子宫肌瘤手术治疗540例临床分析
腹腔镜手术治疗子宫肌瘤50例临床分析
患者 中， 单发肌瘤患者 １ ２例 ， 多发肌瘤者 ｌ ７例 ， 阔韧 带肌瘤 患 者１ １ 例， 属于肌壁 间肌瘤 患者 ｌ ０例 。在进行手术 的救治工作 以前 ， 对患者 的血尿 常规 、 肝。 肾功能等多方 面进行 准确检查 ， 再 用 阴道镜 检查 宫颈细胞是否有异常现象 ， 才能排 除患 者是 否患 有子宫病 变情 况 ， 然后评定 患者子宫肌瘤 的大小等信 息。 １ ． ２ 手术方法 在手术 前 ， 行硬膜外 麻醉 ， 麻醉后 ， 医师在 患 者脐部 切开 １ ０ ａ ｒ ｍ， 于腹腔 内穿进气 腹针 ， 将Ｃ Ｏ 气 体形 成气 腹， 将 其压力保持在 １ ２ ｍｍ Ｈ ｇ左右 。为患者 的脐部 切开 １ ０ ｍ ｍ 处行 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 从 腹腔的位置穿进去 ， 然后仔细观察患者腹腔 内有
【 摘
要】 目的
阴道手术开始后 ， 医师将 阴道 切开 ， 用手推开直肠及膀胱 ， 使用 电凝将骶主韧带 割开 ， 取 出病变 肌瘤 ， 缝 合 阴道 从而完 成手术 工作 。最后还应查看 患者有 没有 出血 ， 如 果无 出血 ， 可将底 盘 腹膜缝合好 。
２ 结 果
１ ． １ 一般 资料
王 阿娟
探讨腹腔镜手术对子 宫肌瘤的治疗效果分析 。方法 选取 ２ ０ １ ３年 １ — ６月到该 院接受 治疗 的 ５ ０例 通过腹 腔镜手 术治 疗子宫 肌瘤 的患 者治愈 ４ ８例 ， 治 愈率 为 ９ ６ ． ０ ％。结论 腹腔镜手术 治疗 子宫肌瘤恢复快 、 创伤小 、 并 发症少 ， 值 得临床推广和应用 。 【 关键词 】 腹腔镜 手术 ； 子宫肌瘤 ； 临床分析 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ １ ． ７ ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ Ａ一 ０ １ ５ ７ — ０ ｌ
手术治疗子宫肌瘤450例分析
" " 注： 同一 病例可能存在 # 3 4 种症状， 故表 一中总例 数大于 781 例 !: !" 一般资料： 本组病例年龄 #4 3 68 岁 岁， 以 71 3 7< 岁年龄组最多， 计 #94 例， 占 6#: 9< 2 。宫体大小 如孕 8 3 #1 周子宫， 平均如孕 （ 9: !7 = #: 7;） 周。肌瘤个 数平均 4: !4 个， 最多 !9 个， 912 在 8 个以 下， 单发性肌瘤 占 71: #1 2 。 本组单纯肌壁间肌瘤占 #6: ; 2 ， 浆膜 下肌瘤占 !1: 8 2 ， 粘膜
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河" 北" 医" 学
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手术治疗子宫肌瘤450例分析
手术治疗子宫肌瘤450例分析【关键词】子宫肌瘤；手术治疗子宫肌瘤(Myoma of uterines)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,发生率为20%～30%。
近年来发病率呈上升趋势,并趋于年轻化,育龄期妇女占总发病率的1/3［1］，是育龄期妇女子宫切除的重要原因之一。
临床表现常为月经改变、下腹包块、痛经、不孕、排尿困难、尿频、尿急、便秘。
目前尚无有效的药物可以根除肌瘤,目前仍以手术为治疗子宫肌瘤的常规方法与主要手段［2］。
根据肌瘤的类型选择合理的术式是取得满意的治疗效果及预后的关键。
现对我院2003年6月至2006年6月450例子宫肌瘤患者手术治疗情况进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法一般资料：本组病例年龄23～65 岁,平均±岁,以40～49 岁年龄组最多,计283 例,占 %。
宫体大小如孕5～20 周子宫,平均如孕±周。
肌瘤个数平均个,最多18个,80%在5个以下,单发性肌瘤占 %。
本组单纯肌壁间肌瘤占 % ,浆膜下肌瘤占 % ,粘膜下肌瘤占 % ,多发性肌瘤占 % ,宫颈肌瘤占 %。
表1 450例子宫肌瘤的临床症状（略）注:同一病例可能存在2～3种症状,故表一中总例数大于450例表2 450例子宫肌瘤手术方式（略）临床表现：450例子宫肌瘤例有临床症状者372占%,主要临床症状见表1，无临床症状者87例，占%，其中妇检发现78例，剖宫产术中发现19例。
方法：450例手术病人按具体病情，个体化选择手术方式，具体手术方式见表2，各年龄段的手术方式选择情况统计见表3。
术后定期门诊复查，术后半年内随访1～2 次，随访1~4年。
数据经由病历资料统计获得，内容包括临床检查、实验室资料、手术情况等。
2 结果手术效果及术后病理：本组病例中，主要的临床症状为月经增多（%），贫血（%），痛经（%）和腰骶部疼痛（%），术后原有症状绝大部分消失，手术效果满意。
450例子宫肌瘤术后均经病理活检确诊，具体病理统计见表4。
剖宫产同时子宫肌瘤剔除术56例临床分析
（ 宁 医学 院 附属 医 院 ， 济 山东 济 宁 ２２２） ７０ ９
摘 要 目 的 探 讨 剖 宫产 同 时子 宫肌 瘤剔 除 术 的 安 全 性 及 可 行 性 。 方 法 对 我 院 ５ ６例 剖 官 产 同 时 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 （ 究组 ） ５ 研 和 ６例 单 纯 行 剖 宫 产 手 术 （ 照 组 ） 例 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 两 组 病 例 手 术 时 间 、 对 病 术
性。
麻醉 及手 术方 式 ： 两组 均采 用 硬 腰 联 合 麻 醉 ， 剖宫 产均 采用 耻骨 联合 上横 切 口、 膜 内子 宫下 段 腹 剖宫 产 。研 究 组 患 者 先 行 剖 宫产 ， 儿 胎 盘 娩 出 胎 后 ， 体 注射催 产 素 ２ ｕ 同时 １ ｕ入 小 壶 ， 宫 ０， ０ 缝合 子 宫切 口后 行肌 瘤 剔 除 ， 除 方 法 同非 孕 期 相 同 ， 剔 子 宫缝 合线 均采 用 １ ｅ ｏ ～Ｏ Ｄ ｘ ｎ线 ， 皮肤 均 采 用 １号 丝线 皮 内缝合 。 肌瘤 数量 、 小及 部位 ： ６例 剖宫 产 同时 子宫 大 ５ 肌瘤 剔 除术病 例 中 ，２例 为单 发 肌瘤 ，４例 为多发 ３ ２ 肌瘤 ， 多 ５个 ， 瘤 最 小 ｌ ｍ， 大 ５ｍ， 纯浆 最 肌 ｃ 最 ｃ 单 膜下 肌 瘤 １ ９例 ， 纯 肌壁 间肌 瘤 ２ 单 ２例 ， 纯 黏膜 单
．
但 确切 的机 制 尚有争 议 。 目前 最 被 认 可 的是 自由 基 作用 。ＡＤＲ与心 肌组织 的亲和力 明显 高于 其他 组 织 。ＡＤ Ｒ进 入心 肌 细 胞 后 ， 微 粒体 中 由还 原 在 型 辅酶 １（ ＡＤＰ 及 细 胞 色素 Ｐ ５ ＩＮ Ｈ） ４ ０还 原 酶提 供
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术56例临床分析
瘤核 与假包膜 间的血管 ， 可能使 肌瘤床 无明 显活动性 出血 尽
后缝合 。创面止血最好使用 超声刀 ， 免使用单极 电凝， 避 因单 极电凝热渗透深度 大 ， 组织操作范 围大 ， 存在影 响愈合 的危险
１ 资料与方 法
１ １ 临 床 资料 ．
本 组患 者 ５ ６例 ， 龄 ２ 年 ３～４ ２岁 ， 均 ３ ．７ ３ 讨 论 平 ４ ５ 岁， 均已婚 ， 未生育 ２ ２例 ， 有宫外孕手术史 ５例 ， 有剖宫产手术 ． 史 ｔ例。每例 患 者 肌瘤 １—３个 ． 中单 个 肌 瘤 ４ 其 １例 （ 占 ３ １ 手术适应证
腹针于脐下缘穿刺 ， 成功进入腹 腔后 注入 Ｃ 体建 立人工 Ｏ气
气腹 ， 维持腹压 １ ｍＨ ， １ ２ｍ ｇ 用 ０咖 套 管针穿刺进入 ， 置人腹 腔镜 ， 电视腹腔镜 监视下 ， 下腹两侧 相 当于麦 氏点处 穿刺 ， 在
分 别置 人 ５ｍ 及 １ ｍ套 管 针 。常 规 检查 子 宫 、 ｍ ０ｍ 附件 及 盆 腹
愈合 。③缝扎止血 ， 也是最有效 的止血方法 ， 术者要有娴熟 、 快 捷的镜 下缝合 、 结扎技术 ， 也是该手术 的关 键。对较小的切 这
Ｅ可行 … 字缝 合 ， ｌ ８ 对较大切 Ｅ行 （ ｌ 全层 ） 连续缝合 。连续缝合
维普资讯
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１４・ ５
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子宫肌瘤手术治疗450例临床分析
子宫肌瘤手术治疗450例临床分析
王萍珍
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2009(028)016
【摘要】目的:探讨子宫肌瘤手术治疗的术式选择及临床注意事项.方法:对450例子宫肌瘤患者根据肌瘤生长部位、大小、数目、症状、手术方式进行临床分析.结果:450例患者中,伴有子宫肌瘤相关症状者352例,无临床症状148;手术方式以全子宫切除为主,占86.17%.结论:手术方式应根据患者的年龄、对生育的要求而决定,尤其注意尽量保留卵巢功能.临床上有相当一部分子宫肌瘤患者早期无症状,提示定期体检非常必要.
【总页数】1页(P50-50)
【作者】王萍珍
【作者单位】陕西省神木第二医院妇产科,719300
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床分析 [J], 卜兰英;周英
2.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床分析 [J], 卜兰英;周英
3.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的临床分析 [J], 张珊;蔡广彦
4.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床分析 [J], 卜兰英;周英
5.腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床分析 [J], 卜兰英;周英
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手术治疗子宫肌瘤65例临床分析
发 ３例 ， 其余患者术后健康状况 良好。 开腹手术时间最短 ， 阴式
手术 出血量 、术后排 气 、住 院时间最少 ，差异 有统计学意义
（ ＜ ． ）见表 １ Ｐ ００ ， ５ ．
表 １ 不 同手术方式患者情况比较 （ ） ；
手术仍是子宫肌瘤 的主要治疗方法之一 。近年来 ， 随着妇科 手
６５年 ； ． 孕产 次 ０ ８次 ， 均 ３５次 ； 生育 史 ５ ～ 平 ． 有 ７例 ， 生育 未
者 ８例 ； 肌瘤个数 １ ｌ ， ～ ２个 平均 ３５个 ； ． 子宫肌瘤生长部位 ： 肌 壁间 ３ ５例 ， 黏膜下 １ ， 发性 ８例 ， 膜下 ７例 ， 宫颈 Ｏ例 多 浆 子 ４例 ， 阔韧带 内 ｌ ； 例 肌瘤体积 ０５ｃ Ｎ ２ ｍ ， ． ｍ３１０ｃ ］平均 ６ ． ｃ ， ０５ ｍ ； 临床主要表现 ： 月经多、 贫血 、 腰酸 、 肿块 、 月经紊乱 、 痛经 、 白带 增多 、 下腹痛 、 尿频 、 不孕 、 排尿困难 、 继发性贫血 。 １ 方法 ． ２ 根据 患者 年龄 ， 肌瘤部 位 、 大小 、 目， 数 对生育 的要求决定手术与否及术式选择 ， 并尽量保 留卵巢功能 。对于 年龄 ４ ０岁以上 ， 肌瘤较大 ， 症状 明显 ， 经药 物治疗无效 ， 无需保 留生育功 能， 原则上行全子宫切 除。所有患者均在全麻或硬膜 外麻醉下进行手术治疗 ， 除常规准备外 ， 阴道准备采用碘氧法消 毒 ， 中筋膜外全子宫切除术 １ 例 ， 其 ２ 筋膜外全子宫切除加单侧附 件切 除术 １ ，筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术 １ ， 例 例 筋
龄、 生育要求 、 瘤类型等具体情 况来选择合适 的手术方法进 肌
行 治 疗 ， 达 到 既 能 解 除 患者 的痛 苦 ， 能 满足 患 者 意 愿 ， 高 要 又 提
300 例子宫肌瘤临床病例分析
300 例子宫肌瘤临床病例分析观察随访手术方式子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女中，发病率为20%～30%，因很多患者无症状或因肌瘤很小，其发病率较难统计准确，有报道其发病率高达50%，它不但和雌激素同时也和孕激素有关[1]，但子宫肌瘤的真正病因未十分明确，目前子宫肌瘤的治疗仍包括随诊观察、保守治疗及手术泊疗，以手术为主。
现将我院近3年来在妇科门诊及收住妇科住院部的子宫肌瘤病例每年随机抽样100例共300例临床资料进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料 2004年12月至2007年12月在我院妇科门诊观察随访及月眯非司酮药物保守治疗治疗和收住妇科住院部的子宫肌瘤病例中每年随机抽样100例，共300例，年龄26～69岁，其中30～40岁75例，占25%，40～50岁，144例，占48%，平均年龄42.2岁。
1.2 临床症状与体征及辅助检查 300例子宫肌瘤患者中，222例有临床症状，占74%，其中月经量增多140例，占46.67%，月经紊乱68例，占22.23%，痛经44例，占11.33%。
自觉下腹扪及肿块者48例，占16%，伴贫血133例，占44.33%，部分患者有腰痛，腹酸、下腹坠胀，尿频、便秘，不孕症状。
无临床症状78例，占26%，其中妇科体检发现6l例，剖宫产术中发现7例。
300例子宫肌瘤中，B超检查出285例，10例误诊为子宫腺肌病。
5例B超未检查出子宫肌瘤，因顽固性功能性子宫出血手术治疗，术中发现小肌瘤。
B超检出率95%。
2 处理方法2.1 观察随访及药物保守治疗无症状，子宫小于2月孕周的子宫肌瘤患者在门诊进行观察随访，每半年妇科体查及B超监测一次并作前后对比。
初次出现月经异常，子宫小于2月孕周的子宫肌留患者而不同意手术治疗，要求药物保守治疗者，行诊刮排除子宫内膜病变后给米非司酮l0mg每日1次连服3个月，服药其间定期检查肝，肾功能及B超监测子宫。
2.2 手术治疗手术治疗方式有子宫肌瘤剔除术，子宫次全切除术，全子宫切除(包括阴式子宫切除，腹式子宫切除术)，全子宫切除加单例或双侧附件切除。
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子宫肌瘤手术治疗540例临床分析
资料与方法
2005年1月～2008年12月完成子宫肌瘤手术540例,年龄26～70岁,平均46岁,均诊断为子宫肌瘤,有手术指证,要求手术治疗。
子宫大小如孕8～24周,其中有腹部手术史108例(20%)。
手术方式:经腹全子宫切除术(tah)266例,阴式全子宫切除术(tvh)150例,腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术44(lavh)例,经腹次全子宫切除术16例,经腹子宫肌瘤剔除术74例。
手术方法:以子宫全切除术为例,tah组60例,tvh组38例,lavh 组22例。
tah为传统手术。
tvh组常规手术方法参照文献,并有所改进:处理子宫动静脉后,用钩形钳将圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管勾住,向下牵引以便有效钳夹、切断、缝扎。
大小孕10周的子宫可采用将子宫对半切开、子宫分块切除、肌瘤剔除等缩小子宫体积的方法取出子宫。
lavh组取膀胱截石位,置举宫器,脐部为第一穿刺孔,形成人工气腹,放置镜头,分别于左右下腹及中下腹行2、3、4
个穿刺孔进腹,双极电凝两侧子宫圆韧带,卵巢固有韧带、输卵管及其系膜或骨盆漏斗韧带(视是否切除附件而定),切断。
剪开膀胱腹膜返折,向下、向外分离膀胱至穹窿处,自此步骤后转为阴式子宫切除,阴道残端缝合后再次探查盆腹腔无异常,手术结束。
三组手术指征、子宫大小及既往手术史情况无明显差异。
结果
三组术中、术后情况比较:术中出血、手术时间、术后排气时间、
术后病率及住院时间比较,见表1。
随访结果:术后随访3个月～3年,开腹组肠梗阻1例,膀胱损伤1例,宫颈残端癌1例(次全子宫切除术后2年),伤口二期愈合18例,下肢静脉血栓形成2例,阴式组尿潴留2例,盆腔脓肿1例,腹腔镜组未见合并症。
讨论
本组资料提示,作为基层工作者,应重视妇女病普查工作。
全子宫切除术途径的选择:因子宫肌瘤行全子宫切除术有多种方式可以选择,但应根据患者生理状况、医院设备、术者技术水平、麻醉设备等综合因素决定。
tah为全子宫切除术的传统的基本的手术方式,适用于所有需行全子宫切除术的患者,尤其子宫过大、盆腔粘连严重、怀疑恶变、手术难度大的病例,也是失败者的最后选择。
但缺点是对患者腹部创伤大,腹腔干扰多,术后恢复慢,且有盆底松弛、尿频、张力性尿失禁及不同程度影响性生活等缺点。
tvh是目前认为最微创、最符合循证医学原则的术式。
术后腹部不留瘢痕,若合并阴道前后壁膨出或陈旧性会阴裂伤,均可同时手术治疗,较少发生腹膜损伤、肠粘连、肠梗阻等。
本研究表明,tvh 具有术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短等优点,但也有手术视野小、部位深、暴露不良等缺点。
tvh的禁忌证包括盆腔粘连、子宫过大(>12周)、合并子宫内膜异位症、盆腔恶性病变等。
随着技术的发展,特别是手术器械ligure的使用,可以闭合7mm以内的血
管、韧带和组织束,无需切开和缝合,其热辐射和副损伤极小,不出现或极少出现组织粘连和焦痂,使得盆腔手术史不再是tvh的绝对禁忌证,子宫增大如孕14～20周也能通过阴道顺利切除。
lavh具有微创手术的优点,同时手术视野大,可以很好识别输尿管等组织,且术后疼痛轻,恢复快。
但要求手术医师具有丰富的开腹经验,熟练掌握手术器械的使用和操作等。
我院由于腹腔镜手术器械所限,仅行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术。
lavh既有开腹手术的清晰视野,又可避免阴式手术不能了解腹腔情况的弊端。
后半部分采用传统的阴式子宫切除术,给初学者减轻了思想压力,减少了热损伤对输尿管、膀胱及直肠的损伤。
本组资料显示,开腹手术仍是治疗子宫肌瘤的常规手术模式。
随着手术技巧的提高,只要严格掌握手术适应证,tvh与lavh值得临床
推广使用。
参考文献
1 冷金花,郎景和.三种不同全子宫切除术对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究.中华妇产科学杂
志,2004,39:315-318.
2 汪桂兰,陈颖,史玉琴.阴式子宫全切术158例分析.中国实用妇
科与产科杂志,2005,21:448.
3 柯小宁,康山,段丽红.腹腔镜子宫切除术2种术式比较.中国微创外科杂志,2005,5:805-806.。