颅内感染
颅内感染是什么有哪些症状
诊断：脑脊液检 查、影像学检查
等
治疗：抗真菌药 物治疗、手术治
疗等
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03
颅内感染的诊断
病史采集
询问患者是否 有头痛、恶心、 呕吐等症状
询问患者是否 有发热、寒战、 乏力等症状
询问患者是否 有意识障碍、 言语不清等症 状
询问患者是否 有癫痫发作、 肢体无力等症 状
询问患者是否 有颅内压增高、 脑膜刺激征等 症状
头痛可能是颅内 感染加重的标志 ，需要及时就医
呕吐
颅内感染引起的呕吐 通常为喷射性呕吐， 伴有剧烈头痛和恶心
呕吐可能伴有意识模 糊、嗜睡、昏迷等症
状
呕吐物可能含有血液 或脑脊液，颜色可能
为红色或淡黄色
呕吐可能是颅内感染 最明显的症状之一，
需要及时就医
发热
发热是颅内感染的常见症状之一 发热程度与感染程度有关，严重感染可能导致高热 发热可能伴有头痛、恶心、呕吐等症状 发热可能是颅内感染的首发症状，需要及时就医
保持手部清洁，勤洗手 避免接触感染源，如病毒、细菌等 保持室内空气流通，避免空气污染
避免食用生食，避免食物中毒 定期体检，及时发现并治疗疾病
避免接触传染源
避免接触可能携带颅内感染 病毒的环境
避免接触可能携带颅内感染 病毒的动物
避免接触患有颅内感染的患 者
避免接触可能携带颅内感染 病毒的物品
避免接触可能携带颅内感染 病毒的食物
霉素等
抗寄生虫药物：用 于治疗寄生虫感染，
如吡喹酮、阿苯达 唑等
抗病毒药物：用于 治疗病毒感染，如 阿昔洛韦、利巴韦
林等
免疫调节剂：用于 调节免疫系统，如 糖皮质激素、环孢
《颅内感染性疾病》课件
病因与发病机制
病因
常见的病原体有脑膜炎双球菌、结核 杆菌、隐球菌等。
发病机制
病原微生物通过血液传播、直接侵犯 或邻近组织蔓延等途径进入颅内，引 起炎症反应和脑组织损伤。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染性疾病的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障 碍等。
诊断
诊断颅内感染性疾病需要进行脑脊液检查、头颅影像学检查和病原学检测等。
02
颅内感染性疾病的治疗
药物治疗
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抗生素治疗
根据感染的病原体选择合 适的抗生素，通过口服、 静脉注射等方式给药，以 杀死或抑制病原体生长。
抗炎治疗
对于由炎症反应引起的颅 内感染，使用抗炎药物减 轻炎症反应，缓解症状。
营养支持
对于感染导致的身体虚弱 或营养不良的患者，给予 营养支持，如补充维生素 、微量元素等。
03
并发症影响
颅内感染可能引起各种并发症，如脑水肿、脑积水、癫痫等，这些并发
症可能影响预后，使恢复期延长或留下后遗症。
康复治疗
康复评估
在感染控制后，患者需要进行全面的康复评估，包括认知、语言、运动等方面的功能评估 ，以制定个性化的康复计划。
康复方法
根据评估结果，康复治疗师会制定相应的康复方法，如物理疗法、作业疗法、言语疗法等 ，以促进患者功能的恢复。
得最佳的治疗效果。
注意心理支持
颅内感染性疾病可能导致患者情 绪低落、焦虑、抑郁等情况，因 此心理支持在治疗过程中也非常
重要。
THANKS。
其体液和血液。
注意安全注射
在接受医疗注射时，应选择正规的 医疗机构，确保使用一次性注射器 和经过严格消毒的器具。
了解颅内感染的症状和危险因素
脑外伤患者容易发生颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等
添加 标题
脑外伤后应及时进行治疗和护理，以降低颅内感染的风险
脑部手术
手术后可能出现感染并发症
手术后需要长期服用抗生素 预防感染
手术过程中可能发生感染
手术后需要定期复查，及时 发现感染迹象
颅内肿瘤是颅 内感染的常见 危险因素之一
颅内肿瘤
肿瘤压迫脑组 织，可能导致 颅内压升高， 引发感染
长期使用免疫抑制剂
免疫抑制剂的作用：降低免疫系统功能，抑制免疫反应
长期使用免疫抑制剂的原因：治疗某些疾病，如风湿性疾病、移植排斥反应等
长期使用免疫抑制剂的风险：增加感染风险，包括颅内感染 如何预防：遵循医嘱，合理使用免疫抑制剂，同时注意个人卫生和防护
脑部感染病灶
脑膜炎：细菌或病毒感染 引起的脑膜炎症
颅内感染的症状 和危险因素
,
汇报人：
颅内感染的症状
颅内感染的危险 因素
颅内感染的症状
头痛是颅内感 染的常见症状 之一
头痛
头痛的严重程 度和持续时间 因人而异
头痛可能伴有 恶心、呕吐等 症状
头痛可能是颅 内感染加重的 标志，需要及 时就医
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恶心和呕吐
原因：颅内感染可能导致脑组织 肿胀、颅内压升高，从而引起恶 心和呕吐。
症状：突然发作，意识丧 失，四肢抽搐，口吐白沫
原因：颅内感染导致大脑 神经元异常放电
持续时间：一般持续数分 钟，严重者可持续数小时
治疗：抗癫痫药物治疗， 必要时进行手术治疗
颅内感染的危险因素
添加 标题
脑外伤
脑外伤是颅内感染的常见危险因素之一
添加 标题
脑外伤可能导致颅内出血、脑组织损伤等
颅内感染诊断标准
颅内感染诊断标准颅内感染是指病原体侵入颅内引起的感染性疾病，包括脑膜炎、脑脓肿、脑室炎等。
颅内感染的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
本文将详细介绍颅内感染的诊断标准，以便临床医生更好地进行诊断和治疗。
一、临床表现。
颅内感染的临床表现多样，常见症状包括头痛、发热、意识障碍、呕吐、抽搐等。
患者可能出现颅内压增高的表现，如头痛、呕吐、视乳头水肿等。
部分患者可出现局灶神经系统症状，如偏瘫、失语等。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体症状和体征来判断是否存在颅内感染的可能性。
二、影像学检查。
颅内感染的影像学检查是诊断的重要手段之一。
头颅CT、MRI等检查可以帮助医生发现脑脓肿、脑膜炎、脑室炎等病变。
脑脓肿常表现为局灶性脑组织破坏，周围有水肿和炎性渗出。
脑膜炎可表现为蛛网膜下腔积液、蛛网膜增厚等。
脑室炎可表现为脑室积液、脑室扩张等。
影像学检查有助于医生了解病变的部位、范围和严重程度，为诊断和治疗提供重要依据。
三、脑脊液检查。
脑脊液检查是诊断颅内感染的金标准之一。
脑脊液检查可以帮助医生了解病原体的类型和数量，判断炎症程度，指导抗感染治疗。
脑脊液检查时需要注意细胞计数、蛋白含量、糖含量、细菌培养、真菌培养等指标，结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析。
四、病原学检查。
病原学检查是诊断颅内感染的关键步骤。
对于脑脓肿、脑膜炎等疾病，需要进行病原体培养和荚膜菌检测，以确定病原体的类型和药敏情况。
对于疑似病毒感染的患者，可以进行病毒核酸检测，帮助确定病原体类型。
病原学检查结果对于指导抗感染治疗和预后评估具有重要意义。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，对于疑似颅内感染的患者，还可以进行脑电图、脑血流动力学监测等辅助检查。
脑电图可以帮助判断是否存在癫痫发作或脑功能异常。
脑血流动力学监测可以评估脑血流灌注情况，指导脑保护治疗。
这些辅助检查可以为临床医生提供更多的诊断信息，有助于全面评估患者的病情。
综上所述，颅内感染的诊断需要综合临床表现、影像学检查、脑脊液检查、病原学检查和其他辅助检查的结果进行综合分析。
颅内感染诊疗策略
颅内感染诊疗策略感染是指由病原体侵入人体内并导致疾病的过程。
颅内感染是指感染病原体侵入头颅内，引起脑部感染的情况。
颅内感染严重威胁人们的生命健康，因此及时准确的诊断和治疗显得尤为重要。
本文将重点阐述颅内感染的诊疗策略。
一、诊断1. 病史采集：医生首先应该详细询问患者和患者家属的病史，特别是头颅手术、外伤史、过去的感染史等。
病史的详细采集有助于医生初步判断病情严重程度。
2. 体格检查：医生应该进行全面的体格检查，特别是头部、颈部的检查。
如有迹象表明颅内感染，医生应进一步进行神经系统的详细检查，包括意识状态、瞳孔反应、肢体运动等。
3. 实验室检查：在颅内感染的诊断中，实验室检查是至关重要的一步。
常见的实验室指标包括血常规、脑脊液检查、血培养等。
这些检查可以帮助医生确定感染的病原体以及炎症的程度。
4. 影像学检查：颅内感染的影像学检查主要包括脑部CT或MRI扫描。
这些检查可以直观地显示脑部的异常情况，如脑脓肿、脑炎的位置和范围。
二、治疗1. 抗生素治疗：根据病原菌的培养和药敏结果，选择适当的抗生素进行治疗。
对于合并颅内感染的患者，常常需要联合应用多种抗生素以增加治疗效果。
2. 抗病毒治疗：对于病毒引起的颅内感染，抗病毒治疗是必不可少的。
抗病毒药物的选择和使用时间要根据不同的病毒类型和感染程度进行。
3. 抗真菌治疗：对于真菌引起的颅内感染，抗真菌药物可以有效地控制病情。
然而，真菌感染的起因通常与基础疾病和免疫功能有关，治疗过程需要全面评估。
4. 外科手术治疗：对于颅内感染严重或合并有脑脓肿等病变的患者，外科手术治疗是必要的。
手术的方式和范围根据感染的严重性和局部情况而定，可以包括脑脓肿引流、脑膜切除等。
5. 对症治疗：颅内感染患者还需要接受其他对症治疗，包括控制体温、补液、纠正电解质紊乱等。
这些治疗可以减轻患者的症状，促进康复。
三、预防1. 加强卫生教育：普及正确的个人卫生习惯，特别是洗手卫生，可以有效预防感染的发生。
脑手术后颅内感染的成因及治疗
脑手术后颅内感染的成因及治疗在脑手术患者中，术后颅内感染是一种严重的并发症，多发生在术后3-7天，不仅延长了住院时间，也会影响恢复效果。
术后颅内感染的原因有哪些？应该如何进行治疗？下面对此进行简单论述。
1．脑手术后颅内感染的症状表现(1)脑膜炎。
多发生在术后3-4天，患者出现高热、头痛、恶心呕吐、食欲减退症状，严重者伴有嗜睡、谗妄、意识障碍。
检查可见脑膜刺激征，白细胞计数增高，脑脊液压力正常或增高。
(2)脑室炎。
脑室炎的初期症状表现和脑膜炎接近，如果感染没有得到控制，症状会进一步加重，表现为高热、昏迷、谗妄、双侧瞳孔不等大，伴有血压、脉搏、呼吸等体征改变。
检查可见白细胞计数增高，脑脊液压力增高。
(3)脑脓肿。
脑脓肿是致病菌直接侵入脑组织所致，会导致脑组织液化、坏死，以往中耳炎是首要原因。
近些年，由于临床上滥用抗生素，血源性、隐源性脑脓肿的发生率明显提高。
2．脑手术后颅内感染的诊断方法颅内感染的诊断，目前以Harrison的诊断标准为主，主要包括三个方面：①患者症状表现为头痛、神志异常、呕吐、高热等，查体可见脑膜刺激征；②脑脊液常规检查显示：白细胞计数超过10×106/L；脑脊液生化检测显示：葡萄糖含量低于2.5mmol/L，蛋白质含量超过450mg/L，氯化物水平低于120mmol/L；③对脑脊液或颅内引流管进行细菌培养，结果呈阳性。
也有学者提出，确诊颅内感染时，还应该考虑以下因素：有颅脑或椎管手术史；症状出现在术后1周内；颅脑CT或MRI检查可见颅内感染后的特征强化影。
3．脑手术后颅内感染的原因(1)手术因素。
①术前已经出现感染征象，患者的机体免疫力低下，术后感染的风险提高。
②手术难度大，例如脑干、颅底手术时，脑组织解剖结构复杂，对主刀医师的技术要求高，容易因脑脊液漏引起颅内感染。
③无菌操作只能杀灭皮肤表面的细菌，短时间内难以去除皮肤褶皱、毛孔深处的常驻菌，随着手术时间延长，细菌可能进入颅内，诱发感染。
颅内感染ppt课件
病因与发病机制
病因
常见的病因包括病毒、细菌、真菌等 病原微生物的感染，以及自身免疫性 疾病、外伤等。
发病机制
病原微生物通过血液、脑脊液等途径 侵入颅内，引发炎症反应，导致颅内 感染。
临床表现与诊断
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见的症状包括头痛、呕吐、发热、意识障碍、抽 搐等。
诊断
颅内感染的诊断主要依据临床表现、脑脊液检查和影像学检查等综合判断。脑 脊液检查可发现病原微生物或炎症细胞，影像学检查可发现颅内病变。
力等。
05
02
详细描述
脑炎的康复过程主要包括以下几个方面
04
2. 语言康复
对患者进行语言评估，针对语言障碍 进行训练，提高患者的口语表达、听 力理解、阅读和书写能力等。
06
4. 心理康复
对患者进行心理评估，针对心理障碍进行干预， 提高患者的情绪管理能力、社交能力和应对压 力的能力等。
05 颅内感染的未来研究方向
案例三Байду номын сангаас脑炎的康复过程
总结词
脑炎是一种常见的颅内感染，康复过程包括认 知康复、语言康复、运动康复和心理康复等，
以促进患者全面恢复。
01
1. 认知康复
对患者进行认知评估，针对认知障碍 进行训练，提高患者的注意力、记忆
力、思维能力和执行能力等。
03
3. 运动康复
对患者进行运动评估，针对运动障碍进行训 练，提高患者的肌肉力量、协调性和平衡能
。
应急预案
制定针对颅内感染的应急预案 ，确保在疫情爆发时能够迅速
采取有效措施。
国际合作
加强国际合作，共同应对颅内 感染的全球威胁。
科研支持
支持颅内感染防控相关的科学 研究，不断更新防控策略和技
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结脑实验室检查
❖ 脑脊液检查：无色或微黄，静置后可有薄膜
形成， 可有毛玻璃样改变，压力可明显增高，
细胞数增多，以淋巴细胞为主，蛋白增高， 糖降低，氯化物降低。
❖ 肯定诊断依赖于CSF发现结核菌（涂片染色或 细菌培养）。若脑脊液量多并仔细检查，90% 的离心标本可检测到结核菌，脑室液中检出 率最高。CSF培养并非均为阳性（20-70%）。
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3
常见病原体
❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖ ❖
病细真螺寄朊艾 毒菌菌旋生蛋滋
体虫白病 毒
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4
感染部位
❖ 以损害脑实质为主： 脑炎 ❖ 以损害脑膜为主： 脑膜炎 ❖ 上述两种同时受累：脑膜脑炎
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5
（一） 病毒性脑膜炎
常见病毒：肠道病毒、单纯疱疹 病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细 胞病毒等。
❖ 近年来发病趋势增高（病菌的基因突变，抗 结核药物的滞后，AIDS病人的增多）
❖ 典型病例诊断容易，但是不典型很容易误诊
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10
典型病例临床表现可分三期
❖ 前驱期：约1-2周，起病缓慢，可出现性情改 变，头痛，此期脑脊液就可以有轻度改变
❖ 脑膜刺激期：结核中毒症状，脑膜刺激征及 颅高压表现，此期常伴有颅神经损害表现 （最常见面神经、动眼神经、展神经），植 物神经功能紊乱等表现
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（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
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隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
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1. 是否脑室外引流 2. 留置引流管时间长短
3. 是否二次手术 4. 是否脑脊液漏 5. 是否后颅凹入路 6. 有无手术显微镜应用 7. 是否手术时间>4h 8. 是否清洁手术
是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内 感染几率明显提高。
鼻漏者头仰位。
４.限制头部活动, 待脑脊液漏完全停止后数天(1
周左右) 方可活动。
脑脊液大量漏出或卧床制动1 周以上不愈者
可行腰穿置管持续封闭引流 。
引流出口高度应保持与侧脑室水平或稍低,
务必 使脑脊 液漏停止。
7～10 天拔管, 拔管前夹管观察1～2 天。
长期引流仍不愈者, 考虑手术。
高血糖有利于细菌繁殖,且糖尿病患者多伴有微循环及神
经系统功能障碍,增加手术感染的机会。
长期使用激素可使机体免疫功能受到抑制,限制白细胞
向炎症区域游走,增加颅内感染机会。
高血压脑出血是发生医院感染最多的病种,多见于老年
人,全身状况较差，平时用药机会多,易耐药,颅内感染很 难控制。
神经外科术后颅内感染治疗困难,病死率高 达27.4%～39.2%,故预防颅内感染显得尤 为重要。
谢银菊 2016年11月23日
颅内感染是颅脑手术后常见的并发症,发生率为 0·2~27·59%。颅内感染发生的时间以手术后 3~7d为最多。
神经外科术后颅内感染是一种严重的医院感染,常 与颅内原发疾病一起加重患者病情,治疗困难，死 亡率高。
引起死亡原因：颅内高压或全身多器官功能衰竭。
(1)高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症 状。
降低感染率手段
引流的时间：1周内,最长≤2周。
引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头皮
下潜行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行感染。
引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增加
感染可能。
引流管冲洗：适时可用庆大霉素稀释液冲洗引流管,
不冲洗脑内段。操作要得当。
拔管时关闭引流管阀门,拔除后及时缝合拔管处头皮。
(2)脑脊液白细胞>10×106 /L ,外周血白细胞 >10×109/L。
(3)脑脊液中糖定量<2.25mmol/L,蛋白定量 >0.45g/L。
(4)脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性。其中满 足第4条者可诊断颅内感染；培养阴性需同时满足 前3条。
统计结果显示颅内感染与性别、年龄、是否急 诊手术、环境温度均无关。
(4) 脑脊液的分泌量: 如分泌多则漏出增多, 愈合困难。 (5) 病人配合治疗情况。 (6) 全身营养状况等因素。
治疗方法:
１.常规预防感染、五官护理。早期使用广谱
强效抗生素预防感染； 耳道、鼻腔外
用氯霉素眼水, 3～4 次/d 。
２.患者均卧床, 上半身抬高20～30 度。 ３.采取相应头位, 耳漏者头侧位, 伤侧向上,
应注意: 凡腰穿禁忌者不宜采用本法。
通过以上保守治疗, 病程超过1 个月漏口不
能愈合者, 考虑行手术治疗, 这是目前大家
公认的手术指征。术中应尽量探查漏口并 予修补。
手术前若已合并颅内感染, 应完全控制感染 后再行手术。
降低感染率手段
为减少切口脑脊液漏。术中应尽可能修补硬脑膜,关
降低感染率手段
后颅窝关颅时肌层和头皮要求严格缝合,肌 层紧贴硬膜,引流管保持通畅。
当切口脑脊液漏时,应在无菌条件下严密缝 合。
目前临床大都赞成术前30min开始应用抗菌药物； 手术时间>4h,术中重复用药一次；术后继续用药 2～3d。
但也有有统计发现术前预防性应用抗菌药物不能 降低颅内感染的发生率(P>0.05)。
二次手术打开硬脑膜前可用稀释的聚维酮碘冲洗术野。
是否为后颅窝手术？
手术体位复杂。 开颅时间长。 手术显微镜辅助。 术区蛛网膜易粘连,后颅窝手术一般不缝合硬脑膜。 肌肉和头皮间缝合不严,易形成储液囊腔,致脑脊液循环障
碍,为细菌繁殖提供机会。 可能打开乳突气房。
故而术后颅内感染几率显著较高。
愈合的影响因素：
(1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈 合。
(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度 快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊 液本身重力相关。
(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐 位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止
闭死腔,术中尽可能减少头皮止血。
为减少耳漏和鼻漏。术中发现打开额窦和乳突后立即
用消毒液浸泡的棉球消毒窦璧黏膜并向内推开黏膜层,随 后用骨蜡完全封闭窦口或乳突气房,更换与窦璧接触的手 术器械。
是否污染手术？手术时间>4h？应用手术显 微镜？二次手术？
是则明显增加颅内感染率。
降低感染率手段
开放性颅脑损伤需早期彻底清除坏死脑组织,清除脑组
织内的碎骨片和异物,关闭硬脑膜和头皮伤口,将开放性的 污染伤口变为清洁的闭合伤。
术中受污染部位的手术区域需彻底消毒;接触污染区域 后的手术器械与清洁区域的器械需分开。关颅前常 规用大量生理盐水冲洗。
尽量缩短手术时间。
严格按照规范使用显微镜。
一旦发生，因从三个方面积极应对。
1. 静脉抗生素的选用。
2. 脑脊液的引流与置换。
3. 鞘内或脑室内抗生素应用。
选用抗菌药物时考虑是根据药物透过血-脑和血-脑脊液屏障能力。
脂溶性好、非离子化以及分子质量较小的药物。 如三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛）， 美罗培南，拉氧头孢以及某些氟喹诺酮类药物易 透过血-脑屏障。
是否存在脑脊液漏？
可分为切口的脑脊液漏和脑脊液鼻漏、耳漏。
颅脑损伤常见的并发症, 据文献报道, 其发
病率在2 %～9 % , 需手术治疗者占2.4 %。
颅脑损伤后, 颅底骨折伴有硬脑膜及蛛网 膜同时破裂,脑脊液通过损伤的鼻窦或岩骨
经鼻或耳流出, 即形成脑脊液鼻漏及耳漏。
漏的时间越长, 感染机会越大。