头皮损伤和颅骨骨折
临床医学基础知识：头皮损伤的考点总结
临床医学基础知识: 头皮损伤的考点总结同学们, 大家好!今天我们要讲解的是颅脑损伤的第二节头皮损伤, 头皮损伤包括三个部分：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
这一块的考点还是非常多的, 现将头皮损伤的考点总结总结如下, 帮助大家记住本节考点。
头皮损伤的考点总结：考点一头皮血肿1.发病机制与分类皮下血肿常见于产伤或撞击伤;帽状腱膜下续重是由于头部受到斜向暴力, 头皮发生剧烈滑动, 撕裂该层间的血管所致;骨膜下血肿常由于颅骨骨折和产伤导致。
头皮血肿多由钝器伤所致, 按血肿出现于头皮的不同层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
2.临床表现(1)皮下血肿血肿体积小、张力高、压痛明显, 周边较中心区域硬, 容易被误认为颅骨凹陷性骨折。
(2)帽状腱膜下血肿因该处组织疏松, 出血较容易扩散, 严重者血肿可蔓延至全头部, 且有明显的波动。
小儿及体弱者, 可导致贫血甚至休克。
(3)骨膜下血肿血肿多局限于某一颅骨范围内, 以骨缝为界限, 张力较高, 可有波动。
3.辅助检查头部X线可了解有无合并颅骨骨折。
4.处理原则较小的血肿一般在1～2周内可以自行吸收, 无需特殊处理;较大的血肿, 则应该在严格的皮肤准备和消毒下, 分次穿刺抽吸后加压包扎。
已有感染的血肿, 切开引流。
应特别注意, 血肿加压包扎, 嘱病人勿用力揉搓, 以免增加出血。
考点二头皮裂伤头皮裂伤是常见的开放性损伤, 多为锐器或钝器打击所致。
头皮血管丰富, 出血较多, 可引起失血性休克。
头皮裂伤较浅时, 因断裂血管受头皮纤维隔的牵拉, 断端不能收缩, 出血量较帽状腱膜全层裂伤者多。
现场急救可局部压迫止血, 争取24小时内清创缝合合, 常规应用抗生素和破伤风抗毒素(TAT)。
注意观察有无合并颅骨和脑损伤。
考点三头皮撕脱伤头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤, 多因发辫被卷入转动的机器所致, 使头皮自状腱膜下或连同骨膜一并撕脱。
常因剧烈疼通和大量出血而发生休克, 较少合并颅骨和脑损伤。
颅脑损伤
颅脑外伤头颅部的外伤，以跌坠伤和撞伤最为多见，击伤次之。
可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤三类头皮外伤单纯的头皮外伤可分为头皮擦伤、裂伤、血肿、撕脱伤。
头皮擦伤有少量出血和血清渗出,有不同程度的头皮肿胀,有时皮下有瘀血，局部有压痛。
治疗主要是清洁伤面，不需包扎，忌局部热敷。
头皮裂伤出血较多，需要压迫止血，头皮血肿可根据头皮解剖部位的深浅分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。
在对血肿进行抽吸治疗时，一定剃去头发并在严格无菌条件下进行，以防发生感染。
头皮裂伤为开放性，治疗上应注意彻底清创，有头皮缺损的裂伤，可行头皮转移皮瓣缝合。
头皮撕脱伤视情况植皮。
颅骨骨折颅骨骨折常与脑外伤合并存在。
分为颅盖骨和颅底骨折两大类。
颅盖骨骨折以额顶骨多见，其次为颞骨。
以线样骨折居多，其次为凹陷骨折和骨缝哆开。
①线样骨折的骨折线呈线条状，可多发。
骨折线多不移位。
局部头皮可有挫伤及头皮下血肿。
X射线摄片可助确诊。
骨折本身无临床意义，亦不需特殊治疗，但若骨折线穿过硬脑膜中动脉或静脉窦，可使其破裂而致颅内血肿。
②粉碎性骨折多为钝器猛击颅部的加速性损伤或头部坠地的减速性损伤。
其临床意义亦在于其引起的脑损伤、脑受压和颅内出血等并发症。
③凹性骨折，系头颅坠于有尖石块或突起的地面，或较强的暴力击于头颅所致。
小的凹陷性骨折常与头皮血肿相混淆，诊断依靠X射线颅片并增拍颅骨切线位片。
婴幼儿颅骨较软，其凹陷骨折多呈乒乓球样凹陷。
有时在婴儿哭闹颅压增高时可自行复位，半年以上不自行复位的可以考虑手术。
有局部性脑受压、癫痫发作、影响美容或深度超过0.5cm的凹陷骨折,应行手术复位。
④嵌入性骨折是截面较小的钝器用力击于头颅，使骨折片脱落穿入脑内而成。
临床意义在于硬膜或脑皮层血管的破裂所致的颅内血肿及脑组织盲管性损伤。
无血肿并发症者亦需彻底清创。
颅底骨折属线样骨折。
90％以上由穹窿部线样骨折延续到颅底所致。
与穹窿部骨折相反,颅底骨折在X射线颅片上很难显示。
颅脑损伤病人的-护理
护理诊断与合作性问题
有感染的危险 潜在并发症
与脑脊液外漏有关
颅内出血、颅内压增高、 颅 内低压综合症
护理措施
1. 病情观察 2. 脑脊液漏的护理 3. 治疗配合 4. 心理护理
1.病情观察
明确有无外漏 鉴别：脑脊液与血液 或鼻腔分泌物
有无颅内继发性损伤 严密观察意识、生命 体征、瞳孔及肢体活 动
⑵特殊监测:CT监测，颅内压
监测，脑诱发电位。
⑶治疗脑水肿:甘露醇、 速尿等。
白蛋白、
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手术指征： ①CT示血肿量幕上>30ml、幕下>10ml； ②中线结构偏移>1cm； ③有局灶性脑损害体征； ④非手术治疗过程中病情恶化，意识障碍进行性加重；
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手术治疗：开颅血肿清除、去骨瓣减压
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护理诊断
头颅CT首选：脑挫裂伤的部位、程度、有无继发损害、中 线移位情况。 MRI不作为首选，对脑干、轴索损伤有优势。 腰穿慎重。
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脑挫裂伤治疗
非手术治疗：适用轻度和中度患者 ⑴监测生命体征； ⑵及时复查头颅CT，动态了解病情变化； ⑶保持呼吸道通畅； ⑷脱水降颅内压，维持水电解质平衡；
⑸全身营养支持治疗； ⑹亚低温冬眠---高热、躁动、抽搐者宜行；
颅骨骨折分类
按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base）
按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture）
按骨折与外界相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture）
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头皮裂伤处理原则
处理颅脑外伤的注意事项
处理颅脑外伤的注意事项颅脑外伤在日常生活中非常多见，且情况往往一般较为严重，所以其急救方法非常关键。
一、什么是颅脑损伤颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤，三者可合并存在。
头皮损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。
颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、颅底骨折、凹陷性骨折。
脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤。
脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损害（弥散性）。
不同区域的脑损害可引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状。
而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷。
根据受伤的程度可分为轻、中、重、特重四型。
其中最轻的是轻型的，往往病人是有一会儿的意识障碍，30分钟之内就能醒过来。
中型的是12个小时之内就能醒过来。
重型的意识障碍发生的时间比较长，一两天才醒，或者是更长的时间。
最重的特重型颅脑损伤，病人陷入一个深昏迷状态，往往伴有创伤性的休克或者是其它的严重损伤。
二、治疗1、一般治疗方法颅脑损伤以后为了让肢体的灵活度提高,应该好好的进行身体锻炼,可以让行动更加灵活,会出现很多不舒服的感觉,要配合医生好好治疗,这样才能恢复得更好,还应该多吃含丰富蛋白质,维生素以及热量食物,脂肪含量过高的饮食需要避免。
2、药物治疗方式为了让患者的血液循环速度得到改善,可以服用利福平,能够让各种原因所引起的脑血管痉挛,偏头痛以及缺血性神经障碍等问题得到解决,还可以服用胞磷胆碱钠片,对于脑血管意外或者颅脑损伤所引起的后遗症有很好的治疗作用。
（1）注射类药物颅脑损伤后出现后遗症,可以考虑使用一些营养神经药物,因为颅脑损伤后主要是会留有一些神经方面或精神方面的表现,恢复神经系统重要功能是最为重要的一点,常见的药物有神经节苷脂,对神经再生有重大促进作用,可以修复并促使脑神经再次发育。
头部受伤工伤鉴定标准
头部受伤工伤鉴定标准摘要：一、头部受伤工伤鉴定的重要性二、头部受伤工伤鉴定标准概述三、具体头部受伤工伤鉴定标准详解1.头皮损伤2.颅骨骨折3.脑震荡4.脑出血5.脑梗死四、头部受伤工伤鉴定的注意事项五、结论正文：头部受伤工伤鉴定对于保障职工的合法权益具有重要意义。
在我国，工伤鉴定是确认职工因工作原因导致的伤害是否属于工伤的过程。
本文将详细解读头部受伤工伤鉴定标准，以帮助大家更好地了解相关法律法规。
首先，我们来了解一下头部受伤工伤鉴定标准的概述。
工伤鉴定标准主要分为三个等级：轻微伤、轻伤和重伤。
轻微伤指暂时性功能障碍，经治疗后可完全恢复；轻伤指永久性功能障碍，但未丧失劳动能力；重伤则指因工死亡或丧失劳动能力。
接下来，我们将详细解读各个具体头部受伤工伤鉴定标准：1.头皮损伤：头皮损伤是指头皮的撕裂伤、裂伤或烧伤等。
一般情况下，头皮损伤经治疗后可完全恢复，属于轻微伤。
2.颅骨骨折：颅骨骨折是指颅骨的断裂或碎裂。
颅骨骨折可能导致神经系统功能障碍，根据损伤程度，可能被鉴定为轻伤或重伤。
3.脑震荡：脑震荡是指头部受到外力作用后，脑组织短暂性功能障碍。
一般情况下，脑震荡经治疗后可完全恢复，属于轻微伤。
4.脑出血：脑出血是指脑组织内出血，通常分为脑实质出血和蛛网膜下腔出血。
脑出血可能导致神经系统功能障碍，根据出血量、部位等，可能被鉴定为轻伤或重伤。
5.脑梗死：脑梗死是指脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而死亡的病变。
脑梗死可能导致神经系统功能障碍，根据梗死范围、部位等，可能被鉴定为轻伤或重伤。
在头部受伤工伤鉴定过程中，有以下几点需要注意：1.及时就医：发现头部受伤后，应尽快前往医院就诊，以免延误病情。
2.保存证据：妥善保存就医的病历、诊断书等相关材料，以便进行工伤鉴定。
3.了解政策：熟悉相关法律法规，了解工伤鉴定的程序和标准，以便维护自身权益。
总之，头部受伤工伤鉴定对于保障职工权益具有重要意义。
了解头部受伤工伤鉴定标准，有助于我们更好地维护自身权益。
人体损伤程度鉴定标准5.1.4e
人体损伤程度鉴定标准 5.1.4e一、颅脑、脊髓损伤1. 头皮损伤：头皮裂伤长度超过8cm，或者头皮撕脱伤面积超过20cm2，或者头皮严重撕脱伤累计缝合创口长度超过10cm。
2. 颅骨损伤：颅骨骨折，凹陷深度超过1cm，或者粉碎性骨折。
3. 脑损伤：脑挫裂伤，伴有昏迷或者神经系统症状。
4. 脊髓损伤：脊髓挫裂伤，伴有感觉或者运动功能障碍。
二、面部损伤1. 眼部损伤：眼睑缺失、外翻或者畸形，影响容貌。
2. 耳部损伤：耳廓缺失、畸形或者部分缺失，影响容貌。
3. 鼻部损伤：鼻骨骨折，伴有明显移位，或者鼻中隔骨折、鼻窦骨折。
4. 口部损伤：牙齿脱落或者折断（颗），牙齿松动（2枚以上）。
5. 腮腺损伤：腮腺破裂，伴有出血、肿胀。
三、颈部损伤1. 颈部皮肤损伤：颈部皮肤裂伤，瘢痕长度累计超过10cm。
2. 颈部肌肉、韧带损伤：颈部肌肉、韧带撕裂、断裂，伴有明显疼痛、肿胀或者功能受限。
3. 颈椎损伤：颈椎骨折、脱位，伴有明显移位或者神经系统症状。
四、胸部损伤1. 胸部皮肤损伤：胸部皮肤裂伤，瘢痕长度累计超过10cm。
2. 肋骨骨折：肋骨骨折2处以上，或者肋骨部分缺失。
3. 胸骨骨折：胸骨骨折，伴有明显移位。
4. 肺损伤：肺挫裂伤，伴有明显呼吸困难或者出血。
五、腹部损伤1. 腹部皮肤损伤：腹部皮肤裂伤，瘢痕长度累计超过10cm。
2. 肝脏损伤：肝脏破裂，伴有明显出血或者胆汁泄漏。
3. 脾脏损伤：脾脏破裂，伴有明显出血或者肿胀。
4. 胰腺损伤：胰腺破裂，伴有明显出血或者腹痛。
5. 肾脏损伤：肾脏破裂，伴有明显出血或者排尿困难。
颅脑损伤
（一）现场急救处理原则
护理诊断
护理措施
（二）病情观察
1.意识：意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重， 出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继 发性脑损伤的重要依据。 2.生命体征：先测呼吸、再测脉搏，最后测血压
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.瞳孔变化：观察瞳孔大小、形态及对光反射 脑受压／脑疝：一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫 痪 原发性脑损伤／临终状态：双侧瞳孔散大、 光反应消失、眼球固定 桥脑损伤或蛛网膜下腔出血：双侧瞳孔缩小 、对光反射迟钝 中脑损伤：双侧瞳孔大小多变，光反射消失 伴眼球分离。
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.颅内血肿
硬脑膜外血肿
血肿位于颅骨与硬脑膜之间。 出血来源：脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。 部位: 最常见于颞部。
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
3.颅内血肿
硬脑膜外血肿
常伴颅骨骨折、局部头皮可见外伤痕迹 “中间清醒期”：硬膜外血肿的典型表现，即伤后 即刻出现昏迷－清醒－昏迷。 ICP 升高或者脑疝
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
1.头皮血肿
骨膜下血肿：
常合并有颅骨骨折。 由于骨膜在颅缝处附着牢固，故血肿范围常不超过颅 缝。 婴幼儿陈旧性血肿的外围与骨膜可钙化或骨化，乃至 形成含有陈旧血的骨囊肿
病因分类
身心状况
辅助检查
处理原则
护理诊断
护理措施
2.头皮裂伤 多由锐器或钝器伤所致。 头皮血管丰富，裂伤处常伴有出血，不易自行 停止，严重时可导致失血性休克。 注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 抗感染能力强。
头部外伤现病史模板
头部外伤现病史模板
一、头部外伤概述
头部外伤是指头部受到撞击、摔倒、碰撞等意外伤害，可能导致头皮、颅骨、颅内组织损伤。
根据受伤程度和类型，头部外伤可分为轻微、中等和严重。
在日常生活中，头部外伤较为常见，尤其在儿童和老年人中更容易发生。
二、头部外伤的症状和体征
1.头皮损伤：如擦伤、撕裂伤、血肿等；
2.颅骨骨折：可导致头部变形、骨折碎片突出等症状；
3.颅内损伤：包括脑震荡、脑挫伤、脑内血肿等，可引起头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状；
4.神经系统异常：如面神经损伤、视力障碍、听力下降等。
三、头部外伤的诊断与评估
1.病史询问：详细了解受伤过程、受伤部位、力度等信息；
2.体格检查：检查头皮、颅骨损伤情况，评估神经系统功能；
3.影像学检查：如X光、CT、MRI等，了解颅骨和颅内组织损伤程度；
4.神经系统评估：如GCS评分、神经系统检查等，评估意识、运动、感觉等功能。
四、头部外伤的治疗与康复
1.头皮损伤：清创、缝合、包扎等；
2.颅骨骨折：根据骨折类型和位置，采取保守治疗或手术修复；
3.颅内损伤：药物治疗、脱水治疗、神经营养药物等；
4.神经系统康复：物理治疗、康复训练、心理干预等。
五、预防头部外伤的措施
1.加强安全意识，遵守交通规则，佩戴安全头盔；
2.家庭环境中避免高风险物品，如尖锐物品、易碎物品等；
3.加强体育锻炼，提高身体素质，增强抵抗力；
4.学习急救知识，掌握头部外伤的处理方法。
总之，头部外伤是一种常见的意外伤害，了解其症状、诊断、治疗和预防措施对降低头部外伤发生率和提高患者生活质量具有重要意义。
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头皮损伤和颅骨骨折
颅脑损伤：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤
头皮损伤
头皮分为：皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和骨膜
头皮损伤是最常见的颅脑损伤包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤头皮血肿皮下、帽状腱膜下、骨膜下、血肿
分类头皮裂伤常见的开放性头皮损伤
头皮撕脱伤
皮下血肿：范围局限、张力高、压痛明显、中央触1、头皮血肿之有凹陷感
帽状腱膜下血肿：范围大、头颅明显增大、肿胀、有
波动感
治疗：头皮血肿早期冷敷后热敷，较大的血肿给予局部穿刺抽出积血2、头皮裂伤伤口大小不一、深度不一
治疗：局部加压包扎止血，应用抗生素和TAT
3、头皮撕脱伤最严重的头皮损伤、头皮缺少、颅骨外露、出血量大、
疼痛剧烈
治疗：撕脱的头皮用无菌包好置于4℃低温隔水保存，12h内完成清创和再植
颅骨骨折颅骨受到暴力作用所致的颅骨结构改变
骨折部位颅盖骨折
颅底骨折
形态浅性骨折
凹陷性骨折
是否与外界相通开放性骨折
闭合性骨折
颅盖骨折浅性骨折：局部压痛、肿胀
凹陷性骨折：局部性下限区、有压痛
颅前、中、后窝骨折表现为皮下或黏膜下瘀斑、脑脊液外漏、颅神经损伤脑受压症状：凹陷范围超过5cm 深度达1cm以上者，手术整复或摘除碎骨片
位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经系统特征或颅内压增高，即陷入较深、不宜手术
脑脊液外漏者—高枕平卧、半卧位
脑脊液外漏护理：1、禁忌鼻腔、耳道的滴药、冲洗和堵塞
2、严禁经鼻腔置胃管，吸痰及鼻导管给氧、禁忌做
腰椎穿刺
3、避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便以免颅内压骤
然升降或脑脊液外漏。