[新版]帕金森患者的麻醉管理.ppt
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食道癌合并帕金森病手术麻醉管理护理课件
心血管疾病与食道癌
心血管疾病是食道癌常见的合并症之一，与患者年龄、基础疾病、手术创伤等 因素有关。预防措施包括术前评估和控制基础疾病、加强术后心血管系统监测 等。
05
CHAPTER
康复与随访
康复指导
术后康复训练
指导患者进行术后康复训练，包括呼吸功能训练、肢体功能训练 等，以促进患者恢复。
心理支持
术前准备
协助医生完成术前检查， 指导患者进行术前准备， 如禁食、备皮等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
协助手术操作
根据手术需要，为医生提供必要 的手术器械和用品，确保手术顺
利进行。
防止并发症
针对帕金森病患者的特殊情况， 采取措施预防术中并发症的发生
神经功能障碍
帕金森病手术后可能出现神经功能障碍，表现为肢体乏力 、僵硬、麻木等症状。预防措施包括术前评估患者的神经 功能状态、选择合适的手术方式和入路等。
合并症的预防与处理
肺部感染与帕金森病
肺部感染是帕金森病常见的合并症之一，与患者年龄、呼吸道功能、免疫功能 等因素有关。预防措施包括加强呼吸道护理、提高免疫力等。
导致胃内容物滞留。预防措施包括术中保护胃壁和神经、术后及时恢复
胃肠功能等。
帕金森病手术并发症
感染
感染是帕金森病手术后的常见并发症，包括颅内感染、切 口感染等。预防措施包括严格无菌操作、预防性使用抗生 素等。
出血
出血是帕金森病手术后的一种并发症，与手术操作、患者 凝血功能等因素有关。预防措施包括术中仔细止血、术后 密切观察等。
整治疗方案。
及时处理并发症
03
对于术后可能出现的并发症，如感染、出血等，应密切观察并
心血管疾病是食道癌常见的合并症之一，与患者年龄、基础疾病、手术创伤等 因素有关。预防措施包括术前评估和控制基础疾病、加强术后心血管系统监测 等。
05
CHAPTER
康复与随访
康复指导
术后康复训练
指导患者进行术后康复训练，包括呼吸功能训练、肢体功能训练 等，以促进患者恢复。
心理支持
术前准备
协助医生完成术前检查， 指导患者进行术前准备， 如禁食、备皮等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，及时发现并处理异常
情况。
协助手术操作
根据手术需要，为医生提供必要 的手术器械和用品，确保手术顺
利进行。
防止并发症
针对帕金森病患者的特殊情况， 采取措施预防术中并发症的发生
神经功能障碍
帕金森病手术后可能出现神经功能障碍，表现为肢体乏力 、僵硬、麻木等症状。预防措施包括术前评估患者的神经 功能状态、选择合适的手术方式和入路等。
合并症的预防与处理
肺部感染与帕金森病
肺部感染是帕金森病常见的合并症之一，与患者年龄、呼吸道功能、免疫功能 等因素有关。预防措施包括加强呼吸道护理、提高免疫力等。
导致胃内容物滞留。预防措施包括术中保护胃壁和神经、术后及时恢复
胃肠功能等。
帕金森病手术并发症
感染
感染是帕金森病手术后的常见并发症，包括颅内感染、切 口感染等。预防措施包括严格无菌操作、预防性使用抗生 素等。
出血
出血是帕金森病手术后的一种并发症，与手术操作、患者 凝血功能等因素有关。预防措施包括术中仔细止血、术后 密切观察等。
整治疗方案。
及时处理并发症
03
对于术后可能出现的并发症，如感染、出血等，应密切观察并
帕金森病患者麻醉
帕金森病患者麻醉
（一）术前准备
术前充分评估患者的病情，包括步态异常、颈部强直和吞咽困难。
了解抗帕金森病药物使用情况，如美多巴或苯海索应继续服用至术前。
（二）监测
除一般监测外，帕金森病患者长时间大手术应做动脉穿刺置管测压和颈内静脉置管测定中心静脉压，定期动脉血气分析。
使用左旋多巴的患者应重点监测ECG，积极防治心律失常。
由于帕金森患者体温调节异常，容易发生低体温，故长时间大手术应监测体温，注意保温。
（三）全麻诱导
应注意：①评估有无颈部强直和困难气道，采取应对措施。
②帕金森病患者常有吞咽功能障碍，易引起反流误吸，严格术前禁食，快速顺序诱导。
③常用静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、非去极化肌松药及吸入麻醉药均可用于帕金森患者。
④避免应用诱发和加重帕金森病症状的药物，如麻黄碱、氟哌利多、甲氧氯普胺、氟哌啶醇、利血平、氯胺酮、氯丙嗪等药物。
（四）麻醉管理
长时间外科手术中，由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短（1～3小时），为了使患者在围术期保持体内稳定的左旋多巴药物浓度，在
术中可通过鼻饲加倍剂量的美多巴或苯海索，并维持至术后2天。
术毕拔管前应确保肌松药作用已完全消失。
拔管时应注意防治呕吐和误吸。
避免使用新斯的明，因其使乙酰胆碱积聚，从而加重帕金森病。
术后应尽快恢复服用抗帕金森病药物。
帕金森病患者DBSI手术麻醉管理
DBSI麻醉选择及相关并发症
DBSI的手术难点 1、患者有神经功能障碍 2、常合并心血管及呼吸系统疾病 3、麻醉药物对术中MERs有一定影响 4、手术操作有时要求患者清醒合作
DBSI麻醉选择及相关并发症
▪ DBSI麻醉选择
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静 or MAC： ▪ 在手术开始和结束阶段进行镇静 ▪ 保证气道通畅，患者保持舒适体位；在安装头架前放鼻导管或面
术。 ▪ 颅内出血是严重的并发症，会导致永久性神经功能损伤，需迅速处理和
进一步治疗。
DBSI麻醉选择及相关并发症
其他并发症 ▪ 术中应激状态、不适以及震颤：清醒患者由于在陌生环境里长时
间保持不动，并且要配合手术，会有身体不适和心理压力；术中 理疗，局部按摩和呼吸练习可以减轻疼痛和紧张。
DBSI麻醉要点
罩给氧。 ▪ 充分镇痛、镇静，提供良好手术条件；协助术中电生理监测；术
中密切观察患者，及时发现并治疗并发症。
DBSI麻醉选择及相关并发症
清醒镇静的药物选择： ▪ 常用药物包括咪达唑仑、异丙酚、阿片类药物及右美托咪啶（可
单独使用右美托咪啶，也可间断使用异丙酚，其是DBSI理想的镇 静方案） ▪ 异丙酚具有抗帕金森病的作用，但可能会加重运动障碍，影响手 术；阿片类药物，特别是芬太尼，可能会恶化僵硬，应注意。
帕金森病患 者DBSI手术 麻醉管理
副标题
前言
▪ 帕金森病是常见的神经系统变性疾病，是继发于基底神经节和黑 质纹状体系统中多巴胺能神经元变性的运动障碍性疾病。
▪ PD严重影响生活质量，需长期护理，死亡率较正常同龄人增加一 倍。病因可能与年龄、遗传、环境和激化应激有关，年龄是最相 关的独立危险因素。
化碳分压迅速降低。咳嗽和深呼吸会加重VAE，造成ICP升高。 ▪ 应迅速将患者置于头低脚高体位，止血，盐水冲洗术野以及暴露颅骨边缘应用
帕金森氏病麻醉预案课件
02 帕金森氏病的病因尚不
明确，可能与遗传、环 境、年龄等因素有关。
04 帕金森氏病的治疗方法
包括药物治疗、手术治 疗、康复治疗等。
麻醉在帕金森氏病治疗中的作用
减轻疼痛：麻醉可以减轻帕金森氏病患者在治疗过程 中的疼痛感，提高患者的舒适度。
控制肌肉痉挛：麻醉可以控制帕金森氏病患者在治疗 过程中的肌肉痉挛，提高治疗效果。
03
评估麻醉预案的副作用， 尽量减少对患者的不良 影响
04
评估麻醉预案的便捷性， 尽量简化操作流程，提 高效率
演讲人Βιβλιοθήκη 录01. 帕金森氏病麻醉概述 02. 麻醉预案的制定 03. 麻醉预案的实施 04. 麻醉预案的评估和改进
1
帕金森氏病的定义和症状
01 帕金森氏病是一种神经
系统变性疾病，主要表 现为运动障碍、震颤、 肌肉僵硬等症状。
03 帕金森氏病的症状包括
运动迟缓、肌肉僵硬、 震颤、平衡障碍、认知 障碍等。
保持呼吸道通畅： 确保患者呼吸道 通畅，防止窒息
预防感染：保持 手术部位清洁， 防止感染
术后镇痛：根据 患者疼痛程度， 给予适当的镇痛 药物
心理护理：关注 患者心理状态， 给予适当的心理 支持和安慰
4
评估麻醉效果的方法
01
观察患者的意识状态和 反应
02
监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸频率等
提高麻醉效率： 优化麻醉流程， 提高麻醉效率， 缩短手术时间
降低麻醉成本： 优化麻醉方案， 降低麻醉成本， 减轻患者负担
提高麻醉质量： 加强麻醉质量管 理，提高麻醉质 量，保障患者安 全
提高麻醉预案的实用性
01
评估麻醉预案的适用范 围，确保其适用于各种 类型的帕金森氏病患者
一例帕金森氏病麻醉预案PPT课件
一例帕金森氏病麻醉预案ppt 课件
• 帕金森氏病概述 • 麻醉考虑因素 • 麻醉预案 • 并发症处理 • 病例分享与讨论
01
帕金森氏病概述
定义与症状
定义
帕金森氏病是一种慢性神经系统 疾病，主要影响大脑的某些区域 ，导致运动功能、认知和情感方 面的障碍。
症状
主要包括静止性震颤、肌强直、 运动迟缓和姿势平衡障碍等。
术后恢复情况
苏醒时间、疼痛控制、术后并发症等。
改进措施实施
针对经验教训，制定并实施改进计划，提高 麻醉质量。
THANKS
感谢观看
术中监测与管理
呼吸监测
密切监测患者的呼吸状 况，包括呼吸频率、潮
气量、气道压力等。
血压监测
持续监测患者的血压， 以便及时发现和处理低
血压状况。
神经功能监测
在手术过程中，观察患 者的神经功能状况，如
肌肉强直、震颤等。
液体管理
根据患者的具体情况， 合理管理术中液体，维
持循环稳定。03麻醉 Nhomakorabea案术前评估与准备
神经系统并发症
如癫痫发作、脑梗塞等。
其他并发症
如术中出血、术后感染等。
并发症预防与处理
预防措施
针对不同并发症采取相应的预防措施，如术前评估患者情况，术中保持呼吸道通 畅，监测循环系统等。
处理方法
一旦出现并发症，应立即采取相应措施，如急救、药物治疗等，确保患者安全。
术后随访与康复指导
随访内容
定期对患者进行随访，了解患者恢复情况，评估治疗效果。
病因与病理生理
病因
帕金森氏病的具体病因尚不完全清楚 ，但遗传因素、环境因素和神经老化 等都被认为是重要因素。
病理生理
• 帕金森氏病概述 • 麻醉考虑因素 • 麻醉预案 • 并发症处理 • 病例分享与讨论
01
帕金森氏病概述
定义与症状
定义
帕金森氏病是一种慢性神经系统 疾病，主要影响大脑的某些区域 ，导致运动功能、认知和情感方 面的障碍。
症状
主要包括静止性震颤、肌强直、 运动迟缓和姿势平衡障碍等。
术后恢复情况
苏醒时间、疼痛控制、术后并发症等。
改进措施实施
针对经验教训，制定并实施改进计划，提高 麻醉质量。
THANKS
感谢观看
术中监测与管理
呼吸监测
密切监测患者的呼吸状 况，包括呼吸频率、潮
气量、气道压力等。
血压监测
持续监测患者的血压， 以便及时发现和处理低
血压状况。
神经功能监测
在手术过程中，观察患 者的神经功能状况，如
肌肉强直、震颤等。
液体管理
根据患者的具体情况， 合理管理术中液体，维
持循环稳定。03麻醉 Nhomakorabea案术前评估与准备
神经系统并发症
如癫痫发作、脑梗塞等。
其他并发症
如术中出血、术后感染等。
并发症预防与处理
预防措施
针对不同并发症采取相应的预防措施，如术前评估患者情况，术中保持呼吸道通 畅，监测循环系统等。
处理方法
一旦出现并发症，应立即采取相应措施，如急救、药物治疗等，确保患者安全。
术后随访与康复指导
随访内容
定期对患者进行随访，了解患者恢复情况，评估治疗效果。
病因与病理生理
病因
帕金森氏病的具体病因尚不完全清楚 ，但遗传因素、环境因素和神经老化 等都被认为是重要因素。
病理生理
一例帕金森氏病的麻醉预案PPT
静脉麻醉
结合镇静药、镇痛药和肌松药进 行麻醉诱导和维持。
麻醉设备准备
呼吸机
急救设备
准备适合成人或小儿的呼吸机，用于 控制呼吸或辅助呼吸。
准备急救药品、氧气、吸引器等急救 设备，以应对可能出现的紧急情况。
监测设备
准备心电图机、血压计、血氧饱和度 仪等监测设备，用于监测患者的生命 体征。
04
麻醉实施
麻醉维持方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉维持方法，如吸入维持、静脉 维持等。
麻醉维持药物
根据患者的具体情况选择合适的麻醉维持药物，如镇静药、镇痛药、 肌肉松弛药等。
麻醉维持注意事项
在麻醉维持过程中，应密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调 整药物剂量和给药速度，确保患者处于安全和稳定的麻醉状态。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，选择适当的药物和非药物治疗方法，如口服 药物、注射药物、物理治疗等。
疼痛监测
密切监测患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，确保患者舒适。
术后并发症预防
预防肺部感染
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼吸 道通畅，定期进行胸部 X光检查。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活 动，定期进行下肢血管 超声检查，根据情况使 用抗凝药物。
麻醉诱导
麻醉诱导前
确保患者处于安全的环境中，评估患者情况，包括病史、用药史、 过敏史等，并准备好麻醉设备和药品。
麻醉诱导方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉诱导方法，如吸入诱导、静脉 诱导等。
麻醉诱导注意事项
在麻醉诱导过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保患者安全。
麻醉维持
肝肾功能
评估患者的肝肾功能，了 解患者对麻醉药物的代谢 和排泄能力。
结合镇静药、镇痛药和肌松药进 行麻醉诱导和维持。
麻醉设备准备
呼吸机
急救设备
准备适合成人或小儿的呼吸机，用于 控制呼吸或辅助呼吸。
准备急救药品、氧气、吸引器等急救 设备，以应对可能出现的紧急情况。
监测设备
准备心电图机、血压计、血氧饱和度 仪等监测设备，用于监测患者的生命 体征。
04
麻醉实施
麻醉维持方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉维持方法，如吸入维持、静脉 维持等。
麻醉维持药物
根据患者的具体情况选择合适的麻醉维持药物，如镇静药、镇痛药、 肌肉松弛药等。
麻醉维持注意事项
在麻醉维持过程中，应密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调 整药物剂量和给药速度，确保患者处于安全和稳定的麻醉状态。
疼痛治疗
根据疼痛评估结果，选择适当的药物和非药物治疗方法，如口服 药物、注射药物、物理治疗等。
疼痛监测
密切监测患者的疼痛情况，及时调整治疗方案，确保患者舒适。
术后并发症预防
预防肺部感染
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼吸 道通畅，定期进行胸部 X光检查。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活 动，定期进行下肢血管 超声检查，根据情况使 用抗凝药物。
麻醉诱导
麻醉诱导前
确保患者处于安全的环境中，评估患者情况，包括病史、用药史、 过敏史等，并准备好麻醉设备和药品。
麻醉诱导方法
根据患者的具体情况选择合适的麻醉诱导方法，如吸入诱导、静脉 诱导等。
麻醉诱导注意事项
在麻醉诱导过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、 呼吸等，确保患者安全。
麻醉维持
肝肾功能
评估患者的肝肾功能，了 解患者对麻醉药物的代谢 和排泄能力。
帕金森病病人DBSI手术麻醉管理护理课件
医生并配合处理。
术后护理
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等，提高病人的舒适度。
康复指导
根据病人情况，指导病人进行术后康复训练，促 进病人的功能恢复。
并发症预防
针对可能出现的术后并发症，如感染、出血等， 制定预防措施并实施，降低并发症的发生率。
05
CATALOGUE
帕金森病病人 DBSI手术麻醉 管理护理课件
contents
目录
• 帕金森病概述 • DBSI手术介绍 • 麻醉管理在DBSI手术中的应用 • 护理在DBSI手术中的作用 • 并发症的预防和处理 • 病例分享和经验总结
01
CATALOGUE
帕金森病概述
帕金森病的定义
• 帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统 变性疾病，主要影响中老年人，由于黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失、黑质-纹状体多巴胺能通路变性，导致纹状体多巴胺 递质水平显著降低，引发以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和 姿势平衡障碍为主要临床表现。
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
出血和血肿
手术过程中应谨慎操作，避免损伤血管，同时术后应密切观察伤 口情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，同时 使用抗生素预防感染。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过药物治疗、物理治疗和心理治疗等 方法缓解疼痛。
展望
随着医学技术的不断进步，DBSI手术在帕金森病治疗中的应用将更加广泛。未来，我们将继续深入研 究DBSI手术的原理和技巧，提高手术效果和安全性。同时，我们也将加强与神经内科、康复科等学科 的合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
术后护理
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取必要的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等，提高病人的舒适度。
康复指导
根据病人情况，指导病人进行术后康复训练，促 进病人的功能恢复。
并发症预防
针对可能出现的术后并发症，如感染、出血等， 制定预防措施并实施，降低并发症的发生率。
05
CATALOGUE
帕金森病病人 DBSI手术麻醉 管理护理课件
contents
目录
• 帕金森病概述 • DBSI手术介绍 • 麻醉管理在DBSI手术中的应用 • 护理在DBSI手术中的作用 • 并发症的预防和处理 • 病例分享和经验总结
01
CATALOGUE
帕金森病概述
帕金森病的定义
• 帕金森病（Parkinson's disease，PD）是一种常见的神经系统 变性疾病，主要影响中老年人，由于黑质多巴胺能神经元显著 变性丢失、黑质-纹状体多巴胺能通路变性，导致纹状体多巴胺 递质水平显著降低，引发以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和 姿势平衡障碍为主要临床表现。
并发症的预防和处理
常见并发症的预防和处理
出血和血肿
手术过程中应谨慎操作，避免损伤血管，同时术后应密切观察伤 口情况，发现出血或血肿应及时处理。
感染
严格遵守无菌操作原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，同时 使用抗生素预防感染。
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过药物治疗、物理治疗和心理治疗等 方法缓解疼痛。
展望
随着医学技术的不断进步，DBSI手术在帕金森病治疗中的应用将更加广泛。未来，我们将继续深入研 究DBSI手术的原理和技巧，提高手术效果和安全性。同时，我们也将加强与神经内科、康复科等学科 的合作，为患者提供更加全面和专业的治疗和护理服务。
(医学课件)帕金森病全程管理PPT幻灯片
错误折叠 沉积
低聚物
神经元功能障碍
⑦
及死亡
LRRK2活性
主要发病机制： ①神经炎性反应 ②NMDA受体介导的神经兴奋性毒性 ③CaV1.3通道表达增强引起的钙离子 稳态失衡 ④线粒体功能紊乱、氧化应激和细胞 凋亡 ⑤失去神经营养性支持 ⑥α-syn错误折叠、沉积形成神经毒性 低聚物，并通过朊病毒样机制在神经 元间传播 ⑦编码LRRK2的序列重复表达导致 LRRK2活性增强
60岁 65岁 70岁 75岁 80岁 85岁
11
PD高危人群
临床前期 • 仅有α-突触核蛋白
聚集和多巴胺神经 元减少等病理改变
非运动症状期 • 睡眠相关症状（RBD） • 感觉减退（嗅觉） • 抑郁 • 认知下降 • 自主功能障碍（便秘、
排尿功能障碍、性功能 障碍、体位性低血压） • 轻微运动症状（震颤、 UPDRS评分≥3） • 影像学检测（黑质高回 声）
迟左旋多巴治疗时间，减少左旋多巴剂量和运动并发症，更 好保留运动功能，延缓疾病进展
8
PD早发现、早预警十分必要
帕金森病起病隐匿，当运动症状达到临床诊断标准时黑质多巴胺能神经 元死亡已达到40％～60％，纹状体多巴胺水平已下降约80％
早期发现，早期预警十分必要
1
应通过对老年人易感基因和危险因素进行初筛，甄别出PD易感人群
2
通过生物标志物和分子影像学检查等对临床前症状进行复筛等后，
鉴别出PD的高危人群
9
刘疏影,陈彪.中华神经科杂志.2015; (11) : 1015-1019.
PD易感基因
帕金森病危险基因
所有帕金森病患者中每7个就有1个 有帕金森病家族史，其中10％可归因于 某已知单基因异常，剩余有家族史患者其 遗传背景为帕金森病高危因素，增加个体 患病风险
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演示课件
术前能常规用术前针吗？
吩噻嗪类药物（氯丙嗪等），丁酰苯类（氟 哌啶）和甲氧氯普胺由于具有抗多巴胺能神 经的作用会加重症状，因此避免使用。
抗胆碱药物（阿托品）和抗组胺类药物（苯 海拉明）可以在症状加重时应用。
因此临床上常用的术前针建议在帕金森患者 时不作为常规使用。
演示课件
麻醉的诱导应注意什么
演示课件
止吐药物能否使用
止呕药：5一羟色胺(5 -HT)能神经元承担 着将外源性左旋多巴脱羧成多巴胺的重要 作用，而止呕药是高选择性的5－HT3受体 拮抗剂，因此托烷司琼等应慎用。
演示课件
如何防止返流误吸
病人各肌群运动不协调 唾液分泌较多 食管肌力张力障碍 要防止返流误吸 最好上个胃管 要勤吸痰. 全麻时可经胃管推注美多巴，考虑到在手术中补液输血 可能会使药物的血药浓度稀释以及围术期带来的胃肠功 能吸收不良，建议给予加倍剂量的美多芭和安坦。
演示课件
小结
总之，麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重要，目前显然没有 固定的麻醉用药模式能够满足PD患者的麻醉需要。当前许多PD手 术的麻醉处理都是建立在个案报道的基础上的，缺乏随机对照研究， 因而有其局限性。而且PD患者大都是老年人，并发其他严重并发症 且复合应用许多药物，这对我们麻醉工作提出了更高的要求。应根 据患者及手术的具体情况，选用合理的个体化麻醉方案。
演示课件
神经起搏器植入手术
由于全身麻醉可以改变刺激的阀值影响电极 的正常植入，清醒的开颅手术现在应用于脑 深部电极植入手术。
演示课件
术中唤醒的应用
现在提倡的麻醉方式是丙泊酚加瑞芬进行全 静脉麻醉，使用喉罩管理气道，在神经外科 手术进行定位时停止药物使用并拔出喉罩。 当植入完成后可以对患者再次进行麻醉。
演示课件
病例分析
上述76岁的男性患者除了长期使用美多芭 等抗帕金森药物以外，还有一个特殊的地 方就是安装了神经起搏器，这一特殊性对 于我们手术及麻醉有什么特殊的要求？
演示课件
神经起搏器
PD的药物治疗无效时是手术的指征，目前 PD的外科治疗包括消融治疗和丘脑底电刺 激。丘脑底电刺激对于震颤有效，对于其 他症状也有作用，可以减少药物的使用剂 量和间隔时间。双侧电刺激较单侧更有效。
术前心内科和神经内科会诊：无手术禁忌 有无麻醉及手术禁忌应该由麻醉科会诊后确定，那么我
们能做什么？
演示课件
术前能否停用美多芭
不能。 PD的药物治疗应持续到手术当日凌晨，因为左旋多芭的半衰期较短，
突然的停用左旋多芭会导致肌肉强直加重，甚至影响呼吸。 有报道认为由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般1～3h)，因此，
演示课件
吸入麻醉药的选择
吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂 应避免吸入安氟烷，因其可增加心脏对儿茶酚胺
的敏感性，诱发心律失常 。 异氟醚和七氟醚很少引发心律失常可以选择使用，
但应注意因低血容量、去甲肾上腺索衰竭、自主 功能紊乱和合用其他药物引起的低血压。
演示课件
镇痛药物的选择
应尽量使用半衰期短的阿片类药物，如瑞太 尼，芬太尼等。麻醉性镇痛药可导致肌肉强 直和急性肌力障碍 ，应小剂量缓慢推注避免 肌肉强直。 COX2抑制剂如凯芬可以作为辅助药物选择使 用。
长期使用左旋多芭的患者麻醉诱导时容易出现显 著的低血压或者高血压。
可能的原因由于儿茶酚胺耗尽，自主神经功能失 调和对于儿茶酚胺敏感。
因此诱导时应该仔细检测动脉压。低血压时应给 予小剂量去氧肾上腺素或甲氧明等。
演示课件
血管活性药物的选择
文献报道，帕金森氏病患者不宜使用麻黄 碱、利血平等药物。因麻黄碱可间接促进 多巴胺的释放；利血平能阻止多巴胺能神 经末梢囊泡对多巴胺的储存 。
在长时间的外科手术中，即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量， 如果术中未能按时补充左旋多巴，也可因左旋多巴的血药浓度不稳 定使病情加重，增添手术麻醉的难度。为了使病人围术期保持体内 稳定的左旋多巴血药浓度，在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭 和安坦．并维持到术后2d，以预防因临时停药而带来的不良反应 .
帕金森患者的麻醉管理
武汉市第五医院麻醉科 李德科
演示课件
病例介绍
76岁男性，因右上肢骨折，拟行骨折内固定术 既往史
有高血压病史和帕金森病史多年，长期服用美多芭控制，4年 前于上海瑞金医院置入神经起搏器治疗帕金森病。目前国内仅 不到2000年采用了此种新的治疗方法。
目前服用药物：抗高血压药物及美多芭。
苯肾为首选的升压药物，降压药物可用半 衰期短的硝酸甘油。
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麻醉维持阶段的注意事项
目前尚没有有关非去极化肌松药加重PD患 者症状的报道，阿曲库铵及顺一阿曲库铵 和阿曲库铵的代谢产物N一甲基罂粟碱可 激动a一4一p一2nAchRs，而泮库溴铵和维 库溴铵是烟碱受体拮抗剂。因此可以认为 阿曲库铵更适合应用于PD患者的麻醉
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讨论
全身麻醉的原理是麻醉药物对中枢神经的抑制， 安装了神经起搏器的患者因为颅内器是否会刺激中枢而促进患者 苏醒？
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谢谢
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手术中高频电刀的使用
原则上可以使用电刀，骨钻等设备。但是 前提时需要关闭神经起搏器。每台置入体 内的神经起搏器都有体外的遥控器，可以 再遥控器上开机关机和调整频率大小。
如果无法关闭手术中应避免使用以上设备。
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病例分析
此例76岁男性患者在我科手术期间，全麻诱导时 小剂量分次缓慢推注避免了血压的波动，手术维 持时选用吸入异氟醚和瑞芬持续泵注，因患者有 高血压病史加用了一组硝酸甘油泵视情况随时调 节速度。术毕患者能指令睁眼抬头，耐管且无烦 躁不安。清理呼吸道分泌物后拔出气管导管送入 苏醒室。
术前能常规用术前针吗？
吩噻嗪类药物（氯丙嗪等），丁酰苯类（氟 哌啶）和甲氧氯普胺由于具有抗多巴胺能神 经的作用会加重症状，因此避免使用。
抗胆碱药物（阿托品）和抗组胺类药物（苯 海拉明）可以在症状加重时应用。
因此临床上常用的术前针建议在帕金森患者 时不作为常规使用。
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麻醉的诱导应注意什么
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止吐药物能否使用
止呕药：5一羟色胺(5 -HT)能神经元承担 着将外源性左旋多巴脱羧成多巴胺的重要 作用，而止呕药是高选择性的5－HT3受体 拮抗剂，因此托烷司琼等应慎用。
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如何防止返流误吸
病人各肌群运动不协调 唾液分泌较多 食管肌力张力障碍 要防止返流误吸 最好上个胃管 要勤吸痰. 全麻时可经胃管推注美多巴，考虑到在手术中补液输血 可能会使药物的血药浓度稀释以及围术期带来的胃肠功 能吸收不良，建议给予加倍剂量的美多芭和安坦。
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小结
总之，麻醉管理对PD患者安全渡过围术期至关重要，目前显然没有 固定的麻醉用药模式能够满足PD患者的麻醉需要。当前许多PD手 术的麻醉处理都是建立在个案报道的基础上的，缺乏随机对照研究， 因而有其局限性。而且PD患者大都是老年人，并发其他严重并发症 且复合应用许多药物，这对我们麻醉工作提出了更高的要求。应根 据患者及手术的具体情况，选用合理的个体化麻醉方案。
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神经起搏器植入手术
由于全身麻醉可以改变刺激的阀值影响电极 的正常植入，清醒的开颅手术现在应用于脑 深部电极植入手术。
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术中唤醒的应用
现在提倡的麻醉方式是丙泊酚加瑞芬进行全 静脉麻醉，使用喉罩管理气道，在神经外科 手术进行定位时停止药物使用并拔出喉罩。 当植入完成后可以对患者再次进行麻醉。
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病例分析
上述76岁的男性患者除了长期使用美多芭 等抗帕金森药物以外，还有一个特殊的地 方就是安装了神经起搏器，这一特殊性对 于我们手术及麻醉有什么特殊的要求？
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神经起搏器
PD的药物治疗无效时是手术的指征，目前 PD的外科治疗包括消融治疗和丘脑底电刺 激。丘脑底电刺激对于震颤有效，对于其 他症状也有作用，可以减少药物的使用剂 量和间隔时间。双侧电刺激较单侧更有效。
术前心内科和神经内科会诊：无手术禁忌 有无麻醉及手术禁忌应该由麻醉科会诊后确定，那么我
们能做什么？
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术前能否停用美多芭
不能。 PD的药物治疗应持续到手术当日凌晨，因为左旋多芭的半衰期较短，
突然的停用左旋多芭会导致肌肉强直加重，甚至影响呼吸。 有报道认为由于治疗药物左旋多巴的半衰期极短(一般1～3h)，因此，
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吸入麻醉药的选择
吸入麻醉药对脑内多巴胺浓度的影响复杂 应避免吸入安氟烷，因其可增加心脏对儿茶酚胺
的敏感性，诱发心律失常 。 异氟醚和七氟醚很少引发心律失常可以选择使用，
但应注意因低血容量、去甲肾上腺索衰竭、自主 功能紊乱和合用其他药物引起的低血压。
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镇痛药物的选择
应尽量使用半衰期短的阿片类药物，如瑞太 尼，芬太尼等。麻醉性镇痛药可导致肌肉强 直和急性肌力障碍 ，应小剂量缓慢推注避免 肌肉强直。 COX2抑制剂如凯芬可以作为辅助药物选择使 用。
长期使用左旋多芭的患者麻醉诱导时容易出现显 著的低血压或者高血压。
可能的原因由于儿茶酚胺耗尽，自主神经功能失 调和对于儿茶酚胺敏感。
因此诱导时应该仔细检测动脉压。低血压时应给 予小剂量去氧肾上腺素或甲氧明等。
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血管活性药物的选择
文献报道，帕金森氏病患者不宜使用麻黄 碱、利血平等药物。因麻黄碱可间接促进 多巴胺的释放；利血平能阻止多巴胺能神 经末梢囊泡对多巴胺的储存 。
在长时间的外科手术中，即使在麻醉诱导前给予了一个治疗剂量， 如果术中未能按时补充左旋多巴，也可因左旋多巴的血药浓度不稳 定使病情加重，增添手术麻醉的难度。为了使病人围术期保持体内 稳定的左旋多巴血药浓度，在术中经鼻胃管给予加倍剂量的美多芭 和安坦．并维持到术后2d，以预防因临时停药而带来的不良反应 .
帕金森患者的麻醉管理
武汉市第五医院麻醉科 李德科
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病例介绍
76岁男性，因右上肢骨折，拟行骨折内固定术 既往史
有高血压病史和帕金森病史多年，长期服用美多芭控制，4年 前于上海瑞金医院置入神经起搏器治疗帕金森病。目前国内仅 不到2000年采用了此种新的治疗方法。
目前服用药物：抗高血压药物及美多芭。
苯肾为首选的升压药物，降压药物可用半 衰期短的硝酸甘油。
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麻醉维持阶段的注意事项
目前尚没有有关非去极化肌松药加重PD患 者症状的报道，阿曲库铵及顺一阿曲库铵 和阿曲库铵的代谢产物N一甲基罂粟碱可 激动a一4一p一2nAchRs，而泮库溴铵和维 库溴铵是烟碱受体拮抗剂。因此可以认为 阿曲库铵更适合应用于PD患者的麻醉
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讨论
全身麻醉的原理是麻醉药物对中枢神经的抑制， 安装了神经起搏器的患者因为颅内器是否会刺激中枢而促进患者 苏醒？
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谢谢
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手术中高频电刀的使用
原则上可以使用电刀，骨钻等设备。但是 前提时需要关闭神经起搏器。每台置入体 内的神经起搏器都有体外的遥控器，可以 再遥控器上开机关机和调整频率大小。
如果无法关闭手术中应避免使用以上设备。
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病例分析
此例76岁男性患者在我科手术期间，全麻诱导时 小剂量分次缓慢推注避免了血压的波动，手术维 持时选用吸入异氟醚和瑞芬持续泵注，因患者有 高血压病史加用了一组硝酸甘油泵视情况随时调 节速度。术毕患者能指令睁眼抬头，耐管且无烦 躁不安。清理呼吸道分泌物后拔出气管导管送入 苏醒室。