创伤骨科病人的疼痛治疗
止痛剂在创伤骨科术后病人中的应用
８ ％ ）， 效 ７例 （４ １％ ）无 效 ０例 （ ％ ） 总 有效 率 １０ 。２ ６ 有 ２ ．４ ， Ｏ ， ０％ ９例 患 者 均 恢复顺利。
４ 讨 论 ．
４ １ 手 术 后正 确 的应 用 止 痛 剂 是 治 疗 中 的 一个 重 要 环 节 。我 们 临 床 ． 观 察 到 年 轻人 比老 年人 反 应 重 ， 性 比男 性 反 应 重 ， 体 远 端 比近 心 端 疼 痛 女 肢 重 ， 间 比 日问 疼 痛 重 ，２小 时 后 均 明 显 减 轻 。 如 ７ 晚 ７ ２小 时 后 疼 痛 未 减 轻 或 ２ 临床 资 料 ． 加重 ， 应检查切 口有无感染等并发症 Ｊ 。 ２ １ 一 般 资 料 ： 院 自２ ０ ． 我 ０ ９年 １月 至 ２０ ０ ９年 ２月 共 收 治 创 伤 骨 折 患 ４ ２ 对于术后难 以忍受的疼痛 ， ． 特别是肌注 杜冷 丁或双氯芬酸纳利多 应及 时查 明 原 因 ， 石 膏 过 紧 或 筋 膜 问 室 综 合 征 等 ， 采 如 应 者２ ９例 ， 中 ， 性 ２ 其 男 １例 ， 性 ８例 ， 龄 １ ７ 女 年 ９— １岁 ， 平均 年 龄 ４ １岁 。 致 伤 卡 因不 能缓 解 者 ， 筋 均 原 因： 车祸伤 １ ８例 ， 坠落伤 ７例 ， 压砸伤 ４例。骨折部位为耻骨 骨折 ｌ ３例 ， 用 紧 急 果 断措 施 。本 组 病 例 有 石 膏 过 紧 ７例 ， 膜 间 室综 合 征 ２例 ， 及 时 髂 骨 翼 骨折 ８例 ， 四肢 骨折 伴 股 骨上 段 骨 折 脱 位 ３例 ， 骨 骨 折 ３例 和 骶 髂 处 理 ， 坐 恢复 顺 利 。 ４ ３ 术 后 正确 使 用 止 痛 剂 可 使 患 者 减 轻 痛 苦 ， 利 于 肢 体 恢 复 ， 于 ． 有 对 关节骨折 ２例。其 中骨盆骨折合并 内脏损伤 ６例 ， 尿道损伤 ３例 ， 腹膜后血 心 下 肿 ７例 ， 肾挫 伤 １ ， 胱 损 伤 １ 和 直 肠 损 伤 １ 。伤 后 发生 不 同 程 度 创 老 年 病人 可 减 轻 血 管 痉 挛 、 绞 痛 的发 生 ， 肢 静 脉 炎 或 血 管 栓 塞 等 并 发 例 膀 例 例 症 创伤 骨 科术 后 病 人 疼 痛 在 短 时 间 内应 用 止 疼 剂 不 会 引 起 耐 药 或成 瘾 。 伤性失血性休克 ５例 ， 中重度休克 ２例。 其 但 ２２ 治疗方法： 术治疗 １ ． 手 ３例 。 其 中 骨 折 内 固定 ８例 、 腹 探 查 术 ４ 本组无 １例发生耐药或成瘾 ， 止痛剂必须合理并在 医师严格指导下使用 。 剖
骨科病人疼痛的原因及护理干预
３ 护理干预
３３４ 神经 性 疼 痛 ： 对 不 同 病 因 行 手 术 ， 引 、 ．． 针 牵 理疗 或 按摩 ， 辅 以 应 用 消炎 药 物 ， 消 除局 部 组 并 以
（ 黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 １０ ３ ） ５０ ６
摘要 ： 探 讨 骨科病人疼 痛 的原 因及给 予护理 干预后 对疼 痛的影 响 。方 法 对 ｌ ８例 病人 采取 疼 目的 ３
痛教育 、 心理护理 、 对症护 理 、 药物镇痛及 特殊 护理 等 方 法来缓 解 疼 痛。 结 果 病 人 疼 痛减轻 ， 身体状 态和 功能得到 改善 ， 能够顺利 配合 治疗和护理 。 结论 通 过对 疼痛 特 点进 行剖 析 并给 予有效 的护 理 ， 使病 人 的
疼痛是绝 大 多数骨 科疾 病 的共 有特 征 ， 是许 又 多骨科 疾病 的首 发 症 状 。疼 痛 是个 体 身 心 受 到
护士应 根据 患者及 家 属 的主诉 、 床表现 等方 临 面 ， 准确 地评 估 疼 痛 的强 度 和 程 度 ， 来 以采 用 适 当
的护 理措 施 。 同时 ， 做 好 患 者 术前 、 后 的 疼痛 要 术
南神经 因素 及组织 受 到牵 拉 、 压迫 或发 生 动 脉 痉 挛等 而引起 。主要 表现 为 ， 伤 肢体 迅 速 出现进 损
３３ １ 创伤刺 激 引起 的疼 痛 ： 主 要 特点 是 受 伤 ．． 其 部位疼 痛 明显 ， 部 及 邻 近 部 位 活 动 时疼 痛 加 重 ， 局 进 行 固定 、 制 运 动 后 减 轻 。如 为 骨 折 引 起 的疼 限
痛， 在实 施牵引 和石膏 治疗后 ， 可得 到缓解 。 ３ ３ ２ 炎症 性疼 痛 ： 用 有效 抗 生 素控 制 感染 ， ．． 应 有 脓 肿时 ， 及时切 开脓肿 并 冲洗 。 ３ ３ ３ 急性 缺 血 引起 的疼 痛 ： 即处 理 导 致 缺 血 ．． 立
骨科创伤患者的康复疗法和效果评价
骨科创伤患者的康复疗法和效果评价摘要：骨科创伤患者是一个庞大的群体，包括但不限于骨折、关节损伤、肌肉拉伤等。
对于这类患者，康复治疗显得尤为重要，可以帮助他们尽快恢复肢体功能，减轻疼痛，提高生活质量。
本文将介绍骨科创伤患者的常见康复疗法及效果评价。
关键词：骨科创伤患者；康复治疗；效果评价一、康复疗法（一）物理治疗物理治疗是一种非药物的治疗方法，通过使用物理因素的力量来促进身体的康复和恢复功能。
在骨科创伤康复中，物理治疗是主要的治疗手段之一，可以帮助患者减轻疼痛、肿胀和肌肉紧张等症状，并加速康复过程。
冷敷是一种常用的物理治疗方法，通过将冷物质（如冰袋或冷水）应用在受伤部位上，可以收缩血管、减少炎症反应、降低组织代谢率，从而达到减轻疼痛和肿胀的效果。
热敷则是另一种常见的物理治疗方法，通过将热物质（如热水袋或热湿敷）应用在受伤部位上，可以扩张血管、促进血液循环、增加组织供氧量和营养输送，从而有助于加速康复过程。
按摩是一种通过机械手段对身体组织进行压力和摩擦的治疗方法。
在骨科创伤康复中，按摩可以通过改善血液循环、减轻肌肉紧张和疼痛，促进受伤部位的康复。
牵引是一种通过应用外力来拉伸和稳定骨折或关节损伤部位的治疗方法。
牵引可以减轻患者的疼痛和压力，缓解组织的压迫，降低关节的压力，并防止肌肉萎缩。
多项临床试验和实际案例证明，物理治疗在骨科创伤康复中具有显著的疗效。
它不仅可以缓解疼痛、肿胀和肌肉紧张等症状，还能通过增加血液循环、改善组织供氧量和营养输送来促进康复。
然而，物理治疗的具体效果还需根据个人情况和康复阶段进行综合评估和制定治疗计划。
因此，在接受物理治疗之前，建议患者咨询专业医师并进行全面评估。
（二）作业治疗作业治疗是一种通过进行适当的活动和锻炼来帮助患者恢复和改善肢体功能的方法。
对于骨科创伤患者，作业治疗在康复过程中起到了重要的作用。
在骨折康复中，作业治疗可以通过早期进行关节活动和肌肉锻炼来预防肌肉萎缩和关节僵硬。
骨科术后疼痛的治疗进展
骨科术后疼痛的治疗进展摘要】骨科手术后疼痛对患者的危害已为广大医生所共识,病人因痛苦而造成身体机能、免疫力下降。
同时由于疼痛，患者不敢早期肢体锻炼，往往会造成肢体功能障碍。
因此,术后镇痛对骨关节功能恢复有重要意义。
现就对骨科术后疼痛的评估、各种常用治疗方式的疗效、目前国内外新进展进行综述。
【关键词】术后镇痛超前镇痛骨科手术多模式镇痛近年来在镇痛理论、药物及技术上有很大的进展。
现在,术后镇痛得到了麻醉学和外科学专业领域越来越多的重视,部分专家甚至主张将术后疼痛作为继血压、心率、呼吸、体温之后的“第五生命体征”,可见术后镇痛的重要性。
1术后疼痛机理术后疼痛属急性疼痛,其发生的原因主要与手术致组织损伤和焦虑有关，各种化学、机械、或者热刺激能激活外周的伤害感受器，激活形成的冲动通过神经纤维传到脊髓背根神经节，然后由脊髓背角传向丘脑，经丘脑皮质束到达中央后回感觉区，产生疼痛感觉。
因此，可通过以下三种方式达到镇痛目的：a)减少周围致敏；b)阻滞伤害感受传入；c)降低中枢兴奋性。
2术后镇痛的意义手术后疼痛是围手术期患者的主要痛苦所在。
在常见的疼痛强度评估中，骨科疼痛的级别较高，多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍，止痛药会成瘾，副作用大，往往不能及时报告疼痛，或拒绝使用镇痛药，医务人员也只是在疼痛剧烈时才用止痛药，影响了疼痛的控制。
现研究表明,积极有效的镇痛,不仅可消除疼痛和精神紧张,还可以降低围手术期心血管并发症的发生率,使患者敢于深呼吸和有效咳嗽,从而降低手术后肺不张和肺部感染的发生率;有利于患者早期下床活动,促进胃肠道功能恢复。
此外,有效的镇痛治疗还可以增强患者免疫力、改善睡眠、促进机体机能的恢复。
就骨科手术的特点来讲,术后早期患肢功能锻炼对于其功能恢复至关重要。
作为骨折治疗的重要指导原则，AO的观点是:要求肌肉及骨折邻近部位关节早期、主动、无痛的活动,防止骨折病的发生[1]。
急性创伤骨科病人的疼痛护理
・
５ ７・ ８
急性创伤骨科病人 的疼痛护理
陈冬 萍
【 要】 通过 ４ ６例急 性创伤 的骨科病 人 ７ ｈ内疼 痛特点及 评估 分析 ， 摘 ５ ２ 探讨 护理对策 。 为应从去 除病 认 因 ， 少疼 痛接受 器 的反应 ， 减 阻断 疼痛 冲动传 导 ， 改变病 人对疼 痛 的认 知 等多方 面着手 ， 以尽快 、 效 地 有
护理 经 验 。 报 告 如 下 。 １ 临床资料
（ ） 痛 的性 质 ， 锐痛 、 １疼 如 钝痛 、 痛 、 卧位对 于骨 折病人尤其 重要 。当牵 引 胀 酸痛 、 刺痛 及灼痛 等。 老年人对 疼痛不 病人 由于牵 引的力量使 足底与床尾 相
敏 感 ，如 股 骨 骨 折 老 年 病 人 常 自述 患 接 触时 ， 须 上移 身体 ， 必 纠正 体位 ， 使
搜集我 院 ２０ ０ ５年 １ １ 急性创 肢酸 。 ～ ２月 上肢 疼痛 明显高 于下 肢 ， 上肢 以 牵引有 效 ， 即可减少疼 痛 。 抬高患肢是 伤 的骨科 病人 共 ４ ６例 ，其 中男 ３ ７ 锐痛 为主 ， ５ ３ 下肢 以胀 痛为 主。 急症手术 切实有 效的护理 措施 ，但 当肢体末 梢 例 ， １９例 ； 女 １ 年龄 ２ ８ — ９岁 。 中肱骨 会增加疼 痛而影 响睡 眠及 食欲 。 ２ 疼 苍 白等 出现动脉 供血不好 时应平放 。 其 （） 骨折 ２ ６例 ， 尺桡 骨骨折 ５ ３例 ， 骨骨 痛 的部位 、 积范 围 ， 处还 是 多处 。 ２３２ 对 急性创 伤后 患肢肿 胀但末梢 股 面 一 ．． 折３ ２例 ， 腓骨骨 折 ６ 胫 ７例 ， 手外 伤骨 （ ） 痛节律性 ， ３疼 一般 呈持 续性 ，４ 内 血液循环 良好 的病人采用冰敷 ， ２ｈ 能有效
创伤骨科患者疼痛的护理对策
２０ ０ ７年 １ 月至 ６月 ， 我科共 收治 骨折 患者 ４ １例 ， ２
其 中男 ２ ３例 ， １ ８例 ， 龄 ５—８ ９ 女 ２ 年 ０岁 。疼 痛 的原
因： 在骨科 伤病 中引起疼 痛 的原 因可 分三类 ： １１ 创 伤 （ 括 手术 ） 痛 由创 伤 的刺 激 引起 ， 因 ． 包 疼 并 刺激 的种类 、 强度及 创伤 的范 围 、 程度 不 同而不 同。 １２ 由于急 性缺血 伤肢迅 速 出现进行 加重 的疼痛 ， ． 被
痛 ； 护理 对策
文献标识码 ： Ｂ
１ 临床 资料
１３ 神 经性疼 痛局 限于 某一神 经分布 ， 逐渐变 为持续 性 。 １４ 在截 肢术 后短 时 间 内病 人仍 会 感 觉 到截 肢 端有 ．
持续 性疼 痛 。
程 中高 血 压 危 象 和 肿 瘤 切 除后 的低 血 压 休 克 ｊ 因 。
此 手术 的护 理 重 点 要 将 预 防 血 流 动力 学 改 变 放 在 首 位， 严密 观察病 情变 化 ， 手术成 败 的关键 。 这是 ３ ２ 手术 作 为一种 应激源 ， ． 往往导致 患者产 生 比较 强 烈 的生理 、 心理 应激反 应 。因此术前 的访视 很重要 ， 要 和病 人交 流 ， 明 手术 的必要 性 。介绍 成 功 的手 术 病 说
创 伤 骨 科 患 者 疼 痛 的 护 理 对 策
周 雪琼 ， 林 丽芬 ， 陈伟 珊
（ 头 大 学 医 学 院 第 二 附 属 医 院 骨 科 ， 广 东 汕 头 ５ ５ ４ ） 汕 １ ０ １
关 键 词 ： 骨科 创伤 ； 疼
中 图 分 类号 ： Ｒ ４ ． ４１１
更 为重 要 。这 是 由于腰 桥 升起 后 ， 部 肌 肉拉 直 而 紧 腰
对骨科创伤患者术后疼痛个体化护理论文
对骨科创伤患者术后疼痛的个体化护理研究【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)08－0140－01【摘要】主要探讨了针对创伤骨科患者术后疼痛分析其原因，进而制定相应的护理对策，考察其对患者的护理效果。
我们随机选取了280例创伤骨科患者，设置观察组和对照组，各140例，对观察组分析其术后疼痛的原因并在此基础上实施个体化护理；对照组实施常规的护理办法，观察统计后比较两组患者术后的疼痛缓解情况。
结果：两组患者术后的疼痛情况并无明显差异(p>0.05)，但通过不同护理方法的实施，发现，观察组69.5％的患者疼痛得到缓解，而对照组的缓解率只有55.3％，两组有显著性差异(p0.05)，具有可比性。
对两组组患者均给予临时外固定或牵引，通过术前准备与检查之后，进行开放性复位内固定，术后进行康复锻炼［2］。
其中，对照组在术后按常规的护理方法进行护理，而观察组则在针对患者的疼痛状况做出评估的基础上，制定个体化护理方案，有针对性地做出护理干预，最后，对两组疼痛的结果比较观察。
2 试验结果三个体化护理措施1 心理护理:对骨科创伤患者术后的疼痛治疗，应注重个体差异，根据患者的年龄、性格、文化背景等进行针对性的心理护理，进行有效的心理干预。
为病人创造一个安全舒适的环境，对新人院的病人要尽快使其熟悉环境，获得安全感，从而减轻焦虑、恐惧的不良心理反应［3］。
另外，还要及时与患者沟通、交流，了解患者的心理状况，使其减轻心理负担，能够对疼痛有正确的认识。
对病人的日常生活进行引导，让他们过上愉快、充实的生活，帮助患者制定康复计划。
此外，骨科创伤病人病程一般较长，有的甚至还伴有终身的残缝，因此，一定要把锻炼疗效告诉患者，提高他们进行日常功能锻炼的自觉性。
2 通过与患者沟通转移其对疼痛的注意力:护患沟通非常重要，这对患者病情的了解、评估和治疗有很大的帮助。
护理者可通过大方得体的行为举止、热情亲切的态度和高度的责任心与患者建立良好的护患关系。
浅议骨科创伤患者疼痛的护理对策
浅议骨科创伤患者疼痛的护理对策作者：顾梁培来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是一组复杂的病理、生理改变的临床表现，也是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。
本文针对手术后疼痛及骨科创伤后疼痛，对创伤骨科患者疼痛时采取个体户护理对策，进行精心的护理，从而取得良好护理效果，减轻病人痛苦，有效止痛。
关键词：骨科创伤疼痛护理对策1.临床资料我院（合肥市第二人民医院）骨科是院重点学科，技术处于省内先进水平。
自建科以来救治了大量的骨科危、重、急症病人，精通骨、关节疾病与创伤的诊断、治疗。
现从我院随机抽取216例骨科创伤患者，其中男150例，女66例，年龄6—68岁。
骨科伤病中引起疼痛的原因有下面几个方面：恶性肿瘤、截肢后疼痛、创伤、炎症、急性缺血和神经性疼痛。
2.疼痛的个体差异疼痛它伴随着潜在的或现存的组织损伤，是一种让人不快的感觉和情绪上的感受，是一种主观的生理经验，也是一种简单的生理反应。
它对人类的健康和生存也有着重要的意义：可协助诊断疾病；对机体具有保护作用；是疾病的早期信号。
当然剧烈的疼痛它会危害机体干扰正常的生命活动，给人带来痛苦。
由于每个人的以往经历不同，因而疼痛的主观感觉也不同，其个体差异也较大。
患者又因环境、情绪、时间的不同而对疼痛也有不同的反应：有的人默不作声；有的人焦虑、恐惧；有的人面部表现出痛苦模样；有的人毫无感觉仍不失风趣幽默；有的人出现面色苍白、呼吸急促、寒战。
由于骨科病人的个体差异或本身的特殊性等原因，不同的病人有不同反应，还会出现不同的不良反应，这就需要医生、护士做到早发现早处置，给予他们更多的关怀。
避免增加患者的痛苦，避免发生医患纠纷。
3.疼痛评估3.1 疼痛的原因创伤疼痛与恐惧、心理紧张、手术操作以及组织损伤等有关。
也与患者的性别、年纪、心理因素、文化素质和暗示以及对疼痛的忍耐程度等有关。
3.2疼痛评估内容疼痛评估内容包括：疼痛性质、疼痛的严重程度、疼痛部位和范围、对生活质量的影响、患者对疼痛的处理及处理结果、对生活质量的影响。
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创伤骨科病人的疼痛治疗社会进步，近代工业交通事业的发展，创伤病人日益增多。
临床医师在对创伤病人的病情进行正确评估、诊断的同时，往往需要给予病人合适的镇痛、镇静治疗，以求病人合作进行必要的检查和处理。
早期镇痛治疗也有助于减轻机体对严重创伤的应激反应，但是疼痛治疗也可以影响对病情的正确诊断，镇痛方法选择不当也可以引起呼吸抑制、低血压等严重并发症，使镇痛措施在创伤病人的应用受到限制。
对创伤病人如何正确、有效、合理地使用镇痛技术是现代创伤骨科需要重视的问题。
一、疼痛的病理生理疼痛系统的组成。
疼痛系统由以下方面组成1．外周神经系统中伤害性知觉感受器，是初级传入神经纤维的游离神经末梢、能感觉疼痛刺激。
2．初级传入神经纤维（Aδ和C纤维）可被伤害性刺激激活的初级传入神经轴索为有髓鞘的Aδ纤维和无髓鞘的C纤维的游离端，80%-90%C纤维对伤害性刺激有反应。
Aδ纤维对伤害性机械刺激有反应。
3．后角初级传入神经纤维和后角内神经元之间的突触是对传入的伤害性刺激进行加工和整合的重要部位，在后角内传入的伤害性刺激信息或被向上传入更高级中枢，或被下行性系统抑制。
4．上行性伤害性知觉传导束其将伤害性刺激传至更高级神经中枢，包括脊髓丘脑束、脊髓下丘束。
5．高级中枢（丘脑、下丘脑、边缘系统、大脑皮层）与疼痛的辨别、疼痛的情感成分、记忆成分以及疼痛刺激引起的运动有关。
6．疼痛调节系统包括阿片系统参与下行镇痛，去甲肾上腺素系统、5羟色胺系统可产生镇痛。
二、创伤骨科病人的疼痛特点创伤和手术后疼痛为创伤痛。
这种疼痛与手术创伤的大小、侵袭器官的强度以及手术时间的长短有很大的关系。
在股骨关节臵换手术再建术后产生的镇痛，是典型的创伤疼痛，常因脊髓反射造成大腿股四头肌等深部肌肉的痉挛性收缩。
这种挛缩可以引起强烈的疼痛，挛缩性疼痛常与切口创伤痛同时发作，疼痛在挛缩发作时难以忍受，这种疼痛也可发生在脊柱和大关节手术后。
随着病程的进展，在创伤后的不同时期，疼痛也有不同的特点。
所需采取的对策也不相同。
在创伤或大手术后1-3天，机体对痛觉处于高敏状态，疼痛剧烈，任何的创面移动、体位不当可使疼痛明显加重，病人表现为焦虑不安，严重者伴有休克、高热等全身症状。
此时使用一般镇痛药无效，需要用阿片类药物或神经阻滞才能达到满意效果在创伤或大手术后3-7天，创口疼痛程度减轻，但活动后或咳嗽可加重疼痛程度。
病人的精神较为抑郁，使用小剂量的阿片类药物或是甾体类药物，使用合适的体位、组织固定可以取得良好的镇痛效果。
在创伤和大手术的恢复期，患者多表现为创伤部位深部的疼痛。
肌腱、韧带、骨膜关节、神经断端，性质为持续性疼痛，无明确的部位。
部分病人可有幻肢痛。
此时在镇痛治疗同时还需去除病因和心理治疗。
三、伤病人对机体器官功能的影响疼痛本身是一种保护性机制，可以制约病人的活动，以免造成进一步的伤害，但是过分的疼痛刺激不能得到缓解，势必对机体造成诸多影响。
严重创伤产生的疼痛刺激，通过激活下丘脑、垂体、肾上腺髓质以及肾素—醛固酮系统引起交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多，从而影响心血管系的功能，可造成神经源性休克，或者心肌氧耗增加致心肌缺血，心律失常心力衰竭，对高龄患者更增加危险性。
创伤患者因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，使呼吸受限，肺活量和功能残气量降低，呼吸道分泌物阻塞可引起一系列的肺部并发症如肺炎、肺不张、急性呼吸衰竭等。
创伤疼痛产生的应激反应可引起体内多种激素的改变，促进分解代谢的激素增加，如皮质激素、高血糖素，促进合成代谢的激素减少如雄激素和胰岛素。
肾上腺皮质激素、高血糖素水平升高，促使糖原分解、蛋白质和脂肪分解，使病人处于负氮平衡，不利于伤口的愈合和机体康复。
【创伤骨科病人疼痛治疗原则】四肢脊柱创伤病人有23%合并有胸腔、腹腔和脑损伤，这类病人往往伴有休克和呼吸功能障碍，必须重视创伤病人全身各脏器功能状况，评估病情改变过程并及时处理。
在此同时可根据需要适当进行镇痛治疗。
对于骨折患者，尽快进行骨折固定，伤口清创等，尽快去除致痛病因，镇痛治疗才能收到良好的效果。
原则上应避免反复大量使用强效镇痛药物。
镇痛药的种类和剂量根据创伤的部位、疼痛的程度、病人的全身状况选用镇痛药。
首先选用非甾体药物，效果不好选用阿片类药物。
剧烈疼痛病人可选用非甾体药物+神经安定+静脉小剂量阿片类药物，必要时再加用局部神经阻滞，能收到良好的镇痛效果，而且能减少药物用量和药物副作用。
创伤病人多为饱食病人，使用阿片类药有致呕吐作用并抑制消化道活动，故使用阿片类药物宜加用氟哌利多、异丙嗪、灭吐灵等镇吐药，要注意防止误吸。
创伤病人使用镇痛药物须观察病人神态、血压、心率和呼吸（频率、幅度、方式）关注病人的主诉及注意用药后不良反应。
如恶心、呕吐、烦躁、心率失常、呼吸抑制等。
四、常用的镇痛药物（一）麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药即阿片类药物，是迄今为止使用最为广泛的术后镇痛药，常用的阿片类药包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
【吗啡】吗啡是长效、作用较快的镇痛药物，其对中枢神经系统的效应不仅仅局限于减少对伤害性刺激的反应性、提高情绪和镇静，还包括意识朦胧、噬睡、烦躁和幻觉，具有成瘾性。
肌注和口服后吸收迅速完全，老人和肝肾功能障碍者排除时间延长，代谢产物吗啡6—葡糖酐酸镇痛活性强于吗啡。
这是它作用时间延长的主要原因。
副作用：①呼吸抑制，为吗啡最大的毒副作用，是阿片类药物导致病人死亡的唯一重要原因，呼吸抑制的程度与剂量呈正相关。
小剂量时呼吸频率减慢，大剂量时减少潮气量。
在病人入睡时，老年病人、呼吸系统和中枢神经系统病变者更易产生呼吸抑制。
吗啡可释放组胺，对支气管哮喘病人可诱发哮喘。
②恶心呕吐，小剂量吗啡刺激位于第四脑室的化学感受区进而兴奋延髓呕吐中枢诱发恶心和呕吐反应。
③尿潴留、便秘。
吗啡可通过增强尿道平滑肌、膀胱逼尿肌和尿道括约肌张力引起尿潴留。
吗啡还直接作用胃肠道平滑肌，减慢消化道平滑肌运动导致便秘④通过组织胺释放造成局部搔痒、红丘斑疹。
用法：每3－4小时用药一次，在正常体重成人需吗啡5mg肌注或1－5mg 静注，或0.3mg×体重（Kg）/24小时,稀释成50ml后微泵24小时推注。
适应症：广泛应用于中、重度疼痛的治疗，在有呼吸系统疼痛和已有颅内高压的病人宜慎用。
常用阿片类药物作用时间剂量对照表药物等效剂量mg 降值时间min持续时间h吗啡10 20-30 2-3哌替啶80 5-7 2-3芬太尼0.11 3-5 0.5-1曲马多50 20-30 4-5【纳络酮】纳络酮是目前唯一用于临床的纯阿片受体拮抗剂。
能竞争性拮抗所有阿片受体。
静注后2－3min起效，维持45min。
肌注后维持2.5－3h，清除半衰期为1－2h。
给药方法：成人首剂0.04mg/Kg,每30min重复一次，至呼吸改善为止。
（二）非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药是一类治疗作用相似，而化学结构并不一定相关的一组药物。
主要包括水杨酸类、对氨基酚衍生物，吲哚衍生物，丙酸衍生物。
吡唑酮衍生物等。
非甾体类抗炎药在治疗关节炎症和疼痛时效果显著，其也适用于治疗术后疼痛。
胃肠外给纳络酮用于治疗术后疼痛有取代阿片类药物的趋势。
非甾体类抗炎药的镇痛机制是通过抑制炎症反应部位环氧化酶活性，使前列腺素和血栓烷形成减少起到消除炎症和相关疼痛。
常用药物有酮络酸、阿司匹林、布洛芬和吲哚美辛等。
【酮洛酸】酮洛酸是第一种可供注射用镇痛效果最强的非甾体类抗炎药，单次肌注10—30mg的术后镇痛效果与吗啡6—30mg或哌替啶50—100mg相当。
药物代谢：肌注后吸收迅速完全，10min左右其效，维持6—8h，口服吸收亦较完全，约30—60min发挥镇痛效应，1.5—4h达高峰，维持6—8h。
其主要与葡萄醛酸结合经肾脏排泄。
老年人与肾功能障碍者排泄减慢。
副作用：主要表现在神经系统包括嗜睡、头晕、失眠、眩晕、抑郁、感觉异常等。
以及胃肠道包括：消化不良、恶心、腹泻、便秘、直肠出血等，长期使用可致肝肾功能异常。
酮洛酸作为辅助药可明显减少各种疼痛病人的阿片药用量。
用法：首剂30mg或60mg肌注，以后每6小时用药一次。
剂量减半。
第一天用量不超过150mg，以后每天不超过120mg。
适应症：手术后的中、重度疼痛需要肌注给药。
手术后的轻、中度疼痛则口服给药，支气管哮喘病人禁用，不宜用于出血时间延长病人。
其他常用非甾体类抗炎药药物名称剂量mg 间隔时间h最大剂量mg/d峰值时间h半衰期乙酰水杨酸325-1000 4-6 4000 2 2-4布洛芬200-400 6-8 3000 2 2消炎痛25-75 6-8 200 1 2奈普生首次500以后2506-8 1250 2-4 12-15（三）氯胺酮亚麻醉剂量（0.4-0.8mg/Kg）的氯胺酮静脉注射，常被作为强效镇痛药用于手术镇痛。
因镇痛效果好，且对上呼吸道张力、呼吸、血压影响小，是灾难和战场时常用的镇痛药物，同时可辅助咪唑安定2-3mg以减少精神副作用。
五、常用镇痛方法（一）病人自控镇痛法（ patient-control analgesia , PCA ）PCA 是70年代后期发展起来的一种新型镇痛技术，其特点是病人可以自行按需控制给药。
镇痛效果迅速，与传统的肌注给药相比，使用PCA的病人镇痛效果较好，镇静程度轻，有利于病情恢复。
1．PCA的组成PCA系统包括①给药泵②输注管道及单向活瓣③自动控制装臵，包括控制装臵及手柄2．PCA的给药模式主要有单纯PCA和PCA+持续给药两种。
仅用PCA时，需要了解以下参数及其意义。
①负荷剂量（loading dose ）给予负荷剂量目的在迅速达到镇痛所需的血药浓度，使病人迅速达到无痛状态，手术刚结束的短时间内疼痛程度是最高的，如果在开始PCA治疗前不加以负荷剂量，则镇痛起效延迟，大部分PCA电脑装臵有负荷剂量给药方法。
②单次给药剂量（bolus）PCA装臵由病人控制间断给药，即病人通过按压PCA装臵上的特殊按钮给药。
PCA所采用的小剂量多次给药目的在于维持一定的血浆镇痛药浓度，但又不产生过度镇静作用。
由于存在较大的个体差异，需要根据每个病人的情况对单次给药剂量进行调整。
如果镇痛不全，则增加剂量的25-50%。
③锁定时间（lockout time ）锁定时间指的是该时间内PCA装臵对病人再次给药的指令不作反应，从而可以减少病人过量给药的危险。
锁定时间根据药物的起效时间以及PCA不同给药途径而确定。
④最大给药量（maximal dose ）最大给药量是PCA装臵的另一个保护措施。
有1小时限量和4小时限量。
临床上只有在对病人疼痛情况和用药情况仔细评估后方可加大限制量。
⑤持续背景输注给药（background infusion ）小剂量持续给药旨在减小麻醉药血药浓度的波动。
理论上经过6个半衰期后血药浓度可达到终浓度的98%。