底清创，敞开伤口，预防其发生。一旦发生，应早期诊断，及时治疗，避免 残废或死亡。
预防
预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法。本病一旦发生，应隔离治 疗，烧毁换下的敷料，以免交有三个因素：
临床表现
因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时，长者5～6天，一般为1～4天。
1.全身症状
早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。在感染发展到严重状态 以前，伤员神志一直清醒，有时表情淡漠，面色灰白，并大量出汗，体温可高达38～39℃，体温与脉搏可不成比 例，脉搏100～140次/分，细弱无力，节律不齐。随着感染的发展，毒血症加重，体温可高达41℃左右。血压在 早期正常，后期则下降。伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高。晚期有严重贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰 竭。
鉴别诊断
本病应与厌氧菌（包括梭菌性或非梭菌性者）性蜂窝织炎，厌氧链球菌肌坏死等鉴别。
治疗
气性坏疽一旦确诊，应不失时机地尽早进行手术。即使有休克，也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身 支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。
手术 紫外线强红斑量照射 紫外线照射伤口，对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤，用量为强红斑量， 局部炎症控制后减量，直至可作二期缝合或植皮时为止。 高压氧 高压氧治疗并不能代替手术。用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效，用2～3个绝对大气压，每次2～4小 时，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。
气性坏疽的治疗及护理
发热：患者可能出现发 热症状，体温升高，与
病情严重程度相关
感染扩散：气性坏疽可 能扩散至其他部位，导
致全身性感染
诊断方法
影像学检查：X 线、CT、MRI 等
临床表现：局部 疼痛、肿胀、发 热、皮肤发红等
实验室检查：血 病理学检查：组
常规、生化检查、 织病理学检查，
细菌培养等
明确诊断
2
气性坏疽的治疗
观察患者生命体征： 如体温、脉搏、呼 吸、血压等
观察患者伤口情况： 如伤口大小、深度、 颜色、气味等
观察患者全身症状： 如疼痛、肿胀、发 热、寒战等
观察患者心理状 况：如焦虑、抑 郁、恐惧等
观察患者饮食和排 便情况：如食欲、 排便次数、颜色等
观察患者药物反应： 如药物过敏、副作 用等
创面护理
抗生素治疗
抗生素的选择：根据细菌培养结果和药敏试 验选择敏感抗生素
抗生素的使用方法：静脉滴注或口服，根据 病情调整剂量和疗程
抗生素的副作用：注意观察药物不良反应， 及时调整用药方案
抗生素的联合应用：根据病情需要，可联合 使用两种或两种以上抗生素
手术治疗
手术目的：彻底清除坏死组织， 防止感染扩散
手术时机：根据病情和患者身 体状况选择合适的手术时机
02
避免挤压：避免对伤口进行挤 压，以免造成感染
04
定期检查：定期进行身体检查， 及时发现并治疗潜在疾病
健康教育
保持良好的个人卫生习惯， 勤洗手、洗澡、刷牙等
避免皮肤破损，如刮伤、 擦伤等
避免接触感染源，如动物、 土壤等
加强营养，提高免疫力， 增强抵抗力
定期体检，及时发现并治 疗疾病
加强体育锻炼，增强体质， 提高抗病能力
气性坏疽的临床诊疗
气性坏疽的临床诊疗【关键词】气性坏疽诊断医治气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引发的一种可危及生命的急性特异性感染。
通常芽胞菌引发的感染可分为芽胞菌性蜂窝组织炎和芽胞菌性肌坏死两类，后者称为气性坏疽。
气性坏疽是一种发病迅速且严重的急性感染，肌肉普遍坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症。
通常发生于开放性骨折、深层肌肉普遍性挫裂伤、伤口内有死腔和异物存留或伴有血管损伤以致局部组织血液供给不良的伤病员中，偶尔也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。
梭状芽胞杆菌普遍存在于泥土和粪便中，为革兰阳性染色厌氧菌。
通常经伤口进入受伤组织，在厌氧环境中生长繁衍，并释放a毒素（卵磷脂类外毒素）破坏细胞膜，引发溶血、肾坏死、肺脑出血、血压下降以至循环衰竭。
释放胶原酶、透明质酸酶和纤溶酶，引发组织液化。
蛋白质和糖类分解产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、坏死, 病变扩散，病情恶化。
【病因学】梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
梭状芽胞杆菌普遍存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并非必然致病。
气性坏疽的发生，并非单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁衍的缺氧环境。
因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤,利用止血带时间太长等情况, 容易发生气性坏疽。
【发病机理】气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁衍,很少侵入血液循环引发败血症。
产气夹膜杆菌产生0C毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引发溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。
糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。
经验治疗气性坏疽的宜选药物为
经验治疗气性坏疽的宜选药物为：首选青霉素，剂量宜大，每日用量可达1000－2000万单位，同时给予克林霉素等抑制产气荚膜梭菌生长。
附：梭菌性肌坏死（气性坏疽）诊疗意见梭菌性肌坏死（即气性坏疽）是由产气荚膜梭菌（C.perfringerns,CP）等所引起的肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。
致病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌、溶组织梭菌等，多为混合感染。
一、病理生理产气荚膜梭菌在局部生长繁殖，产生多种外毒素和酶（α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等），一方面破坏周围组织的胶原纤维，使感染迅速沿肌束和肌肉群扩散，使肌肉色泽变暗红色，失去弹性；另一方面，这些酶具有强大的糖、蛋白分解作用，产生大量不溶性气体如硫化氢、氮等，在组织间积聚，蛋白分解，使得组织细胞坏死、渗出、水肿明显。
积气和水肿使得局部压力骤升，血管受压引起血运障碍，加重组织缺血缺氧，更有利于细菌繁殖，使病情恶化。
大量外毒素的吸收可引起严重的毒血症，直接侵犯心、肝、肾等脏器，引起休克、肾功能不全甚至多脏器功能衰竭。
二、临床表现潜伏期：一般为伤后1～4天（6小时～6天）。
患者多有明显的全身和局部表现。
（一）全身表现。
主要表现为严重的毒血症状，体温可高达40℃以上，病人极度虚弱，表情淡漠但神志清楚，面色苍白。
呼吸急促、心率增快、进行性贫血，全身症状迅速恶化，晚期可出现溶血性黄疸，外周循环衰竭、多脏器功能衰竭。
（二）局部表现。
最早的局部症状是受伤部位剧痛，呈胀痛感，一般止痛剂难以缓解。
随后伤口周围肿胀，皮肤苍白，紧张发亮，伤口中有大量浆液性血性渗出物，有时可见汽泡冒出。
随着病情进展，局部肿胀加剧，静脉回流障碍，皮肤由红变白，再转为暗红、黑紫，表面呈现大理石样斑纹。
组织分解、液化、腐败产生硫化氢气体，伤口恶臭，轻压之有捻发音。
肌肉病变是梭菌性肌坏死的特点，肌肉失去弹性和收缩力，切割不出血，肌纤维肿胀、发黑。
气性坏疽的护理
气性坏疽的体征包括伤口周围皮肤苍白、水肿、皮下气肿和肌肉坏死。严重病 例可能出现全身中毒症状，如高热、寒战、脉搏细速、呼吸急促等。
02
气性坏疽的护理原则
伤口处理
01
02
03
伤口清洁
使用温和的肥皂水清洁伤 口，去除坏死组织和异物 ，保持伤口清洁。
伤口引流
保持伤口引流通畅，避免 脓液和分泌物积聚，促进 坏死组织脱落。
气性坏疽的病因和发病机制
病因
梭状芽胞杆菌是气性坏疽的主要病因 ，通常存在于泥土和动物肠道中。
发病机制
当伤口较深、清创不彻底或身体免疫 力低下时，梭状芽胞杆菌会在伤口内 繁殖，产生有害气体和毒素，引发气 性坏疽。
气性坏疽的症状和体征
症状
气性坏疽的典型症状包括伤口疼痛、红肿、渗出液增加、皮肤温度升高、肌肉 紧张和肢体肿胀。
果。
定期评估
在康复过பைடு நூலகம்中定期进行预后评估 ，及时发现康复进程中的问题，
调整康复计划。
结果反馈
将预后评估结果及时反馈给患者 和家属，让他们了解康复效果，
增强康复信心。
预防复发
保持卫生
保持伤口周围皮肤的清洁和干燥，定期更换敷料 ，预防感染。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动等方式增强免疫力，减 少气性坏疽复发的风险。
伤口敷料
选择适当的敷料，保持伤 口湿润，避免干燥和过度 刺激。
疼痛管理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛的性质和程度 。
药物治疗
根据疼痛程度，给予适当 的止痛药物，如非处方药 或处方药。
非药物治疗
采用冷敷、热敷、按摩等 非药物治疗方法，缓解疼 痛和不适感。
心理护理
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
气性坏疽的诊断和治疗
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】气性坏疽诊断治疗
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌(魏氏杆菌)、水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
一临床表现
气性坏疽潜伏期可短至6～8小时，但一般为1～4日。
1.局部表现
患者自觉患部沉重，有包扎过紧感，突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。
患部肿胀明显，压痛剧烈。
伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。
伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。
伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。
轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
2.全身症状
早期患者表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏增快(100～120次/分)、呼吸急促，并有进行性贫血。
晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。
二诊断
早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
所以要尽早做出诊断。
诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速增快，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏增快、烦躁不安、进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。
厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但须一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
三治疗
气性坏疽发展迅速，如不及时处理。
患者常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应立即积极治疗。
1.紧急手术处理
(1)手术处理原则在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。
手术应采用全身麻醉，不用止血带。
术中注意给氧，继续输血、输液和应用抗生素。
在病变区作广泛、多处切开(包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区)，切除已无活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。
敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液
或1:4000高锰酸钾溶液反复冲洗。
术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
(2)考虑截肢的情况①伤肢各层组织均已受累且发展迅速。
②肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤。
③经清创处理感染仍不能控制。
有严重毒血症者，截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。
截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
2.高压氧疗法
在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生a毒素，一般在3日内进行7次治疗，每次治疗2小时。
间隔6～8小时治疗1次。
其中第1日做3次，第2、3日各2次，在第1次治疗后，检查伤口，并将已坏死的组织切除，但不做广泛的清创或切除至健康组织。
根据病情需要，可重复进行清创。
通过这种治疗方法。
不少患肢的功能可得以保留。
凡能完成最初48小时内5次高压氧治疗的患者，几乎都能存活，但需要有高压氧舱的设备。
野战条件下难于应用。
3.抗生素应用
大剂量使用青霉素(1000万U/d)和四环素(2g/d)，可控制化脓性感染，减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。
待毒血症状和局部情况好转后，即可减少剂量或停用。
对青霉素过敏者，可改用红霉素，1.5～1.8g/d，静脉滴注。
4.全身支持疗法
全身支持疗法包括少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食，止痛、镇静、退热等。
5.气性坏疽抗毒血清应用
气性坏疽抗毒血清对气性坏疽的防治效果不佳，仅能起到暂时缓解毒血症的作用，而且还有使患者发生过敏反应的危险，现已很少应用。
四预防
1.彻底清创
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
在伤后6小时内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。
即使受伤已超过6小时，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。
故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无活力的肌肉，都应及时进行彻底的清创术。
战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不做缝合。
2.伤口的处理
对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。
3.青霉素和四环素族抗生素
青霉素和四环素族抗生素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用，但不能代替清创术。
4.患者隔离
患者用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。
煮
沸消毒应在1小时以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交又感染。
参考文献
[1]田瑶,郭立斌,卜湘君.9例早期诊断气性坏疽临床初步分析.中国实用医药,2007年第8期.
[2]刘雪峰,刘兴国.四肢损伤并发气性坯疽的诊断与治疗（附7例报告）.中国急救医学,1991年01期.
[3]四肢开放性骨折并发气性坏疽七例报告广西医学1996年04期.
[4]李振宏.四肢开放性骨折并发气性坏疽七例报告.广西医学,1996年04期.。