细粒棘球绦虫
五、流行与防治 (epidemiology, control and treatment)
注意个人卫生，不喝生水、生奶，不玩狗、 羊等。
严格处理病死的牛、羊内脏。 犬舍与畜圈分开，并对病犬驱虫治疗。 治疗病人，以手术为主。药物治疗可用吡
喹酮、丙硫咪唑等药物。
本节小结（重点、难点）
• 棘球蚴形态结构特点及其致病作用和致病 机理
• 病例1：
• 07.03.11 • 首例肝包虫病再现广州， • 近日，广州市第一人民医院鹤洞分
院的医务人员救治了一例因肝包虫 病病灶破裂引起严重腹腔感染的患 者。
• 患者陈生，两年前无意之中发现自己右上 腹有一肿块，腹部也随之逐渐增大隆起， 一个月前他感到腹部剧痛难忍，腹内肿块 也触摸不到了。随即到医院就医，经检查 后决定实施剖腹探查手术，发现腹腔内广 泛粘连，并有一直径20厘米的乳白色囊肿 已破裂，肝右叶内可见两个直径分别为20 厘米和6厘米的囊肿，呈现典型包虫病囊 内有囊的形态。
细粒棘球绦虫 Echinococcus granulosus
一、形态(morphology)
1.成虫
2.虫卵
3.幼虫（
发
蚴
囊
（
节
）
• 不育囊：棘球蚴内没有原头蚴、生发囊、 子囊。
• 外生性原头蚴
二、生活史(life cycle)
在犬体内的发育
棘球蚴 原头蚴 成虫
孕节或虫卵
特点：慢性病（类似良性肿瘤），临床类 型与寄生部位有关。临床类型：
肝包虫病、肺包虫病、脑包虫病、皮下、 眼包虫、骨包虫、脾包虫、肾包虫等
• 2、过敏症状：囊内虫体蛋白不断渗出或囊 肿破裂、囊液外溢，发生过敏反应，常有 荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休 克。
• 3、中毒和胃肠功能紊乱：食欲减退、体重 减轻、消瘦、发育障碍、恶病质现象。
• 4、继发性感染和继发性棘球蚴病 棘球蚴 破裂，囊液外溢，引起炎症同时棘球砂落 入体腔可致继发性棘球蚴病。
包虫病的X线检查
纵
肺包虫病
隔
包
虫
肝棘球蚴X光片
包虫病的X线检查
骨包虫病
棘球蚴寄生于脑
棘球蚴寄生腹腔
腹腔多发包虫病
术前
术后
10%甲醛、无水酒精灭活囊蚴；
取出包虫囊壁
吸出包虫囊液
任何组织，常为单发，且生长速度缓慢 若因棘球蚴破裂进入人的体腔，生发层或原头
蚴又可发育为新的棘球蚴（多个） 成虫寿命5-6个月
人可作为中间宿主，棘球蚴可在人体存活 40 年以上。
三、致病(pathogenesis)
1、局部压迫和刺激症状 棘球蚴生长压迫 周围组织，造成组织萎缩坏死，引起压迫和 刺激症状。
四、实验诊断(diagnosis)
询问病史 有无与牛、羊、犬的接触史及是否来自 流行区等资料对诊断很有价值。
影像检查 如CT、MRI、B超等，有助于囊肿的定 位、定数量。
免疫学试验 常用皮试、IHA、ELISA、免疫印迹技 术(western blot)等，有重要的价值。
病原诊断 常在术后查棘球砂或对囊壁切片检查； 对肺型患者的咳出物检查。
• 确诊为肝包虫囊肿。
• 患者手术治疗非常成功。
• 陈生是广州市民，素有秋冬季节“打边 炉”的习惯，尤其喜食狗肉、羊肉生锅。
(病畜内脏)（小肠）（小肠）（粪→水/牧草/皮毛）
在牛羊及人体内的发育
虫卵
六钩蚴
棘球蚴
（外界） （小肠） （肝、肺、腹腔等）
生活史特征 characteristics of life cycle
终末宿主为犬、狼等食肉动物 中间宿主是牛、羊及人 感染期是虫卵，中间宿主经口食入而受染 棘球蚴主要寄生于肝，其次是肺，也可寄生于
细粒棘球绦虫
又称包生绦虫 成虫寄生于犬、狼等肉食类动物， 成虫寄生于犬、狼等肉食类动物，幼虫 棘球蚴） （棘球蚴）寄生于人或其他动物组织器 官内，引起棘球蚴病。或称包虫病。 官内，引起棘球蚴病。或称包虫病。
一、形态
成虫—是绦虫中最 成虫 是绦虫中最 小的虫种之一。 小的虫种之一。 虫卵—与猪 与猪、 虫卵 与猪、牛带 绦虫相似。 绦虫相似。
幼虫—即棘球蚴，为圆形囊状物，大小因寄生时间、 幼虫 即棘球蚴，为圆形囊状物，大小因寄生时间、部位及宿 即棘球蚴 主的不同而不同。 主的不同而不同。 囊壁—由角皮层和生发层组成 由角皮层和生发层组成。 囊壁 由角皮层和生发层组成。 囊内容物—有囊液 原头蚴、生发囊、子囊等。 有囊液、 囊内容物 有囊液、原头蚴、生发囊、子囊等。
四、诊断
首先应询问病史 辅助诊断： 辅助诊断：如CT、磁共振、X线、B超等 、磁共振、 线 超等 病原学诊断：如手术、或从痰、 病原学诊断：如手术、或从痰、胸腔积 液、腹水或尿等检获棘球蚴碎片或原头 蚴等 免疫学试验： 免疫学试验：如卡松尼皮内试验
五、流行
呈世界性分布，流行区多为畜牧业发达地区。 呈世界性分布，流行区多为畜牧业发达地区。 在我国，多流行于西北广大牧区，如新疆、 在我国，多流行于西北广大牧区，如新疆、青 甘肃、宁夏、西藏及内蒙古等省、 海、甘肃、宁夏、西藏及内蒙古等省、市。 流行因素—① 流行因素 ①虫卵污染外界环境 群众与环境、家畜接触密切。 ②群众与环境、家畜接触密切。 群众以病畜内脏喂狗或乱抛， ③群众以病畜内脏喂狗或乱抛，加 重终宿主的感染，从而造成恶性循环。 重终宿主的感染，从而造成恶性循环。
六、防治
在流行区采取以预防为主的综合性防治 措施。 措施。 1、加强卫生宣传教育 、 2、加强卫生检疫 、 3、定期为家犬、牧犬驱虫 、定期为家犬、 4、治疗病人以手术为主，手术中应防止 、治疗病人以手术为主， 囊液外溢， 囊液外溢，避免过敏性休克和继发性感 染。 严禁穿刺。 严禁穿刺。
细粒棘球绦虫
肝内棘球蚴破裂 肺内棘球蚴破裂 腹腔内棘球蚴破裂
继发感染
胆道梗阻及炎症 肺炎、支气管炎等 弥漫性腹膜炎
四、诊断
（一）病史： （二）物理诊断：
（三）免疫学检查：
1. 皮内试验：
2. 血清学试验：
（四）病原学检查：
五、流行与防治
（一）流行 1. 分布
2. 流行的主要原因
（1）虫卵污染环境 （2）人与家畜和环境的接触 （3）病畜内脏处理不当
（二）防治
1. 预防： 2. 治疗：
（1）手术：首选的治疗
方法
（2）药物治疗 早期
落 入 囊 腔
囊砂 (棘球蚴砂， hydatid sand)
二、 细粒棘球绦虫生活史
二、细粒棘球绦虫生活史
成虫
虫卵（孕节） 六钩蚴
棘球蚴
成虫
狗、狼
羊、牛、人等
狗、狼
二、生活史
（一）在人体内（中间宿主）
1. 感染
阶段：虫卵
3. 寄居 阶段：棘球蚴
部位：肝、肺、眼、腹腔 生长增殖方式
扩展性生长，内殖性芽生
人体寄生虫学
（Human Parasitology）
中南大学湘雅医学院 寄生虫学教研室
细粒棘球绦虫
Echinococcus granulosus
细粒棘球绦虫
Echinococcus granulosus
细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴，hydatid cyst）寄生于人或 家畜的内脏组织中，引起棘球蚴病，是一种流行于我国西北的牧区 危害十分严重的人兽共患疾病，又称包虫病（hydatid disease）
一、形态
（一）成虫 （二）虫卵
一、形态
（一）成虫 （二）虫卵 （三）棘球蚴 有的棘球蚴内无 原头蚴、生发囊及子 囊等，这样的棘球蚴 称为不育囊 （infertile cyst）。
细粒棘球绦虫病
细粒棘球绦虫病细粒棘球绦虫病2010-04-3010:13细粒棘球绦虫病疾病别名:所属部位:就诊科室:消化内科症状体征:过敏症状,右上腹部隆起,咳嗽,咯血百科详细内容疾病名称疾病概述细粒棘球绦虫病(包虫病)是动物源性寄生虫,狗为终末宿主,它是该病的主要传染源.羊为主要中间宿主,牛、马、猪、骆驼等也可感染,并成为传染源.感染者主要是经过消化道误食虫卵而被感染.患者在临床上早期无明显症状,病程时间长.在病情较严重时,出现过敏症状及消瘦等.患肝棘球蚴病时,患者的右上腹部隆起,形成囊状物,触诊时有震颤感.患肺棘球蚴绦虫病时,患者出现咳嗽、咯血等症状.疾病分类消化内科疾病描述细粒棘球绦虫[Echinccoccusgranulosus(Batsch1786)Rudodphi,1805]属带科、棘球属又称包生绦虫Pallas(1716)首先注意到人和动物体内的棘球蚴囊相似,Goeze(1782)首先用显微镜研究了棘球蚴囊,发现了绦虫头节,证实它与带科的头系,Hartman(1965)以及其后的Rudolphi(1808)研究了犬肠内的细粒棘球绦虫,vanSiebold(1853)用家畜患病内脏,Naunyn(1863)以及另外一些学者用人的棘球蚴囊,分别在家犬肠内育成成虫,逐渐搞清楚了生活史.成虫寄生于犬科食肉类动物,幼虫(棘球蚴或包虫)寄生于或其他动物体内,引起棘球蚴病或称包虫病.棘球蚴病分布地域广泛,是一种严重危害人类健康和畜牧业生产的人兽共患病.在我国,该病被列为重点防治的寄生虫病之一.形态:成虫,该虫是绦虫中最短小的虫种之一.体长2-7mm,由头节及链体组成.链仅具幼节、成节和孕节一节,偶或多一节.头节略呈梨形,具有顶突和4个吸盘,顶突富含肌肉组织,伸缩力强,其有两圈大小相间呈放射状排列的小钩共28-48个(通常30-36个).顶突顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺.承成节的结构与带绦虫相似,生殖孔位于节片一侧的中部偏后.睾丸45-65个,分布于生殖孔的前后方.孕节长大,其生殖孔开口于节片一侧中部,子宫有不规则的分支和侧突(亦称侧囊),含虫卵200-800个.虫卵与猪、牛带绦虫卵相似,在光镜下难以区别.幼虫即棘球蚴,为圆形囊状体,大小因寄生的时间、部委以及宿主的不同而异,小者直径可不足1cm,大者直径可至40cm内含有约2L囊液.棘球蚴为单房性囊,有囊壁和和内含物(生发囊、源原头蚴、子囊、孙囊和囊液等)组成.囊壁外有宿主的纤维组织包绕囊壁分两层,外层为角皮层,厚约1-4mm,乳白色,半透明,似粉皮状,较松脆,易破裂,光镜下观察无细胞结构而呈多纹理状.内层为生发层亦称胚层,厚约22-25m,具有许多细胞核,生发层紧贴在角皮层内,电镜下可见从生发层上有无数毛延伸至角皮层内.腔内充满液体,称棘球蚴液.囊液无色,透明或微带黄色,比重1.01-1.02,pH6.7-7.8内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖,无机盐和酶等,具有抗原性.生发层向囊内长出许多原头蚴(亦称原头节),原头蚴椭圆形或圆形,大小为170m*122m,为向内翻卷收缩的头节,其顶突和吸盘内陷,保护着数十个小钩,此外,还可碱石灰小体等.原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺.生发囊亦称育囊,是仅一层生发层的小囊,有生发层的有核细胞发育而来,据观察,最处有生发层向囊内芽生成群的细胞,这些细胞空腔化后,形成小囊并长处小蒂与胚层连接,在小囊内壁长出5-40个数量不等的原头蚴.原头蚴除向生发囊内生长外,也可向囊外生性原头蚴,由于可不断扩展,其危害较内生的棘球蚴进一步发育而成.子囊结构与母囊相似,囊内也可生长原头蚴、生发囊以及与子囊结构相似的小囊,称为囊砂或棘球砂.一个棘球中可有无数的子原头蚴,一旦破裂而散播,即可在中间宿主体内形成许多新的棘球蚴,有的棘球蚴囊无原头蚴,生发囊等,称为不育囊.症状体征棘球蚴病临床表现极其复杂,主要有:1.毒性和过敏反应如食欲减退、体重减轻、消瘦、发育障碍、恶病质现象、荨麻疹和粒棘球绦虫生活史血管神经性水肿等.若棘球蚴液多量渗出或溢出可引起严重的过敏反映而致过敏性休克,甚至死亡.2.继发性感染如肝棘球蚴蚴囊破裂可今日胆道,引起急性炎症,出现胆绞痛、寒战高热、黄疸等.破入腹腔可致急性弥漫性腹膜炎.肺棘球蚴囊如破裂至支气管,可咳出小的生发囊、子囊和囊壁碎片等.3.局部压迫和刺激症状受累部位有轻微疼痛和坠胀感.如寄生肝可有肝区疼痛.在肺部可引起干咳、咯血、呼吸急促、胸痛等道症状;脑部受累则出现颅内压增高症状如头痛、恶心、呕吐、视付乳头水肿、抽风甚至偏瘫等.骨棘球蚴常发生于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端,破坏骨质、使之疏松、易造成骨折或骨碎裂.位置表浅的棘球蚴可在体表形成包块,触之坚韧,有弹性,叩诊时可有震颤,包块破门静脉可致扶腹水若压迫胆管可致阻塞性黄疸、胆囊炎等.疾病病因细粒棘球绦虫的终宿主是犬、豺、狼等犬科是肉类动物,中间宿主是羊、牛、骆驼等多种食草类动物和人.成虫寄生在终宿主小肠上段以顶突上的小钩和吸盘固着肠绒基部隐窝内,孕节或虫卵随宿主粪便排出,中间宿主,包括人吞食了虫卵或孕节,六钩蚴在肠内孵出,钻入细粒棘球绦虫肠壁,经血循环至肝肺等器官,经3-5个月,发育成直径为1-3cm的棘球蚴.一般感染半年后囊的直径达0.5-1.0cm,以后每年增长1-5cm,最大可长到30-40cm棘球蚴在人体内可存活40年,甚至更久,但如遇继发感染或外伤时,可生发变性衰亡.囊液浑浊而终被吸收和钙化.棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后,其所含的每个原头蚴都可发育为一条虫,由于棘球蚴中含有大量原头蚴,故犬狼肠内寄生成虫可达千至上万条,从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约需8周,成虫寿命约5-6个月.病理生理棘球蚴病,称报包虫病,棘球蚴对人体的危害以及机械损害为主,儿童年轻人是高发人群,40岁以下者约占80%,严重程度取决于棘球蚴体格八月体积、数量、寄生时间和部位.六钩蚴侵入宿主组织后,其周围出现炎症反应和细胞侵润,逐渐形成一个纤细性外囊.因棘球蚴生长缓慢,往往在感染5-20年后才出现症状.原发的棘球蚴感染多为单个.继发感染常为多发,约占患者的20%以上,可同时累及数个器官.棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位,据我国新疆15298例病人分析,最多见的部位是肝(占69.9%).多在右叶,肺(19.3%),腹腔(3%)原发在肝向各器官转移(5.3%)次之.其他部位分别是:脑(0.4%)、脾(0.4%)、盆腔(0.3%)、肾(0.3%)、胸腔(0.2%)、骨(0.2%)、肌肉(0.1%),胆囊(0.1%)、子宫(0.1%),以及皮肤,眼卵巢、膀胱,乳房、甲状腺等(0.4%).在肺和脾内棘球蚴生长较快,甚至使一次肺叶萎缩,由于棘球蚴的不断生长,压迫周围组织、器官,引起组织萎缩、坏死,诊断检查棘球蚴生长缓慢,在较长时间内无症状或体征且临床表现及其复杂.故早期难以确诊.在流行区应警惕此病的可能.首先应询问病史,了解病人是否来自流行区,是否与犬、羊等动物或皮毛接触史.可疑者可采用X线、B超、CT、MR(磁共振)及同位素扫描等物理诊断方法,特别是CT和MR,不仅可早期诊断处无症状的带虫者,且能准确地检测出各种病理形态影像.但这些方法均难以对病变的性质作出明确的诊断.而且有的方法费用较高,确诊应以病原学结果为依据,如手术取出棘球蚴,或从痰、胸腔积液、腹水或尿等棘球蚴碎片或原头蚴等.血清学实验是常用的重要辅助诊断和流行病学调查的方法.主要有:1.卡松尼(Casoni)批内实验方法简便,15分钟即可得出结果,阳性率78.6%-100%,但易出现假阳性(约18%-67%)或假阴性,已渐少用.2.酶联免疫吸附实验(ELISA)敏感且特异性较高,已有试剂盒供使用.3.间接血凝实验(IHA)阳性率达80%,但敏感性低于ELISA.4.亲和素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附实验(ABC-ELISA)敏感性最高比常规ELSA高4-6倍且假阳性很少.5.斑点酶联免疫吸附实验(Dot-ELISA)从操作简便、易观察,很适于基层使用.此外尚有对流免疫电泳(CIEP)、间接荧光体实验(IFA)、胶乳凝集实验(LAT)应采取综合方法.用2-3项血清学实验相互弥补不足,以提高准段准确率.治疗方案治疗病人一般以手术治疗为主,术追注意避免囊液外溢,防止发生过敏性休克和继发感染.内囊摘除术和新的残腔处理办法已使手术治愈率明显提高.早期较小的棘球蚴可试用阿苯哒唑、吡喹酮或甲苯哒唑等药物治疗.疾病预防在流行区应采取预防为主的综合性防治措施:1.加强卫生宣传教育,普及包虫病知识,养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯.2.加强卫生法规建设和卫生检疫,结合法规强化人的卫生行为规范,严格,合理处理病畜及其内脏,不用其喂狗,严禁乱仍,提倡深埋或焚烧.3.定期为家犬、牧犬驱虫.我国卫生部1992年颁布了新的全国包虫病防治规划,在流行区推行以健康教育,查治病人,培训专业技术人员,建立防治机构、定期开展防止检测、开展防治科学研究、加强屠宰卫生管理和家犬登记完全以及定期药物驱虫、捕杀野犬为主的综合防治措施.经过几年实施,部分地区已取得了一定的哈过,但防治工作仍存在一些不可忽视的问题.如对病防治重视程度还不够,经费严重不足,卫生、农木两大系统在防治工作中的协调统一有待加强,防治科研队伍不稳定等都迫切需要尽快解决.安全提示1.该病是因饮食不洁,吃入体内的食物中沾有虫卵;加之饮食不节,损伤脾胃,内生湿热,所致虫居脏腑得以生存和繁殖而发病.2.本病人群普遍易感、儿童感染后至青春期才出现症状.儿童时期被感染,到20岁-40岁才发病者占发病总人数的60%-70%.感染一般在40岁以下者为多见,占80%.1.地理分布细粒棘球绦虫宿主有较广泛的适应性,在一定自然环境中终宿主和中间宿主长形成比较固定的公务间循环关系链.依据这种关系链,可将流行分为两型:(1)森林型(北极型),分布无较寒冷的地带,主要在犬、狼和鹿之间形成野生动物循环;(2)畜牧型,分布较广泛,遍及世界各大洲牧区,以犬和欧偶蹄类家畜之间形成家养动物循环,其中有羊/犬、牛/犬和猪/犬等不动类型,在我国分布较广的是绵羊/犬循环,其次是牦牛/犬循环,见于青藏高原和甘肃省的高山草甸、山麓地带以及四川西部藏区.细粒棘球绦虫和棘球蚴病呈世界性分布,畜牧业发达的地方往往是此病流行区,在澳大利亚新西兰、阿根廷、乌拉圭、南非及亚洲都有流行.在我国,流行在西北、华北、东北以及西南广大农牧区,新疆,青海,甘肃、宁夏,西藏,内蒙古、陕西、西北,陕西,四川、黑龙江、吉林、辽宁、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等23个省(市区)都有流行或散发病例报道.在西北5省、区流行区人群患病率在0.6%-4.5%之间,人群中最易感染者是学龄前儿童,新疆15289例病人中,15岁以下着占32.1%,主要动物中间宿主绵羊的棘球蚴感染率在3.3%-90%之间,家犬的成虫感染率在7%-71%之间.2.流行因素(1)虫卵污染外界环境:虫卵在外界有较强的抵抗力,能耐低温至-56摄氏度,在干燥的环境中能生存11-12天,室温水中能活7-16天,对化学药品也有很强的抵抗力,一般化学消毒剂不能杀死虫卵,孕节有强的活动能力,可在草地沿植物蠕动,致使虫卵污染周围环境,包括牧场,畜舍、皮毛、蔬菜,土壤及水源等.虫卵可随狗或人的活动及尘土、风水散播在人及家畜活动的场所,犬及牛、羊等动物的身体各部位也可沾有虫卵.(2)人畜等的感染方式:流行区牧民家中都养狗看家护畜,儿童多喜欢与家犬亲昵嬉戏;病死的家畜或其内脏多用以喂狗或抛在野外,犬、狼随意吞食:病犬、狼等粪便极易污染牧场,水源,造成了本病在动物间的传播流行:流行区人们的生活、生产活动与畜群牧犬或皮毛接触较多,受到感染的机会很多,许多人则通过食人被虫卵污染的食物、蔬菜、瓜果、水或饮料而受到感染.在非流行区,人因偶尔接触感染的犬,或接触到来自流行区的动物皮毛而受感染.随着我国经济迅速发展,流行区的畜产品大量流向内地,因此,非流行区也存在着潜在的流行危险.。
细粒棘球绦虫ppt课件
羊肝、肺
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三、致病
棘球蚴对人体的危害以机械损害为主
1.局部压迫和刺激症状：肝、肺、脑和骨等部位寄生时 分别可有肝区痛、胸痛、头痛癫痫、骨折等症状 2.包块：触之坚韧，有弹性，扣诊有震颤感 3.毒性和超敏反应：食欲减退、消瘦、贫血、发育障 碍、荨麻疹、血管神经性水肿等 4.继发性病变：棘球蚴囊破裂引起继发感染 急性弥漫性腹膜炎；胆道阻塞、胆绞痛、黄疽等；窒 息、肺阻塞；过敏性休克，甚至死亡。
8
9
3.棘球蚴
生发囊（育囊）：
由生发层直
接发育而来，为仅有
吸盘 原头蚴
小钩
一层生发层的小囊，
直径约1mm，借小蒂
皮层 生发囊壁 角 皮 层
10
与生发层相连，内含
几个至几十个原头蚴
胚层
3.棘球蚴
棘球蚴砂（hydatid sand）：或称
囊砂，是从棘球蚴生发层上脱落而
悬浮于囊液中的原头蚴、生发囊和
六、防治
1.加强宣传教育，普及细粒棘球绦虫知识。 2.捕杀病犬，定期为牧犬驱虫。 3.对病畜内脏应焚烧，防止狼犬感染。 4.注意饮食卫生，防止食入虫卵。 5.治疗病人 手术为主，术中应务必取尽虫囊并避免囊液 外溢，以免造成过敏性休克或种植性扩散。 早期小棘球蚴：阿苯达唑、吡喹酮等
27
思考题
1.猪带绦虫和牛带绦虫对人体的危害有何不同？ 2.猪带绦虫驱出后，为什么要检查有无头节？ 如无头节怎样办？ 3.囊虫病的感染方式及临床分型？ 4.如何诊断囊虫病？ 5.包虫对人体的感染阶段是什么？为什么会在牧 区容易流行？ 6.中绦期、棘球蚴砂？
2
3
一、形态
2.虫卵
与猪、牛带绦虫卵光镜下难以区别
细粒棘球绦虫Echinococcusgranulosus000001
[思考题]
联系包生绦虫的生活史，考虑包虫病为何多见于 我国西北牧区？
盘，为吸附器官。 链体有幼节、成节和孕节各一节；孕节
内子宫含虫卵200-800个。
1.1头节
头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上 有两圈大小相间的小钩共28～48个，呈 放射状排列。顶突顶端有一顶突腺 （rostellar gland），分泌物有抗原性
2 虫卵
呈球形； 直径平均34µm； 壳薄易脱落； 壳内为胚膜，较厚，棕黄色
光镜下呈放射状条纹； 内含六钩蚴有3对小钩。
光镜下与带绦虫虫卵难以区别。
3. 幼 虫（棘球蚴、包虫）
圆形囊状体，似水球，直径可由不足1cm至数十厘米。 棘球蚴由囊壁和囊内含物组成。 囊壁分二层，外为角皮层，内为胚层，胚 层向囊内长出许多原头蚴和生发囊（育 囊），生发囊仅有一层生发层，向内长出 许多原头蚴，或进一步发育为与母囊结构 一样的子囊，子囊内还可长出孙囊。囊内 充满液体，称棘球蚴液，有强抗原性。
[教学内容]
简介
细粒棘球绦虫，又称包生绦虫或犬绦虫。成 虫寄生于犬科动物小肠内，幼虫（称棘球蚴 或包虫）可寄生于人和多种食草动物（主要 为家畜）的组织器官内，引起包虫病或称棘 球蚴病(hydatid disease, hydatidosis,echinococcosis)。
一、形态
1 成虫 长2-7mm，为最小的绦虫。 头节有顶突（上有两圈小钩）和四个吸
五、流 行
流行区：主要：新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏 和内蒙。其次是陕西、河北、山西和川西地区。
流行因素： 1. 虫卵对环境的污染 2. 人与家畜和环境的密切接触 3. 病畜内脏喂狗或乱抛
人卫版人体寄生虫学之细粒棘球绦虫教学护理课件
03
细粒棘球绦虫临床表现与诊断
临床表现
01
02
03
04
消化系统症状
食欲不振、恶心、呕吐、腹泻 等。
全身症状
发热、消瘦、贫血、肝脾肿大 等。
神经系统症状
头痛、头晕、癫痫等。
包块
在感染部位可触及硬结或包块 。
诊断方法
01
02
03
病原学诊断
通过粪便或组织活检找到 细粒棘球绦虫的虫卵或成 虫。
免疫学诊断
支持治疗
对于病情较重的患者，应给予支持治 疗，如补充营养、维持水电解质平衡 等。
护理措施
病情观察
密切观察患者的病情变化，如体 温、呼吸、脉搏等，以及时发现
并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的病情和饮食习惯，制定 合理的饮食计划，保证营养供给。
心理护理
对患者进行心理疏导，缓解其紧张 、焦虑等情绪，增强其战胜疾病的 信心。
05
细粒棘球绦虫预防与控制
预防措施
健康教育
通过宣传和教育，提高公众对 细粒棘球绦虫的认识和预防意
识。
个人防护
养成良好的个人卫生习惯，注 意手部卫生，避免接触可能携 带细粒棘球绦虫的动物或其粪 便。
环境改善
改善居住和工作环境的卫生条 件，定期清理和消毒可能存在 细粒棘球绦虫的场所。
动物管理
加强对可能携带细粒棘球绦虫 的动物的管理和监测，防止其
及时就医并告知医生自己的疑虑
教育公众一旦出现相关症状，应及时就医并告知医生自己的疑虑，以 便得到及时诊断和治疗。
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分布与流行
细粒棘球绦虫在全球范围内都有分布，主要流行于亚洲、非 洲和拉丁美洲的部分地区。
细粒棘球绦虫病(包虫病)
棘球蚴病（echinococcosis）是由棘球绦虫的幼虫寄生于人兽体内引起的疾病，俗称包虫病（Hydatidosis）。
我国有由细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus）的幼虫引起的囊型包虫病（cystic echinococcosis）和多房棘球绦虫（Echinococcus multilocularis）的幼虫引起泡型包虫病（alveolar echinococcosis）。
我国以囊型包虫病为主，目前21个省（市、区）报道有原发性人、畜包虫病及家、牧犬细粒棘球绦虫感染。
流行区主要分布于西部、北部和西北的牧区和农牧区，以西藏、青海、四川、新疆、甘肃、宁夏、内蒙和云南等省（自治区）最为严重。
由于流行广泛，宿主丰富，地理生态复杂，分布于我国的细粒棘球绦虫可能存在不同的株型。
泡型包虫病又被称为“虫癌”，是高度致死的疾病，患者不经治疗，10年死亡率可达90%。
主要流行于西藏、青海、四川、宁夏、甘肃、新疆的部分地区。
我国是世界上包虫病高发的国家之一，重要的流行国家尚有东亚的蒙古，中亚的土耳其、土库曼斯坦，西亚的伊拉克、叙利亚、黎巴嫩，南美的阿根廷、巴西、智利，大洋洲的澳大利亚，以及非洲北部、东部和南部的一些国家。
其他人体棘球蚴病的病原体还有少节棘球绦虫（E. oligarthrus）和伏氏棘球绦虫（E. vogeli），目前我国没有这两种虫体。
一、病原（一）形态1. 细粒棘球绦虫（1）成虫：眼观乳白色，长度为2～11mm，多数在5mm以下。
显微镜下观察，虫体由4～6个节片组成，最前端为头节，其后为颈节，后接链体，根据生殖器官发育程度链体又分为幼节、成节和孕节。
头颈部呈梨形，有顶突和4个吸盘，顶突上有大小相间的呈放射状排列的两圈小钩共28～48个。
吸盘圆形或椭圆形，平均直径0.014mm。
幼节仅见生殖基。
成节内有雌雄生殖器官各一套，生殖孔开口于节片一侧的中部或偏后，睾丸45～65个，分布于生殖孔水平线的前后方。
本科细粒棘球绦虫
2.虫卵
• 光镜下与带绦虫
虫卵难以区别。
3.棘球蚴
（1）形态：似圆形的囊状体。 （2）大小：几个毫米-数十厘米
（3）结构：
囊壁
外层：角质层
内层：生发层
棘 球 蚴
子囊 孙囊 囊内容物 生发囊 (棘球蚴砂） 原头蚴 囊液
囊壁：分两层 1.外层为角皮层（laminated layer）， 厚约1-4mm，乳白色、半透明，似粉皮状， 较松脆，易破裂。光镜下无细胞结构而呈 多层纹理状。
囊破可引起过敏性休克。
4.继发感染。
棘球蚴在肺脏 肝脏、脑组织
棘球蚴破裂后果：
1.转移性种植造成继发感染
2.严重过敏反应 3.急性腹膜炎 4.肺棘球蚴破裂后可引起窒息，或 经气管咳出子囊、生发囊及角皮等物
眼包虫病
肝包虫病
四 .诊
断
1.病史：是否来自牧区或到过牧区、有无与
犬、羊及皮毛接触史。
2.X线、B超、CT等
练习题
一、填空题： 1、人是细粒棘球绦虫的 中间 宿主，狗、狼等食肉 动物是 终 宿主。 2、细粒棘球绦虫的原头蚴在终宿主体内可发育为 成虫 ，在中间宿主体内可形成 新的棘球蚴 。 3、棘球蚴病传染源是有 成虫 寄生的犬等食肉动物。 4、 母 囊内含物包括生发囊、原头蚴、子囊、
囊液，其中 子囊 的结构与母囊相同。
孕节及 虫卵
六钩蚴
血液
棘球蚴
人食入 棘球蚴（肝、肺等）
食肉动 物食入
成虫（小肠）
生活史要点
• 终末宿主为犬、狼等食肉动物
• 中间宿主是牛、羊及人。
• 感染期是虫卵。虫卵粘附于犬及牛羊的皮毛、 牧草或污染水源，中间宿主经口食入而受染。
• 棘球蚴主要寄生于肝（70%），其次是肺 （20%），也可寄生于任何组织，常为单发，且 生长速度缓慢。棘球蚴可在人其中的 原头蚴、生发囊及子囊进入腹腔，可发 育为 新的棘球蚴 。 6、棘球蚴对人体的危害程度取决于其 大小 、 数量及寄生 部位 ，通过 压迫 和毒素作用 致病。 7、在棘球蚴病流行的牧区，犬的身体各部 都可能沾有 虫卵 ，人与犬接触密切时， 虫卵 可进人人体。
细粒棘球绦虫
（2） 过敏反应 囊内虫体蛋白不断渗出， 或囊肿破裂、囊液外溢，发生过敏反应， 甚至过敏性休克。 （3）继发性感染和继发性棘球蚴病 棘球蚴
肾骨、脑和其他组织、器
官。肝（70%),其次肺（20%)
常为单发，且生长速度缓慢。
人可作为细粒棘球绦虫的中间宿主。一般感染半年 后囊的直径达0.5—1.0cm，以后每年增长1—5cm，最 大可长到数10cm。棘球蚴在人体内可存活40年甚至更 久 。
肝棘球蚴
肺棘球蚴
肾棘球蚴
骨棘球蚴
5.致病机制（Pathogenesis）
为数毫米至数十厘米。结构由囊壁及囊内含物组成： ①囊壁 外层为乳白色的角皮层，内层为有细胞结 构的生发层，可向内不断生出原头蚴和生发囊。 ②囊内含物 为充满富含蛋白质的囊液，悬浮于囊 液中的原头蚴、生发囊、子囊及脱落的碎片统称为 棘球蚴砂。
棘球蚴、子囊、原头蚴
2.生活史 (Life cycle)
虫卵。
（3）人体感染的方式主要为绦虫卵污染手指被人食
入。本虫典型的生活史模式是羊-狗-人或羊。
8.防 治（Prevention and Treatment）
（1）对牧犬应定期进行药物驱虫 （2）注意个人及饮食卫生 （3）对病人采取手术治疗（注意）
（4）丙硫咪唑、甲苯咪唑等药物可试用于
较小的棘球蚴或术后。
（4）病原诊断 常在术后查棘球蚴砂或对囊壁进 行切片检查为确诊依据。
脑CT拍片
7.流行（Epidemic）
（1）典型人兽共患病，呈世界性分布，畜牧业发达
细粒棘球绦虫PPT课件
子囊 孙囊
生发囊
(棘球蚴砂） 原头蚴 囊液
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囊壁：分两层
1.外层为角皮层（laminated layer）， 厚约1-4mm，乳白色、半透明，似粉皮状， 较松脆，易破裂。光镜下无细胞结构而呈 多层纹理状。
2.内层为生发层(germinal layer)亦称胚层， 厚约20µm，具有细胞核。生发层紧贴在角 皮层内，电镜下可见从生发层上有无数微 毛延伸至角皮层内。
虫。 头节有顶突、两圈小钩 和四个吸盘。
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细粒棘球绦虫成虫、头节
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头节：
头节呈梨形，有顶突和4个吸盘。顶突上有 两圈大小相间的小钩共28～48个，呈放射 状排列。顶突顶端有一顶突腺（rostellar gland），分泌物有抗原性 颈部：具有生发能力。 链体：幼节、成节、
孕节各1节。
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细粒棘球绦虫头节
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• 我国主要流行在西北广大农牧区，即新 疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙6 省、区。
• 其次是陕西、河北、山西和四川；另外 在东北三省、河南、山东、安徽、湖北、 贵州和云南等省有散发病例。
• 迄今全国已有23个省、市、区证实有当 地感染病人。
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• 在西北5省区流行区，据近年普查，人群 患病率在0.6%～4.5%之间，主要动物 中间宿主绵羊的棘球蚴感染率在3.3%～ 90%之间，家犬的成虫感染率在7%～ 71%之间，人群中最易感染者是学龄前 儿童(新疆15298例病人中，15岁以下者 占32.1％)。流行严重的因素主要有以下 3点：
绦虫也因此通过突变，形成了两大遗传 株系：
①森林型，流行细粒棘绦虫北方株。受 北极和全北区地理景观条件影响，主要在 犬、狼和鹿之间形成野生动物循环。
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