腹部外伤ppt课件
合集下载
《腹部损伤护理》ppt课件
• 效果分析：根据患者休克纠正情况、生命体征 稳定情况等方面，分析综合护理对患者救治成 功的重要作用。
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
《腹部损伤新版》课件
预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
感谢您的观看
THANKS
手术治疗
《医学腹部外伤》课件
注意事项
4
和卧床休息等。
如果情况真的很紧急，应该尽快去医院 急诊。
肾脏外伤
原因
肾脏刺伤、打击、割伤、撞击、 血管破裂等。
症状
腰部或肋骨下疼痛，以及尿中 发现血液等。
治疗方法
手术治疗、药物治疗、适当的 休息和营养等。
腹壁外伤
手术治疗
腹部手术治疗通常会伴随有肠道 和腹壁外伤的高风险。需要警惕 海绵状毛细血管留血等并发症。
大肠外伤
1 原因
车祸、跌倒、刺伤、割裂和枪击等都可能引起大肠外伤。
2 处理方式
治疗方法包括止疼药、药物治疗、手术、适当的喂养和洗涤等。
3 注意事项
如果出现呕吐、腹泻、腹痛等大肠外伤症状，请尽快寻求帮助。
膀胱外伤
1
原因
直接打击、撞击、外伤等。
症状
2
尿频、尿急、尿痛等。
3
处理方式
治疗包括手术、药物治疗、适当的饮食
3 知识体系
掌握重要的腹部外伤知识 和检查处理技能。
内脏损伤分级
1
急性肝损伤
分级为Ⅰ～Ⅴ级，基于胆红素、凝血等
脾脏损伤
2
生物标志物。
可以进行线性修复、离子修复和取消脾
脏切除等手术方式来治疗。
3
肾脏创伤
分为Ⅰ～Ⅴ级，基于尿液、休克等标志 物。
内脏手术干预
胆囊切除术
常见术后效果包括腹泻、食物 不耐受和胃酸倒流等。
肝手术
有很多类型的手术，每种手术 都有不同的并发症和风险。
注意事项
如果怀疑自己有腹膜外伤症状，请尽快寻求医生的帮助。
器官移位
原因
肠绞痛、肠套叠、损伤、饥饿和腹部伤害等。
治疗方法
《医学腹部外伤》课件
腹部外伤的诊断与鉴别诊断
• 诊断 • 病史采集：了解患者受伤原因、部位、时间及伴随症状。 • 体格检查：观察患者生命体征，检查腹部有无伤口、压痛、反跳痛及肌紧张等体征。 • 影像学检查：如B超、X线、CT等，有助于明确损伤部位及程度。 • 鉴别诊断 • 腹部闭合性损伤需与胸部损伤、脊柱骨折等鉴别。 • 腹部开放性损伤需与胸壁、盆壁损伤鉴别。
直接损伤
腹部外伤可直接导致腹膜炎症。
消化道穿孔
消化道穿孔可导致化学性腹膜炎。
腹腔内出血
腹腔内出血可引起继发性腹膜炎。
其他原因
其他原因如阑尾炎、胆囊炎等感染性疾病 扩散也可引起腹膜炎。
腹腔感染
1 2
腹腔内感染
腹部外伤后，若出现肠管、网膜等器官破裂， 可导致腹腔内感染。
腹膜后感染
腹膜后空间较大，血供较差，容易发生感染， 如肾周围炎、腰大肌脓肿等。
《医学腹部外伤》课件
xx年xx月xx日
目录
• 腹部外伤概述 • 腹部外伤的病理生理变化 • 腹部外伤的临床表现与检查 • 腹部外伤的治疗 • 腹部外伤的预后与预防
01
腹部外伤概述
腹部外伤的定义与分类
定义：腹部外伤指腹部及盆腔器官因外界暴力作用而 引起的损伤。
1. 开放性损伤：脏器与外界相通的腹部损伤，如刀刺 伤、枪伤等。
营养支持
腹部外伤患者往往存在营养不良等问题，因此在治疗过程中应给予适当的营 养支持，促进伤口愈合，提高患者免疫力。
05
腹部外伤的预后与预防
腹部外伤的预后
完全恢复
大部分腹部外伤患者经过及时 诊断和治疗，可以完全恢复健 康，但可能需要较长时间康复
。
并发症
腹部外伤可能引起一些并发症， 如感染、出血、腹水等，需要医 生根据病情判断并发症的发生概 率和影响。
腹部外伤 PPT课件
Abdominal Trauma
Causes and Forms Cold weapon, stab Firearm, gunshot Blunt, assault Psychology problen
Causes and Forms penetrating blunt Coincidence injuries
诊断性腹腔穿刺与灌洗 简单、安全、有效 正确率达到97％ 30－50 ml 腹腔积血即可正确诊断
Diagnostics
Peritoneal Lavage aspiration of blood 100,000 red cells / mm3 (blunt) > 5,000 red cells / mm3 (penetrating)
Chest examination
Skin bruits, gore, ribs rupture。 Bowel sound in chest indicate the rupture of diaphragm or diaphragmatocele
Physical Exam
Auscultation auscultate before palpating or percussing listen to all quadrants check for bruits, or friction rubs
Diagnostics
X-rays (upright & lateral decubitus of abdomen
CTagnostics
Lab CBC serum amylase type & crossmatch BUN / Creatinine
Causes and Forms Cold weapon, stab Firearm, gunshot Blunt, assault Psychology problen
Causes and Forms penetrating blunt Coincidence injuries
诊断性腹腔穿刺与灌洗 简单、安全、有效 正确率达到97％ 30－50 ml 腹腔积血即可正确诊断
Diagnostics
Peritoneal Lavage aspiration of blood 100,000 red cells / mm3 (blunt) > 5,000 red cells / mm3 (penetrating)
Chest examination
Skin bruits, gore, ribs rupture。 Bowel sound in chest indicate the rupture of diaphragm or diaphragmatocele
Physical Exam
Auscultation auscultate before palpating or percussing listen to all quadrants check for bruits, or friction rubs
Diagnostics
X-rays (upright & lateral decubitus of abdomen
CTagnostics
Lab CBC serum amylase type & crossmatch BUN / Creatinine
腹部损伤幻灯课件
CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
01
02
03
04
腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。
《医学腹部外伤》课件
《医学腹部外伤》课件xx年xx月xx日•腹部外伤概述•腹部外伤的诊断•腹部外伤的治疗目录•腹部外伤的并发症及处理•腹部外伤的预防01腹部外伤概述腹部外伤是指外界暴力作用于腹部，导致腹部组织结构和功能受损的损伤。
主要包括开放性损伤和闭合性损伤两种类型。
腹部外伤的定义腹部外伤的分类•按照损伤原因分类•钝器伤：如车祸、摔伤、打击伤等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
•锐器伤：如刺伤、切伤、剪刀伤等所致的腹部穿通伤、贯通伤等。
•火器伤：如枪弹伤、爆炸伤等所致的腹部开放性损伤和闭合性损伤。
•按照损伤程度分类•轻度损伤：仅限于腹部皮肤、皮下组织或肌肉层的损伤，无内脏损伤。
•重度损伤：涉及腹膜、内脏器官、骨骼和血管等重要结构的损伤，可导致失血性休克、感染等严重后果。
腹部外伤的原因最常见的原因之一，多见于车祸、摔伤等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
交通事故暴力伤害意外伤害运动相关伤害如刀刺伤、枪弹伤等所致的腹部开放性损伤或闭合性损伤。
如摔跤、跌倒等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
如拳击、足球等运动所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
02腹部外伤的诊断询问患者受伤原因、部位、程度等。
病史采集受伤史了解疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。
疼痛部位与性质询问患者是否有其他症状，如恶心、呕吐、发热等。
伴随症状腹部体征检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征，了解腹部外伤的程度。
生命体征观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征。
其他体征检查患者是否有其他部位的损伤，如头部、胸部、骨盆等。
体格检查对于腹部闭合性损伤，X 线检查可以帮助发现腹腔内的游离气体或肠麻痹等情况。
X线检查CT检查MRI检查腹部CT检查可以清晰地显示腹腔内出血、器官损伤等情况，是腹部外伤诊断的重要手段。
对于腹部开放性损伤，MRI检查有助于发现细小的出血点、肌肉损伤等情况。
03影像学检查0201腹部外伤患者常伴有出血，血常规检查可以了解患者失血情况。
血常规检查可以了解患者的肝、肾等重要器官功能状况。
《外科腹部损伤》课件
对失血过多的患者进行 补液治疗，同时给予营
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.出血（除合并大血管损伤，一般 量不大）
4.肩部放射痛—提示肝脾损伤
3.两类脏器同时破裂则出血、腹膜
5.腹部肿块（见于肝脾包膜下破裂， 炎可同时存在
肠系膜、网膜内出血）
腹膜刺激征刺激强度：
6.肾损伤可见血尿
胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
7.移动性浊音为内出血有力证据，
但为晚期体征，对早期诊断意义
不大
无效、高龄、多发伤等应迅速行全脾切除。
5.病理性肿大的脾发生破裂，行脾切除术
6.被膜下破裂血肿及真性破裂后被包裹形成的
局限性血肿，可进展为延迟性脾破裂者，应行脾切除
脾切除后凶险性感染（OPSI）：脾切除后的患者，以婴幼儿为主， 对感染抵抗力减弱，可发生以肺炎球菌为主要病原菌的感染而致死。
预防OPSI:1/3脾薄片自体移植腹部外伤
腹部外伤
3
临床症状
实质性脏器
空腔脏器破裂
1.腹腔（或腹膜后）出血—可致休 主要表现：弥漫性腹膜炎（胃肠道
克（含大血管损伤）
症状，全身性感染，腹膜刺激征）
2.腹痛—持续性，一般不剧烈，腹 膜刺激征一般不严重（胰液、胆 汁等可刺激加重）
3.体征最明显出多为损伤所在
其他：1.气腹征—肠麻痹（麻痹性 肠梗阻）--重者感染性休克
9
4.超声—安全、简便、无创、可重复
5.CT-仅适用于病情稳定而又需明确诊断者（优点： 精确性、敏感性、特异性、准确性）
6.诊断性腹腔镜检查
7.其他：选择性血管造影（实质器官破裂动脉像造影
剂外漏，实质像血管缺如及静脉像早期充盈）
MRI
MRCP(适用于胆道损伤诊断）
腹部外伤
10
密切观察
观 1.每15-30min测定一次血压、脉率、呼吸 察 2.每30min一次腹部查体 内 3.每30-60min查一次血象 容 4.必要时可重复诊断性腹穿及灌洗或超声等
腹部外伤
14
处理原则：抢救生命第一，保留脾脏第二原则下尽量保脾
1.相对稳定患者应密切观察
（主要措施：绝对卧床至少一周， 禁食水，
胃肠减压，输血补液，应用止血药和抗生素）
处
2.观察期间继发出血，合并其他脏器损伤，应立即手术
3.明确可保脾者（Ⅰ―Ⅱ级）应采用生物胶粘合止血等保 脾
理
4.脾中心碎裂、脾门撕裂、大量失活、缝合止血
7
腹部外伤
8
3.X—Ray
最常用：胸片、平卧位腹部平片
①.胃肠道破裂证据：腹腔游离气体—立位腹平 片见 膈下新月形阴影
②.腹膜后积气：提示腹膜后十二指肠或结肠穿 孔
③.脾破裂征象：胃右移、横结肠下移、胃大弯 锯齿形压迹
④.右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨 折
⑤.腹腔大量积血：小肠腹部浮外伤动到腹部中央，肠间
腹部外伤
4
诊断
• 主要依据：外伤史+体格检查 • 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生命体 征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
腹部外伤
5
辅助诊断
• 1.诊断性腹腔穿刺（阳 性率>90%)
破裂部位：脾上极及膈面（破裂面在脏面尤其在脾门处可有脾门撕裂— 出血量大）
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，
分
术中见脾裂伤长度 ≤5.0cm，深度≤1.0cm。
Ⅱ级：脾裂伤总长度>0.5cm，深度>1.0cm，
级
但未累及脾门或脾段 血管受累。
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断或脾叶受损。
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉干受损。
• 最常用穿刺点：脐和髂 前上棘连线的中外1/3 交界处&脐水平线与腋 前线相交处
• 液体形性状（不凝血— 提示实质器官破裂出 血—腹膜去纤维作用）
腹部外伤
6
2.诊断性腹腔灌洗术（阳性率>90%)
方法：诊断性腹穿置管于腹内缓慢灌入500ml-1000ml无菌生 理盐水，借虹吸作用回收灌洗液，行实验室检查。
注 1.不随意搬动，以免加重病情 2.禁用或慎用止痛剂，以免掩盖病情
意 3.暂禁食水避免因穿孔加重感染
处 1.积极补血容量，防休克
2.应用广谱抗生素预防或治疗可能感染
腹部外伤
11
腹部探查适应征
1.全身情况有恶化趋势 2.腹痛及腹膜刺激征有进行性加重或扩大 3.肠鸣音减弱、消失、腹部逐渐膨隆 4.膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现
Chapter32:Abdominal Injury
腹部外伤
1
第一节：概论
伤）
分类 损伤）
伤
穿透伤—有腹膜损伤（多伴内脏损
开放性
非穿透伤—无腹膜损伤（偶伴内脏
闭合性（体表无伤口）--临床难确定有无内脏损
开放性损伤
盲管伤：有入口无出口 贯通伤：有入口有出口
腹部外伤
2
病因
• 开放性损伤—利器引起（刀 枪 弹等） 常见受损内脏：肝、 小肠、胃、结肠、大血管等） • 闭合性损伤—钝性暴力（坠落 碰撞 冲击 挤压等） 常见受损内脏：脾、肾、小肠、肝、肠系膜
Ⅳ级：肝叶离断、损毁，含巨大中央型血肿
Ⅴ级:肝门或肝内腹大部外血伤管或下腔静脉损伤
16
肝外伤手术治疗
基本要求：确切止血，彻底清创，消除胆汁溢漏，处理其他脏器损伤， 建立通畅引流。 1.暂时控制出血，尽快查明伤情 处 2.清创缝合（避免残留无效腔） 3.肝动脉结扎术（尽量不结扎肝固有动脉和肝总动脉） 理 4.肝切除术 5.纱布填塞法（有并发感染和再出血风险） 6.肝损伤累及主肝静脉或下腔静脉的处理（出血多，有并发空 气 栓塞可能，死亡率达80%）
阳性结果（任一即可）：
1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液
2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数 >0.5X10^9/L
3.淀粉酶超过100Somogyi单位
4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症 史、不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊腹部断外伤性腹穿可靠，提高早期确诊
15
肝脏损伤（20%-30%）
部位：右肝破裂多见
主要危险：失血性休克、胆汁性腹膜炎、继发感染
临床特点：腹痛及腹膜刺激征较脾破裂明显(胆汁刺激），可 见黑变或呕血（血随胆管入十二指肠）
Ⅰ级：肝实质裂伤深<1cm，范围小，
含小的包膜下血肿
分级 1
Ⅱ级：裂伤深1-3cm，范围局限性，含周围 型穿透伤
Ⅲ级：裂伤深>3cm，范围广，含中央型穿透伤
移动性浊音 5.积极救治休克者未见好转或继续恶化者 6.消化道出血 7.腹穿抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等 8.直肠指诊明显触痛
腹部外伤
12
第二节：常见内脏损伤的特征 和处理
腹部外伤
13
脾脏损伤（40%-50%）
分类
中央型：破裂正在实质深部 被膜下：破裂在实质周边部分
被膜 完整பைடு நூலகம்
真性破裂：破损累计被膜（85%）
4.肩部放射痛—提示肝脾损伤
3.两类脏器同时破裂则出血、腹膜
5.腹部肿块（见于肝脾包膜下破裂， 炎可同时存在
肠系膜、网膜内出血）
腹膜刺激征刺激强度：
6.肾损伤可见血尿
胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
7.移动性浊音为内出血有力证据，
但为晚期体征，对早期诊断意义
不大
无效、高龄、多发伤等应迅速行全脾切除。
5.病理性肿大的脾发生破裂，行脾切除术
6.被膜下破裂血肿及真性破裂后被包裹形成的
局限性血肿，可进展为延迟性脾破裂者，应行脾切除
脾切除后凶险性感染（OPSI）：脾切除后的患者，以婴幼儿为主， 对感染抵抗力减弱，可发生以肺炎球菌为主要病原菌的感染而致死。
预防OPSI:1/3脾薄片自体移植腹部外伤
腹部外伤
3
临床症状
实质性脏器
空腔脏器破裂
1.腹腔（或腹膜后）出血—可致休 主要表现：弥漫性腹膜炎（胃肠道
克（含大血管损伤）
症状，全身性感染，腹膜刺激征）
2.腹痛—持续性，一般不剧烈，腹 膜刺激征一般不严重（胰液、胆 汁等可刺激加重）
3.体征最明显出多为损伤所在
其他：1.气腹征—肠麻痹（麻痹性 肠梗阻）--重者感染性休克
9
4.超声—安全、简便、无创、可重复
5.CT-仅适用于病情稳定而又需明确诊断者（优点： 精确性、敏感性、特异性、准确性）
6.诊断性腹腔镜检查
7.其他：选择性血管造影（实质器官破裂动脉像造影
剂外漏，实质像血管缺如及静脉像早期充盈）
MRI
MRCP(适用于胆道损伤诊断）
腹部外伤
10
密切观察
观 1.每15-30min测定一次血压、脉率、呼吸 察 2.每30min一次腹部查体 内 3.每30-60min查一次血象 容 4.必要时可重复诊断性腹穿及灌洗或超声等
腹部外伤
14
处理原则：抢救生命第一，保留脾脏第二原则下尽量保脾
1.相对稳定患者应密切观察
（主要措施：绝对卧床至少一周， 禁食水，
胃肠减压，输血补液，应用止血药和抗生素）
处
2.观察期间继发出血，合并其他脏器损伤，应立即手术
3.明确可保脾者（Ⅰ―Ⅱ级）应采用生物胶粘合止血等保 脾
理
4.脾中心碎裂、脾门撕裂、大量失活、缝合止血
7
腹部外伤
8
3.X—Ray
最常用：胸片、平卧位腹部平片
①.胃肠道破裂证据：腹腔游离气体—立位腹平 片见 膈下新月形阴影
②.腹膜后积气：提示腹膜后十二指肠或结肠穿 孔
③.脾破裂征象：胃右移、横结肠下移、胃大弯 锯齿形压迹
④.右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨 折
⑤.腹腔大量积血：小肠腹部浮外伤动到腹部中央，肠间
腹部外伤
4
诊断
• 主要依据：外伤史+体格检查 • 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生命体 征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
腹部外伤
5
辅助诊断
• 1.诊断性腹腔穿刺（阳 性率>90%)
破裂部位：脾上极及膈面（破裂面在脏面尤其在脾门处可有脾门撕裂— 出血量大）
Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，
分
术中见脾裂伤长度 ≤5.0cm，深度≤1.0cm。
Ⅱ级：脾裂伤总长度>0.5cm，深度>1.0cm，
级
但未累及脾门或脾段 血管受累。
Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断或脾叶受损。
Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉干受损。
• 最常用穿刺点：脐和髂 前上棘连线的中外1/3 交界处&脐水平线与腋 前线相交处
• 液体形性状（不凝血— 提示实质器官破裂出 血—腹膜去纤维作用）
腹部外伤
6
2.诊断性腹腔灌洗术（阳性率>90%)
方法：诊断性腹穿置管于腹内缓慢灌入500ml-1000ml无菌生 理盐水，借虹吸作用回收灌洗液，行实验室检查。
注 1.不随意搬动，以免加重病情 2.禁用或慎用止痛剂，以免掩盖病情
意 3.暂禁食水避免因穿孔加重感染
处 1.积极补血容量，防休克
2.应用广谱抗生素预防或治疗可能感染
腹部外伤
11
腹部探查适应征
1.全身情况有恶化趋势 2.腹痛及腹膜刺激征有进行性加重或扩大 3.肠鸣音减弱、消失、腹部逐渐膨隆 4.膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或出现
Chapter32:Abdominal Injury
腹部外伤
1
第一节：概论
伤）
分类 损伤）
伤
穿透伤—有腹膜损伤（多伴内脏损
开放性
非穿透伤—无腹膜损伤（偶伴内脏
闭合性（体表无伤口）--临床难确定有无内脏损
开放性损伤
盲管伤：有入口无出口 贯通伤：有入口有出口
腹部外伤
2
病因
• 开放性损伤—利器引起（刀 枪 弹等） 常见受损内脏：肝、 小肠、胃、结肠、大血管等） • 闭合性损伤—钝性暴力（坠落 碰撞 冲击 挤压等） 常见受损内脏：脾、肾、小肠、肝、肠系膜
Ⅳ级：肝叶离断、损毁，含巨大中央型血肿
Ⅴ级:肝门或肝内腹大部外血伤管或下腔静脉损伤
16
肝外伤手术治疗
基本要求：确切止血，彻底清创，消除胆汁溢漏，处理其他脏器损伤， 建立通畅引流。 1.暂时控制出血，尽快查明伤情 处 2.清创缝合（避免残留无效腔） 3.肝动脉结扎术（尽量不结扎肝固有动脉和肝总动脉） 理 4.肝切除术 5.纱布填塞法（有并发感染和再出血风险） 6.肝损伤累及主肝静脉或下腔静脉的处理（出血多，有并发空 气 栓塞可能，死亡率达80%）
阳性结果（任一即可）：
1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液
2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数 >0.5X10^9/L
3.淀粉酶超过100Somogyi单位
4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症 史、不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊腹部断外伤性腹穿可靠，提高早期确诊
15
肝脏损伤（20%-30%）
部位：右肝破裂多见
主要危险：失血性休克、胆汁性腹膜炎、继发感染
临床特点：腹痛及腹膜刺激征较脾破裂明显(胆汁刺激），可 见黑变或呕血（血随胆管入十二指肠）
Ⅰ级：肝实质裂伤深<1cm，范围小，
含小的包膜下血肿
分级 1
Ⅱ级：裂伤深1-3cm，范围局限性，含周围 型穿透伤
Ⅲ级：裂伤深>3cm，范围广，含中央型穿透伤
移动性浊音 5.积极救治休克者未见好转或继续恶化者 6.消化道出血 7.腹穿抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等 8.直肠指诊明显触痛
腹部外伤
12
第二节：常见内脏损伤的特征 和处理
腹部外伤
13
脾脏损伤（40%-50%）
分类
中央型：破裂正在实质深部 被膜下：破裂在实质周边部分
被膜 完整பைடு நூலகம்
真性破裂：破损累计被膜（85%）