肿瘤科疾病护理常规2015版

肿瘤科疾病护理常规2015版

目录

第一节肿瘤疾病一般护理常规———————————————————————第1页第二节症状护理常规第2页第三节肿瘤化疗药物治疗护理常规—————————第3页

第四节肿瘤放射治疗护理常规———————————第3页

第五节鼻咽癌护理常规——————————————第4页

第六节恶性淋巴瘤护理常规————————————第5页

第七节乳腺癌护理常规——————————————第6页

第八节支气管肺癌护理常规————————————第7页

第九节食道癌护理常规—————————————第8页

第十节胃癌护理常规———————————————第9页

第十一节大肠癌护理常规—————————————第10页第十二节肝癌护理常规——————————————第11页第十三节经外周植入中心静脉导管（PICC)护理常规第12页

第一节肿瘤科疾病一般护理常规

1、积极宣传预防和治疗肿瘤疾病的知识，指导定期体检，以早期发现早期治疗。

2、提倡健康的生活方式，改善生活和工作环境，锻炼身体，尽量避免感冒。

3、告知患者化疗、放疗的副作用，化疗可能会导致恶心呕吐、脱发、白细胞降低等；

放疗可能会导致放疗区皮肤干燥甚至破溃、白细胞下降等。为了防止化疗药物外渗，患者应采用外周静脉置管或中心静脉置管给药，化疗时，输液一侧尽量避免活动，不随意调节滴速，不用热水敷输液部位。若化疗药物滴溅至皮肤、黏膜或眼睛时应立即告知护士，及时采取清洗措施，用清水彻底清洗干净。

4、饮食指导：应进食高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食，并注意饮食卫生和饮

食习惯。

5、心理指导：指导患者保持心情愉悦，增强患者治疗疾病的信心，配合医务人员的治疗及护理。

6、注意休息与活动，保持良好的睡眠习惯，适当活动，卧床者应多翻身，可选择合适

的体育锻炼，提高免疫力。

7、疼痛时可采用分散注意力的方式，如看电视、听音乐、聊天等，患者自己不可随意用药，需按医嘱用止痛药。

8、患者白细胞过低时注意保暖，避免感染，不去人群密集的场所，减少探视人员，房间通风，并注意口腔卫生。

9、对于长期卧床的患者，应多翻身，保持皮肤的完整性，预防褥疮，必要时做预防褥疮护理，脑癌或脑转移的患者，家属应留在患者身边，防止摔跤跌倒。

10、督促患者坚持化疗或放疗，并告知患者定期复查，如出现不适或疼痛等应及时就诊。

11、对于晚期癌症转移的患者，指导患者家属对患者临终前的护理，告知患者家属对症处理的措施，使患者完整的走完人生最后旅程。

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第二节症状护理常规

疼痛的护理常规

(1)入院时做好疼痛的评估，评估是否疼痛，以及疼痛的部位、性质、持续时间和严重程度。

(2)提供安静、舒适的病房环境，温湿度适宜。

(3)做好患者的心理护理，告知患者保持心情愉悦可减轻疼痛。

(4)告知患者分散注意力减轻疼痛的方式。

(5)遵医嘱根据疼痛程度实施三阶梯止痛法：轻度疼痛用非阿片类解热镇痛药，中度疼痛用弱阿片类止痛药，重度疼痛用强阿片类止痛药，镇痛药根据疼痛由弱到强逐级增加。恶心、呕吐的护理常规

(1)告知患者恶心呕吐的引发原因，并指导患者保持愉悦的心情。

(2)协助患者采取舒适的卧位，恶心呕吐时头偏向一侧，避免误吸。

(3)指导患者恶心时做深呼吸以减轻反应。

(4)保持口腔清洁，早晚软毛牙刷刷牙，必要时做口腔护理。

(5)保持环境的清洁无异味，呕吐后尽快处理掉呕吐物，尽量避免多个同房患者一起化疗。

(6)饮食清淡，不吃刺激性的食物。遵医嘱化疗前后使用镇吐药物。

发热的护理常规

(1)注意休息，减少能量的消耗，促进恢复。

(2)高热时，口腔内容易滋生细菌，甚至发生口腔溃疡，应嘱患者保持口腔清洁，必要时做口腔护理。

(3)散热时会出大量汗，应当及时协助患者擦干身体，更换清洁的衣物和床单，预防褥疮和感冒。

(4)加强营养，增加高蛋白饮食及水份的补充。

(5)对于低热和中等热的患者，可通过改变环境、温度、衣着、被褥厚薄以及建议饮凉饮，以降低体温，促进舒适。

(6)高热患者采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降温，必要时遵医嘱进行药物降温。

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第三节肿瘤化疗药物治疗护理常规

1、按内科疾病一般护理。

2、做好化疗药物及相关知识的宣教，告知患者可能出现的反应和自我护理的方法。

3、熟悉化疗药物特点、不良反应、注意事项及稀释后的色泽。

4、避光药物需使用避光输液套和避光输液器。

5、化疗药物现配现用，不可久置。

6、保护血管，长期用药者应行中心静脉置管。

7、如患者拒绝行中心静脉置管应让患者签知情拒绝书，并有计划的使用静脉行留置针穿刺，并嘱患者在行化疗滴注的血管上端涂保护血管的药物，如烧伤膏等。

8、滴入化疗药前，应检查确认中心静脉导管或留置针管在血管内，确保药物不外渗。

9、根据药物特点掌握输液速度，肌肉注射给药者应进行肌肉深部注射，口服化疗药可在睡前或同时服用止吐药物。

10、熟悉化疗药物外渗的处理方法，一旦发生外渗，立即停止用药，进行局部封闭、冷敷、涂金黄散等。

11、遵医嘱每周查血象1～2次，白细胞低于3×l09/L时应暂停给药或减量，预防损伤和感染。

12、化疗期间应进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水。．

13、密切观察生命体征的变化和病情的监测，若出现病情变化，应积极配合抢救。

第四节肿瘤放射治疗护理常规

1、按内科疾病一般护理。

2、做好放疗知识的宣教，告知放疗可能出现的反应和注意事项，

3、保持照射野皮肤清洁完整干燥，不用粗糙的毛巾及肥皂擦拭，

除，不贴胶布，不敷含重金属的药物，如红汞、碘酒等。

4、头颈部放疗时，告知患者保持口腔卫生，选择软毛牙刷刷牙，

重或溃疡时应停止放疗，用康复新液等漱口，必要时做口腔护理。

消除患者的顾虑。

保留所划标线，不洗

口腔黏膜红肿疼痛严

5、腹部照射时告知患者应排空大小便，照射后注意观察是否腹痛、腹泻、血尿等．

6、遵医嘱每周查血象1次，白细胞低于3×l09/L时应暂停药或减量，预防损伤和感染。

7、加强生命体征特别是体温的监测，如体温超过38℃应暂停放疗。

8、密切观察病情变化，若出现病情变化，应积极配合抢救。

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第六节鼻咽癌护理常规

护理评估

1、评估患者各阶段心理状态。

2、评估患者是否出现鼻出血。

3、评估患者是否疼痛，疼痛的性质、程度、部位、持续时间、影响因素。

4、评估患者有无颈部淋巴结肿大。

5、评估患者是否有伴随症状或并发症。

护理措施

(1)鼻咽癌化疗的护理

1、按肿瘤化疗药物治疗的一般护理

2、观察鼻咽部症状，有鼻咽出血者，嘱患者保持镇静，勿将血咽下，协助患者平卧及时通知医生，备好抢救物品，协助抢救，鼻上放置冰袋，局部用麻黄素、肾上腺素纱布鼻棉塞填塞止血。

(2)鼻咽癌放疗的护理

1、按肿瘤科放射治疗的一般护理

2、告知患者做好放疗前口腔常规处理，拔出龋齿，避免放疗后引起慢性骨髓炎，放后1-3年内避免拔牙，防止颌骨骨髓炎

3、嘱患者保持口腔清洁，饭前饭后漱口，早晚用软毛牙刷刷牙，每日冲洗鼻腔2次必要时做口腔护理。

4、观察患者放疗后的全身反应，是否有乏力、头晕、食欲减退、恶心呕吐、鼻咽部血等，并做好对症处理。

5、观察放射处黏膜的反应如咽喉疼痛、进食困难、鼻塞等，并做好对症处理，无效应停止放疗，口鼻干燥者可用石蜡油保护，指导患者用冲洗液进行鼻腔冲洗。

6、观察患者放射后咀嚼肌和颞颌关节的反应如张口困难，可教患者进行张口训练，或用吸管进食流质，保持口腔清洁。

7、观察患者是否发生放疗后中耳炎，是否剧烈耳痛，若发生，遵医嘱给予抗生素，避免穿孔。

8、观察患者是否出现放射脑损伤性及放射性脊髓病，如出现头痛、多语、答非所问、偏瘫、大小便困难或失禁应及时通知医生，并配合相关处理。

健康指导

1、按肿瘤科疾病的一般健康教育

2、患者可进行自我鼻腔冲洗。

3、患者可每日做最大幅度张口训练，再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气5～6次/d，5～15 min／次。可以咀嚼口香糖3～5次／d。练习伸舌、后缩、卷动等每日数次，并配合头左右侧弯、旋转，动作宜缓慢，幅度不宜过大。告诉患者及家属出院后继续住院

期间的康复训练。

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第七节恶性淋巴瘤护理常规

护理评估

1、评估患者各阶段心理状态。

2、评估患者是否有颈部或锁骨上淋巴结肿大、是否有咳嗽、胸闷、气促、上腔静脉阻塞综合征等。

3、评估患者是否出现贫血、长期慢性感染等。

4、评估患者是否尿量减少。

护理措施

(1)恶性淋巴瘤化疗的护理

1、按肿瘤化疗药物治疗的一般护理。

2、患者化疗早期可适当活动，晚期应绝对卧床休息。

3、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当限制钠盐的摄入。

4、纵膈淋巴结受累患者会出现上腔静脉压迫综合征和呼吸困难，应协助患者采取半卧位，给予高流量吸氧。

5、如患者出现腹痛、腹泻、肠梗阻的征象，可能有腹腔淋巴结受累，应及时通知医生，并协助做对症处理。

6、发热患者应按高热护理常规。

7、患者如出现全身皮肤瘙痒，瞩患者不可撅挠，洁，以免引起感染。

（2）恶性淋巴瘤放疗的护理

1、按肿瘤科放射治疗的一般护理

2、观察患者放疗的反应，如出现骨髓抑制引起白细胞和血小板下降，可遵医嘱给予补血辅助药或小剂量输血，严重者应停止放疗。

3、观察患者有无咳嗽、胸闷、气急、呼吸困难等放射性肺炎症状，若出现症状，遵医嘱给予抗生素、激素、吸氧等处理。

4、观察患者有无胸闷、心率快、心力衰竭等表现，发现异常立即通知医生并做相应处理。

5、观察患者的四肢运动情况，有无肢体麻木、触电感、或肢体感觉消失、运动或大小便障碍等放射性脊髓炎症状，出现以上情况应停止放疗。

6、观察患者有无肝脏、泌尿生殖系统、骨髓等损害，轻者对症处理，严重者暂停放疗并协助做对症处理。

健康指导

1、按肿瘤科疾病一般健康指导。

2、患者进流质或配合鼻饲饮食。

3、鼻塞用嘴呼吸的患者应保护口腔黏膜。

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第八节乳腺癌护理常规

护理评估

1、患者是否出现疼痛、乳腺肿块、溢液、乳头及皮肤改变、腋窝淋巴结肿大和乳晕异常等，以及出现的时间、部位、大小、生长快慢等。

2、评估患者的心理状态和自我形象的认识。

3、是否已做过乳腺切除术。

4、评估患者的伴随症状。

护理措施

(1)乳腺癌化疗的护理

1、执行肿瘤化疗药物治疗的一般护理。

2、阿霉素是单一药物治疗乳腺癌中有效率最高的，也用于联合化疗，但对心脏有毒性健康教育

1.创面愈合后，可清洗局部，以柔软毛巾轻轻吸干，粗暴动作易损伤新愈合的组织；可用护肤品涂于皮肤表面，以防干燥，促进皮肤较快地恢复外观。

2.不宜在患侧上肢测量血压、静脉穿刺，避免皮肤破损，减少感染及肢体肿胀。

3.禁用患侧上肢搬动或提过重物品。

4.遵医嘱坚持放疗或化疗。

5.术后5年内避免妊娠，因妊娠易使乳癌复发。

6.根治术后的病人为矫正胸部形体的改变，可配戴义乳或行乳房再造术。

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第九节支气管肺癌的护理常规

护理评估

1、评估患者各阶段心理状态。

2、评估患者是否有吸烟史，工作环境及生活环境如何。

3、评估患者是否咳嗽咳痰、痰中带血或咯血。

4、评估患者是否呼吸困难、胸痛、哮鸣音等。

5、评估患者是否出现并发症。

护理措施

(1)支气管肺癌化疗的护理

1、按肿瘤化疗药物治疗的一般护理。

2、密切观察患者是否出现上腔静脉阻塞综合征，如出现头颈部肿胀，发绀或呼吸困难等症状时，应及时作对症处理。

3、如患者出现腰背部剧痛者，应遵医嘱用止痛剂或口服消炎药等，必要时遵医嘱肌肉注射强痛定或哌替啶等。

4、患者发生大咯血时，嘱患者绝对静卧，协助患者头偏向一侧，遵医嘱给予镇痛止咳药，并做好抢救准备，积极配合抢救。

5、观察患者有无脑转移的症状，如头痛、肢体运动障碍、意识障碍、面瘫、视力改变、失语、共济失调等，应立即通知医生，并配合做相应处理。

6、协助癌症胸水的治疗处理，如协助行胸腔穿刺或胸腔注入化疗药等操作。

(2)支气管肺癌放疗的护理

1、按肿瘤科放射治疗的一般护理。

2、指导患者戒除烟酒，避免进食刺激性食物，，如出现上腔静脉阻塞综合征、浮肿者，应给予低盐饮食，做好口腔护理。

3、呼吸困难的患者应及时给予氧气吸入，并观察效果。

4、保持呼吸道通畅，，观察痰的颜色、性状、量，如出现阻塞性肺炎应先行抗炎处理，体温高于38℃者应暂停放疗。

5、预防放射性肺炎的发生，观察是否有干咳、发热、胸痛、气急、咯血、渗出性肺炎等症状，如出现则暂停放疗并做相应处理。

6、观察患者的脉搏及肢体运动情况，以检查是否出现放射性心脏及脊髓损害，密切监测患者生命体征。

7、如出现上腔静脉阻塞综合征，，应加强皮肤护理，预防褥疮。

8、患者如出现脑转移，应加强巡视患者，防止跌倒，必要时采取约束。

9、观察患者是否有放射性食管炎的症状，如进食疼痛，胸骨后疼痛等，如出现，遵医嘱用1%的普鲁卡因液口服，并观察效果。

10、放疗后嘱患者定期检查，及时发现并发症及检查放疗效果，并进行相应处理。

健康指导

1、按肿瘤科疾病的一般健康教育。

2、肺外转移的患者尤其是脑转移的患者，家属应看护好患者。

3、改变不良生活习惯，戒烟酒。

4、出院后一旦出现胸痛、咯血应立即入院就诊。

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护理评估

1、评估患者各阶段心理状态。

2、评估患者进食时是否有咽下哽噎感，有食物下行缓慢并滞留感。

3、评估患者是否疼痛，评估疼痛的部位、性质、持续时间和程度。

4、评估患者声音是否嘶哑，有无气逼感、干咳等。

5、评估患者进食时有无呛咳或误吸的表现。

6、评估患者营养状况，既往史，健康史等。

护理措施

(1)食道癌化疗的护理

1、执行肿瘤化疗药物治疗的一般护理。

2、饮食护理：指导患者纠正不良的进食习惯如蹲食，避免进刺激性或变质的食物等。

3、吞咽困难者，嘱患者进高热量、高蛋白的流质、半流质或要素饮食采取少量多餐的进食方式。

4、观察患者是否有食管一气管瘘的症状，如经常发生呛咳或误吸，如有则遵医嘱给予禁食，或行插胃管。

5、食道狭窄的患者如发生食物阻塞食道，应设法取出。

6、食道严重狭窄、梗阻的患者应给予胃肠外营养，输入营养液，避免发生水电解质紊乱。

7、嘱患者注意口腔卫生，早晚用软毛牙刷刷牙，饭后漱口，重患

(2)食道癌放疗的护理

1、按肿瘤科放射治疗的一般护理。

2、嘱患者在放疗期间及化疗后半年内避免进干硬食物和刺激性食

嘱患者进食前后饮温开水或淡盐水冲洗食管，减轻黏膜炎性水肿，进高

化饮食，避免大口大块进食，以免堵塞食道。

3、吞咽困难者如需服片剂，应研碎用温水送服。

4、不能进食或严重梗阻的患者，应行胃造瘘术或胃肠外营养，维

5、密切观察病情，如出现食管瘘或纵膈炎应立即停止放疗，并协

健康教育

1、按肿瘤疾病一般健康教育。

2、患者进食困难时可只进流质，若进流质易呛咳，可进行鼻饲，采取有效的营养摄入方式。

3、患者梗噎时不可强行进食，不可进冷食。

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护理评估

1、评估患者各阶段心理状态。

2、评估患者有无疼痛，疼痛的部位、程度、性质、持续时间等。

3、评估患者有无黑便或隐血阳性、不明原因的乏力、贫血等。

4、评估患者有无吞咽困难、恶心呕吐甚至上消化道出血等。

5、评估患者有无转移的症状如黄疸等。

护理措施

(1)胃癌化疗的护理

l、执行肿瘤化疗药物治疗的一般护理。

2、患者出现疼痛时，应及时通知医生，以判断痛的性质，如是癌痛，遵医嘱给予镇静止痛药，如是癌性穿孔，应配合医生做相应紧急处理。

3、吞咽困难者，摄入高蛋白、高热量半流质、流质或要素饮食，无法进食时应给予胃肠外营养，维持体内所需营养。

4、幽门前区肿瘤如出现呕出隔夜腐臭食物应禁食并给予胃肠减压。

5、观察呕出物的颜色及大便颜色，指导患者胃癌出血的知识，出血量多者应禁食，协助平卧，遵医嘱给予止血治疗，输液输血。

6、指导患者保持口腔卫生，必要时做口腔护理。

(2)胃癌放疗的护理

1、按肿瘤科放射治疗的一般护理。

2、胃癌放疗后，一般会出现胃炎，注意观察患者有无发热及恶心等的反应，轻者一般可自愈，重者应遵医嘱给予抗生素。

3、观察和预防严重并发症，如胃出血、穿孔、黄疸、肠坏死等，协助做相应处理。

4、嘱患者进高热量的流质、半流质，或行胃肠外营养。

健康指导

按肿瘤疾病一般健康指导。

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护理评估

1、评估患者各阶段心理状态。

2、评估患者有无大便带血、大便变暗、变稀、有粘液、变形及疼痛。

3、评估患者有无便秘或肠梗阻症状。

4、评估患者有无肠穿孔的症状。

护理措施

(1)大肠癌化疗护理

1、执行肿瘤化疗药物治疗的一般护理。

2、大肠癌化疗主要是氟尿嘧啶，可引起口腔炎、恶心呕吐、腹痛腹泻等，嘱患者注意口腔卫生，饮食清淡，少量多餐，如情况严重应立即通知医生并遵医嘱做相应处理。

3、观察白细胞、血小板的减少情况，并积极进行防治。

4、联合化疗时应观察患者反应和主诉，，积极预防，减少毒副反应。

(2)大肠癌放疗护理

l、按肿瘤科放射治疗的一般护理。

2、嘱患者接受放疗时应排空大小便。

3、嘱患者在放疗期间多饮水，以减轻放射性膀胱炎症状如尿频、尿急、排尿困难等。

4、放疗会使会阴疤痕硬化或有轻度的肠炎，观察大便的性状、次数、量以及排便是否困难。

5、观察局部皮肤、尿道、会阴部皮肤，指导患者保持局部皮肤清洁干燥，穿柔软的贴身衣物，防治放射性皮炎的发生。

6、放疗后嘱患者减少坐立位，协助患者多采用侧卧位。

健康指导

1、按肿瘤疾病的一般健康教育。

2、出院后患者如出现便秘等情况不可自

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护理评估

1、评估患者各阶段心理状态。

2、评估患者有无食欲减退、乏力、营养失调。

3、评估患者肝区有无疼痛。

4、评估患者有无伴随症状或并发症。

护理措施

(1)肝癌化疗的护理

1、执行肿瘤化疗药物治疗的一般护理。

2、口服化疗药时应嘱患者按时按量服药。

3、肝动脉化疗栓塞术较静脉给药有效（见第十四节）

(2)肝癌放疗的护理

1、按肿瘤科放射治疗的一般护理。

2、密切观察肝功能损害情况，免疫系统被抑制时要严密执行消毒隔离制度

3、遵医嘱给予健脾理气的中药提高机体抵抗力。

4、嘱患者保持照射野皮肤清洁干燥，进行皮肤护理。

健康指导

1、按肿瘤疾病一般健康教育。

2、避免情绪激动和劳累，改变不良生活习惯，戒烟酒。

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第十四节经外周植入中心静脉导管（PICC）护理常规

护理措施

1、更换贴膜应严格无菌操作，使用无菌透明贴膜固定，每周更换l～2次，被污染、

潮湿、脱落应随时更换。

2、透明贴膜时观察穿刺点有无红肿、液体外渗、触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。

3、揭开贴膜时应自下向上揭，以免将导管带出。

4、使用药物之前用10ml生理盐水回抽见回血确定导管在血管内后，用脉冲式冲洗导管，再接药物。

5、冲管的方法：给药物后用20ml生理盐水脉冲式冲管，治疗间歇期每周冲管一次。

6、封管的方法：用浓度为10-100“/ml的稀释肝素液，封管量=（导管容积+外接器具容积）X2，务必采用正压封管（使用≥10ML注射器）

7、如回抽时见小血凝块不可将血块推进血管内，应将血块抽出后再冲管和封管。

健康教育

一、置管前健康教育

置管前由专业护士首先应评估患者的年龄、文化程度、对PICC置管知识的了解程度、病情的轻、重、患者心理承受能力的大小等。全面进行分析后，选择适合操作的患者。客观地向患者及家属介绍PICC的优点、置管的目的及所能达到的效果、简单的操作过程、配合方法及可能发生的并发症，并请置管成功的患者进行现身说法，消除患者的顾虑，使其以良好的心理状态积极配合治疗。其次，在置管前应协助指导患者清洁置管侧肢体，危重患者由护理人员帮助完成上肢皮肤清洁。肢体通过清洁可预先清除掉局部大量的细菌和汗渍。

二、置管过程中的健康教育

恐惧是患者最常见的心理反应，由于多数患者在置管时都具有紧张、恐惧心理，在进入操作间时会产生不同程度的焦虑情绪。因患者心情紧张、害怕疼痛和心理上的压力可刺激迷走神经，焦虑可引起痉挛和静脉收缩[2]。针对患者的表现，操作者应采用良好的沟通技巧，给予充分的语言交流，帮助患者树立信心后再行操作。在操作的每个环节中，操作者都应保持良好的语言交流，根据患者的思想动态，实时进行现场指导，使患者始终保持放松状态。

三、置管后的健康教育

对于PICC治疗患者整个治疗过程的健康教育，尤其是置管后的健康教育最为重要。置管结束后要充分肯定患者的有效配合，给予鼓励，使患者树立治疗信心，指导患者置管侧手臂的活动方法，如握拳活动、弯曲活动等。对不识字的患者由护理人员完成指导。定期抽查患者能否复述术后教育内容，直至其完全了解和配合。

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