眼睑病和泪器病

临床表现：轻者溢泪，重者结膜暴露、充血、干 燥、肥厚。合并眼睑闭合不全者，角膜暴露、干 燥、发炎、发生角膜溃疡。 （见图）
治疗：结合病因治疗；保护角膜；手术治疗。
睑闭合不全
眼睑闭合不全
睑裂闭合不全(兔眼,lagophthalmus)：闭眼时，部分 角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外。 病因：①面神经麻痹；②严重的睑外翻；③眼睑畸形； ④严重的眼球突出，如甲亢、眶内肿瘤等；⑤其他， 如重症昏迷或全身麻醉时等。（见图） 临床表现：轻症者，结膜充血、干燥、肥厚及过度角 化。重症者，角膜暴露、干燥、上皮脱落、角膜溃疡 等。 治疗：①病因治疗；②保护角膜：涂抗生素眼膏、戴 亲水性角膜接触镜、睑缘缝合术；③眼睑成型术。
鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)：好发于睑缘皮 肤粘膜移行处。初起象乳头状瘤，逐渐形成溃疡，可有坏 死及继发感染。此肿瘤可向周围及深部组织发展，淋巴转 移者也多见。治疗以手术为主，并辅以放疗。 （见图）
睑板腺癌(carcinoma of Meibomian glands)：女性多见， 好发于上睑。早期为皮下小结节，与皮肤无粘连，极像霰 粒肿。肿块逐渐增大，并形成溃疡或呈菜花状。治疗以手 术为主。此肿瘤对放射线不敏感。
临床表现：主觉痒、异物感及烧灼感。外眦部充血、肥厚，有粘性 分泌物。
治疗：以滴0.3%硫酸锌液为主，可口服复合维生素B辅助治疗。
病毒所致睑皮炎
单庖病毒性睑皮炎(herpes simplex palpebral dermatitis) 病因：Ⅰ型单纯疱疹病毒感染所致 临床表现：主觉刺痛、烧灼感。眼睑皮肤水肿，出现成 簇丘疹，并很快形成水庖，周围有红晕。 治疗：皮损处涂3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼膏。
结束放映
接触性皮炎图
图注：磺胺眼药水引起的过敏 性皮炎，双上睑皮肤红肿。
睑腺炎(麦粒肿)图
图注：外睑腺炎（外麦粒肿）： 为睫毛毛囊周围的皮脂腺受葡萄 球菌等细菌感染持急性化脓性炎 症 。“↓”所指。
图注：内睑腺炎（内麦粒肿）： 为睑板腺受葡萄球菌等细菌感染 的急性化脓性症。图示内睑腺炎 的结膜面所见。
成人泪溢：分功能性泪溢和器质性泪溢。 1)功能性泪溢：主要是泪囊周围眼轮匝肌松弛。 2)器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄引起。 治疗：①泪道探通术； ②泪道激光；③泪道高频电；④泪囊 -鼻腔吻合术 。
慢性泪囊炎
慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)：女性多见。
由鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发 细菌感染所致。 临床表现：泪溢，结膜充血；挤压泪囊区，可见粘液或粘 脓性分泌物自泪小管流出。（如图） 治疗：药物治疗：滴用抗生素眼液。
接触性皮炎
接触性皮炎(contact dermatitis)：是眼睑皮肤对某种 致敏原的过敏反应。
1. 病因：以药物性皮炎最典型。常见的致敏药物由局部应 用的抗生素、表面麻醉剂、阿托品、贡制剂、黄胺药物 等。
2. 临床表现：急性期眼睑红肿、皮肤出现疱疹，伴有微黄 粘稠的渗液，主觉痒及烧灼感。急性期过后，渗液减少， 红肿减轻，皮肤面粗糙，有痂皮及脱屑。 （见图）
泪腺肿瘤
泪腺肿瘤的分类：（见图）。 泪腺混合瘤(mixed tumor)：多见于中年人。为多
形性腺瘤，有良恶性两种，良性者约占80%。起缘 于双层腺管上皮，同时含有异常的间质成分，故称 “混合瘤”。肿瘤有包膜，生长慢，外上眶缘内可 触及实性包块，眼球向内下方移位。（如图） 治疗：手术切除。 泪腺囊样腺瘤：是泪腺的恶性肿瘤。可出现复视和 骨质破坏，常有视力障碍。本病预后较差。 治疗：手术清除病灶并联合放疗。复发率较高。
临床表现：睑裂小、上睑上提困难。 （见图） 治疗：先天性者以手术治疗为主。后天性者应先
行病因治疗或药物治疗，无效后再考虑手术。
眼睑先天异常
内眦赘皮(epicanthus)：为内眦部单一的眼睑 皮肤异常，双侧性，见于儿童，特别是鼻梁扁 平者。
临床表现：鼻梁根部或眉内端向下绕内眦略弯 的皮肤皱褶。遮盖内眦、泪阜、或半月皱襞。 手术矫正。
泪溢
泪溢(epiphora)：泪液排出受阻致泪液流出眼睑之外。 病因：①泪小管异常；②泪道阻塞或狭窄；③其他。
婴儿泪溢：鼻泪管发育不完全，留有膜状物阻塞鼻泪管。可 单眼双眼发病。如泪囊继发感染，可引起新生儿泪囊炎 (neonatal dacryocystitis)。 治疗：有规律地压迫泪囊区，压迫数次后点抗生素眼液，坚 持数周。如上述治疗无效，可在全麻下行泪道探通术（如图 所示）
病因：多为金黄色葡萄球菌感染。
临床表现：主觉痛、痒及烧灼感。睑缘充血，睫毛根部有散在的小 脓庖。 （见图）
治疗：生理盐水或3%硼酸溶液每日清洗。局部用抗生素眼水、眼膏。
3. 眦部睑缘炎(angular blepharitis)：主要侵犯外眦部睑缘的慢性炎症。
病因：多为莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染。 （见图）
较局限，有临床硬结、疼痛、压痛。结膜面局限性充血、 肿胀，2~3天后形成脓点，溃破后炎症即逐渐消退。 （如图所示） 治 疗：局部热敷；切开排脓；应用抗生素
霰粒肿(chalazion)
霰粒肿（chalazion)：也称睑板腺囊肿，是睑 板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内， 对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉 芽肿。 临床表现：眼睑皮下圆形质块，大小不一， 无触痛，与皮肤无粘连，翻转眼睑可在相应的 结膜面上见到一略呈紫红色的局限性病灶。 （霰粒肿图） 治 疗：手术刮除
睑外翻
睑外翻
睑外翻(ectropion)：睑缘向外翻转离开眼球， 睑结膜不同程度的暴露在外。
分类：1)瘢痕性睑外翻(cicatricial ectropion) 2)老年性睑外翻(senile ectropion) 3)麻痹性睑外翻(paralytic ectropion) 4)痉挛性睑外翻(spastic ectropion)
眼睑肿瘤 睑与睫毛位置异常 先天异常
眼睑的解剖
1)皮肤层：人体最薄柔的 皮肤之一，易形成皱 褶
2)皮下组织层：肾病和局 部炎症时易出现水肿
3)肌层：眼轮匝肌和提上 睑肌
4)睑板层：睑板腺 （Meibom腺）
5)结膜层 (见右图)
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眼睑矢状切面图
眼睑的特点和功能
眼睑的特点：
皮肤薄弹性好，皮下组织疏松，血 液循环丰 富，组织修复能力强。
色素痣(nevus)：为先天性皮肤局部新生物。如无恶变
迹象则不必治疗。如为美容切除，则必须完整彻底。
黄色瘤(xanthelasma)：是类脂样物质在皮肤组织中
的沉积，并非为肿瘤。多见于老年妇女，位于上下睑内 侧皮肤上，双侧对称如蝴蝶状。色黄，微隆起。可手术 切除。 （见图）
眼睑恶性肿瘤
基底细胞癌(basal cell carcinoma)：好发于下睑近内眦 部。初起呈小结节，富含色素。病程稍久中央出现溃疡， 溃疡形似火山口，并逐渐向周围组织侵蚀；少数病例可发 生淋巴结转移。此肿瘤对放射线敏感，故应早期切除并辅 以放疗。 （见图）
带状疱疹睑皮炎(herpes zoster palpebral dermatitis) 病因：带状疱疹病毒感染了三叉神经节或第一支所致。 临床表现：眼睑、额部皮肤及头皮出现成簇的疱疹，内 含透明液体，周围红晕，疱疹绝不会超过鼻 中线(如图)。 治疗：局部可涂0.5%疱疹净眼膏和3%无环鸟苷眼膏。 全身用药：抗病毒药、皮质类固醇、维生素B。
眼睑的功能：
保护眼球 瞬目运动
麦粒肿
麦粒肿(hordeolum)是一种常见的眼睑腺体的化脓 性炎症。可分为2种：
1). 内麦粒肿：为睑板腺感染 2). 外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺Zeis腺感染。 病 因：多为金黄色葡萄球菌感染。 临床表现：患部有红肿热痛的典型表现。内麦粒肿肿胀
慢性泪腺炎
慢性泪腺炎(chronic dacryoadenitis)：进展缓 慢，多位双侧发病。上睑外上方肿胀，上睑下垂， 有压痛，在眶上缘外侧下方可触及分叶状包块， 质硬可活动。眼球向下内移位，有复视。（如图） 治疗：针对病因治疗，根据病因全身使用敏感药 物。局部可热敷，结膜囊用抗生素眼液或眼膏。 必要时可手术治疗。
眼睑病和泪器病
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眼睑病和泪器病
暨南大学附属华侨医院眼科 钟敬祥 副教授
眼睑病
眼睑的解剖 眼睑的特点和功能 眼睑炎症
睑腺炎(麦粒肿) 睑板腺囊肿(霰粒肿) 睑缘炎 病毒引起的睑皮炎 接触性皮炎
手术治疗：泪道探通联合支架植入、泪道 激光、泪道高频电、泪囊-鼻腔吻合术。
急性泪囊炎
急性泪囊炎(acute dacrycystitis)：毒力强的
细菌感染所致，多为慢性泪囊炎急性发作。 临床表现：泪囊区皮肤红肿、坚硬、疼痛，压痛 明显，形成脓肿，脓肿溃破时排出脓液。有时可 形成泪囊瘘管，可长期不愈。 治 疗：早期局部热敷，滴抗生素眼液，全身 应用抗生素；如炎症未能控制，形成脓肿，应切 开排脓并引流；炎症完全消退后按慢性泪囊炎处 理。
上睑下垂
上睑下垂
上睑下垂(ptosis)：向前方注视时上睑缘遮盖 角膜上部超过角膜的1/5。
分型和病因：临床上分先天性和后天性两型。 1)先天性上睑下垂(congenital ptosis):主要是动眼 神经核或提上睑肌发育不良引起。 2)后天性上睑下垂(acquired ptosis):神经肌肉损伤、 重症肌无力及机械性的开睑障碍。
先天性上睑缺损(congeital coloboma of upper eye lid)：
（见图）
泪器病
泪器病
泪器的解剖 泪道阻塞 泪囊炎 泪腺炎 泪腺肿瘤
泪器的解剖
概述
泪器
泪液分泌部
泪液排出部
泪副杯其泪泪泪泪鼻
泪状
小小总
泪
腺腺细他点管管囊管
胞
泪溢(epiphoral)：泪液排出受阻 流泪(lacrimation)：泪液分泌增多
急性泪腺炎
急性泪腺炎(acute dacryoadenitis) 病因：原发感染者由结膜囊经泪腺管侵入，继发 感染者可由外伤、面部感染、全身疾病等引起。 临床表现：眶上缘外1/3处红肿、疼痛，睑缘呈 “S”形下垂。耳前淋巴结肿大有压痛。颞上结膜 充血水肿，红色泪腺组织突起，可触及包块。眶 部者更使眼球突出、下移、运动受限、复视。 （如图） 治疗：合理使用抗生素，局部热敷，滴抗生素眼 液。如已化脓，宜早切开引流。
倒睫和睑内翻
一、倒睫(trichiasis)：睫毛部分或全部向后不规则生长，损 伤角膜或眼球。 病因：睑结膜的瘢痕收缩等。 临床表现：主觉异物感、疼痛、畏光、流泪。（见图） 治疗：病因治疗；电解倒睫；手术矫正。
二、睑内翻(entropion)是指睑缘部向角膜方向卷曲的一种位置 异常。 病因：睑内翻根据病因可分3类： 1)瘢痕性睑内翻(cicatricial entropion) 2)痉挛性睑内翻(spastic entropion):多见于老年人 3)先天性睑内翻(congenital entropion):常见于婴幼儿 临床表现：畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。(见图) 治疗：前2种以手术治疗为主。先天性睑内翻待患儿面部发 育后多可以改善。
睑缘炎（blepharitis)
1. 鳞屑性睑缘炎（squamous blepheritis)：发生于睑缘的皮脂溢出所造成 的慢性炎症。
临床表现：睑缘充血、潮红，有许多鳞屑附着在睫毛周围。主觉痒
和烧灼感。
（见图）
治疗：用3%硼酸溶液或生理盐水清洗，拭去鳞屑，涂含有抗生素的 皮质类固醇油膏。
2. 溃疡性睑缘炎(ulceratibe blepharitis)：睫毛毛囊及其附属腺体的慢性 或亚急性化脓性炎症。
3. 治疗：立即中断和致敏原的接触，急性期用生理盐水或 3%硼酸溶液冷湿敷。渗液停止后可涂可的松眼膏。不宜 包扎。全身服用维生素C及抗组胺药物。
眼睑良性肿瘤
血管瘤(hemangioma)：分为毛细血管瘤和海绵状血管
瘤2种。前者表浅、扁平、色红，又称焰痣。占眼睑血 管瘤的2/3；后者位于皮下较深层，呈紫蓝色，稍隆起， 库奇、用力、低头时可增大。 治疗：冷冻、激光或手术切除。