神经外科常见感染的诊治与颅内感染治疗策略
神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析和护理对策
神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析和护理对策摘要：目的以神经外科住院患者为对象，分析其术后颅内感染危险因素，将有效的护理对策提出。
方法通过回顾性研究方法，对某医院2018年1月～12月神经外科所收治住院并采取手术治疗的患者中的400例作为研究对象，观察组为术后出现颅内感染的患者，对照组为术后未出现颅内感染的患者，对两组患者术前、术中和术后各项情况进行对比，并开展统计学分析。
结果400例患者术后颅内感染发病率为4.75%，颅内感染发生的危险因素中，术前因素包括患者年龄大、术前多合并症等，手术次数多、开颅手术例数比例多等为术中因素，引流管放置时间长、昏迷时间长等为术后因素。
结论神经外科住院患者术后颅内感染危险因素众多，需要采取有针对性的护理措施，以降低神经外科住院患者术后颅内感染的发病几率，促进治疗有效率的提升。
关键词：神经外科；住院患者；术后；颅内感染；危险因素；护理对策引言颅内感染是神经外科手术治疗后的常见并发症，此种疾病的出现，会严重影响患者手术预后。
神经外科手术治疗后的颅内感染与手术治疗中的手术损伤有关。
受药物通过血脑屏障的概率的影响，颅内有效药物浓度是颅内感染治疗效果的主要影响因素。
神经外科住院患者术后颅内感染危险因素分析和护理对策很重要。
本次研究旨在神经外科住院患者为对象，分析其术后颅内感染危险因素，将有效的护理对策提出。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究中，通过回顾性研究方法来开展研究，以某医院2018年1月～12月神经外科所收治住院并采取手术治疗的患者作为研究对象，排除消化系统感染及其他系统感染患者。
入组400例患者中，男268例，女132例，年龄在11～79岁之间，病程1～36h，病因包括外伤、脑血管病、肿瘤等，合并症方面包括合并糖尿病、冠心病、高血压等。
1.2方法将术后颅内感染的患者作为观察组，将术后未出现颅内感染的患者作为对照组，对比两组患者的临床资料，包括性别、年龄、病因、术前合并症、手术次数及方式、术中出血量以及护理满意度等。
神经外科常见感染的诊治与颅内感染治疗策略ppt课件ppt学习课件
合物、头孢烯类（头孢洛林除外）和碳青霉烯类抗生素耐药）
VRE： 耐万古霉素的肠球菌；
31
32
适宜患者：血流感染，导管相关性菌血症，感染性心内膜炎， 假体植入后感染（人工关节、瓣膜），化脓性关节炎，肺炎， 中枢神经系统感染，不明原因发热或感染等。
最佳采血时机：尽可能在寒颤和发热初起时；在使用抗菌药物 之前；如果已使用抗菌药物，应在下一次用药之前采集。
5 0
相关危险因素的颅内感染发生率%
手术时间>4 h 颅内置管引流 后颅窝手术 开放性颅脑损伤 急诊手术 脑脊液漏
3
脑室外引流, 脑室外引流感染 率为10%～17% 创面引流管 术中大量失血 机体免疫功能低下，糖尿病 患者。 开放性颅脑损伤。 大量糖皮质激素应用
60 50 40 30 20 10
0 颅内感染危险因素构成比%
手术时间>4 h 颅内置管引流 后颅窝手术 开放性颅脑损伤 急诊手术 脑脊液漏
开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析 中国临床神经外科杂志2008,3
4
神经外科颅内感染的危险因素
5
颅内感染主要发生于开颅 术后、颅脑损伤致脑脊液耳 鼻漏、脑室或腰椎穿刺外引 流术后等。
耐药率（% ）
100.0 90.0
100.0 90.9
81.8 81.8 81.8
80.0
63.6 63.6 66.7
70.0
54.5
60.0 33.3
50.0
240.0 130.0
0.0
9.1
18.2 10.0 11.1
0.0
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肺炎克雷伯菌对氨苄西林和替卡西林天然耐药
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耐药率（% ）
神经外科手术后颅内感染常见问题处理
神经外科手术后颅内感染常见问题处理丁舫【摘要】目的：研究神经外科手术后颅内感染的常见问题以及处理措施。
方法将16例接受颅内开颅手术并出现感染的患者作为研究对象。
结果经过单因素条件回归分析后，得到的结果为：患者手术的时间较长、在术后出现了脑脊液的泄漏、手术中出现开放性乳突气房、使用人工硬膜以及吸收性明胶海绵的适应、脑室外引流等都是颅内感染问题出现的主要原因。
多因素条件回归分析得知：术中实施开放乳突气房、人工硬膜的使用以及术后脑脊液的泄漏现象是造成并发颅内感染的独立性危险因素；16例患者在实施综合治疗后结果为14例治愈，显效1例，1例无效。
结论在神经外科手术中实施颅内手术除非在不得已的情况下，避免实施乳突打开、人工硬膜的使用；同时要对手术的切口加强管理，降低脑脊液的泄漏，以上措施是防止颅内感染出现的关键性措施。
在出现颅内感染后，要及时采取综合性的治疗措施。
【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)020【总页数】3页(P77-78,79)【关键词】神经外科手术;颅内感染;常见问题;处理对策【作者】丁舫【作者单位】上海 200235上海市第八人民医院神经外科【正文语种】中文颅内环境在供血丰富、坚硬颅骨以及血脑屏障的保护下和机体的其他组织对比，并不容易出现颅内感染，颅内感染发生率一般在1%～7%[1-2]。
近些年来，随着手术环境的改善、消毒技术的提升、抗生素的有效利用，有效降低了颅内感染的发生率，但是颅内感染仍旧是神经外科手术中常见的并发症之一，一旦出现感染，由于颅脑解剖结构自身的特点，在临床上并不存在特别的治疗方法，因而治疗较为困难，导致了较高的死亡以及残疾率。
本次研究将16例接受颅内开颅手术并出现感染的患者作为研究对象,对出现感染的原因进行分析，并提出应对感染的主要措施，总结护理的最终效果，现报道如下。
1.1 一般资料选择上海市第八人民医院2014年6月～2015年6月接收和治疗的16例接受颅内开颅手术并出现感染的患者作为研究对象。
神经外科手术中的颅内感染处理
高龄、免疫力低下、颅脑外伤、神经 外科手术、脑脊液漏等是颅内感染的 常见危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
颅内感染的临床表现多样，常见症状包括头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍等 。严重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡。
诊断依据
颅内感染的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查。其中，脑 脊液检查对于明确病原体和判断病情严重程度具有重要价值。同时，CT、MRI等 影像学检查有助于了解感染的范围和程度，为治疗提供重要依据。
提高临床技能水平
通过参加培训、模拟演练等方 式，提高自己在颅内感染处理 方面的临床技能水平。
关注患者心理支持
颅内感染患者往往面临较大的 心理压力，医生应关注患者的 心理状况，提供必要的心理支
持和辅导。
2023-2026
END
THANKS
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REPORTING
面临的挑战
新型病原菌的出现和耐药性的增加给颅内感染治疗带来严峻挑战，需 要不断加强病原菌监测和抗菌药物研发工作。
不断提升自身专业素养，为患者提供更好服务
持续学习专业知识
神经外科医生应关注最新研究 成果和临床指南，不断更新自
己的专业知识体系。
加强患者沟通与教育
重视与患者的沟通，充分了解 患者需求，提供个性化的治疗 方案和健康教育指导。
患者教育与心理支持工作 部署
提高患者对疾病认识程度
疾病知识普及
向患者详细解释颅内感染的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助患者全面了解疾病。
手术过程讲解
向患者介绍神经外科手术的过程、目的和可能的 风险，提高患者对手术的认知。
术后护理指导
教育患者如何正确进行术后护理，包括伤口护理 、饮食调整、并发症预防等，以促进术后恢复。
神经外科术后患者颅内感染相关因素分析与预防对策
神经外科术后患者颅内感染相关因素分析与预防对策目的探讨神经外科术后患者颅内感染相关因素，并提出行之有效的预防措施。
方法对在该院自2011年12月—2013年1月接受治疗的100例开颅手术治疗患者资料进行回顾性分析，将这些患者根据是否发生感染分为两组，一组为实验组（感染），另一组为对照组（未感染），每组有患者50例。
比较两组患者手术前GCS评分、手术时间、是否伴有切口脑脊液漏、手术次数、术后白蛋白水平等指标，分析神经外科开颅手术后颅内感染相关因素。
结果实验组患者术前GCS评分10×109个/L；脑脊液白细胞升高>10×107个/L；脑脊液葡萄糖水平降低<0.45 g/L；④脑电图显示颅内感染弥漫性异常；⑤CT或MRI检查显示脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎；⑥患者CSF细菌培养呈阳性。
实验中，患者检查指标满足以上4～5项临床上就能够诊断其为颅内感染。
1.4 统计方法应用SPSS 10.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果对在该院接受治疗的100例开颅手术治疗患者资料进行回顾性分析，将这些患者根据是否发生感染分为两组。
比较两组患者手术前GCS评分、手术时间、是否伴有切口脑脊液漏、手术次数、术后白蛋白水平等指标，分析神经外科开颅手术后颅内感染相关因素。
两组患者术前GCS评分<8分、患者切口脑脊液漏、患者手术后白蛋白<35 g/L的例数明显高于对照组患者，且两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1 两组患者相关危险因素的比较[因素＼&＼&观察组＼&对照组＼&χ2＼&P值＼&术前GCS评分手术时间切口脑脊液漏手术次数术后白蛋白＼&<8分≥8分<4 h≥4 h有无1次≥2次<35 g/L≥35 g/L＼&20 30143645510403911＼&94140101040437941＼&5.876 627.314 249.494 943.717 436.057 7＼&0.01530.0000.0000.0000.000＼&]3 讨论颅脑外伤、脑肿瘤、脑出血及脑血管畸形这些都是是神经外科中比较常见的疾病，对于这些疾病的治疗开颅手术是根除病变的有效治疗方法。
颅内感染
漏的时间越长, 感染机会越大。
愈合的影响因素：
(1) 漏口情况: 漏口大愈合困难, 漏口小者多能自行愈合 。
(2) 脑脊液对漏口局部的压力: 压力高则其流出的速度 快, 愈合难, 相反则愈合易。颅内压是主要因素; 也与脑脊 液本身重力相关。
(3) 脑表面对伤口的压迫: 可以观察到有些鼻漏病人坐 位或立位时脑脊液漏出明显增加, 仰卧后则减少或停止
1. 静脉抗生素的选用。 2. 脑脊液的引流与置换。 3. 鞘内或脑室内抗生素应用。
静脉抗生素的选用
选用抗菌药物时考虑两点： 一是根据药物的抗菌谱和细菌的药敏结果； 二是根据药物透过血-脑和血-脑脊液屏障能力。 脂溶性好、非离子化以及分子质量较小的药物。 如三代头孢（头孢噻肟、头孢他啶、头孢呋辛） ，美罗培南，拉氧头孢以及某些氟喹诺酮类药物 易透过血-脑屏障。
术中受污染部位的手术区域需彻底消毒;接触污染区域 后的手术器械与清洁区域的器械需分开。关颅前常 规用大量生理盐水冲洗。
尽量缩短手术时间。
严格按照规范使用显微镜。
二次手术打开硬脑膜前可用稀释的聚维酮碘冲洗术野。
是否为后颅窝手术？
手术体位复杂。 开颅时间长。 手术显微镜辅助。 术区蛛网膜易粘连,后颅窝手术一般不缝合硬脑膜。 肌肉和头皮间缝合不严,易形成储液囊腔,致脑脊液循环障 碍,为细菌繁殖提供机会。 可能打开乳突气房。
鞘内或脑室内抗生素应用
无论采取何种用药途径,都必须与静脉用药 相结合。 用药的选择以对中枢神经系统刺激小的药 物为宜,否则会造成一定的不良影响,如过敏 反应、癫痫发作等。
鞘内注药早期常用庆大霉素,目前多用头孢三嗪( 菌必治2 mg/ml)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松钠 （罗氏芬5 mg/ml）等三代头孢、二性霉素、万古 霉素等.近期亦有使用泰能者。
神经外科术后颅内感染的治疗
・论 著・神经外科术后颅内感染的治疗韩 昆,孟庆海,姚维成(青岛大学医学院附属医院,山东青岛266021)摘要:目的 评价哌拉西林/他唑巴坦(特治星)治疗神经外科术后感染的疗效与安全性。
方法 采用神经外科术后颅内感染的病例35人,其中颅内肿瘤术后感染10人,颅脑损伤术后感染20人,侧脑室腹腔分流术(V2P分流术)后感染5人,给药方案为生理盐水+哌拉西林/他唑巴坦4.5g,静脉点滴,每8h1次,3次/d,每次持续约1h,疗程2～3周。
结果 哌拉西林/他唑巴坦治疗神经外科术后颅内感染总有效率为97.1%,细菌消除率9413%,不良反应发生率为2.7%,为轻度腹泻。
结论 哌拉西林/他唑巴坦治疗神经外科术后颅内感染疗效确切,不良反应少,值得推荐该药在神经外科应用。
关键词:哌拉西林/他唑巴坦;神经外科术后颅内感染中图分类号:R651.1+1 文献标识码:A 文章编号:100524529(2003)0820744203T reatment of Postoperative Intracranial Infections in N eurosurgeryHAN Kun,M EN G Qing2hai,YAO Wei2cheng(Dept of Neurosurgery,A f f iliated Hospital of Medical College,Qi ngdao U niversity,Qi ngdao266021,Chi na)Abstract:OB JECTIVE To evaluate the efficacy and safety of piperacillin/tazobactam in the treatment of postoperative intracranial infections in neurosurgery.METH ODS A total of35neurosurgical patients with postoperative intracranial infections were treated with piperacillin/tazobactam.Of35patients,ten were intracranial infections after intracranial tumor operation,twenty were intracranial infections after craniocerebral in jury operation and five were intracranial infections after ventricular2peritoneum shunt operation.The treatment regimen of piperacillin/tazotactam was4.5g+ N.S.250ml intravenous infusion every8h for223weeks.RESU LTS The overall clinical efficacy rate of piperacillin/ tazobactam was97.1%(34/35).The bacterial clearance rate was94.3%(33/35).The adverse reaction rate was2.7% (1/35).CONC L USIONS Piperacillin/tazobactam is effective and safe in the treatment of postoperative intracranial infections in neurosurgery.K ey w ords:Piperacillin/tazobactam;Postoperative intracranial infections 本研究的目的在于评价哌拉西林/他唑巴坦(特治星,TZP)治疗神经外科术后感染的疗效与安全性,指导神经外科医师选择合适的抗生素预防和治疗术后颅内感染,降低术后颅内感染的发病率。
神经外科手术中的感染治疗策略
略
颅脑外伤手术感染应对策略
1 2
术前预防
使用广谱抗生素进行术前预防，降低术后感染风 险。
术中清创
彻底清创，去除污染和坏死组织，减少感染源。
3
术后抗感染治疗
根据感染情况选择合适的抗生素进行抗感染治疗 ，同时加强伤口护理和营养支持。
脑肿瘤手术感染应对策略
术前评估
01
对患者进行全面的术前评估，了解患者的免疫状况和感染风险
常见感染类型
包括切口感染、颅内感染 等，其中颅内感染尤为严 重，可能导致患者死亡或 严重残疾。
危险因素
高龄、肥胖、糖尿病、免 疫功能低下等是神经外科 手术患者发生感染的危险 因素。
感染对手术效果的影响
01
02
03
04
手术失败
感染可能导致手术部位炎症、 化脓等，使得手术无法达到预 期效果，甚至需要二次手术。
感染指标监测
监测患者的体温、白细胞计数等 感染相关指标，及时发现感染迹
象。
抗感染治疗
一旦确诊感染，应立即进行抗感 染治疗，包括使用抗生素、局部
清创等措施，控制感染进展。
04
神经外科手术感染的治疗策略
药物治疗
抗生素治疗
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的 抗生素进行治疗，如头孢类、青霉素类等。
年龄因素
老年人和儿童免疫力相对 较弱，容易发生感染。
基础疾病
如糖尿病、肺部感染等基 础疾病也可能增加神经外 科手术患者感染的风险。
医疗器械和药物的污染
医疗器械污染
如一次性使用的医疗器械在生产、运 输、储存过程中受到污染，或者在重 复使用的医疗器械清洗、消毒不彻底 时，都可能导致手术感染。
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神外ICU11株大肠埃希菌耐药性（%）
100.0 90.0
耐药率（ % ）
81.8 54.5 33.3 9.1 10.0 11.1 18.2
81.8
81.8
90.9
100.0
80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 20.0 10.0 30.0 0.0
63.6
63.6
66.7
0.0
2016年894株肺炎克雷伯菌药敏分析
30.0 20.0 10.0 0.0
5.6
7.7
2016年791株鲍曼不动杆菌药敏分析
鲍曼不动杆菌对氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、厄他培南 和甲氧氨苄嘧啶天然耐药
神外ICU83株鲍曼不动杆菌耐药性（%）
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 79.3 86.7 87.2 88.0 88.0 88.0
概述
颅内感染主要发生于开颅 术后、颅脑损伤致脑脊液耳 鼻漏、脑室或腰椎穿刺外引 流术后等。
多重耐药菌感染导致死亡 率、致残率高。临床治疗举步 维艰。
经验治疗不是盲目治疗，而是参照依
据循证医学制定的有关指南及本地区致病原 流行病学资料与耐药特点来选择药物。
心中有“数”，有的放矢！
刘又宁，张雷《中华结核和呼吸杂志》2011,34（9）
7
7
2016年神外ICU病原菌构成比(%)
•神外ICU（373株）
• 神外ICU（127株G＋菌）
2016年前10位临床分离革兰阴性菌
• 全院（5074株） • 神外ICU（246株）
血液分离的前十位细菌
• 全院(1015株) • 神外ICU（50株）
60.0%
52.0%
50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
71.4 54.2 36.1 13.8 2.7 2.5
75.0
耐药率（ % ）
神外ICU18株洋葱伯克霍尔德耐药性（%）
神外ICU14株嗜麦芽窄食单胞菌耐药性（%）
30.0
25.0
耐药率（ %） 16.7 16.7
20.0 15.0
10.0
5.0
8.3
0.0
复方新诺 明
左氧氟沙 星
头孢他 啶
2015-2016年多重耐药菌检出率（%）
4.0% 4.0% 4.0% 4.0% 2.0% 2.0% 2.0% 2.0% 24.0%
神外ICU脑脊液分离 的前十位细菌（83株）
神外ICU呼吸道分离 的前十位细菌（682株）
2016年674株金黄色葡萄球菌药敏分析
2016年828株凝固酶阴性葡萄球菌药敏分析
神外ICU39株金黄色葡萄球菌耐药性（%）
MSSA 24株(61.5%) MRSA 15株(38.5%)
100.0 95.8 80.0 60.0 86.7
100.0 90.0 80.0
耐药率（ %）
100.0
70.0 60.0 50.0 40.0
13.3 0.00.0 0.00.0 0.0 0.0
53.3
53.3
53.3
20.8 8.3 0.0 0.0 12.5
MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌； MRCNS：耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌；（MRSA 和MRCNS 对青霉素、β -内酰胺/ β -内酰酶抑制剂复 合物、头孢烯类（头孢洛林除外）和碳青霉烯类抗生素耐药） VRE： 耐万古霉素的肠球菌；
血流感染标本采集注意事项
适宜患者：血流感染，导管相关性菌血症，感染性心内膜炎， 假体植入后感染（人工关节、瓣膜），化脓性关节炎，肺炎， 中枢神经系统感染，不明原因发热或感染等。
16.7
30.0
20.0 10.0 0.0
神经外科ICU61株凝固酶阴性葡萄球菌耐药性
100.0 90.0 80.0
耐药率（ %）
68.5 70.4 49.1 28.6 11.1 0.00.0 0.00.0 0.0 0.0 0.0 14.3 14.3 14.8 14.3 14.3
MSCNS 7株(11.5% ) 100.0
最佳采血时机：尽可能在寒颤和发热初起时；在使用抗菌药物 之前；如果已使用抗菌药物，应在下一次用药之前采集。
培养瓶套数：至少 1 套，即一个需氧瓶和一个厌氧瓶；采集多
套血培养可提高阳性率。
采集血量：成人瓶和厌氧瓶宜每瓶采集8-10mL血，小儿瓶宜每 瓶采集1-3mL血。
0.0
2016年706株铜绿假单胞菌药敏分析
铜绿假单胞菌对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头 孢 噻肟、头孢曲松钠、厄他培南、四环素类/替加环素、复方新诺明和氯霉素天然
神外ICU39株铜绿假单胞菌耐药性（%）
50.0 40.0
耐药率（ % ）
39.1
30.6 23.7 10.3 10.3 12.8 15.8 17.9 25.0
神经外科颅内感染的危险因素
脑室外引流, 脑室外引流感染 率为10%～17% 创面引流管 术中大量失血 机体免疫功能低下，糖尿病 患者。 开放性颅脑损伤。 大量糖皮质激素应用
开颅手术后颅内感染相关危险因素的Logistic回归分析 中国临床神经外科杂志2008,3
神经外科颅内感染的危险因素
MRCNS 54株(88.5% )
83.3
100.0
85.7
70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0
42.6
0.0
2016年311株屎肠球菌药敏分析
屎肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药
年308株粪肠球菌药敏分析
粪肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类、克林霉素和复方新诺明天然耐药
肺炎克雷伯菌对氨苄西林和替卡西林天然耐药
神外ICU47株肺炎克雷伯菌耐药性（%）
80.0 70.0 60.0
耐药率（ % ） 61.7 62.5 53.5 54.3
50.0 40.0 30.0
26.1
45.7
31.8 31.8
46.8
34.0
34.0
34.0
34.9
38.3
20.0
10.0 0.0
神经外科常见感染的诊治与颅内 感染治疗策略
• 中枢神经系统感染 • 肺部感染 • 其他系统感染 导管相关性尿路感染 血管内导管相关感染 单纯外科伤口感染
神经外科颅内感染的危险因素
手术时间：手术持续时间＞4h
高龄
脑脊液漏是感染的高危因素。对9202例 神经外科手术的回顾性调查，术后的脑脊 液漏是增加感染的危险因素