XXX医学验光处方单
验光处方单模本(一)
What are the advantages of online shopping?Fashion buyer:When shopping on the Internet and the global convergence, and is eager to grasp the fashion, the courage to try to have thefamily shopping, shopping quickly embark on a fantasy trip!Busy buyer:Internet shopping from the conversation, payment, delivery, etc. entire transaction process, as long as it can on the Internetcan easily get through the Internet, but also worried that with time?Lazy buyer:True contradictions, and do not want to go out, but there are things to buy. Not anxious to hurry up and open online shopping! Light points mouse goods immediately to the designated location. Inward Buyers:Hate shops face-to-face bargaining? Internet shopping to helpyou remove this problem. Exchanges through the network canbecome friends for another shopping channel.Lonely buyer:Are in a foreign land, not peer-goers goods, not to buy thingsfor people, and there is no need to feel sad for these, theowner of the Internet will be enthusiastic about your postsheart friends.Specially selected buyer:Carefully selected, the results did not buy into, the owner was cold-shouldered by the experience you have had? Internetshopping you can see all goods Gegou, see the appropriate enthusiasm and the seller can talk to buy, do not face. Real happy shopping!OUR those return policy commitments?Whoever OUR purchase goods customers can enjoy the following commitments.1, seven days Baotui1, OUR to provide consumers within 7 days (or write a check to Express postmark on the date of) the quality of the guarantee period, that is, of goods received within seven days, if any can be attributed to the quality of their goods, can be the unconditional return (not including commodity wear, abrasion,and crushing). But consumers should promptly call the owner tobe confirmed, without confirmation is not returned.2, OUR glasses on commodity style, size, color, etc.dissatisfied with the returns within seven days (of goods wear, abrasion, and crushing exception). (Optical lenses have been dueto processing, not in this case. Lenses resulting in freight costs and consumers themselves).2, 30 days FuhuanConsumer goods received within 30 days, if any can be attributed to the quality of their goods, the same can be free replacement value of the goods (wear, abrasion, and crushing except) first. But consumers need the date of receipt (express or write a check on the date of postmark) within 30 days from the call to the owner to confirm, not without a recognized exchange.Third, within a year can be depreciated replacementOUR all products purchased, a full year can be depreciated replacement, depreciation amount of money for a frame rate of 10 per cent (due to the wearer has been processing, not in this case. Resulting in the cost of the consumers themselves.)验光处方单模本（一）这是一份医学院验光处方单，最终配的度数为：右眼：—1.50/—0.50x90，即近视150度，散光50度，散光的轴位为90度方向，视力为1.0 左眼：—2.25/—0.50x80，即近视225度，散光50度，散光的轴位为80度方向，视力为1.0 瞳距：64.5mm这份验光处方单上顾客要配的度数为：右眼：—1.75/—1.00x180，即近视175度，散光100度，散光轴位为180度方向，视力1.0 左眼：—2.75/—0.50x180，即近视275度，散光50度，散光轴位为180度方向，视力1.0 瞳距：65mm这份验光处方单上顾客要配的度数为：右眼：—1.75/—1.00x180，即近视175度，散光100度，散光轴位为180度方向，视力1.0 左眼：—2.75/—0.50x180，即近视275度，散光50度，散光的轴位为180度方向，视力1.0 瞳距：65mm提醒：以下人群必须进行医学验光：1）、15岁以下的青少年。
医学验光单
顾客资料
姓名
性别
出生日期
电话
微信
职业
家庭地址
就读学校（工作单位）
旧镜资料
OD
S C Av
OS
S C AV
镜片类型
口单光口双光口渐进
材质
口玻璃口树脂口PC
PD
舒适度
好一般差
配戴时间
症状
无
有
症状
无
有
看电视、黑板模糊不清楚
阅读时间稍长会产生眼胀、酸、痛的感觉
看远处物体有重影
阅读时感觉注意力不能集中、阅读速度慢
口散光口调节灵敏度异常口散开不足口融像功能障碍口形觉剥夺性弱视
口调节不能持久口散开过度
矫正
方案
框架眼镜
口单光眼镜口抗疲劳
口近视太阳镜口渐进
口变色片口防蓝光
口周边离焦口棱镜
营养补充
叶黄素
蓝莓
隐形眼镜
口视功能训练
口弱视训练
口视觉训练+弱视训练配镜处方Βιβλιοθήκη 处方类型SC
A
V
PD
ADD
P
B
生活处方
OD
OS
训练处方
OS
单眼：12c/min
双眼：8c/min
远用
眼位
H
1-3EXO
近用
H
3-6exo
AC/A
3-5/D
V
眼位
V
诊断结果：
屈光不正调节问题眼位问题弱视
口正视口正常口正常口屈光参差性弱视
口近视口调节不足/滞后口集合不足口基本型内隐斜口屈光不正性弱视
口远视口调节过度/超前口集合过度口基本型外隐斜口斜视性弱视
验光配镜处方
验配师Optometrist:日期Date：年月日
姓名
卡号
类型
电话
右眼
左眼
瞳距
备注
问诊记录Inquiry Record:
1、 视远清晰程度：好一般不好
2、 近用疲劳程度：无一般疲劳模糊
3、配镜需求：
近用看书电视电脑室内工作
远用开车看黑板体检户外工作
2、 镜片：高折射率渐进片变色片防蓝光染色偏光PC
4、矫正偏向：
清晰舒适控制其他：
眼镜健康情况Eye Condition：
正常角膜炎虹膜炎白内障意外受伤其他：
标准医学验光
球镜
S
柱镜
C
轴向
A
远用视力
近用视力
下加光
Add
双眼视力
V
旧镜/裸眼/视力
R
L
客观式验光
R
主视眼：右R左L
瞳距：
L
主觉式验光
R
L
试戴后调整
R
L
配镜建议Proposal:
1、 镜架：轻牢固小框防过敏大框
医学验光单
依视康眼镜标准验光单顾客资料姓名性别男女出生日期电话职业家庭住址就读学校旧镜资料OD S______C______A______V______ OS S______C______A______V______ 镜片类型单光双光渐进全焦配戴时间自我检项目症状有症状有症状有看电视，黑板模糊不清楚看东西有眯眼，歪头的习惯常出现眼镜干涩，充血或是畏光现象看远处物体有重影看书的距离习惯很近进行过眼镜方面的训练和治疗配了眼镜以后没有常戴阅读时间稍长会产生眼胀，酸、痛的感觉是否患有糖尿病，高血压，甲亢戴旧眼镜看远觉得不够清楚阅读时感觉注意力不能集中，阅读速度慢父母或再上一代有高度近视，远视或散光电脑测光R裸眼视力R 综合测光MPMVAR L L L矫正视力R主视眼R 雾视前R: L: L L 雾视后R: L:融像功能正常立体视功能正常抑制眼OD 异常异常OS调节检查NRA +2.00～-+2.50调节幅度D(Min:15-0.25×年龄调节反应PRA -2.50～-3.00集合检查NRC /参考值:4-10/5-13调节灵敏度ODOU±DS/ 视力卡PRC /参考值:9-17/12-22OS 单眼：12c/min双眼：8c/min远用眼位H1Δ-3Δexo近用眼位H3Δ-6ΔexoAC/A值：3—5Δ/D V＜1ΔV-------诊断结果：训练方案调节功能训练集合功能训练发散功能训练斜、弱视训练日期：年月日。
验光处方单
验光日期: 年月日编号: 配镜师:顾客资料姓名性别男□/女□出生年月家庭电话职业手机联系地址来店原因电视广告□朋友介绍□店面宣传□公司网站□广告传单□其他原因□旧镜史旧镜参数OD VAOUV瞳距瞳高OS VA镜片类型：单焦（球面□非球面□）双焦□多焦□材质：玻璃□树脂□PC□舒适程度：优□良□差□旧镜有无变形：无□一般□严重□有无相关治疗/训练家族史主诉/症状/要求预备检查主导眼OD□/OS□NPC 遮盖实验 F N裸眼视力OD OS瞳距OD OS OU 电脑验光OC:F FOS: N N屈光与视机能检查#7A远用OD VAOUV融合功能□有□无OS VA立体视功能□有□无眼位远水平眼位远垂直眼位AC/A △/D+1.00D 近水平眼位近垂直眼位-1.00D调节正相对调节-2.00D OD OS OU负相对调节+2.00D 调节幅度推进法BCC +0.50D 调节灵敏度+2.00D 其他外眼检查裂隙灯检查OD OC配镜处方球镜柱镜轴位矫正视力ADD 瞳距瞳高棱镜框架(远用)ODOS框架(近用)ODOSSCL球镜柱镜轴位镜片基弧角膜K值OD V H C ODOS V H C OS建议方案一: 方案二: 方案三：验光师：XX 验光检查流程图视机能调节问卷1.阅读或近距离工作时你是否觉得眼部疲劳或不适? 从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分2.阅读或近距离工作时你有是否头痛?从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 3.阅读或近距离工作时你有是否觉得易困乏? 从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 4.阅读或近距离工作时,你的注意力是否集中? 从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 5.你是否对记住读过的东西感到困难? 从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 6.阅读或近距离工作时是否会出现双影?从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 7.阅读或近距离工作时你是否会觉得文字浮动,跳动,游动或纸面浮动?从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 8.你是否觉得你的阅读速度慢?从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分9.阅读或近距离工作时你是否觉得眼瞳,眼酸?从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 10.阅读或近距离工作时你是否有一种眼牵拉感?从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 11.阅读或近距离工作时你是否会出现视物模糊或聚焦怒准确?从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 12.阅读或近距离工作时你是否会”串行” ?从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 13.阅读或近距离工作时你是否不得不重复读同一行?从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 14.你是否回避阅读或近距离工作?从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分 15.你是否从远视转到近视或从近视转到远视聚焦困难? 从不—0分 有时—1分 经常—2分 频繁—3分。
看懂验光单
孩子的视力不好，家长手里一定有很多验光单，虽说我们可以把验光单交给医生去解读，但一方面不便，另一方面自己能看懂，掌握孩子的病情还是很重要的。
这里就教给大家看验光单的方法。
就诊医院不同，验光单也有不同的形式，我就举几个例子，基本能覆盖大多数情况：第一种：常用样式单第二种：电脑验光单第三种：眼镜店验光单第四种：医院验光单验光单符号的含义：S：Spherical 球镜（近视或远视的度数）C：Cylindrical 柱镜（散光度数）A：Axls 轴位（散光度数的方向，如有散光就有轴位）VA：Vision 视力（看物体的清晰程度如1.0/1.2）AUTO：Automatic 电脑自动验光(作为综合验光的前提,初步确定人眼的度数)SUB：Subjective 综合验光即主观检查（详细检查眼睛和眼底状况，精确检查人眼的度数，一般情况下为最后的配镜处方单）DISP：Dispense 最后的配镜处方单（最终确定人眼需要戴的眼镜度数）PD： Papillary Distanc 瞳距（两眼瞳孔之间的距离mm）D：Distance 远用的瞳距R（Right）或OD：表示右眼L（Left）或OS：表示左眼，度数用D 来表示，1.00D就是通常所说的100度，那怎么知道它是近视还是远视、散光镜呢？这样来看，有“+”表示远视镜片，“—”表示近视镜片，“S”表示球镜片，“C”表示圆柱镜片，如果验光单上写着OD+2.00DS，就表示右眼需要戴200度的远视片，如果是—2.00DS那么就是200度近视，如果是—2.00DC就是200近视散光，因为散光涉及轴向的问题，所以在表示散光度数的后面还要写上轴向如90度，180度等。
轴向用AX表示，人的屈光问题不是恰好都是单纯近视或远视，很多是混合性的，因此镜片需要近视片、远视片、或散光片的联合，这种联合就是用“”表示，有了以上这些知识，就基本上可以都懂验光单了。
注意事项：1、儿童初次验光需要散瞳验光，建议到正规医院进行医学验光，以保证验光的准确性。
验光处方
双眼视觉分析法则
Percival法则
Sheard’s法则
1:1法则
Prism修正值：∆
SPH修正值
OD：/ OS：
Prescription
SPH
CYL
Axis
Prism
Base
PD
PH
V.A
远用光度
OD
H: / V:
H: / V:
mm
mm
OS
H: / V:
H: / V:
mm
mm
验光处方
(Optometry Prescription)日期：年月日
姓名：
性别：
出生年月：
编号：
职业：
戴镜史：
配镜目的：
联系电话：
联系地址：
QQ：Email：主视眼：SPHCYL
Axis
光学中心距
ADD
V.A
PHVA
裸眼视力
R：
原镜光度
R
L：
L
Subjective Optometry
远用惯性斜位：
近用光度
OD
H: / V:
H: / V:
mm
mm
OS
H: / V:
H: / V:
mm
mm
SPH
CYL
Axis
corneal curvature
cornealastigmatism
lenticular astigmatism
CLBC
ContactLens
R
H: / V:
L
H: / V:
处方建议：
Optometrist：
H:
近用惯性斜位：
医学验光处方单
非球面 C
变色 A
抗疲劳 VA
渐进多焦 防蓝光 PD PH
染色 ADD
偏光
R: L: R: 隐形处方 L: 补充营养 VC 建议 复查期限 二周 复查要求 评估值： 配镜建议 镜片
VB 一个月
钙质 三个月
蛋白质 半年
一年
镜架 验光师 日期
医学验光处方单
问诊
姓名
职业 地址 主诉 旧镜处方 近用 框架 隐形 R 眼别 R L 近用 项目 角膜 巩膜 日期
单号：
性别
联系电话 年龄 出生年月
QQ、微信
远用 R L L A
矫正目标 矫正视力
验光检查
电脑验光 综合验 光
（MPMVA ）
裸眼视力
S
C
矫正视力
PD
ADD
R L R（症状）
L（症状）
眼球外 部检查 项目
姓名性别年龄出生年月职业联系电话地址主诉矫正目标旧镜处方框架日期矫正视力隐形验光检查电脑验光矫正视力pdadd项目角膜巩膜结膜晶状体worth4立体视项目正常值项目正常值远斜视nra225275prabccampfillpper验光诊断解决方案球面非球面变色抗疲劳渐进多焦防蓝光染色偏光处方确定vapdphadd生活处方建议补充营养vcvb钙质蛋白质复查期限一个月三个月半年一年复查要求评估值
双眼视 功能检 查
结膜 晶状体 worth4 项目 正常值 远斜视 ﹣3Байду номын сангаас﹢3 AC/A 3~7 PRA ＞﹣2.50 15-年龄/4 AMP
立体视 项目 正常值 近斜视 ﹣6~﹢6 NRA ﹢2.25~﹢2.75 BCC 0~﹢0.75 Fillpper
验光诊断
解决方案 处方确定 生活处方
球面 S
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
月日
的患者，缓解视疲劳，看 物更清晰，镜片外观更薄 近视的患者，有较好的近
远清楚，看近舒适
视延缓效果。
复查期限： 一周 一个月 三个月 半年 一年
辅助治疗：眼药水 视力训练 器械 其它：
备注
视光医生：
患者：
日期： 年
地址：内乡县海天楼全友超市东大门对面光明眼镜 电话：17613823877
上次配镜时间： 参与哪些体育锻炼：
正常 虹膜炎
角膜炎 白内障
睑结膜炎 其他
R
电脑 R
L R L 右眼 左眼 双眼矫正充分差异值
验光 L 综合 R 验光 L
D
眼 位 显斜 检查 隐斜
水平 上下
矫正 视力 正常 斜视量：
正常
立体视 正常Leabharlann AC/A 值异常异常
相对调节 调节幅度
姓名 出生年月 家庭地址
光明眼镜医学验光处方单
职业
年月日
戴镜史
联系电话
问诊
裂隙灯 检查 角膜曲率 检影度数 主导眼 测定 融合功能 测试 调节力 测试 融象功能
处方 生活处方 近用处方 训练处方
适用镜片
专家建议
初次戴镜 何时开始配戴眼镜： 原镜配戴感受： 是否使用手机，电脑，频率如何： 平时睡眠时间和睡眠质量： 是否曾经患过眼疾，何种眼疾： 对眼镜的要求：
＋：
D —：
D 同 时 视 正常 异常描述： 检 查 异常
正常 异常
立体视检查 色觉功能检查
良好 色盲
一般 色弱
差 正常
球镜 柱镜
轴位 矫正视力 棱镜 基底 瞳距 瞳高 下加光
R
L
R
L
R
L
抗疲劳镜片
非球面镜片
成长乐镜片
其他镜片
适合于经常近距离用眼 减少镜片的周边相差，视 对于父母一方或双方有 详情：