针灸医籍选读课件第一章《黄帝内经》选第二节《素问》文选十三、缪刺论

内连五藏六腑
今邪客于皮毛，入舍于孙络，留而不去，闭塞不 通，不得入于经，流溢于大络，而生奇病也。
如邪气从皮毛侵入，进入孙、络后，就逗留而不去， 由于络脉闭塞不通，邪气不得入于经脉，于是就流溢 于大络中，从而生成一些异常疾病。
夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经 相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞， 命曰缪刺。
谓之缪刺
岐伯曰：邪客于经，左盛则右病，
改变
右盛则左病，亦有移易者，左痛
未已，而右脉先病，如此者，必 巨刺之，必中其经，非络脉也。
经病与络病疼痛部位不 同。《素问直解》： “经脉之痛，深而在里，
故络病者，其痛与经脉缪处，故 络脉之痛，支而横居。”
命曰缪刺。
岐伯说：邪气侵袭到经脉，如果左边经气较盛则影响到右边经脉，或右边经气较 盛则影响到左边经脉；但也有左右相互转移的，如左边疼痛尚未好，而右边经脉 已开始有病，象这样，就必须用巨刺法了。但是运用巨刺必定要邪气中于经脉， 邪气留脉决不能运用，因为它不是络脉的病变。因为络病的病痛部位与经脉所在
黄帝问曰：余闻缪刺，未得其意，何谓缪刺？ 岐伯 对曰：夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去， 入舍于孙脉，留而不去，入舍于络脉，留而不去，入 舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳俱感，五脏乃 伤，此邪之从皮毛而入，极于五脏之次也。如此则治 其经焉。
黄帝问道：我听说有一种“缪刺”，但不知道它的意义，究竟
起针后患者深呼吸咳嗽及转动身体,左胸胁部再无任何不适。
面瘫
朱某，男，56岁，干部，以“左侧口眼歪斜1d”为主诉入院
临床表现：左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，左鼻唇沟变浅， 人中沟右偏，口角向右歪斜，不能蹙额、皱眉、鼓颊，左口 角有夹饭、漏饮现象，无味觉减退、听力改变等异常。
中医诊断：面瘫；西医诊断：周围性面神经炎。
查体：右肩局部无红肿，肩关节周围有多处压痛点，右臂活 动受限，不能上举、外旋60°、后伸20°。X线摄片示:关 节间隙清晰，无明显骨质变化。
中医诊断：漏肩风；西医诊断：肩关节周围炎。
治疗宜祛风散寒、化湿通络，取手三阳经穴为主，用泻法， 取右侧肩前(腋前纹头上1寸)肩髃、肩贞、天宗、曲池等穴 治疗1月，效不著。遂改巨刺法，取健侧相应之穴位，留针 20min，针用泻法，同时辅助患者活动右肩。治1次，复诊 时患者诉右肩痛大减，后用此法针治3次，疼痛明显减轻，5 次治愈。
查体:胸椎棘突旁可触及痛点,无条索状结节,无外伤史。血压
120/80mmHg(16.0/105kPa),心肺正常。心电图示:正常心电图。
诊断:中医诊断为岔气;西医诊断为胸椎小关节紊乱症
治疗:在左侧天宗穴处揣穴,以压痛明显处为准,于右侧取揣穴 后天宗穴的对应点,选用0.30mm×50mm毫针施术,直刺0.5寸, 使局部产生酸胀感觉,得气后令患者深吸气,施行小幅度快速捻 转,每分钟80次,针尖向下斜刺,施行捻转手法使针感传至肩胛 部。
巨刺含义
“巨刺者，左取右，右取左也。”巨刺 是根据经络气血阴阳相贯，左右倾移， 上下互调而采用的一种选穴针刺方法。 巨刺时，一般在与患侧相对应的健侧， 部位相应，经络相应，经穴相应的部位 取穴和针刺。
巨刺临床应用举隅
岔气
患者,男,28岁,2005年7月14日来诊。左侧胸胁部持续疼痛3日。 7月11日晨起后自左侧胸胁部疼痛,咳嗽及转侧身体时疼痛加 重,近3日疼痛持续无缓解,深呼吸亦可引起疼痛,无心前区疼痛, 舌淡红苔薄白,脉滑。
按语
❖ “祖国医学认为，人体左右两侧的经络在生理上相互 调节、相互为用，在病理上相互影响，在治疗上相互 调整。
遂采用巨刺法，取承浆、右侧四白、颊车、地仓、牵正，针 刺方法同前，配以右合谷,每日1次,治疗3d后，症状明显改 善。再治5d，面部已看不出病态，疾病治愈。
肩周炎
张某，男，45岁，教师，以“右肩臂疼痛，活动受限一月 余”为主诉收住入院。临床表现：右侧肩关节疼痛，近日来 加重，抬举困难，阴雨天和夜间疼痛更甚，喜暖恶寒，痛连 至臂，致使臂外展和外旋活动受限，不能穿衣，梳头。
❖ 缪刺是刺其络。 ❖ 缪刺法：取各有关的经脉在四肢端的井穴(四
末为阴阳之大络)及皮肤部出现郁血的络脉
入舍于孙络
邪客皮毛 不得入于经
流溢于大络
左注右
右注左 与经相干
布于四末 其气无常处
不入于经俞
其病与经脉缪处 缪刺之
缪刺机理
帝曰：愿闻缪刺，以左取右， 以右取左，奈何？其与巨刺以 别之？
《素问》吴崑注： “巨刺，大经之 刺。”刺大络者，
缪刺论第六十三
❖ [要求]:
1、了解本篇的篇名含义。 2、了解本篇的学术思想。 3、熟悉外邪侵人人体的传变规律。 4、掌握缪刺的概念及机理。(熟记 “今邪客于
皮毛，……命曰缨刺。”) 5、掌握缪刺与巨刺的区别。(熟记 “邪客于
经，……故命曰缪刺。”) 6、掌握使用缪刺的规律。(熟记“凡刺之
数，……此缪刺之数也。”)
治疗取手足阳明经穴为主，辅以足太阳经穴。取左侧攒竹、 阳白、太阳、四白、颊车、地仓、牵正、右合谷，诸穴多为 斜刺、浅刺，勿用补泻手法。留针30min，不带电,约10min 行针1次。治疗1月后，症状有所改善，但口角向右歪斜(尤 以下唇为著),人中沟右偏，左侧夹饭、漏饮改善不明显。取 人中、承浆均刺向患侧，左地仓透颊车、右合谷治疗半月， 效果仍不显著。
❖ 邪气侵入大络后，在左边的就流窜到右边，在右边的 就流窜到左边，或上或下，或左或右，但只影响到络 脉而不能进入经脉之中，从而随大络流布到四肢；邪 气流窜无一定地方，也不能进入经脉俞穴，所以病气 在右而症见于左，病气在左而症见于右，必须右痛茨 左，左痛刺右，才能中邪，这种刺法就叫做“缪刺”。
缪刺
❖ 缪刺法:是左病取右，右病取左，左右交叉取 穴法，
什麽叫缪刺？岐伯回答说：大凡病邪侵袭人体，必须首先侵
入皮毛；如果逗留不去，就进入孙脉，再逗留不去，就进入
络脉如还是逗留不去，就进入经脉，并向内延及五脏，流散
到肠胃；这时表里都受到邪气侵袭，五脏就要受伤。这是邪
气从皮毛而入，最终影响到五脏的次序。象这样，就要治疗
其经穴了。
病邪侵袭人体
留而不去
留而不去