细粒棘球绦虫的致病
细粒棘球绦虫
肝内棘球蚴破裂 肺内棘球蚴破裂 腹腔内棘球蚴破裂
继发感染
胆道梗阻及炎症 肺炎、支气管炎等 弥漫性腹膜炎
四、诊断
（一）病史： （二）物理诊断：
（三）免疫学检查：
1. 皮内试验：
2. 血清学试验：
（四）病原学检查：
五、流行与防治
（一）流行 1. 分布
2. 流行的主要原因
（1）虫卵污染环境 （2）人与家畜和环境的接触 （3）病畜内脏处理不当
（二）防治
1. 预防： 2. 治疗：
（1）手术：首选的治疗
方法
（2）药物治疗 早期
落 入 囊 腔
囊砂 (棘球蚴砂， hydatid sand)
二、 细粒棘球绦虫生活史
二、细粒棘球绦虫生活史
成虫
虫卵（孕节） 六钩蚴
棘球蚴
成虫
狗、狼
羊、牛、人等
狗、狼
二、生活史
（一）在人体内（中间宿主）
1. 感染
阶段：虫卵
3. 寄居 阶段：棘球蚴
部位：肝、肺、眼、腹腔 生长增殖方式
扩展性生长，内殖性芽生
人体寄生虫学
（Human Parasitology）
中南大学湘雅医学院 寄生虫学教研室
细粒棘球绦虫
Echinococcus granulosus
细粒棘球绦虫
Echinococcus granulosus
细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴，hydatid cyst）寄生于人或 家畜的内脏组织中，引起棘球蚴病，是一种流行于我国西北的牧区 危害十分严重的人兽共患疾病，又称包虫病（hydatid disease）
一、形态
（一）成虫 （二）虫卵
一、形态
（一）成虫 （二）虫卵 （三）棘球蚴 有的棘球蚴内无 原头蚴、生发囊及子 囊等，这样的棘球蚴 称为不育囊 （infertile cyst）。
初级临床医学检验技术师专业知识模拟题2020年(1)_真题-无答案(345)
初级临床医学检验技术师专业知识模拟题2020年(1)(总分32,考试时间120分钟)一、A1型题1. 1.在人体棘球蚴最常见的寄生部位是A. 肝脏B. 肺脏C. 脑D. 腹腔E. 脾脏2. 2.蓝氏贾第鞭毛虫主要寄生于宿主的A. 胆囊B. 十二指肠C. 结肠D. 回盲部E. 小肠3. 3.细粒棘球绦虫的致病阶段是A. 原头蚴B. 成虫C. 棘球蚴D. 虫卵E. 六钩蚴4. 4.杜氏利什曼原虫寄生于人体的A. 肝细胞B. 红细胞C. 巨噬细胞D. 脑细胞E. 中性粒细胞5. 5.恙螨幼虫传播恙虫病是由于A. 叮刺宿主时，病原体随唾液被注入B. 体表携带的病原体污染叮刺伤口C. 病原体随粪便排出后污染伤口D. 虫体被挤碎后病原体污染伤口E. 病原体污染食物，经口感染6. 6.患者男性，四川籍。
腹壁、腰背部发现多发性游走性皮下结节，活检见结节内有隧道样窟穴及夏科-雷登晶体，有弥漫性嗜酸性粒细胞浸润，但未见虫卵及虫体，应考虑是A. 肝吸虫病C. 并殖吸虫病D. 血吸虫病E. 阿米巴病7. 7.急性阿米巴病的常用病原诊断方法是A. 碘液染色法B. 生理盐水直接涂片法C. 饱和盐水漂浮法D. 厚血膜涂片法E. 粪便水洗沉淀法8. 8.十二指肠引流法可用于检查A. 溶组织内阿米巴、肝吸虫卵B. 血吸虫卵、蓝氏贾第鞭毛虫C. 蓝氏贾第鞭毛虫、肝吸虫卵D. 钩虫卵、溶组织内阿米巴E. 蓝氏贾第鞭毛虫、肠吸虫卵9. 9.包囊作为感染阶段的鞭毛虫是A. 杜氏利什曼原虫B. 阴道毛滴虫C. 蓝氏贾第鞭毛虫D. 脆弱双核阿米巴E. 人毛滴虫10. 10.猪带绦虫病确诊的依据是A. 粪便中查到带绦虫卵B. 粪便中发现链状带绦虫孕节C. 皮下触到囊虫结节D. 血清中检出绦虫抗体E. 肛门拭子法查虫卵11. 11.检查蠕形螨最常用的方法是A. 活组织检查法B. 挤压涂片法或透明胶纸粘贴法C. 血液涂片法D. 粪便涂片法E. 免疫学试验12. 12.异位血吸虫病最常见的部位是A. 肺、皮肤B. 脑、脾C. 脾、肾D. 胰、脾E. 脑、肺13. 13.诊断黑热病常用的方法是A. 根据患者的临床表现B. 取血涂片镜检C. 取血清作水试验、锑试验E. 穿刺骨髓涂片镜检14. 14.疟疾的再燃是由于A. 肝脏内残存的疟原虫进入血液B. 血液内有残存的红内期的疟原虫C. 迟发型子孢子进入血液D. 速发型子孢子进入血液E. 休眠期疟原虫进入血液15. 15.疟原虫对人体的主要致病阶段是A. 红内期B. 配子体C. 子孢子D. 红外期E. 卵囊16. 16.可能检出溶组织内阿米巴包囊的标本是A. 脓肿穿刺液B. 痰液C. 黏液脓血便D. 肠病变部位的刮取物E. 成形便17. 17.隐孢子虫主要寄生在A. 肠腔B. 小肠上皮细胞C. 腹腔D. 体液E. 肺18. 18.可引起疟疾复发的虫期为A. 迟发型子孢子B. 速发型子孢子C. 红内期无性体D. 红内期有性体E. 红外期裂殖子19. 19.检查溶组织内阿米巴包囊最常用的方法是A. 生理盐水涂片法B. 十二指肠引流法C. 粪便水洗沉淀法D. 碘液染色法E. 乙状结肠镜活组织检查20. 20.结肠小袋纤毛虫致病主要是由于A. 红细胞为主要营养来源B. 机械性隔离作用C. 夺取大量营养D. 机械性压迫作用E. 滋养体侵入肠壁组织，形成溃疡21. 21.最适于用透明胶纸肛周粘贴法检查虫卵的寄生虫有A. 链状带绦虫和蠕形住肠线虫B. 微小膜壳绦虫和肥胖带绦虫C. 卫氏并殖吸虫和布氏姜片吸虫D. 毛首鞭形线虫和链状带绦虫E. 肥胖带绦虫和蠕形住肠线虫22. 22.阴道毛滴虫具有较强抵抗力的时期是A. 包囊B. 滋养体C. 成熟包囊D. 卵囊E. 无鞭毛体23. 23.日本血吸虫对人体危害最大的虫期是A. 尾蚴B. 毛蚴C. 童虫D. 胞蚴E. 虫卵24. 24.人体内侵袭性阿米巴是指A. 溶组织内阿米巴B. 迪斯帕内阿米巴C. 齿龈内阿米巴D. 结肠内阿米巴E. 微小内蜒阿米巴25. 25.检查阴道毛滴虫的常用方法是A. 血液涂片法B. 粪便检查法C. 阴道内镜检查D. 阴道分泌物生理盐水涂片镜检E. 尿液检查法二、相同项单选患者女性，14岁，山西省灵丘县人，因腹部剧烈疼痛入院。
细粒棘球绦虫病
细粒棘球绦虫病细粒棘球绦虫病2010-04-3010:13细粒棘球绦虫病疾病别名:所属部位:就诊科室:消化内科症状体征:过敏症状,右上腹部隆起,咳嗽,咯血百科详细内容疾病名称疾病概述细粒棘球绦虫病(包虫病)是动物源性寄生虫,狗为终末宿主,它是该病的主要传染源.羊为主要中间宿主,牛、马、猪、骆驼等也可感染,并成为传染源.感染者主要是经过消化道误食虫卵而被感染.患者在临床上早期无明显症状,病程时间长.在病情较严重时,出现过敏症状及消瘦等.患肝棘球蚴病时,患者的右上腹部隆起,形成囊状物,触诊时有震颤感.患肺棘球蚴绦虫病时,患者出现咳嗽、咯血等症状.疾病分类消化内科疾病描述细粒棘球绦虫[Echinccoccusgranulosus(Batsch1786)Rudodphi,1805]属带科、棘球属又称包生绦虫Pallas(1716)首先注意到人和动物体内的棘球蚴囊相似,Goeze(1782)首先用显微镜研究了棘球蚴囊,发现了绦虫头节,证实它与带科的头系,Hartman(1965)以及其后的Rudolphi(1808)研究了犬肠内的细粒棘球绦虫,vanSiebold(1853)用家畜患病内脏,Naunyn(1863)以及另外一些学者用人的棘球蚴囊,分别在家犬肠内育成成虫,逐渐搞清楚了生活史.成虫寄生于犬科食肉类动物,幼虫(棘球蚴或包虫)寄生于或其他动物体内,引起棘球蚴病或称包虫病.棘球蚴病分布地域广泛,是一种严重危害人类健康和畜牧业生产的人兽共患病.在我国,该病被列为重点防治的寄生虫病之一.形态:成虫,该虫是绦虫中最短小的虫种之一.体长2-7mm,由头节及链体组成.链仅具幼节、成节和孕节一节,偶或多一节.头节略呈梨形,具有顶突和4个吸盘,顶突富含肌肉组织,伸缩力强,其有两圈大小相间呈放射状排列的小钩共28-48个(通常30-36个).顶突顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺.承成节的结构与带绦虫相似,生殖孔位于节片一侧的中部偏后.睾丸45-65个,分布于生殖孔的前后方.孕节长大,其生殖孔开口于节片一侧中部,子宫有不规则的分支和侧突(亦称侧囊),含虫卵200-800个.虫卵与猪、牛带绦虫卵相似,在光镜下难以区别.幼虫即棘球蚴,为圆形囊状体,大小因寄生的时间、部委以及宿主的不同而异,小者直径可不足1cm,大者直径可至40cm内含有约2L囊液.棘球蚴为单房性囊,有囊壁和和内含物(生发囊、源原头蚴、子囊、孙囊和囊液等)组成.囊壁外有宿主的纤维组织包绕囊壁分两层,外层为角皮层,厚约1-4mm,乳白色,半透明,似粉皮状,较松脆,易破裂,光镜下观察无细胞结构而呈多纹理状.内层为生发层亦称胚层,厚约22-25m,具有许多细胞核,生发层紧贴在角皮层内,电镜下可见从生发层上有无数毛延伸至角皮层内.腔内充满液体,称棘球蚴液.囊液无色,透明或微带黄色,比重1.01-1.02,pH6.7-7.8内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖,无机盐和酶等,具有抗原性.生发层向囊内长出许多原头蚴(亦称原头节),原头蚴椭圆形或圆形,大小为170m*122m,为向内翻卷收缩的头节,其顶突和吸盘内陷,保护着数十个小钩,此外,还可碱石灰小体等.原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺.生发囊亦称育囊,是仅一层生发层的小囊,有生发层的有核细胞发育而来,据观察,最处有生发层向囊内芽生成群的细胞,这些细胞空腔化后,形成小囊并长处小蒂与胚层连接,在小囊内壁长出5-40个数量不等的原头蚴.原头蚴除向生发囊内生长外,也可向囊外生性原头蚴,由于可不断扩展,其危害较内生的棘球蚴进一步发育而成.子囊结构与母囊相似,囊内也可生长原头蚴、生发囊以及与子囊结构相似的小囊,称为囊砂或棘球砂.一个棘球中可有无数的子原头蚴,一旦破裂而散播,即可在中间宿主体内形成许多新的棘球蚴,有的棘球蚴囊无原头蚴,生发囊等,称为不育囊.症状体征棘球蚴病临床表现极其复杂,主要有:1.毒性和过敏反应如食欲减退、体重减轻、消瘦、发育障碍、恶病质现象、荨麻疹和粒棘球绦虫生活史血管神经性水肿等.若棘球蚴液多量渗出或溢出可引起严重的过敏反映而致过敏性休克,甚至死亡.2.继发性感染如肝棘球蚴蚴囊破裂可今日胆道,引起急性炎症,出现胆绞痛、寒战高热、黄疸等.破入腹腔可致急性弥漫性腹膜炎.肺棘球蚴囊如破裂至支气管,可咳出小的生发囊、子囊和囊壁碎片等.3.局部压迫和刺激症状受累部位有轻微疼痛和坠胀感.如寄生肝可有肝区疼痛.在肺部可引起干咳、咯血、呼吸急促、胸痛等道症状;脑部受累则出现颅内压增高症状如头痛、恶心、呕吐、视付乳头水肿、抽风甚至偏瘫等.骨棘球蚴常发生于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端,破坏骨质、使之疏松、易造成骨折或骨碎裂.位置表浅的棘球蚴可在体表形成包块,触之坚韧,有弹性,叩诊时可有震颤,包块破门静脉可致扶腹水若压迫胆管可致阻塞性黄疸、胆囊炎等.疾病病因细粒棘球绦虫的终宿主是犬、豺、狼等犬科是肉类动物,中间宿主是羊、牛、骆驼等多种食草类动物和人.成虫寄生在终宿主小肠上段以顶突上的小钩和吸盘固着肠绒基部隐窝内,孕节或虫卵随宿主粪便排出,中间宿主,包括人吞食了虫卵或孕节,六钩蚴在肠内孵出,钻入细粒棘球绦虫肠壁,经血循环至肝肺等器官,经3-5个月,发育成直径为1-3cm的棘球蚴.一般感染半年后囊的直径达0.5-1.0cm,以后每年增长1-5cm,最大可长到30-40cm棘球蚴在人体内可存活40年,甚至更久,但如遇继发感染或外伤时,可生发变性衰亡.囊液浑浊而终被吸收和钙化.棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后,其所含的每个原头蚴都可发育为一条虫,由于棘球蚴中含有大量原头蚴,故犬狼肠内寄生成虫可达千至上万条,从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约需8周,成虫寿命约5-6个月.病理生理棘球蚴病,称报包虫病,棘球蚴对人体的危害以及机械损害为主,儿童年轻人是高发人群,40岁以下者约占80%,严重程度取决于棘球蚴体格八月体积、数量、寄生时间和部位.六钩蚴侵入宿主组织后,其周围出现炎症反应和细胞侵润,逐渐形成一个纤细性外囊.因棘球蚴生长缓慢,往往在感染5-20年后才出现症状.原发的棘球蚴感染多为单个.继发感染常为多发,约占患者的20%以上,可同时累及数个器官.棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位,据我国新疆15298例病人分析,最多见的部位是肝(占69.9%).多在右叶,肺(19.3%),腹腔(3%)原发在肝向各器官转移(5.3%)次之.其他部位分别是:脑(0.4%)、脾(0.4%)、盆腔(0.3%)、肾(0.3%)、胸腔(0.2%)、骨(0.2%)、肌肉(0.1%),胆囊(0.1%)、子宫(0.1%),以及皮肤,眼卵巢、膀胱,乳房、甲状腺等(0.4%).在肺和脾内棘球蚴生长较快,甚至使一次肺叶萎缩,由于棘球蚴的不断生长,压迫周围组织、器官,引起组织萎缩、坏死,诊断检查棘球蚴生长缓慢,在较长时间内无症状或体征且临床表现及其复杂.故早期难以确诊.在流行区应警惕此病的可能.首先应询问病史,了解病人是否来自流行区,是否与犬、羊等动物或皮毛接触史.可疑者可采用X线、B超、CT、MR(磁共振)及同位素扫描等物理诊断方法,特别是CT和MR,不仅可早期诊断处无症状的带虫者,且能准确地检测出各种病理形态影像.但这些方法均难以对病变的性质作出明确的诊断.而且有的方法费用较高,确诊应以病原学结果为依据,如手术取出棘球蚴,或从痰、胸腔积液、腹水或尿等棘球蚴碎片或原头蚴等.血清学实验是常用的重要辅助诊断和流行病学调查的方法.主要有:1.卡松尼(Casoni)批内实验方法简便,15分钟即可得出结果,阳性率78.6%-100%,但易出现假阳性(约18%-67%)或假阴性,已渐少用.2.酶联免疫吸附实验(ELISA)敏感且特异性较高,已有试剂盒供使用.3.间接血凝实验(IHA)阳性率达80%,但敏感性低于ELISA.4.亲和素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附实验(ABC-ELISA)敏感性最高比常规ELSA高4-6倍且假阳性很少.5.斑点酶联免疫吸附实验(Dot-ELISA)从操作简便、易观察,很适于基层使用.此外尚有对流免疫电泳(CIEP)、间接荧光体实验(IFA)、胶乳凝集实验(LAT)应采取综合方法.用2-3项血清学实验相互弥补不足,以提高准段准确率.治疗方案治疗病人一般以手术治疗为主,术追注意避免囊液外溢,防止发生过敏性休克和继发感染.内囊摘除术和新的残腔处理办法已使手术治愈率明显提高.早期较小的棘球蚴可试用阿苯哒唑、吡喹酮或甲苯哒唑等药物治疗.疾病预防在流行区应采取预防为主的综合性防治措施:1.加强卫生宣传教育,普及包虫病知识,养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯.2.加强卫生法规建设和卫生检疫,结合法规强化人的卫生行为规范,严格,合理处理病畜及其内脏,不用其喂狗,严禁乱仍,提倡深埋或焚烧.3.定期为家犬、牧犬驱虫.我国卫生部1992年颁布了新的全国包虫病防治规划,在流行区推行以健康教育,查治病人,培训专业技术人员,建立防治机构、定期开展防止检测、开展防治科学研究、加强屠宰卫生管理和家犬登记完全以及定期药物驱虫、捕杀野犬为主的综合防治措施.经过几年实施,部分地区已取得了一定的哈过,但防治工作仍存在一些不可忽视的问题.如对病防治重视程度还不够,经费严重不足,卫生、农木两大系统在防治工作中的协调统一有待加强,防治科研队伍不稳定等都迫切需要尽快解决.安全提示1.该病是因饮食不洁,吃入体内的食物中沾有虫卵;加之饮食不节,损伤脾胃,内生湿热,所致虫居脏腑得以生存和繁殖而发病.2.本病人群普遍易感、儿童感染后至青春期才出现症状.儿童时期被感染,到20岁-40岁才发病者占发病总人数的60%-70%.感染一般在40岁以下者为多见,占80%.1.地理分布细粒棘球绦虫宿主有较广泛的适应性,在一定自然环境中终宿主和中间宿主长形成比较固定的公务间循环关系链.依据这种关系链,可将流行分为两型:(1)森林型(北极型),分布无较寒冷的地带,主要在犬、狼和鹿之间形成野生动物循环;(2)畜牧型,分布较广泛,遍及世界各大洲牧区,以犬和欧偶蹄类家畜之间形成家养动物循环,其中有羊/犬、牛/犬和猪/犬等不动类型,在我国分布较广的是绵羊/犬循环,其次是牦牛/犬循环,见于青藏高原和甘肃省的高山草甸、山麓地带以及四川西部藏区.细粒棘球绦虫和棘球蚴病呈世界性分布,畜牧业发达的地方往往是此病流行区,在澳大利亚新西兰、阿根廷、乌拉圭、南非及亚洲都有流行.在我国,流行在西北、华北、东北以及西南广大农牧区,新疆,青海,甘肃、宁夏,西藏,内蒙古、陕西、西北,陕西,四川、黑龙江、吉林、辽宁、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等23个省(市区)都有流行或散发病例报道.在西北5省、区流行区人群患病率在0.6%-4.5%之间,人群中最易感染者是学龄前儿童,新疆15289例病人中,15岁以下着占32.1%,主要动物中间宿主绵羊的棘球蚴感染率在3.3%-90%之间,家犬的成虫感染率在7%-71%之间.2.流行因素(1)虫卵污染外界环境:虫卵在外界有较强的抵抗力,能耐低温至-56摄氏度,在干燥的环境中能生存11-12天,室温水中能活7-16天,对化学药品也有很强的抵抗力,一般化学消毒剂不能杀死虫卵,孕节有强的活动能力,可在草地沿植物蠕动,致使虫卵污染周围环境,包括牧场,畜舍、皮毛、蔬菜,土壤及水源等.虫卵可随狗或人的活动及尘土、风水散播在人及家畜活动的场所,犬及牛、羊等动物的身体各部位也可沾有虫卵.(2)人畜等的感染方式:流行区牧民家中都养狗看家护畜,儿童多喜欢与家犬亲昵嬉戏;病死的家畜或其内脏多用以喂狗或抛在野外,犬、狼随意吞食:病犬、狼等粪便极易污染牧场,水源,造成了本病在动物间的传播流行:流行区人们的生活、生产活动与畜群牧犬或皮毛接触较多,受到感染的机会很多,许多人则通过食人被虫卵污染的食物、蔬菜、瓜果、水或饮料而受到感染.在非流行区,人因偶尔接触感染的犬,或接触到来自流行区的动物皮毛而受感染.随着我国经济迅速发展,流行区的畜产品大量流向内地,因此,非流行区也存在着潜在的流行危险.。
人体寄生虫学题库(含参考答案)
人体寄生虫学题库（含参考答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、在我国，人兽共患虫媒病的主要传染源是：A、猪B、猴C、狗D、猫E^鼠正确答案：E2、对猪肉绦虫描述下列哪项是错误的A、孕节中子宫侧支为7-13支B、古代医书上称为寸白虫C、人误食了“米猪肉”可患囊尾坳病D、卵巢分三叶E、头节呈球形正确答案：C3、人兽共患寄生虫病的定义是（）A、人传给脊椎动物的寄生虫病B、脊椎动物之间自然地传播着的寄生虫病C、需要人和脊椎动物参与才能完成生活史的寄生虫病D、脊椎动物与人之间自然地传播着的寄生虫病E、脊椎动物传给人的寄生虫病正确答案：D4、血吸虫病的病原学检查通常采用（）A、粪便自然沉淀法B、粪便直接涂片法C、沉淀孵化法D、饱和盐水浮聚法E、离心沉淀法正确答案：C5、烧虫的主要致病机制在于（）A、成虫特殊的产卵习性B、喜欢钻孔的习性C、虫体代谢产物的刺激D、摄取宿主大量营养E、成虫固着肠壁造成的损伤正确答案：A6、疟原虫生活史复杂,抗原复杂,人体对疟原虫的免疫具有明显A、种特异性B、株特异性C、种、株特异性D、期特异性E、种、株特异性以及发育阶段特异性正确答案：E7、下列节肢动物中仅吸人血的是：A、中华按蚊B、印鼠客蚤C^中华白蛉D、人体虱E、台湾嫁正确答案：D8、结肠小袋纤毛虫病的主要传染源是A、鼠B、猫C、犬D、猪E、人正确答案：D9、班氏丝虫和马来丝虫的寄生部位是（）A、门静脉系统B、小肠C、脾脏D、回盲部E、淋巴管和淋巴结正确答案：E10、牛带绦虫对人体的危害不包括（）A、夺取营养B、脱落的节片可引起阑尾坳病C、虫体可引起肠梗阻D、可因体内自体感染引起牛囊尾坳病E、异位寄生正确答案：D11、溶组织内阿米巴造成的病变,好发部位在A、肝B、小肠上段C、小肠下段D、肺E、回盲部，乙状结肠及直肠正确答案：E12、棘球蝴在人体最常见的寄生部位是（）A、肺脏B、肝脏C、腹腔D、脑E、脾脏正确答案：B13、卫氏并殖吸虫病的传染源不是（）A、猫、犬B、病人C、带虫者D、虎、狼E、石蟹、螂蛀正确答案：E14、下列各类积水中适合中华按蚊孳生的是:A、稻田B、沼泽C、池塘D、湖滨E、污水坑正确答案：A15、关于蝉的陈述不正确的是（）A、婢在叮刺吸血时多无痛感B、软婢多栖息于家畜圈舍、野生动物洞穴及人房的缝隙中C、螂的幼虫、若虫、成虫都吸血D、硬睥多在夜间侵袭宿主,吸血时间较长E、婢常寄生在皮肤较薄、不易被搔动的部位正确答案：D16、致病的自生生活阿米巴侵入人体的途径（）A、耳道B、昆虫叮刺接种C、口腔D、鼻腔E、破损的皮肤正确答案：D17、细粒棘球绦虫的致病阶段是（）A、棘球蝴B、六钩蝴C、虫卵D、成虫E、原头蝴正确答案：A18、能引起脑部损害的人体寄生虫除疟原虫和日本血吸虫外还有（）A、棘球蝴和牛带绦虫B、钩虫和旋毛虫C、丝虫和蛔虫D、猪囊尾物和丝虫E、猪囊尾坳和棘球坳正确答案：E19、微小膜壳绦虫卵和缩小膜壳绦虫卵的鉴别不在于（）A、六钩拗形态B、胚膜两端有无极丝C、卵壳厚薄D、虫卵大小E、颜色正确答案：A20、应用乙胺嗪治疗丝虫感染常发生过敏症状,其原因主要是：A、乙胺嗪的抗原性强B、乙胺嗪的代谢物抗原性强C、乙胺嗪与虫体相结合后抗原性变强D、由虫体死亡所释放出的蛋白质引起E以上均不是。
细粒棘球绦虫病(包虫病)
棘球蚴病（echinococcosis）是由棘球绦虫的幼虫寄生于人兽体内引起的疾病，俗称包虫病（Hydatidosis）。
我国有由细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）的幼虫引起的囊型包虫病（cystic echinococcosis）和多房棘球绦虫（Echinococcus multilocularis）的幼虫引起泡型包虫病（alveolar echinococcosis）。
我国以囊型包虫病为主，目前21个省（市、区）报道有原发性人、畜包虫病及家、牧犬细粒棘球绦虫感染。
流行区主要分布于西部、北部和西北的牧区和农牧区，以西藏、青海、四川、新疆、甘肃、宁夏、内蒙和云南等省（自治区）最为严重。
由于流行广泛，宿主丰富，地理生态复杂，分布于我国的细粒棘球绦虫可能存在不同的株型。
泡型包虫病又被称为“虫癌”，是高度致死的疾病，患者不经治疗，10年死亡率可达90%。
主要流行于西藏、青海、四川、宁夏、甘肃、新疆的部分地区。
我国是世界上包虫病高发的国家之一，重要的流行国家尚有东亚的蒙古，中亚的土耳其、土库曼斯坦，西亚的伊拉克、叙利亚、黎巴嫩，南美的阿根廷、巴西、智利，大洋洲的澳大利亚，以及非洲北部、东部和南部的一些国家。
其他人体棘球蚴病的病原体还有少节棘球绦虫（E. oligarthrus）和伏氏棘球绦虫（E. vogeli），目前我国没有这两种虫体。
一、病原（一）形态1. 细粒棘球绦虫（1）成虫：眼观乳白色，长度为2～11mm，多数在5mm以下。
显微镜下观察，虫体由4～6个节片组成，最前端为头节，其后为颈节，后接链体，根据生殖器官发育程度链体又分为幼节、成节和孕节。
头颈部呈梨形，有顶突和4个吸盘，顶突上有大小相间的呈放射状排列的两圈小钩共28～48个。
吸盘圆形或椭圆形，平均直径0.014mm。
幼节仅见生殖基。
成节内有雌雄生殖器官各一套，生殖孔开口于节片一侧的中部或偏后，睾丸45～65个，分布于生殖孔水平线的前后方。
细粒棘球绦虫
（2） 过敏反应 囊内虫体蛋白不断渗出， 或囊肿破裂、囊液外溢，发生过敏反应， 甚至过敏性休克。 （3）继发性感染和继发性棘球蚴病 棘球蚴
肾骨、脑和其他组织、器
官。肝（70%),其次肺（20%)
常为单发，且生长速度缓慢。
人可作为细粒棘球绦虫的中间宿主。一般感染半年 后囊的直径达0.5—1.0cm，以后每年增长1—5cm，最 大可长到数10cm。棘球蚴在人体内可存活40年甚至更 久 。
肝棘球蚴
肺棘球蚴
肾棘球蚴
骨棘球蚴
5.致病机制（Pathogenesis）
为数毫米至数十厘米。结构由囊壁及囊内含物组成： ①囊壁 外层为乳白色的角皮层，内层为有细胞结 构的生发层，可向内不断生出原头蚴和生发囊。 ②囊内含物 为充满富含蛋白质的囊液，悬浮于囊 液中的原头蚴、生发囊、子囊及脱落的碎片统称为 棘球蚴砂。
棘球蚴、子囊、原头蚴
2.生活史 (Life cycle)
虫卵。
（3）人体感染的方式主要为绦虫卵污染手指被人食
入。本虫典型的生活史模式是羊-狗-人或羊。
8.防 治（Prevention and Treatment）
（1）对牧犬应定期进行药物驱虫 （2）注意个人及饮食卫生 （3）对病人采取手术治疗（注意）
（4）丙硫咪唑、甲苯咪唑等药物可试用于
较小的棘球蚴或术后。
（4）病原诊断 常在术后查棘球蚴砂或对囊壁进 行切片检查为确诊依据。
脑CT拍片
7.流行（Epidemic）
（1）典型人兽共患病，呈世界性分布，畜牧业发达
细粒棘球绦虫,多房棘球绦虫,曼氏迭宫绦虫
第三节
多房棘球绦虫
Echinococcus multilocularis
多房棘球蚴寄生的肝脏
学习要点：
1、终宿主为狐，犬，猫等动物，中间宿主为啮 齿类或食虫类动物，人为非正常宿主。
2、人因误食虫卵感染多房棘球绦虫 3、泡球蚴寄生人体部位主要为肝脏，呈浸润性 生长，与肝癌酷似
4、诊断和防治措施同棘球蚴病
3、成虫和裂头蚴均可寄生人体；裂头蚴危害性
更大，可寄生于人体多个组织器官。
4、感染阶段：裂头蚴、原尾蚴
感染途径： 皮肤粘膜侵入或经口
5、感染方式：
（1）局部敷贴生蛙肉
（2）生食、半生食蛙、蛇、鸡、猪肉
（3）误食感染的剑水蚤，饮用生水
四、致病
1、成虫致病：消化道症状，轻微 2、裂头蚴致病 根据临床症状的不同分五型：
①眼裂头蚴病； ②皮下裂头蚴病； ③口腔、颌面部裂头蚴病； ④脑裂头蚴病； ⑤内脏裂头蚴病
五、诊断
1、曼氏迭宫绦虫病诊断：粪检虫卵 2、曼氏裂头蚴病诊断： 询问病史：吃蛙或蛇 病理活检 辅助检查
六、流行与防治
传染源 传播途径 易感途径
治疗： 曼氏迭宫绦虫病：驱虫（吡喹酮等） 曼氏裂头蚴病：首选手术摘除裂头蚴
第二节
细粒棘球绦虫
（包生绦虫、包虫）
Echinococcus granulosus
一、寄生部位和所致疾病
成虫寄生于犬科动物的消化道内
中绦期幼虫（棘球蚴）寄生于食草类动物或人 的各个组织器官中。
二、形态
1、成虫：细小，长2-7mm
2、卵、与猪带绦虫卵相似
带绦虫卵
3、棘球蚴：
A、圆形囊状体，大小因寄生时间，部位及宿主不同而异 B 、囊壁和内含物（生发囊、原头节、子囊、孙囊、囊液） C、棘球蚴砂：
包虫病
并发症
随着病程的延长，患者可出现并发症。徐明谦（1993)报道的1314例肝包虫病中，并发感染的占20.2%，破裂 占9.9%,过敏性休克 1.9%，播散性继发性包虫囊肿1.4%，门静脉高压症2.4%。细菌感染大多从胆道侵人，也可 因外伤或穿刺引起。临床症状有肝区疼痛、肝脏肿大和压痛，白细胞和中性粒细胞增多，酷似肝脓肿。棘球蚴囊 肿破裂是常见而严重的并发症，常因外伤或穿刺引起。囊肿可破入胆管、腹腔或胸腔。当破人胆道时可引起胆道 阻塞，发生阵发性胆绞痛及黄疽。破人胸腔可引起脓胸、肺脓肿、肝-支气管瘘，出现胸痛、咳嗽、咳出味苦的胆 汁性脓液或黄色子囊。破人腹腔则引起剧烈腹痛、腹肌痉挛、压痛等急腹症表现。棘球蚴内张力甚髙，诊断性穿 剌无不引起囊液外溢，继而引起剧烈的过敏反应，甚至发生过敏性休克。囊液内的头节可播散种植，因此，绝对 禁忌穿刺。
2、B超影像 B超影像对腹部包虫病的诊断有决定性作用，腹部脏器（肝、脾、肾、胰腺等）及腹腔、盆腔 (包括女性生殖器官）的包虫病基本上可以根据 B超影像学的特征加以确诊。单纯性肝包虫病显示为边界清楚的 无回声液性暗区，后壁回声增强。较大而完整的包囊可见双层壁。成熟的包囊由于囊砂增多，显示囊内浮动光点 和沉积于底部的光点。内囊分离时呈典型的双层壁结构，有特异性诊断意义。
病原学
1.形态细粒棘球绦虫的成虫寄生在犬的小肠中，是带科绦虫中最小的一种。虫体长度为2～11mm，多数在5mm 以下。虫卵为圆形或椭圆形，直径约30～40um，内为六钩蚴，对外环境有较强的抵抗力。细粒棘球蚴囊或称包虫 囊是寄生在中间宿主家畜和人体内的发育阶段，囊壁由两层构成，内层直接包裹着囊液，称为生发层。生发层之 外的角质层系由生发层分泌形成，为无细胞的较坚韧的板层状结构。囊液透明，内有原头节，育囊和子囊，子囊 壁的结构与母襄同。
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小结
1）致病阶段：棘球蚴 2）寄生部位：各种内脏、组织、器官 3）最常见的寄生虫部位：肝脏和肺 4）包虫病的并发症：一旦棘球蚴囊破裂，可造成
中国的棘球蚴病在人群中的血清阳性率为12.04%，患病率为1.08%
2012-2016年调查数据显 示，中国受棘球蚴病威胁 的人口为5000万人，现有 病人为17万。
Policy of Ministry of Health for Control and Traetment of echinococcosis
⚫生发囊（brood capsule）： ⚫子囊（ daughter cyst）： ⚫孙囊（grand daughter cyst）： ⚫不育囊（infertile cyst）： ⚫囊砂（hydatid sand）：
棘球蚴（包虫）
四、致病
✓棘球蚴病俗称包虫病，对人体危害程度取决于； ✓寄生部位：广泛，但以肝（69.9%）及肺（19.3%）较多见。 ✓大小和数量 ✓寄生时间的长短
腹部CT检查 腹部CT显示：肝左叶内可见一个类圆形低密度区，大小约 10*9cm，密度均匀一致，边界清楚，光整，内有数个大小约 1cm的小囊。肝内胆管可见扩张。
囊状体切片HE染色标本，镜下观察
B A
2.简介
⚫ 细粒棘球绦虫属于带科、棘球属，又称包生绦虫，成虫寄生 于犬科食肉动物的小肠内。
⚫幼虫（棘球蚴）寄生于人和多种食草动物，引起棘球蚴病或称 包虫病(echinococcosis，hydatidosis)。
In 2006, Ministry of Health announced “2006-2015year, main parasitic disease prevention and treatment plan”, which includes echinococcosis.
In 2008, Ministry of Health and Ministry of Finance announced that every patients with echinococcosis will be supported with 8000 yuan surgical treatment fee, and transferred 18.11 million yuan Special fund to Xinjiang for this purpose.
腹腔包虫
包虫取出物（32Kg）
1. 致病因素：
（1）机械性损伤 （2）过敏反应 （3）并发症
2. 临床表现：
(1)局部压迫和刺激症状：组织萎缩、坏死，功能障碍 (2)包块 (3)过敏症状：寻麻疹、过敏性休克等 (4)中毒和胃肠功能紊乱：食欲减退、消瘦、恶病质等
肝包虫可破坏肝组织
皮下包块形包虫
包虫引起恶病质
Viable invaginated E. g protoscoleces
200m Objective lens x10 and Take lens x2.5
Viable invaginated E. g. protoscoleces
100mm Objex20 and Takex2.5
棘球蚴的结构
3.并发症：
一旦囊壁破裂可引起以下并发症： （1）过敏性休克 （2）继发性棘球蚴感染 （3）继发性细菌感染
Hydatides can be found in several organs but are most frequent in the liver
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4.临床类型
1）肝棘球蚴病 2）肺棘球蚴病 3）脑棘球蚴病 4）骨棘球蚴病
患者，男，49岁，是个牧民。来自新疆阿勒泰地区哈巴 河县。一年前开始，上腹部偶尔有轻微的压痛，并且有上腹 部的胀满感。三天前开始，全身无力Байду номын сангаас发热，寒颤。腹胀加 重，并出现了明显的腹痛，恶心，孔膜和皮肤的黄染。根据 急诊相关检查和腹部CT检查，血清免疫学试验检查，接受 了手术治疗。
查体： 一般情况：T 39.8℃，P 112次/分，R 18次/分，BP 102/60 mmHg 。一般情况良好，消瘦体型，神志清楚，急性病容，皮 肤、巩膜等黄染。双肺呼吸音清，未闻干湿性啰音；心律齐， 未闻及杂音。腹部平软，上腹部有压痛。
实验室检查（化验检查） 1）血常规：白细胞 22.4×109/L ，多形核粒细胞55% ，淋 巴细胞12%， 嗜酸性粒细胞8%。（正常参考值：WBC 4～10 ×109/L，多形核粒细胞50％-70％，淋巴细胞 LYM% 20～40 ％ , 嗜酸性粒细胞0.5%-5%）。
2）血生化：碱性磷酸酶 340 U/L ，胆红素 43.2 mol/L 。（ 正常参考值： 碱性磷酸酶 男性45～125U/L， 胆红素1.71～ 21μmol/L ）。
细粒棘球绦虫
Echinococcus granulosus
一、概述
1. 分布与危害 （1）分布广：分布遍及世界各大洲牧区。
我国分布较广的是绵羊/犬循环，其次为牦牛/犬循环。 主要流行在西北和北部广大农牧区，即新疆、青海、甘肃、宁 夏、西藏、四川西部、内蒙。
The prevalence of hydatidosis in China druing 2012-2016
棘 球 蚴
囊 壁
内层（生发层，胚层）：厚约 20μm, 具有生发作用；
基
本
结 构
内
囊液：含有多种蛋白、 酶和无机盐，有毒性 可致变态反应
含
物
囊沙：悬浮于囊液中的原头蚴、育囊、孙囊等
原头蚴（protoscolex）：
棘球蚴生发层模式图
原头蚴
椭圆形或圆形，大小为170×122μm，头节向内翻卷收缩，内有 顶突、吸盘和数十个小钩。还可见石灰小体等。原头蚴无顶突腺。
⚫棘球蚴病不仅对人类健康的危害性大，而且严重影响畜牧业的 发展，是一种人兽共患寄生虫病。
3.幼虫（棘球蚴 Hydatid cyst）：
为圆形或不规则形囊状体，直径数毫米-数十厘米不等，由 囊壁和囊内含物组成。
棘球蚴的结构
角皮层
子囊 孙囊 原头蚴 原头蚴
生发囊
囊液 生发层
外层（角皮层）： 厚约1mm， 无细胞结构，保护虫体