抗凝剂的选择PPT讲稿
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血液透析抗凝剂的选择课件PPT
对未来研究的建议和展望
01
展望
02
03
04
开发更加安全、有效的抗凝剂 。
深入研究抗凝剂的作用机制和 药代动力学。
提高血液透析患者的生活质量 和生存率。
THANK YOU
感谢聆听
直接因子Xa抑制剂
总结词
直接因子Xa抑制剂是一种新型的抗凝剂，其作用机制是直接抑制因子Xa的活性 ，从而达到抗凝效果。
详细描述
直接因子Xa抑制剂如磺达肝癸钠、利伐沙班等，可以直接与因子Xa结合，抑制 其活性，从而阻止血液凝固。直接因子Xa抑制剂具有较高的抗凝活性和较少的出 血风险，在临床应用中逐渐受到重视。
血液透析过程中，抗凝剂的作用是防止血液在透析过程中凝固， 确保血液流动顺畅，提高透析效果。
抗凝剂在血液透析中的角色
01
抗凝剂的选择对于血液透析的效 果和安全性至关重要，不当的抗 凝剂可能导致出血、凝血等并发 症，甚至危及生命。
02
抗凝剂的作用机制：通过抑制凝 血酶或血小板活性，阻止血液凝 固，维持血液流动状态。
低分子量肝素
总结词
低分子量肝素是一种新型的抗凝剂，其作用机制与普通肝素 相似，但分子量较小，具有更好的抗凝效果和安全性。
详细描述
低分子量肝素是通过酶解或化学降解方法从普通肝素中分离 出来的片段，其分子量较小，因此具有更高的抗凝活性和更 低的副作用。低分子量肝素在血液透析中逐渐取代普通肝素 ，尤其适用于有出血风险的患者。
03
抗凝剂的选择因素
患者的个体差异
出血风险
对于有出血倾向的患者，应选择出血风险较低的抗 凝剂。
肝肾功能不全
对于肝肾功能不全的患者，应选择对肝肾功能影响 较小的抗凝剂。
药物过敏
血液透析中抗凝方法ppt课件
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7
凝血状态的评估
二、血栓栓塞性疾病发生的风险 ❖ 患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤
的基础疾病 ❖ 既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病 ❖ 有效循环血容量不足、低血压 ❖ 长期卧床 ❖ 先天性抗凝血酶III缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶III从尿中丢失过
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19
抗凝剂的剂量
▪ 一般60～80U/kg iv 无需追加剂量
▪ CRRT可每4～6h给予 30～40U/kg iv
▪ 血液净化前4mg/dl的肝素生理盐水 预冲、保留20分钟
▪ 生理盐水500ml冲洗 ▪ 血液净化治疗过程中每30～60min， 给予100～200ml NS冲洗管路和滤器
▪静脉端0.056mmol/L氯化钙生理盐水40ml/h, 控制体内游离Ca浓度1.0～1.35mmol/L
后稀释 首剂20～30mg 追加8～15mg/h
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20
抗凝剂的给药方法
常规肝素抗凝法
肝素生理盐水浸 泡透析器和血路 管：血液透析开 始前先以肝素生 理盐水浸泡和循 环15～20min。
予适当的抗凝、促纤溶治疗。
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26
抗凝治疗的并发症
出血
常见原因： 1）抗凝剂剂量过大 2）合并出血性疾病 预防与处理 1）血液净化前充分评估患者的凝血状态 2）在对患者血液透析前和过程中凝血状态检测和评估的基础上，确立个
体化抗凝治疗方案 3）发生出血的患者，重新评估凝血状态，停止或减少抗凝药物的剂量 4）针对病因处理，并针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗治疗
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13
几种常用的低分子量肝素
抗凝药幻灯PPT课件
匹林合用效果佳。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血 酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射， 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血 栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血：
停药，必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应
抗凝药：
用鱼精蛋白中和，并改用口服
过敏反应： 偶见，抗过敏对症治疗；
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间（CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT)： 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
③华法令对血液高凝的患者需服用华法令抗凝，根据凝血 酶原时间和活动度（PT+A）调整其用量，将PT控制在正常 对照的2-3倍。需定期复查PT。 ④肝素对急性肢体缺血，血液高凝的患者，是首选抗凝方 法。皮下注射:0.8-1mg/kg体重,每8小时一次;静脉注射， 1-1.5mg/kg,体重每6小时一次,需ACT监测。低分子肝素 (速避凝), 0.6ml 皮下注射 1-2次/日。
临床应用适应证基本与肝素相同，主要用于预防血 栓形成。优点口服有效，作用时间长，缺点起效慢，不容易控 制。
常用口服抗凝药
药名
诱导剂量
作用持续时间
维持剂量 作用高峰时间
(mg/24h)
(mg/24h)
(h)
(h)
华法令 48
双香豆素 4-7
新抗凝片 48
30-50 200-300
16-28
2.5-25 4-5
副作用及处理
出血：
停药，必要时用鱼精蛋白对抗
血小板减少：停药后可恢复，重度血小板减少可应
抗凝药：
用鱼精蛋白中和，并改用口服
过敏反应： 偶见，抗过敏对症治疗；
跳”现象
注意“凝血反跳”和“肝素反
肝素的实验室监测
凝血时间（CT): 正常值8-12秒
延长2-3倍;
活化部分凝血时间(APTT)： 延长1.5-2.5倍;
国内5家医院曾对西洛他唑和其他同类药物采用随机、双盲法 进行治疗肢体动脉缺血性疾病的临床疗效观察，研究表明西洛 他唑能有效的缓解病人肢体缺血症状，与噻氯匹定比较在缓解 疼痛和提高患肢血压指数方面优于后者。未观察到本药严重毒 副作用，提示其为一种安全、有效的治疗慢性动脉缺血的新药。
用量：培达一天2次(1次100mg)即可获得较满意的临床效果。
常用抗凝剂ppt课件
肝素
2.对血小板的作用：促进血小板聚集。肝素分子上有两 种结合部位，分别对AT- Ⅲ和血小板有亲和力。HMWH有足够部位与血小板作用，引起血小板功能改变， 导致出血副反应，而LMW-H分子量小，引起血小板功 能障碍的作用减弱，故引起出血的副反应较少。
3.肝素的其他作用： （1）促纤维蛋白溶解； （2）防止血管内皮损伤； （3）降低血粘度； （4）增强血管对白蛋白及红细胞的通透性； （5）其他：抑制血小板源生长因子促平滑肌增殖作用，
低分子量肝素
（三）适应症 基本同次，且效果优于UFH， 应用越来越多。
低分子量肝素
（四）用法 预防：速碧林0.1ml/10kg，每日一次， 治疗：速碧林0.1ml/10kg，每12h一次， 每日2次。
低分子量肝素
（五）监测 抗Ⅹa活性：heptest延长在正常的4-5倍，可达 治疗效果。 一般而言，LMW-H剂量不超过75U/kg，不需实验 室监测，可根据体重、疗效、有无出血、血浆 抗Ⅹa活性调整剂量。
其他疾病如急进性肾小球肾炎、急性心梗、脑血栓等。 禁忌症： （1）出血性疾病或有出血倾向者； （2）活动性溃疡病； （3）妊娠和产后、脑外科术后； （4）严重心、肝、肾功能不全或有恶液质者； （5）活动性肺结核、尤其并发空洞者； （6）细菌性心内膜炎患者。
肝素
（六）不良反应 1.出血：最常见、最重要并发症，发生率8-33%，与剂量 过大、老年、心衰、肝功能不全、手术或创伤有关； 2.血小板减少：一过性：静注后不久，数小时恢复，可能 是肝素引起一过性血小板聚集，停滞在某些区域所致； 持久性：分中度减少和严重减少，可伴血栓形成，可能 为体内抗体损伤血小板和内皮细胞所致，及时停药可望 恢复，LMW-H这种并发症较少； 3.骨质疏松：少见，一般在大剂量用药6个月以上，绝经 期妇女使用应注意； 4.血浆AT- Ⅲ水平下降：可导致肝素抗凝作用逐渐失效， LMW-H不引起AT- Ⅲ水平下降； 5.过敏反应：由于制剂不纯所致，表现为轻度支气管痉挛 流泪、鼻炎、荨麻疹等，纯化制剂发生率少于1%。
常用抗凝剂种类全 ppt课件
常用抗凝剂种类全
乙二胺四乙酸盐(EDTA盐)
EDTA能与血液中Ca2+结合成螯合物，凝血过 程被阻断，血液不能发生凝固。EDTA盐有钾、 钠、锂盐，国际血液学标准化委员会推荐使用 的是EDTA-K2，其溶解度最高，抗凝速度最快。 EDTA盐通常配成质量分数是15%的水溶液， 每ml血液加1.2mgEDTA,即每5ml血液加 0.04ml 15%EDTA溶液。EDTA盐可在100℃下 干燥，抗凝作用不变。
常用抗凝剂种类全
用于生化、免疫等一 般检验。
标有3、4、5ml刻度。 一般采血3ml±。 橘红管含有促凝剂，
抽血时混匀几次。(在
冬天或急诊时使用，促 进血液尽快凝固，便于 血清分离)
常用抗凝剂种类全
凝血项目检查、PLT功 能分析、纤溶活性测定
精确采血至2ml刻度（静 脉血1.8ml+0.2ml抗凝剂 ）。
常用抗凝剂种类全
EDTA盐不影响白细胞计数及大小，对红细胞形态影响
最小，抑制血小板的聚集，适用一般血液学检测。如果抗 凝剂浓度过高，渗透压上升，会造成细胞皱缩。EDTA溶 液pH与盐类关系较大，低pH可使细胞膨胀。EDTA-K2可 使红细胞体积轻度膨胀，采血后短时间内平均血小板体积 非常不稳定半小时后趋于稳定。EDTA-K2使 Ca2+、Mg2+ 下降，同时使肌酸激酶、碱性磷酸酶降低，EDTA-K2的最 佳浓度为1.5mg/ml血液，如果血少，中性粒细胞会肿胀分 叶消失，血小板会肿胀、崩解，产生正常血小板的碎片， 使分析结果产生错误。EDTA盐能抑制或干涉纤维蛋白凝 块形成时纤维蛋白单体的聚合，不适于血凝和血小板功能 检测，也不适用于钙、钾、钠及含氮物质的测定。此外， EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子，故不适 合制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片。
抗凝剂的合理应用ppt课件(共56张PPT)
应用鱼精蛋白要注意
首先要做体外中和试验，即1mg肝素需要多少克 鱼精蛋白中和，一般肝素：鱼精蛋白=1：1.2-1.5。
用鱼精蛋白前询问有无过敏史，静脉注射时应稀 释后缓慢注入，否则可引起呼吸抑制或过敏性休 克。
鱼精蛋白本身无止血作用，故不使用肝素的患者 不应用鱼精蛋白止血。过量给鱼精蛋白反而有出 血危险。
护理要点
在做无肝素透析时要选择好血管途径，保证足够的血流量，避免因血流量不足造成的凝 血。
透析中适当增加机温，大量输入生理盐水，温度过低引起血管收缩，血流量不足造成凝 血。
作好病人解释工作，少饮水及少食含水分多的食品，控制体重增长。大量超滤可造 成滤器凝血。
根据透析器、管路情况随时调整冲盐水时间。在用盐水冲滤器时，机器应在准备状态， 血流量应减至100ml/min，滤器冲洗完毕，先将血流量增至所需量后在将机器调至透析状 态。
常规穿刺后抽血，测试管法凝血时间借以决定盐水冲洗时间， 对凝血时间在5-8分钟，每隔15分钟冲盐水200ml，凝血时间 在8-15分钟每20-30分钟冲盐水1次。
血一旦引出体外，立刻加快血泵转速至200ml/min,透析时间为 3-4小时血流量为250-300ml/min。
超滤应根据病人耐受情况而定，以先快后慢，除水逐渐增加，直至出 入平衡为原则。超滤=体重-干体重+冲盐水的量。
它具有良好的抗凝作用，又减少出血倾向，半 衰期为3-4小时，因此小分子对血小板的功能 明显小于肝素，目前被广泛应用。
抗凝作用
主要是抑制Xa活性，对凝血时间影响较 小，抗栓作用以抗Xa活性为指标。
用法
单剂量5000u可有效维持4小时透析而不 产生凝血，应用小分子时，要用0.9%生 理盐水给予稀释，一次性推入即可，直 到透析结束。
抗凝剂的选择ppt课件
3.3 肝素在检验中的几点注意
• 常用肝素抗凝剂是肝素的钠、钾、锂、铵盐，其中以肝素锂最好， 但其价格较贵，钠、钾盐会增加血液中的钠、钾含量，铵盐会增 加尿素氮的含量。
• 肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积，不引起溶血，适 用于做红细胞渗透性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压积及普 通生化测定。
抗凝剂的选择
概述
使用全血和血浆检查，通常采集静脉血， 需要使用抗凝剂。所谓抗凝，是用物理或 化学方法除去或抑制血液中的某些凝血因 子的活性，以阻止血液凝固。这种能够阻 止血液凝固的物质，称为抗凝剂或抗凝物 质。检查的项目不同，所使用的抗凝剂也 不同。
实验室常用抗凝剂
• 乙二胺四乙酸（EDTA）盐 • 草酸盐 • 肝素 • 枸橼酸盐
3.2 肝素的药理学特性
• 肝素与抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）结合后，引起ATⅢ构型改变，并明 显提高ATⅢ抗凝血酶的效能和缩短起效时间；
• 同时主要与蛋白水解酶性凝血因子（Ⅻa,Ⅺa,Ⅹa,Ⅸa）及激肽 释放酶分子结构中的丝氨酸残基结合，并封闭这些酶的活性 中心，呈现不可逆性阻断这些因子的凝血作用；
• 促进纤维蛋白对凝血酶的吸附，抵制血小板的粘附和聚集， 并影响凝血过程的每一步骤，使凝血时间，全血激活凝血时 间（ACT）凝血酶时间及凝血酶原时间延长。
主要为枸橼酸三钠，凝血试验时枸橼酸盐能与血液中的钙离子 结合形成螯合物，从而阻止血液凝固。
2Na3C6H5O7 + 2Ca2+
2CaC6H5O7- + 6Na+
枸橼酸钠与血液的比例为1:9。枸橼酸盐在血中的溶解度低，
抗凝力不如前几钟抗凝剂。多用于临床血液学检查，一般用于红细
胞沉降率和凝血功能测定。因其毒性小，也是输血保养液的成分之
常用抗凝药物种类与注意事项ppt课件
大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿 小剂量用 于抗血小板聚集。
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5
普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠(pH值 2—3)快速吸收，并在15—20分钟内达到最 大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作 用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状， 严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡， 甚至胃出血。
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呱、双硫醒、酒精。
E.竞争相同的代射途径：苯妥英纳、甲苯磺丁脲
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38
F.在药物使用部位加强其作用或改变其它凝 血素：奎尼丁、安妥明、甲状腺素、苯乙 双胍。
G.协同抗凝作用：阿斯匹林、醋氨酚。
H.影响血小板功能：水杨酸类、保泰松、氯 丙嗪、苯海拉明。
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39
降低抗凝作用的药物如下：
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3
常用抗凝药物种类：
❖ 1.注射用抗凝血药 肝素、依诺肝素、替他肝 素、阿地肝素
❖ 2.口服抗凝血药 香豆类：华法林、双香豆 素、硝酸香豆素
❖ 3.体外抗凝药
枸橼酸钠
❖ 4.凝血酶抑制剂 水蛭素、阿加曲班
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4
临床常用的凝血药物
❖ 一、血小板聚集抑制剂 1、阿斯匹林片
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12
适应症：
1.华法林钠片防治血栓栓塞性疾病，华法林 钠片可防止血栓形成与发展，如治疗血栓 栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死 亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、 髋关节固定术、人工置换心脏病、髋关节 固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉 血栓发生率。
2.心肌梗塞的辅助用药。
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6
肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小 肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。 因此，长期服用肠溶阿司匹林与普通阿司 匹林相比，对胃黏膜刺激要小的多。
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红色管
• 普通血清管 红色头盖，采血管人不含添加
剂，用于常规血清生化，血库和血血清管橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使
可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维 蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊 血清系列化试验。
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分离胶真空采血管
• 惰性分离胶促凝管金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标
本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）和固体 成分（红细胞，白细胞，血小板，纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在 试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝 血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。
抗凝剂的选择课件
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紫色管
• 乙二胺四乙酸（EDTA）盐常用有钠盐或钾盐，能与血液中钙离子结合成
螯合物，使Ca2+ 失去凝血作用，阻止血液凝固。根据国际血液学标准 化委员会（ICSH）建议，CBC抗凝剂用量为EDTA-K.2H2O1.5～ 2.2mg/ml血液。不适于凝血检查、血小板功能试验。
• 适用于血常规，糖化血红蛋白
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肝素是加强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ)灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻 止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液 凝固。肝素是红细胞透渗脆性试验的理想抗凝剂。但不适于 CBC、细胞形态学检查。每毫升血液肝素用量为 （15±2.5)U，多为肝素钠盐或钾盐。 血粘度检测
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• 枸橼酸盐常用有枸橼酸钠，能与血液中钙离子结合形成螯合
物，阻止血液凝固。枸橼酸盐抗凝剂的抗凝力不如上述抗凝 剂。枸橼酸钠与血液的抗凝比例为l：9或1：4.适用于红细胞 沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。
1：4 用于ESR
1：9 用于血凝检测
黑色，蓝色管
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草酸钠或氟化钠抗凝管
用于血糖，防治糖酵解
• 现在使用较少，一般都是用红头管
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红色管
• 普通血清管 红色头盖，采血管人不含添加
剂，用于常规血清生化，血库和血血清管橘红色头盖，采血管内有促凝剂，可激活纤维蛋白酶，使
可溶性纤维蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体，进而形成稳定的纤维 蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固，适用于急诊 血清系列化试验。
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分离胶真空采血管
• 惰性分离胶促凝管金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标
本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）和固体 成分（红细胞，白细胞，血小板，纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在 试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝 血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。
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紫色管
• 乙二胺四乙酸（EDTA）盐常用有钠盐或钾盐，能与血液中钙离子结合成
螯合物，使Ca2+ 失去凝血作用，阻止血液凝固。根据国际血液学标准 化委员会（ICSH）建议，CBC抗凝剂用量为EDTA-K.2H2O1.5～ 2.2mg/ml血液。不适于凝血检查、血小板功能试验。
• 适用于血常规，糖化血红蛋白
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肝素是加强抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ)灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻 止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液 凝固。肝素是红细胞透渗脆性试验的理想抗凝剂。但不适于 CBC、细胞形态学检查。每毫升血液肝素用量为 （15±2.5)U，多为肝素钠盐或钾盐。 血粘度检测
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• 枸橼酸盐常用有枸橼酸钠，能与血液中钙离子结合形成螯合
物，阻止血液凝固。枸橼酸盐抗凝剂的抗凝力不如上述抗凝 剂。枸橼酸钠与血液的抗凝比例为l：9或1：4.适用于红细胞 沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。
1：4 用于ESR
1：9 用于血凝检测
黑色，蓝色管
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草酸钠或氟化钠抗凝管
用于血糖，防治糖酵解
• 现在使用较少，一般都是用红头管
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