腹部外伤精品PPT课件
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《腹部损伤护理》ppt课件
• 效果分析：根据患者休克纠正情况、生命体征 稳定情况等方面，分析综合护理对患者救治成 功的重要作用。
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
《腹部损伤新版》课件
预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
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THANKS
手术治疗
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
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THANKS
手术治疗
《医学腹部外伤》课件
注意事项
4
和卧床休息等。
如果情况真的很紧急，应该尽快去医院 急诊。
肾脏外伤
原因
肾脏刺伤、打击、割伤、撞击、 血管破裂等。
症状
腰部或肋骨下疼痛，以及尿中 发现血液等。
治疗方法
手术治疗、药物治疗、适当的 休息和营养等。
腹壁外伤
手术治疗
腹部手术治疗通常会伴随有肠道 和腹壁外伤的高风险。需要警惕 海绵状毛细血管留血等并发症。
大肠外伤
1 原因
车祸、跌倒、刺伤、割裂和枪击等都可能引起大肠外伤。
2 处理方式
治疗方法包括止疼药、药物治疗、手术、适当的喂养和洗涤等。
3 注意事项
如果出现呕吐、腹泻、腹痛等大肠外伤症状，请尽快寻求帮助。
膀胱外伤
1
原因
直接打击、撞击、外伤等。
症状
2
尿频、尿急、尿痛等。
3
处理方式
治疗包括手术、药物治疗、适当的饮食
3 知识体系
掌握重要的腹部外伤知识 和检查处理技能。
内脏损伤分级
1
急性肝损伤
分级为Ⅰ～Ⅴ级，基于胆红素、凝血等
脾脏损伤
2
生物标志物。
可以进行线性修复、离子修复和取消脾
脏切除等手术方式来治疗。
3
肾脏创伤
分为Ⅰ～Ⅴ级，基于尿液、休克等标志 物。
内脏手术干预
胆囊切除术
常见术后效果包括腹泻、食物 不耐受和胃酸倒流等。
肝手术
有很多类型的手术，每种手术 都有不同的并发症和风险。
注意事项
如果怀疑自己有腹膜外伤症状，请尽快寻求医生的帮助。
器官移位
原因
肠绞痛、肠套叠、损伤、饥饿和腹部伤害等。
治疗方法
《医学腹部外伤》课件
腹部外伤的诊断与鉴别诊断
• 诊断 • 病史采集：了解患者受伤原因、部位、时间及伴随症状。 • 体格检查：观察患者生命体征，检查腹部有无伤口、压痛、反跳痛及肌紧张等体征。 • 影像学检查：如B超、X线、CT等，有助于明确损伤部位及程度。 • 鉴别诊断 • 腹部闭合性损伤需与胸部损伤、脊柱骨折等鉴别。 • 腹部开放性损伤需与胸壁、盆壁损伤鉴别。
直接损伤
腹部外伤可直接导致腹膜炎症。
消化道穿孔
消化道穿孔可导致化学性腹膜炎。
腹腔内出血
腹腔内出血可引起继发性腹膜炎。
其他原因
其他原因如阑尾炎、胆囊炎等感染性疾病 扩散也可引起腹膜炎。
腹腔感染
1 2
腹腔内感染
腹部外伤后，若出现肠管、网膜等器官破裂， 可导致腹腔内感染。
腹膜后感染
腹膜后空间较大，血供较差，容易发生感染， 如肾周围炎、腰大肌脓肿等。
《医学腹部外伤》课件
xx年xx月xx日
目录
• 腹部外伤概述 • 腹部外伤的病理生理变化 • 腹部外伤的临床表现与检查 • 腹部外伤的治疗 • 腹部外伤的预后与预防
01
腹部外伤概述
腹部外伤的定义与分类
定义：腹部外伤指腹部及盆腔器官因外界暴力作用而 引起的损伤。
1. 开放性损伤：脏器与外界相通的腹部损伤，如刀刺 伤、枪伤等。
营养支持
腹部外伤患者往往存在营养不良等问题，因此在治疗过程中应给予适当的营 养支持，促进伤口愈合，提高患者免疫力。
05
腹部外伤的预后与预防
腹部外伤的预后
完全恢复
大部分腹部外伤患者经过及时 诊断和治疗，可以完全恢复健 康，但可能需要较长时间康复
。
并发症
腹部外伤可能引起一些并发症， 如感染、出血、腹水等，需要医 生根据病情判断并发症的发生概 率和影响。
腹部外伤 PPT课件
Abdominal Trauma
Causes and Forms Cold weapon, stab Firearm, gunshot Blunt, assault Psychology problen
Causes and Forms penetrating blunt Coincidence injuries
诊断性腹腔穿刺与灌洗 简单、安全、有效 正确率达到97％ 30－50 ml 腹腔积血即可正确诊断
Diagnostics
Peritoneal Lavage aspiration of blood 100,000 red cells / mm3 (blunt) > 5,000 red cells / mm3 (penetrating)
Chest examination
Skin bruits, gore, ribs rupture。 Bowel sound in chest indicate the rupture of diaphragm or diaphragmatocele
Physical Exam
Auscultation auscultate before palpating or percussing listen to all quadrants check for bruits, or friction rubs
Diagnostics
X-rays (upright & lateral decubitus of abdomen
CTagnostics
Lab CBC serum amylase type & crossmatch BUN / Creatinine
Causes and Forms Cold weapon, stab Firearm, gunshot Blunt, assault Psychology problen
Causes and Forms penetrating blunt Coincidence injuries
诊断性腹腔穿刺与灌洗 简单、安全、有效 正确率达到97％ 30－50 ml 腹腔积血即可正确诊断
Diagnostics
Peritoneal Lavage aspiration of blood 100,000 red cells / mm3 (blunt) > 5,000 red cells / mm3 (penetrating)
Chest examination
Skin bruits, gore, ribs rupture。 Bowel sound in chest indicate the rupture of diaphragm or diaphragmatocele
Physical Exam
Auscultation auscultate before palpating or percussing listen to all quadrants check for bruits, or friction rubs
Diagnostics
X-rays (upright & lateral decubitus of abdomen
CTagnostics
Lab CBC serum amylase type & crossmatch BUN / Creatinine
腹部损伤幻灯课件
CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
01
02
03
04
腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。
《医学腹部外伤》课件
《医学腹部外伤》课件xx年xx月xx日•腹部外伤概述•腹部外伤的诊断•腹部外伤的治疗目录•腹部外伤的并发症及处理•腹部外伤的预防01腹部外伤概述腹部外伤是指外界暴力作用于腹部，导致腹部组织结构和功能受损的损伤。
主要包括开放性损伤和闭合性损伤两种类型。
腹部外伤的定义腹部外伤的分类•按照损伤原因分类•钝器伤：如车祸、摔伤、打击伤等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
•锐器伤：如刺伤、切伤、剪刀伤等所致的腹部穿通伤、贯通伤等。
•火器伤：如枪弹伤、爆炸伤等所致的腹部开放性损伤和闭合性损伤。
•按照损伤程度分类•轻度损伤：仅限于腹部皮肤、皮下组织或肌肉层的损伤，无内脏损伤。
•重度损伤：涉及腹膜、内脏器官、骨骼和血管等重要结构的损伤，可导致失血性休克、感染等严重后果。
腹部外伤的原因最常见的原因之一，多见于车祸、摔伤等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
交通事故暴力伤害意外伤害运动相关伤害如刀刺伤、枪弹伤等所致的腹部开放性损伤或闭合性损伤。
如摔跤、跌倒等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
如拳击、足球等运动所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
02腹部外伤的诊断询问患者受伤原因、部位、程度等。
病史采集受伤史了解疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。
疼痛部位与性质询问患者是否有其他症状，如恶心、呕吐、发热等。
伴随症状腹部体征检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征，了解腹部外伤的程度。
生命体征观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征。
其他体征检查患者是否有其他部位的损伤，如头部、胸部、骨盆等。
体格检查对于腹部闭合性损伤，X 线检查可以帮助发现腹腔内的游离气体或肠麻痹等情况。
X线检查CT检查MRI检查腹部CT检查可以清晰地显示腹腔内出血、器官损伤等情况，是腹部外伤诊断的重要手段。
对于腹部开放性损伤，MRI检查有助于发现细小的出血点、肌肉损伤等情况。
03影像学检查0201腹部外伤患者常伴有出血，血常规检查可以了解患者失血情况。
血常规检查可以了解患者的肝、肾等重要器官功能状况。
《外科腹部损伤》课件
对失血过多的患者进行 补液治疗，同时给予营
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
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23
观察期间处理: 1 扩容防休克(fluid expansion to prevent shock) 2 广 谱 抗 菌 素 防 治 感 染 (broad spectrum
antibiotics prevent infection)
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压 (gastrointestinal decompression)
14
诊断（步骤）diagnose step 一 有无内脏伤?
详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查
15
16
★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克(shock) 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音(shifting dullness) 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
1 实验室检查 laboratory examination 2 B超声（B-ultrasound) 3 X线(x-ray) 4 CT（computed tomography 5 放射性核素 radionuclide 6 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 和 灌 洗 diagnostic abdominal paracentesis and clysis 7 腹腔镜 laparoscope
(5) 骨盆骨折 (pelvic fracture)
19
三 是否有多发性损伤？(multiple injury) (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
20
四 诊断有困难 ?
膈
5.5
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它 12
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
13
临床表现(clinical manifestation) 1 单纯腹壁损伤 Injury of abdominal wall 2 实质性脏器损伤 Injury of parenchymatous organ 3 空腔脏器损伤 Injury of viscus organ 4 空腔、实质脏器兼有损伤
25
26
七 腹部损伤(abdominal injury)处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心 肺 复 苏 cardiopulmonary resuscitation;CPR→ 控
(2) 排尿 困难 、 血 尿 、外 阴 牵 扯 痛者 示 泌 尿 系损 伤 (urinary system injury)
(3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 者 示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见
(4) 有 下 位 肋 骨 骨 折 (fracture of rib) 示 肝 和 脾 破 裂 (rupture of spleen and liver)
24
六 剖腹探查exploratory laparotomy指征
1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升 4 膈下游离气体(free air) 5 RBC进行性下降 6 BP稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血(gastrointestinal hemorrhage:GIH) 9 经抗休克（shock)不好转或继续恶化
★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理
10
病因及分类
穿透伤
贯通伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹部
损伤
单纯腹壁伤
闭合性
腹腔脏器伤
医源性
11
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
Байду номын сангаас
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
22
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必 要 时 重 复 诊 断 性 腹 穿 或 腹 腔 灌 洗 diagnostic
abdominal paracentesis and clysis 注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛药 （acesodyne),不给饮食)
21
诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术 ： diagnostic
abdominal clysis
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠 内容物或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌(bacterium)。
腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍 Abdominal injury
8
腹部外伤在战时和平时均较常见
战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
9
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
外科学
腹部外伤
1
重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器伤特点及处理原则是什么?
2
第一节 概 论
3
4
5
6
7
什么叫腹部外伤？
17
二 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血(internal hemorrhage)为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎(peritonitis)为主
18
2 什么脏器损伤？
(1) 有 恶 心 (nausea) 呕 吐 (vomit) 、 便 血 (hemafecia) 气 腹 (aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和 程度判断部位
观察期间处理: 1 扩容防休克(fluid expansion to prevent shock) 2 广 谱 抗 菌 素 防 治 感 染 (broad spectrum
antibiotics prevent infection)
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压 (gastrointestinal decompression)
14
诊断（步骤）diagnose step 一 有无内脏伤?
详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查
15
16
★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克(shock) 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音(shifting dullness) 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
1 实验室检查 laboratory examination 2 B超声（B-ultrasound) 3 X线(x-ray) 4 CT（computed tomography 5 放射性核素 radionuclide 6 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 和 灌 洗 diagnostic abdominal paracentesis and clysis 7 腹腔镜 laparoscope
(5) 骨盆骨折 (pelvic fracture)
19
三 是否有多发性损伤？(multiple injury) (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
20
四 诊断有困难 ?
膈
5.5
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它 12
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
13
临床表现(clinical manifestation) 1 单纯腹壁损伤 Injury of abdominal wall 2 实质性脏器损伤 Injury of parenchymatous organ 3 空腔脏器损伤 Injury of viscus organ 4 空腔、实质脏器兼有损伤
25
26
七 腹部损伤(abdominal injury)处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心 肺 复 苏 cardiopulmonary resuscitation;CPR→ 控
(2) 排尿 困难 、 血 尿 、外 阴 牵 扯 痛者 示 泌 尿 系损 伤 (urinary system injury)
(3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 者 示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见
(4) 有 下 位 肋 骨 骨 折 (fracture of rib) 示 肝 和 脾 破 裂 (rupture of spleen and liver)
24
六 剖腹探查exploratory laparotomy指征
1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升 4 膈下游离气体(free air) 5 RBC进行性下降 6 BP稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血(gastrointestinal hemorrhage:GIH) 9 经抗休克（shock)不好转或继续恶化
★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理
10
病因及分类
穿透伤
贯通伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹部
损伤
单纯腹壁伤
闭合性
腹腔脏器伤
医源性
11
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
Байду номын сангаас
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
22
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必 要 时 重 复 诊 断 性 腹 穿 或 腹 腔 灌 洗 diagnostic
abdominal paracentesis and clysis 注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛药 （acesodyne),不给饮食)
21
诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术 ： diagnostic
abdominal clysis
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠 内容物或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌(bacterium)。
腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍 Abdominal injury
8
腹部外伤在战时和平时均较常见
战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
9
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
外科学
腹部外伤
1
重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器伤特点及处理原则是什么?
2
第一节 概 论
3
4
5
6
7
什么叫腹部外伤？
17
二 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血(internal hemorrhage)为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎(peritonitis)为主
18
2 什么脏器损伤？
(1) 有 恶 心 (nausea) 呕 吐 (vomit) 、 便 血 (hemafecia) 气 腹 (aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和 程度判断部位