手术分级管理制度
医院手术分级管理制度
医院手术分级管理制度医院手术分级管理制度是为了加强医院手术分级管理，提高医疗质量，保障医疗安全，维护患者合法权益，依据相关法律法规规章，制定本制度。
一、手术分级手术分级管理制度依据手术技术难度、复杂性和风险程度，将手术分为四级。
（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
（一）住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（二）主治医师：取得主治医师资格后的医师。
（三）正、副主任医师：取得相应资格后的医师。
三、手术分级管理（一）手术分级管理由医院医疗技术临床应用管理委员会总体负责，日常工作由医务办公室负责组织、协调。
（二）各手术科室手术分级管理工作小组负责本科室手术分级管理工作，组长为科主任，小组成员为科室医疗组组长。
（三）手术分级管理目录的制定和动态调整。
（四）手术资质授权流程。
（五）手术项目准入论证。
（六）限制类技术管理。
四、手术分级管理制度实施（一）医院应当建立手术分级管理制度，制定手术分级管理目录，明确手术分级标准，规范手术医师资质，确保手术质量和患者安全。
（二）医院应当建立手术分级管理信息系统，实现手术分级管理信息共享，提高手术分级管理水平。
（三）医院应当建立手术分级管理培训制度，定期组织手术医师进行手术分级管理知识和技能培训，提高手术医师对手术分级管理的认识和能力。
（四）医院应当建立手术分级管理考核制度，对手术医师的手术分级管理情况进行定期考核，对不符合手术分级管理要求的医师进行培训或暂停其手术权限。
完整版手术分级管理制度
1.医疗机构应加强手术安全文化建设，提高全体医护人员的安全意识。
2.医师应树立正确的手术安全观念，严格遵守手术操作规程。
3.医疗机构应定期开展手术安全主题活动，提高手术安全水平。
十八、手术伦理与道德
1.医师在手术过程中应遵循医学伦理原则，尊重患者生命权、健康权。
2.医疗机构应加强对医师的职业道德教育，树立良好的医德医风。
2.医师应按照手术分级标准，严格掌握手术指征，不得擅自提高或降低手术级别。
3.医疗机构应加强对各级手术的质量控制，定期对手术医师进行培训和考核。
4.医师晋升、评聘专业技术职务时，应将手术操作水平作为重要依据。
四、手术医师资格要求
1.一级手术：具备执业医师资格的医师可独立开展。
2.二级手术：具备执业医师资格，并在上级医师指导下完成一定数量的病例。
七、手术分级管理流程
1.术前评估：医疗机构应根据患者病情、手术风险等因素，进行术前评估，确定手术级别。
2.手术审批：各级手术需经医疗机构手术分级管理小组审批，批准后方可实施。
3.术中医师权限：医师在手术过程中，应严格按照手术级别权限操作，不得越级操作。
4.术后评估：医疗机构应定期对手术效果进行评估，为手术分级管理提供依据。
二十三、国际合作与交流
1.医疗机构应积极与国际知名医疗机构建立合作关系，引进国际先进的手术理念和技术。
2.医疗机构应定期组织国际手术研讨会，促进国内外手术技术的交流与合作。
3.医师在国际合作与交流中，应严格遵守我国相关法律法规，维护国家利益和医疗机构形象。
二十四、手术宣传与普及
1.医疗机构应加强手术知识的宣传与普及，提高公众对手术安全的认识。
3.三级手术：具备主治医师以上资格，并在上级医师指导下完成一定数量的病例。
手术分级管理制度
手术分级管理制度依据《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发（2018）8号）、《关于印发医疗机构手术分级管理办法（试行）的通知》（卫办医政发（2012）94号）、国家卫生健康委员会医政医管局组织编写的《医疗质量安全核心制度要点释义》、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委〈医疗质量管理办法〉的通知》（豫卫医（2016）61号）文件等规定，制定本制度。
（一）手术分级依据手术风险性和难易程度不同，将手术分为四级：一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的手术。
二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。
三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。
四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的手术。
择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应地提升一级。
（二）手术医师分级根据手术医师取得相应的卫生专业技术职务任职资格、受聘的专业技术职务、从事相关专业的年限，手术医师分级如下：1、住院医师⑴低年资住院医师：担任住院医师3年以内，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年以内。
⑵高年资住院医师：担任住院医师3年及以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格并担任住院医师2年及以上。
2、主治医师⑴低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
⑵高年资主治医师：担任主治医师3年及以上。
3、副主任医师⑴低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
⑵高年资副主任医师：担任副主任医师3年及以上。
4、主任医师（三）各级医师手术权限1.低年资住院医师：在上级医师指导下逐步开展一级手术。
2.高年资住院医师：可主持开展一级手术，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
3.低年资主治医师：可主持开展二级手术，在上级医师指导下逐步开展三级手术。
4.高年资主治医师：可主持开展三级手术。
5.低年资副主任医师：在熟练掌握三级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展四级手术。
6.高年资副主任医师：在上级医师指导下或经授权，可主持开展四级手术及新技术新项目手术。
医院手术分级管理制度
医院手术分级管理制度【完整版】一、说明1、根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，根据医院功能制度手术分级管理制度。
2、各科室要认真组织全科人员进行讨论，根据科室各级人员技术情况，科学界定各级人员手术范围。
3、科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期申报调整其手术范围申请，由院学术委员会组织专家评议后确认。
所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。
4、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求，任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。
5、若遇特殊情况（例如：急诊、病情不允许、危及生命等），医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但应及时报请上级医师，给予指导或协助诊治。
二、手术分级标准1.一级手术：手术过程简单、技术难度低、风险度较小的各种手术。
例如：体表肿物切除术、清创缝合术、包皮环切术等。
2.二级手术：手术过程不复杂、技术难度一般、有一定风险的各种手术。
例如：疝修补术、单纯胆囊切除术、四肢骨折内固定取出术等。
3.三级手术：手术过程较复杂、技术难度较大、风险度较高的各种手术。
例如：肺叶切除术、胃癌根治术、人工髋关节置换术等。
4.四级手术：手术过程复杂、技术难度大、风险度高的各种手术。
例如：心脏直视手术、颅内动脉瘤夹闭术、肝移植手术等。
三、手术医师分级1.住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
2.主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，可逐步开展三级手术。
3.副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，可逐步开展四级手术。
4.主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术。
四、手术审批权限1.一级手术：由主治医师审批。
2.二级手术：由副主任医师审批。
3.三级手术：由科主任审批，高风险手术需经医务科备案。
4.四级手术：由科主任审批，医务科备案，必要时提交医院医疗技术管理委员会讨论决定。
五、手术分级管理流程1.术前评估-手术前，主刀医师应对患者进行全面评估，包括病情、身体状况、手术风险等。
医院核心制度：手术分级管理制度
医院核心制度：手术分级管理制度（实用版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院手术分级管理制度（四篇）
医院手术分级管理制度第一章总则第一条为规范医院手术管理工作，提高手术质量和安全水平，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有手术项目，包括但不限于择期手术、急诊手术和微创手术等。
第三条医院手术分级管理制度的基本原则是安全第一、科学规范、疗效优先、质量可控、公平公正。
第四条手术分级管理的目的是通过科学评估手术风险和术前准备，确保手术患者的安全，提高手术效果和手术质量。
第二章手术分级原则第五条按照手术难度、手术风险和手术病种等因素，将手术分为三级：一级手术、二级手术和三级手术。
第六条一级手术是指手术难度和手术风险较低的手术，一般适用于普通病例，需要较少的术前准备和术后护理。
第七条二级手术是指手术难度和手术风险中等的手术，适用于较为复杂的病例，需要较全面的术前准备和术后护理。
第八条三级手术是指手术难度和手术风险较高的手术，适用于高风险病例，需要全面的术前准备和术后护理。
第九条医院应根据自身专业水平和设备条件等因素，合理确定手术分级，确保分级的科学性和合理性。
第三章手术分级管理措施第十条医院应建立手术分级管理委员会，负责制订手术分级标准、审核手术分级申请、指导手术风险评估和术前准备工作等。
第十一条医院手术分级评估应由手术前的多专科团队共同参与，包括但不限于手术科、麻醉科、重症医学科等。
第十二条手术分级评估主要包括术前检查、术前准备、手术风险评估、手术方案确定等内容。
第十三条医院应建立健全手术分级管理的相关制度，包括但不限于手术分级申请流程、手术分级标准和手术分级审核程序等。
第十四条手术风险评估应综合考虑患者年龄、身体状况、病例复杂性、手术难度、手术器械和设备等多种因素。
第十五条医院应加强手术安全培训，提高医务人员的手术操作技能和风险意识，确保手术过程的安全和质量。
第十六条医院应定期开展手术质量评估，对手术结果进行跟踪和分析，及时发现问题并采取有效的质量改进措施。
第四章手术分级的实施与监督第十七条医院手术分级管理应明确责任，建立相应的考核机制，对相关人员进行工作绩效评价。
手术分级管理制度文库
手术分级管理制度文库第一章总则第一条为了规范医疗机构的手术管理工作，提高手术质量和安全水平，保障患者的生命健康安全，特制定本制度。
第二条手术分级管理是指医疗机构对不同种类手术按照一定标准和程序进行科学分类、分级别管理的制度。
第三条本制度适用于医疗机构的全体医务人员以及从事手术管理工作的相关工作人员。
第四条手术分级管理应坚持谁主管谁负责的原则，明确各级医疗机构和医务人员在手术管理中的职责和义务。
第五条医疗机构应当建立科学、规范的手术管理制度，保障患者手术安全和卫生。
第二章手术分级标准第六条手术分级标准应当根据手术的技术难度、风险程度、器械设备需求及术后护理要求等因素进行确定。
第七条手术分级标准分为四级：（一）一级手术：指对患者较简单、手术相关风险较低、不需要特殊器械和设备的手术。
（二）二级手术：指对患者比较复杂、手术风险适中、需要少量特殊器械和设备的手术。
（三）三级手术：指对患者相对复杂、手术风险较高、需要较多特殊器械和设备的手术。
（四）四级手术：指对患者极其复杂、手术风险很高、需要大量特殊器械和设备的手术。
第八条医疗机构应根据手术室、器材设备、人员技术水平等情况，明确每个手术分级标准的具体内容和要求。
第三章手术管理程序第九条医疗机构应当建立手术管理委员会，负责制定手术管理制度和手术分级标准。
第十条手术管理委员会应当定期召开会议，审查和评估手术管理工作的情况，及时解决存在的问题和改进建议。
第十一条医疗机构应当建立完善的手术登记制度，对每台手术进行记录、归档，并建立手术数据库。
第十二条医疗机构应当建立手术风险评估制度，对每台手术进行风险评估，并制定相应的预防措施。
第十三条医疗机构应当建立手术术前讨论会制度，对难度较大、风险较高的手术进行讨论并确定手术方案。
第十四条医疗机构应当建立手术安全核查制度，确保手术安全的重要环节得到有效控制。
第十五条医疗机构应当建立手术信息反馈机制，及时收集和整理手术相关数据，及时发布手术管理通报。
手术分级管理制度
八、信息管理与数据共享
1.医疗机构应建立完善的手术信息管理系统，对手术预约、手术实施、术后恢复等环节进行信息化管理。
2.手术信息管理系统应具备手术风险评估、手术资料存档、手术质量监控等功能，以提高管理效率和数据准确性。
3.医疗机构应促进跨部门、跨区域的数据共享，为手术资源的合理调配和手术安全管理提供数据支持。
2.医疗机构可通过举办健康讲座、发放宣传资料等形式，加强与公众的沟通，增进公众对手术分级管理制度的了解。
3.医疗机构应鼓励公众参与手术安全管理，通过意见箱、热线电话等方式收集公众意见和建议，促进医疗服务的持续改进。
十二、责任追究与激励机制
1.医疗机构应建立健全手术责任追究制度，对因违反手术规程导致医疗事故的责任人进行严肃处理。
十、法律法规遵守
1.医疗机构开展手术活动应严格遵守国家有关法律法规，依法保护患者隐私和合法权益。
2.医疗机构应建立健全手术相关的法律法规培训制度，提高医务人员法律意识，防止违法行为的发生。
3.医疗机构应配合政府相关部门的监管工作，及时整改存在的问题，确保医疗活动的合规性。
十一、宣传教育与公众参与
1.医疗机构应积极开展手术安全知识的宣传教育活动，提高公众对手术风险的认识和自我保护意识。
九、紧急情况处理
1.医疗机构应制定手术紧急情况处理预案，包括但不限于术中大出血、心脏骤停等紧急情况。
2.手术团队应定期进行紧急情况处理的模拟训练，确保在紧急情况下能够迅速、正确地采取应对措施。
3.医疗机构应确保手术室内外通讯设备的有效性，以便在紧急情况下能够及时与其他科室或外部医疗机构进行沟通和协调。
手术分级管理制度
一、制度目的
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手术分级管理制度
1.手术分类
主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：
1.1四类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
1.2三类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。
1.3二类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。
1.4一类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。
注：微创(腹腔镜)手术根据其技术的复杂性分别列入各类手术中。
2.手术医师分级
手术医师指主刀人员（助手除外）。
根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格并注册。
2.1住院医师
2.1.1 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师工作2年以内者。
2.1.2 高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生
毕业取得执业医师资格，并从事住院医师工作2年以上者。
2.2主治医师
2.2.1 低年资主治医师：担任主治医师工作3年以内，或临床博士生毕业工作2 年以内者。
2.2.2 高年资主治医师：担任主治医师工作3年以上，或临床博士生毕业工作2年以上者。
2.3副主任医师
2.3.1 低年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。
2.3.2 高年资副主任医师：担任副主任医师工作3年以上者。
2.4主任医师
3.各级医师手术范围
3.1低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术。
3.2高年资住院医师：在熟练掌握一类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二类手术。
3.3低年资主治医师：熟练掌握二类手术，并在上级医师指导下，逐步开展三类手术。
3.4高年资主治医师：掌握三类手术，有条件者可在上级医师
指导下，适当开展一些四类手术。
3.5低年资副主任医师：熟练掌握三类手术，在上级医师指导下，逐步开展四类手术。
3.6高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四类手术，亦可根据实际情况单独完成部分四类手术、新开展的手术和科研项目手术。
3.7主任医师：熟练完成四类手术，开展或引进新的手术或重大探索性科研项目手术。
4.手术审批权限
4.1各手术科室均应明确各级医师手术范围，根据各人的实际水平，由科主任掌握、批准；需扩大手术权限者，由科主任填写手术级类申报单，经医教科、分管院长核准，并归入业务技术档案。
4.2一、二类手术由高年资主治医师或副主任医师（或以上）审批。
4.3三类手术由主任医师或科主任审批。
4.4对难度较大的手术、危重病人手术、探查性手术、破坏性手术、科研项目及新开展的重大手术，均由主任医师或科主任签署意见，报请分管院长或医教科审批，并由医教科记录备案。
4.5进修医师必须有本院上级医师参加或指导下进行手术，不
得独立操作。
4.6进行各种助产手术、计划生育手术的医生必须持有经上级批准的助产技术合格证和计划生育手术合格证，方能进行相应手术。
4.7病人急需手术，如果危及生命或带来不良后果而家属不在场时，科主任或副主任医师以上人员可决定是否手术，但要向医教科报告并签字（非上班时间报告总值班）。
4.8凡手术病人，术前均要与家属谈话，说明术中术后可能发生的后果，征得家人同意并签字。
5.手术准入制
5.1凡医生要取得手术资格先由医生提出申请，由医院或医院委托科主任主持对每位医生根据其本专业的实际工龄、职称、工作能力进行认定，并提出具体的手术类型。
5.2不同年资的医生只能担当相应类型的手术，不能担当高于其年资和技能的手术。
5.3进修生不得以主刀身份从事任何类型手术及麻醉；新分配来的医生在未取得执业医师注册证书之前不得担当主刀从事任何手术及麻醉。
5.4各级医生要进行考核后方能进入相关手术准入范围；主刀医生承担术中技术责任。
5.5手术准入考核办法：手术准入考核分理论考核和操作考核。
目前由医院主持考核的手术范围为：腹腔镜辅助下经阴道全子宫切除术、阴式子宫切除术及其他部分四类手术、新开展的手术和科研项目手术。
由医院委托科主任主持考核的手术范围为：剖宫产术、腹腔镜检查、腹腔镜下附件手术及其他部分四类以下手术。
5.6凡违反手术准入制度，私自开展超范围手术的医生，按照按违反医院医疗制度扣质量分每例1-5分。
相关科室科主任知情不报应承担相应责任。
6.对连续两年发生两起以上（含两起）医疗纠纷、差错的医师，经医教科审查、分管院领导审批，由医教科正式通知当事医师手术级别降一级使用，直至取消手术资格；重新恢复手术级别，须经个人申请、科室同意、医教科审查、分管院领导审批后执行。
发生医疗事故的按有关规定执行。
7.部分手术需经医院伦理委员会讨论及授权后进行。