细粒棘球绦虫病例剖析
贵德县犬细粒棘球绦虫感染情况调查
2017年第8期（总第247期）调查报告贵德县犬细粒棘球绦虫感染情况调查刘永梅（青海省西宁市城中区园林绿化管理处 810000）中图分类号：S858.292 文献标识码：A 文章编号：1007-1733(2017)08-0049-02运用氢溴酸槟榔碱泻下法[1, 2]分别对位于青海省贵德县辖区内的农业区、农牧业结合区、牧业区所饲养的家牧犬进行随机抽样驱虫，并进行粪便查检，调查其不同地区细粒棘球绦虫对家牧犬的感染率和感染强度等。
调查结果显示，贵德县家牧犬细粒棘球绦虫感染率为30%，感染强度高，而且各地区的感染率和感染强度也不同。
细粒棘球绦虫(Echinococcus granulosus,Eg)是寄生于犬、狐狸、狼等动物小肠中的寄生虫，其幼虫-棘球蚴可寄生于人或多种动物置囊性棘球蚴病，囊性棘球蚴病也称包虫病,[3]，该病不易治疗，俗称“虫癌”，是一种严重危害人体健康和阻碍畜牧业健康发展的重要人畜共患寄生虫病[4]。
2005年中国卫生部将包虫病列为我国需要重点防治的寄生虫病之一[5]，根据青海省动物疫病预防控制中心以往对该病的调查资料显示，1991年全省调查犬细粒棘球绦虫感染率为36.7%；2000年调查犬306条，细粒棘球绦虫感染率为35.92%；2010年在玉树地区剖检流浪犬34条，细粒棘球绦虫感染率为70.5%；对刚察县、海晏县、贵南县、同德县的104份犬粪做粪ELISA抗原检测，阳性率为24.04%，调查结果表明青海省是犬细粒棘球绦虫病高发区之一。
贵德县位于海南藏族自治州东南部，全县土地总面积525.68万亩，其中：耕地21.49万亩，林地23.01万亩，天然草场429.56万亩，水域13.16万亩，其他35.44万亩，人均耕地2.5亩，境内平均海拔2270m。
县境平均气温在7.2℃之间，年平均降水量250ml左右。
县辖4镇3乡，119个行政村，4个居民委员会，全县总人口10.93万人，由汉、回、藏、土、蒙古、满等民族组成。
细粒棘球绦虫病
细粒棘球绦虫病细粒棘球绦虫病2010-04-3010:13细粒棘球绦虫病疾病别名:所属部位:就诊科室:消化内科症状体征:过敏症状,右上腹部隆起,咳嗽,咯血百科详细内容疾病名称疾病概述细粒棘球绦虫病(包虫病)是动物源性寄生虫,狗为终末宿主,它是该病的主要传染源.羊为主要中间宿主,牛、马、猪、骆驼等也可感染,并成为传染源.感染者主要是经过消化道误食虫卵而被感染.患者在临床上早期无明显症状,病程时间长.在病情较严重时,出现过敏症状及消瘦等.患肝棘球蚴病时,患者的右上腹部隆起,形成囊状物,触诊时有震颤感.患肺棘球蚴绦虫病时,患者出现咳嗽、咯血等症状.疾病分类消化内科疾病描述细粒棘球绦虫[Echinccoccusgranulosus(Batsch1786)Rudodphi,1805]属带科、棘球属又称包生绦虫Pallas(1716)首先注意到人和动物体内的棘球蚴囊相似,Goeze(1782)首先用显微镜研究了棘球蚴囊,发现了绦虫头节,证实它与带科的头系,Hartman(1965)以及其后的Rudolphi(1808)研究了犬肠内的细粒棘球绦虫,vanSiebold(1853)用家畜患病内脏,Naunyn(1863)以及另外一些学者用人的棘球蚴囊,分别在家犬肠内育成成虫,逐渐搞清楚了生活史.成虫寄生于犬科食肉类动物,幼虫(棘球蚴或包虫)寄生于或其他动物体内,引起棘球蚴病或称包虫病.棘球蚴病分布地域广泛,是一种严重危害人类健康和畜牧业生产的人兽共患病.在我国,该病被列为重点防治的寄生虫病之一.形态:成虫,该虫是绦虫中最短小的虫种之一.体长2-7mm,由头节及链体组成.链仅具幼节、成节和孕节一节,偶或多一节.头节略呈梨形,具有顶突和4个吸盘,顶突富含肌肉组织,伸缩力强,其有两圈大小相间呈放射状排列的小钩共28-48个(通常30-36个).顶突顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺.承成节的结构与带绦虫相似,生殖孔位于节片一侧的中部偏后.睾丸45-65个,分布于生殖孔的前后方.孕节长大,其生殖孔开口于节片一侧中部,子宫有不规则的分支和侧突(亦称侧囊),含虫卵200-800个.虫卵与猪、牛带绦虫卵相似,在光镜下难以区别.幼虫即棘球蚴,为圆形囊状体,大小因寄生的时间、部委以及宿主的不同而异,小者直径可不足1cm,大者直径可至40cm内含有约2L囊液.棘球蚴为单房性囊,有囊壁和和内含物(生发囊、源原头蚴、子囊、孙囊和囊液等)组成.囊壁外有宿主的纤维组织包绕囊壁分两层,外层为角皮层,厚约1-4mm,乳白色,半透明,似粉皮状,较松脆,易破裂,光镜下观察无细胞结构而呈多纹理状.内层为生发层亦称胚层,厚约22-25m,具有许多细胞核,生发层紧贴在角皮层内,电镜下可见从生发层上有无数毛延伸至角皮层内.腔内充满液体,称棘球蚴液.囊液无色,透明或微带黄色,比重1.01-1.02,pH6.7-7.8内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖,无机盐和酶等,具有抗原性.生发层向囊内长出许多原头蚴(亦称原头节),原头蚴椭圆形或圆形,大小为170m*122m,为向内翻卷收缩的头节,其顶突和吸盘内陷,保护着数十个小钩,此外,还可碱石灰小体等.原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺顶突腺.生发囊亦称育囊,是仅一层生发层的小囊,有生发层的有核细胞发育而来,据观察,最处有生发层向囊内芽生成群的细胞,这些细胞空腔化后,形成小囊并长处小蒂与胚层连接,在小囊内壁长出5-40个数量不等的原头蚴.原头蚴除向生发囊内生长外,也可向囊外生性原头蚴,由于可不断扩展,其危害较内生的棘球蚴进一步发育而成.子囊结构与母囊相似,囊内也可生长原头蚴、生发囊以及与子囊结构相似的小囊,称为囊砂或棘球砂.一个棘球中可有无数的子原头蚴,一旦破裂而散播,即可在中间宿主体内形成许多新的棘球蚴,有的棘球蚴囊无原头蚴,生发囊等,称为不育囊.症状体征棘球蚴病临床表现极其复杂,主要有:1.毒性和过敏反应如食欲减退、体重减轻、消瘦、发育障碍、恶病质现象、荨麻疹和粒棘球绦虫生活史血管神经性水肿等.若棘球蚴液多量渗出或溢出可引起严重的过敏反映而致过敏性休克,甚至死亡.2.继发性感染如肝棘球蚴蚴囊破裂可今日胆道,引起急性炎症,出现胆绞痛、寒战高热、黄疸等.破入腹腔可致急性弥漫性腹膜炎.肺棘球蚴囊如破裂至支气管,可咳出小的生发囊、子囊和囊壁碎片等.3.局部压迫和刺激症状受累部位有轻微疼痛和坠胀感.如寄生肝可有肝区疼痛.在肺部可引起干咳、咯血、呼吸急促、胸痛等道症状;脑部受累则出现颅内压增高症状如头痛、恶心、呕吐、视付乳头水肿、抽风甚至偏瘫等.骨棘球蚴常发生于骨盆、椎体的中心和长骨的干骺端,破坏骨质、使之疏松、易造成骨折或骨碎裂.位置表浅的棘球蚴可在体表形成包块,触之坚韧,有弹性,叩诊时可有震颤,包块破门静脉可致扶腹水若压迫胆管可致阻塞性黄疸、胆囊炎等.疾病病因细粒棘球绦虫的终宿主是犬、豺、狼等犬科是肉类动物,中间宿主是羊、牛、骆驼等多种食草类动物和人.成虫寄生在终宿主小肠上段以顶突上的小钩和吸盘固着肠绒基部隐窝内,孕节或虫卵随宿主粪便排出,中间宿主,包括人吞食了虫卵或孕节,六钩蚴在肠内孵出,钻入细粒棘球绦虫肠壁,经血循环至肝肺等器官,经3-5个月,发育成直径为1-3cm的棘球蚴.一般感染半年后囊的直径达0.5-1.0cm,以后每年增长1-5cm,最大可长到30-40cm棘球蚴在人体内可存活40年,甚至更久,但如遇继发感染或外伤时,可生发变性衰亡.囊液浑浊而终被吸收和钙化.棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后,其所含的每个原头蚴都可发育为一条虫,由于棘球蚴中含有大量原头蚴,故犬狼肠内寄生成虫可达千至上万条,从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约需8周,成虫寿命约5-6个月.病理生理棘球蚴病,称报包虫病,棘球蚴对人体的危害以及机械损害为主,儿童年轻人是高发人群,40岁以下者约占80%,严重程度取决于棘球蚴体格八月体积、数量、寄生时间和部位.六钩蚴侵入宿主组织后,其周围出现炎症反应和细胞侵润,逐渐形成一个纤细性外囊.因棘球蚴生长缓慢,往往在感染5-20年后才出现症状.原发的棘球蚴感染多为单个.继发感染常为多发,约占患者的20%以上,可同时累及数个器官.棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位,据我国新疆15298例病人分析,最多见的部位是肝(占69.9%).多在右叶,肺(19.3%),腹腔(3%)原发在肝向各器官转移(5.3%)次之.其他部位分别是:脑(0.4%)、脾(0.4%)、盆腔(0.3%)、肾(0.3%)、胸腔(0.2%)、骨(0.2%)、肌肉(0.1%),胆囊(0.1%)、子宫(0.1%),以及皮肤,眼卵巢、膀胱,乳房、甲状腺等(0.4%).在肺和脾内棘球蚴生长较快,甚至使一次肺叶萎缩,由于棘球蚴的不断生长,压迫周围组织、器官,引起组织萎缩、坏死,诊断检查棘球蚴生长缓慢,在较长时间内无症状或体征且临床表现及其复杂.故早期难以确诊.在流行区应警惕此病的可能.首先应询问病史,了解病人是否来自流行区,是否与犬、羊等动物或皮毛接触史.可疑者可采用X线、B超、CT、MR(磁共振)及同位素扫描等物理诊断方法,特别是CT和MR,不仅可早期诊断处无症状的带虫者,且能准确地检测出各种病理形态影像.但这些方法均难以对病变的性质作出明确的诊断.而且有的方法费用较高,确诊应以病原学结果为依据,如手术取出棘球蚴,或从痰、胸腔积液、腹水或尿等棘球蚴碎片或原头蚴等.血清学实验是常用的重要辅助诊断和流行病学调查的方法.主要有:1.卡松尼(Casoni)批内实验方法简便,15分钟即可得出结果,阳性率78.6%-100%,但易出现假阳性(约18%-67%)或假阴性,已渐少用.2.酶联免疫吸附实验(ELISA)敏感且特异性较高,已有试剂盒供使用.3.间接血凝实验(IHA)阳性率达80%,但敏感性低于ELISA.4.亲和素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附实验(ABC-ELISA)敏感性最高比常规ELSA高4-6倍且假阳性很少.5.斑点酶联免疫吸附实验(Dot-ELISA)从操作简便、易观察,很适于基层使用.此外尚有对流免疫电泳(CIEP)、间接荧光体实验(IFA)、胶乳凝集实验(LAT)应采取综合方法.用2-3项血清学实验相互弥补不足,以提高准段准确率.治疗方案治疗病人一般以手术治疗为主,术追注意避免囊液外溢,防止发生过敏性休克和继发感染.内囊摘除术和新的残腔处理办法已使手术治愈率明显提高.早期较小的棘球蚴可试用阿苯哒唑、吡喹酮或甲苯哒唑等药物治疗.疾病预防在流行区应采取预防为主的综合性防治措施:1.加强卫生宣传教育,普及包虫病知识,养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯.2.加强卫生法规建设和卫生检疫,结合法规强化人的卫生行为规范,严格,合理处理病畜及其内脏,不用其喂狗,严禁乱仍,提倡深埋或焚烧.3.定期为家犬、牧犬驱虫.我国卫生部1992年颁布了新的全国包虫病防治规划,在流行区推行以健康教育,查治病人,培训专业技术人员,建立防治机构、定期开展防止检测、开展防治科学研究、加强屠宰卫生管理和家犬登记完全以及定期药物驱虫、捕杀野犬为主的综合防治措施.经过几年实施,部分地区已取得了一定的哈过,但防治工作仍存在一些不可忽视的问题.如对病防治重视程度还不够,经费严重不足,卫生、农木两大系统在防治工作中的协调统一有待加强,防治科研队伍不稳定等都迫切需要尽快解决.安全提示1.该病是因饮食不洁,吃入体内的食物中沾有虫卵;加之饮食不节,损伤脾胃,内生湿热,所致虫居脏腑得以生存和繁殖而发病.2.本病人群普遍易感、儿童感染后至青春期才出现症状.儿童时期被感染,到20岁-40岁才发病者占发病总人数的60%-70%.感染一般在40岁以下者为多见,占80%.1.地理分布细粒棘球绦虫宿主有较广泛的适应性,在一定自然环境中终宿主和中间宿主长形成比较固定的公务间循环关系链.依据这种关系链,可将流行分为两型:(1)森林型(北极型),分布无较寒冷的地带,主要在犬、狼和鹿之间形成野生动物循环;(2)畜牧型,分布较广泛,遍及世界各大洲牧区,以犬和欧偶蹄类家畜之间形成家养动物循环,其中有羊/犬、牛/犬和猪/犬等不动类型,在我国分布较广的是绵羊/犬循环,其次是牦牛/犬循环,见于青藏高原和甘肃省的高山草甸、山麓地带以及四川西部藏区.细粒棘球绦虫和棘球蚴病呈世界性分布,畜牧业发达的地方往往是此病流行区,在澳大利亚新西兰、阿根廷、乌拉圭、南非及亚洲都有流行.在我国,流行在西北、华北、东北以及西南广大农牧区,新疆,青海,甘肃、宁夏,西藏,内蒙古、陕西、西北,陕西,四川、黑龙江、吉林、辽宁、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等23个省(市区)都有流行或散发病例报道.在西北5省、区流行区人群患病率在0.6%-4.5%之间,人群中最易感染者是学龄前儿童,新疆15289例病人中,15岁以下着占32.1%,主要动物中间宿主绵羊的棘球蚴感染率在3.3%-90%之间,家犬的成虫感染率在7%-71%之间.2.流行因素(1)虫卵污染外界环境:虫卵在外界有较强的抵抗力,能耐低温至-56摄氏度,在干燥的环境中能生存11-12天,室温水中能活7-16天,对化学药品也有很强的抵抗力,一般化学消毒剂不能杀死虫卵,孕节有强的活动能力,可在草地沿植物蠕动,致使虫卵污染周围环境,包括牧场,畜舍、皮毛、蔬菜,土壤及水源等.虫卵可随狗或人的活动及尘土、风水散播在人及家畜活动的场所,犬及牛、羊等动物的身体各部位也可沾有虫卵.(2)人畜等的感染方式:流行区牧民家中都养狗看家护畜,儿童多喜欢与家犬亲昵嬉戏;病死的家畜或其内脏多用以喂狗或抛在野外,犬、狼随意吞食:病犬、狼等粪便极易污染牧场,水源,造成了本病在动物间的传播流行:流行区人们的生活、生产活动与畜群牧犬或皮毛接触较多,受到感染的机会很多,许多人则通过食人被虫卵污染的食物、蔬菜、瓜果、水或饮料而受到感染.在非流行区,人因偶尔接触感染的犬,或接触到来自流行区的动物皮毛而受感染.随着我国经济迅速发展,流行区的畜产品大量流向内地,因此,非流行区也存在着潜在的流行危险.。
细粒棘球蚴病诊断与治疗PPT
药物副作用：部 分药物存在副作 用，影响患者生 活质量
预防措施不足： 缺乏有效的预防 措施，难以控制 疾病传播
未来发展趋势与研究方向
诊断技术：开发更准确、快速的诊 断方法
预防措施：加强宣传教育，提高公 众预防意识
治疗方法：探索更有效、副作用小 的治疗方案
研究热点：关注棘球蚴病的流行病 学、病理生理学等方面的研究
治疗方法：手术 切除、药物治疗 等
Part Three
细粒棘球蚴病诊断 方法
影像学检查
超声检查：可发现肝内肿块，但无法确定是否为细粒棘球蚴病 CT检查：可发现肝内肿块，但无法确定是否为细粒棘球蚴病 MRI检查：可发现肝内肿块，但无法确定是否为细粒棘球蚴病 核素扫描：可发现肝内肿块，但无法确定是否为细粒棘球蚴病 穿刺活检：可确诊细粒棘球蚴病，但存在一定风险
动物管理与控制
定期检查和监测：对家畜、家禽等 动物进行定期检查和监测，及时发 现和治疗细粒棘球蚴病
隔离和消毒：对患病动物进行隔离 和消毒，防止疾病传播
疫苗接种：对家畜、家禽等动物进 行疫苗接种，提高其免疫力和抵抗 力
加强饲养管理：改善饲养环境，提 高动物营养水平，增强动物体质和 抵抗力
疫情监测与报告制度
建立疫情监测 系统，定期收 集和分析疫情
数据
制定疫情报告 制度，确保疫 情信息及时、
准确上报
加强疫情监测 人员的培训， 提高疫情监测
能力
加强疫情监测 与报告制度的 宣传，提高公 众的疫情意识
Part Six
总结与展望
当前存在的问题与挑战
诊断困难：细粒 棘球蚴病早期症 状不明显，容易 误诊
治疗方法有限： 目前治疗方法有 限，效果不佳
细粒棘球蚴病诊断与治 疗
细粒棘球绦虫病例
血培养 细菌阳性、
镜检可 找到阿米 巴滋养体
细粒棘球绦虫病例
第8页
二、分析诊疗
1.病原学诊疗：
（1）病史：患者是否来自流行区或有没有流行区 居住史或旅行史以及与犬、羊等动物或皮毛接触 史。
（2）从痰、胸腔积液、腹水等检获棘球蚴碎片或 原 头蚴等。
（3）触诊：肝大或腹腔包块。 （4）腹腔镜检验棘球蚴囊。
细粒棘球绦虫病例
第16页
四、诊治注意问题
1.触诊手法要轻。 2.对疑似患者禁止做诊疗性穿刺以免引发并
发症。 3.手术时要将棘球蚴囊取尽，不要弄破囊壁，
以免引发过敏性休克和继发感染。
细粒棘球绦虫病例
第17页
细粒棘球绦虫病例
细粒棘球绦虫病例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第1页
目录
细粒棘球绦虫病例
病例资料 分析诊疗 防治办法 注意问题
第2页
一、病例资料
患者，男性，42岁，农民，幼时喜玩犬，曾在家放 过羊，1990年以来感到上腹部不适，有时疼痛，饭后 加重，但仍能坚持劳动。年9月因“腹痛、黄疸、发冷 发烧1个月有余”入院，按肝炎、胆囊炎治疗无效，3个 月后体温波动在38~40℃间，全身不适，不能下床，食 欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛显著。 经各方面检验诊疗为包虫病。于年1月剖腹探查，发觉 肝顶部实质2cm以下有20cm直径包囊，抽出囊液约 1000ml。证实为肝包虫合并感染，术后体温很快下降， 不就康复出院，六个月后参加劳动。
第11页
二、分析诊疗
棘球蚴虫体逐步长大→上腹部不适，腹痛， 食欲不振，消瘦。 棘球蚴囊压迫胆管→阻塞性黄疸（皮肤、 巩膜黄染）。 棘球蚴囊破裂→棘球蚴砂进入胆管，引发 胆管阻塞，出现胆绞痛，高热，黄疸等。
包生绦虫
症状：肝肿大，肝区疼痛，消化不良，恶心、
呕吐等。
2．肺棘球蚴病：
症状：咳嗽、咯血、胸痛等。
3．骨棘球蚴病： 症状：骨折（病理性） 4．脑棘球蚴病： 症状：头痛、呕吐、癫痫、瘫痪、昏迷等。 5．荨麻疹： 渗出的囊液引起过敏反应所致。 6．过敏性休克： 囊壁破裂，大量的囊液流入腹腔，引起Ⅰ型 变态反应。
化验：血红蛋白 15.6g ％，白细胞计数 9600 ／mm3，白细胞分类正常；尿检查正常，腹部 平片见有一钙化囊，肝扫描时，在腹部平片有 钙化囊的位置处见一缺损区，大约 8cm 大小。 胃肠钡餐检查，钡剂灌肠以胆道检查正常。寄 生虫抗原皮内试验为阳性。 1．据病例分析，患者很可能是患哪种寄生虫病? 2．该种病是如何感染的? 3．据体检和化验，该病在治疗中应注意什么?
(2) 甲苯咪唑： (3) 丙硫咪唑：（首选） 疗效好，副作用轻。 [复习思考题]
1．包生绦虫的成虫及棘球蚴有哪些特征？
2．试述包生绦虫的生活史？
3．包生绦虫的致病因素是什么？
患者男性， 49 岁，青岛市区出生，司机。 1993年 2 月，患者感到饭后 2小时左右在右腹部 有钝痛感。没有明显的发热、畏寒、皮疹、体 重减轻、恶心、呕吐或特异性食物过敏等症状。 平时喜饮凉水。自诉在“文革”期间去过西北 某建设兵团劳动三年，主要工作是养猪，也经 常和狗—起玩耍。 体检：血压 110／ 70mmHg（ 14.7／ 9.33kPa）， 呼吸16次／分，脉搏 82次／分，体温正常，体 重60kg。腹部柔软，右上腹突出，有中度压痛， 肝大肋下1cm，叩诊时肝大9cm，肠鸣音正常。
四、诊断：
(1) 皮内试验：
是目前的主要诊断方法。
(2) IHA：
是目前推广、应用的主要方法，阳性率可达 82%。 (3) ELISA：
寄生虫检验细粒棘球绦虫
②畜牧型，流行细粒棘球绦虫欧洲株。
受人生产活动影响，分布遍及世界各大洲
牧区，主要以犬和偶蹄类家畜之间循环为
特点。畜牧型中，又有羊／犬、牛／犬和
猪／犬等不同类型。在我国分布较广的是
绵羊／犬动物循环。其次是牦牛／犬循环，
仅见于青藏高原和甘肃省的高山草甸和山 麓地带。
• 我国主要流行在西北广大农牧区，即新 疆、青海、甘肃、宁夏、西藏和内蒙6省、 区。 • 其次是陕西、河北、山西和四川；另外 在东北三省、河南、山东、安徽、湖北、 贵州和云南等省有散发病例。
孕节及 虫卵
六钩蚴
血液
棘球蚴
人食入 棘球蚴（肝、肺等）
食肉动 物食入
成虫（小肠）
生活史要点
• 终末宿主为犬、狼等食肉动物
• 中间宿主是牛、羊及人。
• 感染期是虫卵。虫卵粘附于犬及牛羊的皮毛、 牧草或污染水源，中间宿主经口食入而受染。
• 棘球蚴主要寄生于肝（70%），其次是肺 （20%），也可寄生于任何组织，常为单发，且 生长速度缓慢，在人体可存活40年以上
• 若因棘球蚴破裂进入人的体腔，生发层或原头 蚴又可发育为新的棘球蚴（多个）。
三.致病
棘球蚴对人体的危害以机械损害为主。
包虫病的严重程度取决于棘球蚴的体积、
数量、寄生时间和部位。因棘球蚴生长缓
慢，往往在感染5～20年才出现症状，原发
的棘球蚴感染多为单个；继发感染常为多
发，可同时累及几个器官。
• 棘球蚴在人体内可发现于几乎所有部位。
流行严重的因素主要有以下3点：
1.虫卵对环境的严重污染 牧区犬感染通常较重，使犬粪中虫卵 量很大，随动物的活动以及尘土、风、水 等播散，导致虫卵严重污染环境。
虫卵对外界低温、干燥及化学药品有很 强抵抗力。在2℃水中能活2.5年，在冰中 可活4个月，经过严冬（－12～－14℃仍保 持感染力。一般化学消毒剂不能杀死虫卵。
2012寄生虫检验细粒棘球绦虫
5、寄生在人体内的棘球蚴破裂后，其中的 原头蚴、生发囊及子囊进入腹腔，可发 育为 新的棘球蚴 。 6、棘球蚴对人体的危害程度取决于其 大小 、 数量及寄生 部位 ，通过 压迫 和毒素作用 致病。 7、在棘球蚴病流行的牧区，犬的身体各部 都可能沾有 虫卵 ，人与犬接触密切时， 虫卵 可进人人体。
• 迄今全国已有23个省、市、区证实有当 地感染病人。
• 在西北5省区流行区，据近年普查，人群
患病率在0.6%～4.5%之间，主要动物中
间宿主绵羊的棘球蚴感染率在3.3%～90%
之间，家犬的成虫感染率在7%～71%之间，
人群中最易感染者是学龄前儿童(新疆
15298例病人nal layer)亦称胚层， 厚约20µ m，具有细胞核。生发层紧贴在角 皮层内，电镜下可见从生发层上有无数微 毛延伸至角皮层内。
棘球蚴和生发囊图示
棘球蚴（母囊和子囊图示）
4. 生发囊
—育囊
（1）来源：
母囊、子囊、孙囊等芽生出育囊， 原头蚴中心液化转变为育囊
（2） 发育方向：可发育出5个至30个原头蚴， 分泌角化层，转变为子囊、孙囊。
2.人与家畜和环境的密切接触
牧区儿童多喜欢与家犬亲昵，很易受到
感染，成人感染可因从事剪羊毛、挤奶、 加工皮毛等引起；许多人则通过食入被虫 卵污染的水、蔬菜或其它食物而受染。
3.病畜内脏喂狗或乱抛
在大量的家庭分散宰屠中，因缺乏卫生 知识，常以病畜内脏喂狗，或将其随地乱 抛，脏器内的棘球蚴和原头蚴在外界，特 别在低温时能存活较久，如在20～22℃能 活2天、10～15℃4天，－2～2℃可活10天， 因此能使野犬、狼、豺受到感染。反过来 又加重羊、牛感染，使流行愈趋严重。
内科学_各论_疾病：细粒棘球蚴病_课件模板
内科学疾病部分：细粒棘球蚴病>>>
病因：
消化液的作用，孵出六钩蚴。侵入组织的 部分六钩蚴被局部细胞包围而消灭，部分 仍存活而发育。六钩蚴首先随门静脉血流 侵入肝脏，大多数在肝内形成包虫囊;少 数六钩蚴通过肝脏血窦、肝静脉、右心侵 入肺脏;通过肺微血管、左心进入系统循 环者可波及全身各器官，故包虫可寄生于 人体任何部位。据甘肃省人民医
症状及病史：
表面光滑，质度较坚。极少数患者(2%～ 3%)叩诊时可触到包虫震颤，因子囊互相 撞击引起囊壁震动所致。巨大肝右叶包虫 囊患者的肝脏左叶常有代偿性肿大。左叶 包虫囊的体征出现较早且较显著。肝脏右 叶顶部的包虫囊向上生长引起膈肌升高， 使运动受限。肝包虫囊向下生长，位于肝 门附近偶可压迫胆总管引
内科学疾病部分：细粒棘球蚴病>>>
症状及病史：触史，包虫
皮内试验与血清免疫学试验阳性者提示有 包虫感染。肝脏B超与CT扫描发现有囊肿 有助于诊断，但需与非寄生虫性囊肿如先 天性肝囊肿、肝血管瘤等相鉴别。肺包虫 囊破入支气管，患者咳出粉皮样物质，显 微镜下查到粉皮样膜状物、头节或小钩可 确定诊断。
内科学疾病部分：细粒棘球蚴病>>>
病因：
院426例与国内综合报告895例分析，包虫 囊在体内分布为：肝75%～78%;肺8.5%～ 14.5%;脑0.2%～0.3%;脾1.3%～2.7%;肾 0.3%～0.4%;骨骼0.2%～0.9%;女性盆腔 1.9%～3.3%。小儿包虫囊体内的分布与成 人有差别，脑包虫病占3.5%～4.3%
内科学疾病部分：细粒棘球蚴病>>>
病因：
0%以上不含子囊，主要与虫龄有关。 包虫病的病理变化主要因囊肿占位性
生长压迫邻近器官所引起。肝包虫囊逐渐 增长时，肝内胆小管受压迫，并被包入外 囊壁中，有时胆小管因压迫性坏死破入囊 腔，使子囊与囊液染成黄色，并易引起继 发性细菌感染。肺包虫囊大多不含子囊， 亦可破入支气管，角皮层旋转收
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二、分析诊断
临床诊断的思维过程
问诊 体格检查
常规化验
医学知识
临床经验
综合-分析-推理 建立诊断
治疗-观察 验证诊断
特殊检查（生化影响-病理-生物）
二、分析诊断
农民，幼时喜玩犬，曾在家放过羊 ↓ 与犬、羊密切接触有可能感染细粒棘球绦虫 ↓ 早期症状不明显——上腹部不适，有时疼痛， 饭后加重，但不影响劳动 ↓ 可能为肝胆疾病，但未就医
二、分析诊断
↓
肝 包 虫 病
原发性肝癌
血清甲胎蛋 白(AFP)测定(
肝海绵状血管瘤 肝脓肿
↓
↓
B超， CT, MRI。
↓
↓
升高）
血培养 细菌阳性、 镜检可 找到阿米 巴滋养体
二、分析诊断
1.病原学诊断：
（1）病史：患者是否来自流行区或有无流行区居 住史或旅行史以及与犬、羊等动物或皮毛接触史。 （2）从痰、胸腔积液、腹水等检获棘球蚴碎片或 原 头蚴等。 （3）触诊：肝大或腹腔包块。 （4）腹腔镜检查棘球蚴囊。
三、防治措施
加强卫生宣传教育 综合法规，强化人们的卫生行为规范 消除传染源 疫苗防治 治疗：药物、手术 饮食保健
宜
宜吃食物列表 腌酱菜
三、防治措施
宜吃理由 食用建议
1.宜吃酸性的食物； 2.宜吃高维生素的食物； 3.宜吃高纤维素的食物。
含有丰富的纤维素，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肠道 具有清洗作用，可促进肠道 寄生虫卵的排泄。
含有柠檬酸，对寄生虫有驱 逐的作用。
100g与鸡蛋同炒 食用。不宜每日食 用。注意胃肠道的 耐受性。
5-10片泡水食用。
柠檬
乌梅
很酸，对寄生虫都有一定的 毒害作用，能够驱除虫卵排 出。
20g泡水食用。可 以每日食用。
忌
三、防治措施
1.忌吃碱性的食物； 2.忌吃不容宜消化的干燥食物； 3.忌吃含糖丰富的食物。 忌吃理由 含糖非常丰富，在肠道 内有促进肠道寄生虫的 作用。 属于油炸食物，不宜消 化，故在肠道内停留可 供寄生虫食用。 属于油炸的食物，热量 高，且不容易消化，对 本病是不利的。 其它建议 宜吃酸性食物。 宜吃新鲜馒头。 油炸食品不是很 好的。 宜吃煮的土豆。 可以有多种食用 方法。
忌吃食物列表 甘蔗
油炸馒头
薯片
三、防治措施
食疗：
1.吉林参4克、西洋参3克炖瘦肉。 2.冬菇4―5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。 3.北芪15克、党参21克、淮山30克、莲子15克煲瘦肉。 4.土茯苓30克、生苡仁30克、元肉3枚煲草鱼或水鱼。 5.田七3克、人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。
四、诊治注意问题
二、分析诊断
（十二年后） ↓ 腹痛，黄疸，发冷发热一月有余入院 ↓ 按肝炎、胆囊炎治疗无效 ↓ （三个月后） ↓ 体温波动在38~40℃间，全身不适，不能下床，食 欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压 痛明显
二、分析诊断
有犬、羊接触史 早期症状不明显，后期表现为胃 肠道功能紊乱，黄疸，全身不适 起病初期到出现明显症状间隔 时间很长
二、分析诊断
2.免疫学检测：ELISA、IHA、CIE、补体结 合试验等。 3.影像学检查
B超
MRI
X线
CT
二、分析诊断
所以
细粒棘球绦虫 （寄生于犬小肠） 钻入肠 壁血管 六钩蚴 血循环 随粪排出
脱落
被羊或患者食入
孕节或卵
至
肝 棘球蚴 肝包虫病
二、分析诊断
棘球蚴虫体逐渐长大→上腹部不适，腹痛， 食欲不振，消瘦。 棘球蚴囊压迫胆管→阻塞性黄疸（皮肤、 巩膜黄染）。 棘球蚴囊破裂→棘球蚴砂进入胆管，引起 胆管阻塞，出现胆绞痛，高热，黄疸等。
细粒棘球绦虫病例
目录
病例资料 分析诊断 防治措施 注意问题
一、病例资料
患者，男性，42岁，农民，幼时喜玩犬，曾在家放 过羊，1990年以来感到上腹部不适，有时疼痛，饭后 加重，但仍能坚持劳动。2002年9月因“腹痛、黄疸、 发冷发热1个月有余”入院，按肝炎、胆囊炎治疗无效， 3个月后体温波动在38~40℃间，全身不适，不能下床， 食欲不振、消瘦、皮肤、巩膜黄染，肝肋下4cm压痛明 显。经各方面检查诊断为包虫病。于2003年1月剖腹探 查，发现肝顶部实质2cm以下有20cm直径的包囊，抽 出囊液约1000ml。证实为肝包虫合并感染，术后体温 很快下降，不就康复出院，半年后参加劳动。 家族史：其兄因包虫病做过两次手术。