脊柱侧凸讲课ppt课件
合集下载
脊柱侧凸简介课件
运动
患者可能无法进行某些需要身体柔韧性的运 动。
心理健康
长期的生理和心理压力可能对患者的心理健 康造成影响。
03
脊柱侧凸的诊断与治疗
诊断方法
X光检查
通过X光检查可以观察到脊柱的弯曲 程度和位置，是诊断脊柱侧凸的主要 手段。
CT和MRI扫描
对于更深入了解脊柱侧凸的细节和病 因，CT和MRI扫描可以提供更详细 的信息。
04
疼痛
脊柱侧凸会导致背部或肩颈疼 痛，尤其是在长时间坐立或站
立后。
姿势异常
患者可能出现身体倾斜，肩膀 、髋部或胸部的一侧比另一侧
高。
肌肉紧张或无力
脊柱侧凸可能导致某些肌肉群 紧张或无力，进一步影响姿势
。
活动受限
由于疼痛或身体扭曲，患者在 进行某些活动时可能会感到困
难。
严重症状
呼吸困难
严重的脊柱侧凸可能压迫胸腔 ，导致呼吸困难。
脊柱侧凸是否可以完全治愈
总结词
脊柱侧凸的治疗目标在于控制侧凸进展、减轻症状和改善生活质量，而非完全治愈。
详细描述
目前，脊柱侧凸尚无法完全治愈。治疗方式包括保守治疗和手术治疗，治疗目标在于控制侧凸进展、减轻症状和 改善生活质量。对于轻度侧凸，保守治疗如支具治疗和康复锻炼可能有效；对于严重侧凸或保守治疗无效的情况 ，手术治疗可能成为必要手段。
体态观察
医生通过观察患者的体态，如肩部、 腰部和骨盆的倾斜程度，可以初步判 断是否存在脊柱侧凸。
触诊
医生通过触诊可以感知脊柱的弯曲程 度和位置，但这种方法通常需要结合 其他诊断手段进行确认。
治疗方法
保守治疗
包括物理疗法、运动疗法、支具治疗 等，适用于轻度脊柱侧凸患者。
脊柱侧凸PPT演示课件
诊断标准与评估方法
诊断标准
通常通过X线检查测量脊柱侧凸角度（Cobb角）来判断。 Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧凸。
评估方法
除了X线检查外，还可通过体格检查、MRI、CT等影像学手 段对脊柱侧凸进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
02
脊柱侧凸影像学检查
X线平片检查
01
02
03
正位片
观察脊柱整体形态，判断 是否存在侧凸及侧凸的严 重程度。
手术禁忌症
包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、脊柱感染或肿瘤等。
常见手术方式介绍及比较
前路手术
通过前方入路进行矫形，适用于腰椎侧凸或胸腰段侧凸。优点是 直接、有效，缺点是创伤较大。
后路手术
通过后方入路进行矫形，适用于胸椎侧凸。优点是视野开阔，缺点 是可能对前方结构造成干扰。
前后路联合手术
结合前两种手术方式的优点，适用于复杂的脊柱侧凸。优点是矫形 效果好，缺点是创伤大、风险高。
增强肌肉力量
进行针对性的肌肉力量训练，提高脊柱的稳定性 。
3
促进心肺功能恢复
通过有氧运动等，促进心肺功能恢复，提高生活 质量。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑情绪
通过心理咨询、放松训练等，帮助患者缓解焦虑情绪，减轻心理 负担。
提高自信心
鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心和自我认同感。
促进身心康复
面影响，如自卑、焦虑等。
未来发展趋势预测
早期诊断技术的改进
个性化治疗方案的制定
随着医学技术的不断进步，未来可能会出 现更加敏感、特异的早期诊断方法，提高 脊柱侧凸的诊断率。
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括支具治疗、手术治疗、康复训 练等，以提高治疗效果。
脊柱侧凸ppt课件
4.神经纤维瘤病合并脊柱侧凸 有高度遗传性，特点是皮肤有六个以上咖啡 斑，有的有局限性橡皮神经瘤。其特点是畸 形持续进展，甚至术后仍可进展：假关节发 生率高，往往需要多次植骨融合，治疗困难 。 5. 间充质病变合并脊柱侧凸 马凡氏综合征：40%-75%的此类病人合并脊 柱侧凸，特点是侧弯严重、常有疼痛，有肺 功能障碍，临床表现为瘦长体型、细长指（ 趾）、漏斗胸、鸡胸、高额弓、韧带松弛、 扁平足及主动脉瓣、二尖瓣闭锁不全等。 埃当二氏综合征：特征为颈短。
3.脊柱弯度及旋转度的测定 弯度测定：（1）Cobb氏法：最常用，头 侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角 即为Cobb氏角。（2）Ferguson法：很少用，有 时用于测量侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点 ，然后从顶椎中点分别画二条线，其交角即为 侧弯角。 椎体旋转度测定：Nash和Mod根据正位x像 上椎弓根的位置，将其分为5 度。0度：椎弓根 对称；Ⅰ 度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出 第一格，凹侧椎弓根变小；Ⅱ 度：凸侧椎弓根 已移至第二格，凹侧椎弓根消失；Ⅲ 度：凸侧 椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；Ⅳ 度： 凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。
(3)作用意义和疗效评价：矫正体操与支架 、电刺激相比，它的最大优点是简便、 无痛苦，依从性最高。对早期轻度侧弯 、脊柱活动度良好的患者，应以矫正体 操作为主要的矫正手段，可取得良好效 果，但须注意观察，防止可能发生的侧 弯矫枉过正。
3．姿势训练 主动的姿势训练是指患者直
接通过意识控制躯干的姿势肌。还有一种 姿势训练的方法是通过生物反馈装置将脊 柱不正确的姿势反馈于患者，使其控制躯 干的姿势肌，养成维持正确姿势的巩固习 惯，以达到矫正侧弯的目的。
Байду номын сангаас
6.骨软骨营养不良合并脊柱侧凸，包括弯 曲变形的侏儒症、粘多糖蓄积病，脊柱 骨骺发育不良等。 7.代谢性障碍合并脊柱侧凸，如佝偻病、 成骨不全、高胱氨酸尿症等。 8.脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸，如脓胸 或烧伤后等。 9.其它（1）外伤，如骨折、椎板切除术 后，胸廓成形术，放射治疗后引起脊柱 侧凸。（2）脊柱滑脱，先天性腰骶关 节畸形等。（3）风湿病、骨感染、肿 瘤等。
脊柱侧凸患者的护理-PPT课件
护理目标
患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理 患者营养状况得到维持和改善，能摄入足够的营 养 患者主诉不适感减轻 患者已掌握自行咳嗽方法，并能有效咳嗽 患者活动耐力提高 术后未发生相关并发症术前护理源自心理护理 功能锻炼 术前准备
术后护理
全麻术后护理 伤口观察及护理 神经功能观察 引流管的护理 胸腔闭式引流管的护理 体位护理 饮食护理 基础护理
脑脊 表现为引流量增多，色淡 液漏 术后需观察切口引流液的性质，颜色及量 听取患者主诉，注意患者有无头痛，头晕等不适 患者若有异常，应及时通知医生处理
肺部 并发 症
患者可能有肺部感染，乳糜胸，气胸，血胸等 术后观察患者呼吸状况 术后患者麻醉清醒后即指导患者深呼吸，有效咳嗽， 咳痰 口腔护理每日2次，必要时行雾化吸入
术后常见并发症
并发症 名称 肠系膜 动脉综 合征 腹胀 护理要点 患者表现为腹胀，恶心，上腹疼痛，间歇性呕吐等 症状 给予禁食，补液，胃肠减压，严重手术探查处理 观察患者腹部体征，注意腹围及肠蠕动，肠鸣情况 腹胀明显而肛门未排气者，予暂禁食，静脉补液处 置 可行超声导入治疗或小茴香热敷按摩腹部，以促进 肠蠕动
脊柱侧凸患者的护理
监护室：马双选 2019.07.28
概述
脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段向侧方 弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形
分类（病因）
结构性脊柱侧凸 1）特发性脊柱侧凸 2）先天性脊柱侧凸 3）神经肌肉性脊柱侧凸 4 ) 间质病变性脊柱侧凸 5）神经纤维瘤病变性脊柱侧凸 6）类风湿疾病性脊柱侧凸
临床表现
患者两肩高低不等 患者肩胛一高一低 患者侧腰部有皱褶皮纹 患者前屈时，两侧背部不对称（即“剃刀背”） 患者脊柱偏离中线 骨盆倾斜 内脏压迫症状
先天性脊柱侧凸科普讲座课件
手术风险和效果需要与医生详细讨论。
如何进行预防与管理？
如何进行预防与管理？ 定期体检
定期进行身体检查，有助于及早发现脊柱侧凸。
特别是在儿童和青少年生长发育期间，监测非常 重要。
如何进行预防与管理？ 增强锻炼
适当的锻炼有助于增强核心肌肉，从而支持脊柱 健康。
应选择适合年龄和身体条件的运动。
如何进行预防与管理？
何时需要就医？
何时需要就医？
早期症状
如果发现孩子的背部有不对称或其他异常，应该 尽早就医。
及早诊断和干预可以改善预后。
何时需要就医？
定期检查
建议定期进行脊柱检查，特别是在生长发育期。
医生会根据情况决定是否需要影像学检查。
何时需要就医？
症状加重
如果孩子出现呼吸困难或明显的疼痛，应立即就 医。
这些症状可能预示着病情的加重，需要及时处理 。
先天性脊柱侧凸科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是先天性脊柱侧凸？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 怎么进行治疗？ 5. 如何进行预防与管理？
什么是先天性脊柱侧凸？
什么是先天性脊柱侧凸？ 定义
先天性脊柱侧凸是一种脊柱发育异常，通常在出 生时就存在，表现为脊柱向一侧弯曲。
这种情况可能会影响脊柱的正常功能和外观。
健康教育
提高对脊柱健康的认识，鼓励家庭关注孩子的姿 势。
家庭的支持和理解在管理脊柱健康方面至关重要 。
谢谢观看
怎么进行治疗？
怎么进行治疗？ 观察
对于轻微的脊柱侧凸，医生可能会建议定期 观察，监测脊柱的变化。
这通常适用于没有明显症状的患者。
怎么进行治疗？ 物理治疗
物理治疗可以帮助改善姿势和增强肌肉力量 ，从而支持脊柱。
如何进行预防与管理？
如何进行预防与管理？ 定期体检
定期进行身体检查，有助于及早发现脊柱侧凸。
特别是在儿童和青少年生长发育期间，监测非常 重要。
如何进行预防与管理？ 增强锻炼
适当的锻炼有助于增强核心肌肉，从而支持脊柱 健康。
应选择适合年龄和身体条件的运动。
如何进行预防与管理？
何时需要就医？
何时需要就医？
早期症状
如果发现孩子的背部有不对称或其他异常，应该 尽早就医。
及早诊断和干预可以改善预后。
何时需要就医？
定期检查
建议定期进行脊柱检查，特别是在生长发育期。
医生会根据情况决定是否需要影像学检查。
何时需要就医？
症状加重
如果孩子出现呼吸困难或明显的疼痛，应立即就 医。
这些症状可能预示着病情的加重，需要及时处理 。
先天性脊柱侧凸科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是先天性脊柱侧凸？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时需要就医？ 4. 怎么进行治疗？ 5. 如何进行预防与管理？
什么是先天性脊柱侧凸？
什么是先天性脊柱侧凸？ 定义
先天性脊柱侧凸是一种脊柱发育异常，通常在出 生时就存在，表现为脊柱向一侧弯曲。
这种情况可能会影响脊柱的正常功能和外观。
健康教育
提高对脊柱健康的认识，鼓励家庭关注孩子的姿 势。
家庭的支持和理解在管理脊柱健康方面至关重要 。
谢谢观看
怎么进行治疗？
怎么进行治疗？ 观察
对于轻微的脊柱侧凸，医生可能会建议定期 观察，监测脊柱的变化。
这通常适用于没有明显症状的患者。
怎么进行治疗？ 物理治疗
物理治疗可以帮助改善姿势和增强肌肉力量 ，从而支持脊柱。
脊柱侧突ppt课件
编辑版ppt
15
3.Risser征：最常用的骨成熟度评价方法。 判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0°，外 侧25％以内出现骨骺为1°；50％以内出 现为2°； 75％以内出现为3°； 75％以 上出现为4°，但骨骺未与髂嵴融合；全 部融合为5°。Resser指数为5时，表示脊 柱生长发育已结束。
编辑版ppt
的内缘)中点的连线，两线的交角为肋-椎角。
编辑版ppt
9
②少年型特发性脊柱侧凸：指4～10岁的特 发性脊柱侧凸。其特点是女性多，多为右 侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重 的速度可能较快。
③青少年型特发性脊柱侧凸：指11～20岁的 特发性脊柱侧凸。其特点为骨骼生长迅速， 处于侧凸进展加速期。
编辑版ppt
4.Cobb角45°以上的脊柱侧凸，或曲度稍小 但旋转畸形严重的患者，应手术矫正， 术后再配戴矫形器。
编辑版ppt
20
（二）运动疗法 1.矫正体操 ①适应证：Cobb角在10°以下的脊柱侧
凸，及配合侧凸矫形器的治疗。 ②作用原理：选择地增强脊柱维持姿势
的肌肉力量。
编辑版ppt
21
③方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势， 利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。
2.不对称爬行 属于增加脊柱柔韧性的练习。
编辑版ppt
22
（三）牵引 1.适应证：脊柱侧凸的术前准备 2.方法：颈牵引、卧位反悬吊牵引、Cotrel
牵引。
编辑版ppt
23
（四）侧方表面电刺激疗法 1.适应证：儿童和青少年的轻度特发性
脊柱侧凸。 2.作用原理：电刺激作用于脊柱侧凸凸
侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对 脊柱侧凸的矫正力。
16
Risser指数
脊柱侧凸的分类和分型PPT课件
.
Ferguson法：
很少用，有时用于测 量轻度侧弯。找出端 椎及顶椎椎体的中点， 然后从顶椎中点到上、 下端椎中点分别画两 条线，其交角即为侧 弯角。
.
脊柱侧凸旋转度的测定
通常采用Nash-Moe法：根据正位X线片上椎 弓根的位置，将其分为5度。
Ⅰ度：椎弓根对称。 Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1
格，凹侧椎弓根变小。 Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓
根消失。 Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根
消失。 Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。 X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎下
端椎、顶椎偏距、骶骨中心垂线(CSVL) 等(图6)。
.
骨骼发育度的估计(Risser征)
Risser将髂嵴分为四等分，骨化由髂前上棘向髂 后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50%为2度，75% 为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合 为5度。 Risser征0 °或1°者， 由于有显著的脊柱生长潜 能，因此弯度进展属高危。
功能性；腰骶部相关疾病等
.
特征性表现： 脊柱向侧方突出 矢状面脊柱生理弯曲改变 椎体的旋转
.
早期征象
双髋不等高，腰部不对称 一侧肩膀比另一侧明显突出或增大 通常右侧肩部突出多见，呈现“剃刀背” 领口不平，背部有不对称的隆起 女孩双乳的发育不均等，左侧往往较大。 平卧床时，双腿不等长 部分躯干部有大小不等的牛奶咖啡斑，背部异常毛发等
.
分类分型
1.根据顶椎位置分类
2.按侧凸部位和形状分型
分
类
与
分
型
.
根据顶椎位置分类
高位单胸弯 上位椎常为T1T2，伴代偿性胸弯，左胸背凸起
单胸弯
Ferguson法：
很少用，有时用于测 量轻度侧弯。找出端 椎及顶椎椎体的中点， 然后从顶椎中点到上、 下端椎中点分别画两 条线，其交角即为侧 弯角。
.
脊柱侧凸旋转度的测定
通常采用Nash-Moe法：根据正位X线片上椎 弓根的位置，将其分为5度。
Ⅰ度：椎弓根对称。 Ⅱ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第1
格，凹侧椎弓根变小。 Ⅲ度：凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓
根消失。 Ⅳ度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根
消失。 Ⅴ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。 X线评估参数：摄片后标记顶椎、上端椎下
端椎、顶椎偏距、骶骨中心垂线(CSVL) 等(图6)。
.
骨骼发育度的估计(Risser征)
Risser将髂嵴分为四等分，骨化由髂前上棘向髂 后上棘移动，骨骺移动25%为1度，50%为2度，75% 为3度，移动到髂后上棘为4度。骨骺与髂骨融合 为5度。 Risser征0 °或1°者， 由于有显著的脊柱生长潜 能，因此弯度进展属高危。
功能性；腰骶部相关疾病等
.
特征性表现： 脊柱向侧方突出 矢状面脊柱生理弯曲改变 椎体的旋转
.
早期征象
双髋不等高，腰部不对称 一侧肩膀比另一侧明显突出或增大 通常右侧肩部突出多见，呈现“剃刀背” 领口不平，背部有不对称的隆起 女孩双乳的发育不均等，左侧往往较大。 平卧床时，双腿不等长 部分躯干部有大小不等的牛奶咖啡斑，背部异常毛发等
.
分类分型
1.根据顶椎位置分类
2.按侧凸部位和形状分型
分
类
与
分
型
.
根据顶椎位置分类
高位单胸弯 上位椎常为T1T2，伴代偿性胸弯，左胸背凸起
单胸弯
先天性脊柱侧凸诊断和治疗课件
先天性脊柱侧凸的临床实践与展望
临床实践：根据患者病情和病因，制定个体化的治疗方案
展望：随着科学技术的发展，未来将有更多创新性的治疗方法应用于先天性脊柱侧凸的治疗，提高治疗效果和患者生活 质量
谢谢观看
THANK YOU FOR WATCHING
XX
小无名 DOCS
先天性脊柱侧凸的临床诊断与鉴别诊断
临床诊断
• 根据病史、临床表现和影像学检查进行诊断 • 注意与姿势性脊柱侧凸、神经肌肉性疾病等进行鉴别
鉴别诊断
• 姿势性脊柱侧凸：由不良姿势、肌肉失衡等因素引起， 改变姿势后症状可缓解 • 神经肌肉性疾病：如神经纤维瘤病、脊髓空洞症等，可 伴有脊柱侧凸，但病因和治疗方法不同
并发症
• 脊柱僵硬：手术后可能出现脊柱活动受限 • 神经损伤：手术过程中可能损伤神经结构，导致感觉、运动功能障碍 • 感染：手术后可能出现感染，需使用抗生素治疗 • 内固定失败：内固定装置可能松动、断裂，需再次手术修复
处理方法
• 对于脊柱僵硬，进行康复训练，改善脊柱活动度 • 对于神经损伤，进行神经康复治疗，促进神经功能恢复 • 对于感染，使用抗生素治疗，严重时需手术治疗 • 对于内固定失败，再次手术修复，更换内固定装置
CT、MRI等
治疗方法：非手术治疗 方法不断完善，手术技 术不断革新，如微创手 术、机器人辅助手术等
先天性脊柱侧凸的治疗新技术与新方法
01 微创手术：通过小切口、减少组织损伤的手术方法，降低手术风险和并发症 02 机器人辅助手术：利用机器人技术进行精确手术操作，提高手术效果和安全性 03 生物材料应用：使用生物材料进行脊柱矫形和融合，提高治疗效果和患者生活质量
教育
• 增强患者对疾病的认识，了解治疗方法和预后 • 学会如何应对疾病带来的生活不便和心理压力 • 鼓励患者参加社会活动，提高生活质量
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基本概念
X线检查
•全长站立冠状面X线片 •全长站立矢状面X线片 •仰卧位侧弯前后位X线片 •腰骶椎侧弯冠状面X线片
MRI扫描 CT扫描 骨扫描
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
侧弯概念
•主 弯--首先出现的最大的弯 •次 弯--继发出现的弧度比主弯小的弯 •结构性弯--丧失正常柔韧性的弯 •代偿性弯--主弯上或下方的弯
特发性脊柱侧凸分型
胸弯型
I型
腰椎原发，胸椎代偿
II型 胸椎原发，腰椎代偿
III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性
IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜
V型
双胸弯，T2-T5向反方向旋转
侧弯不能完全矫正
双主弯型
胸弯与腰弯同时存在
腰弯具有相似的结构性弯曲
腰弯型
顶椎位于腰椎
胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处
评价侧凸的结构性成份或严重程度
最重要 次要
•站立位X线片Cobb角* •站立位X线片顶椎旋转* •站立位X线片顶椎偏离* •侧弯位X线片Cobb角*
通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线
离 •连接移行椎来测量顶椎的偏离
*最重要 *比较重要 *重要 *一般
上、下面向弯内倾斜最大 •中间端椎—结构弯上下端椎 •顶 椎--向侧方移位最大的脊椎
旋转最大 •稳 定 椎—位于稳定区内的脊椎
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
侧弯概念
•主 弯--首先出现的最大的弯 •次 弯--继发出现的弧度比主弯小的弯 •结构性弯--丧失正常柔韧性的弯 •代偿性弯--主弯上或下方的弯
King IIB型
少于3项
Benson et al
青少年特发性脊柱侧凸
King IIA型
胸弯/腰弯>1.2 胸弯顶椎旋转/腰弯顶椎旋转>1 胸弯AVT/腰弯AVT>1.2
双主弯型
腰弯Cobb角>60° 腰弯顶椎旋转>2.5 腰弯顶椎偏离>4cm
Bridwell et al
青少年特发性脊柱侧凸
如何区别II型弯与双主弯
趋向恢复躯干平衡，可以是结构性 •功能性弯--非完全性弯能够完全恢复垂直位
最上方或最下方脊椎为水平椎 •双 主 弯--两个弯均为结构性 •严重侧凸--Cobb角大于70度
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念
基本概念
•移 行 椎--弯内两端的脊椎（中立椎） 一个弯向另一个弯过度椎 上下椎间盘开口方向相反
•中 立 椎--没有旋转的脊椎 •端 椎—弯内最上方或最下方的脊椎
King-Moe分型
青少年特发性脊柱侧凸
腰弯--I型
胸弯--II型
青少年特发性脊柱侧凸
胸弯--III型 胸弯--IV型
青少年特发性脊柱侧凸
胸弯--V型
青少年特发性脊柱侧凸
双主弯型
腰弯型
胸腰段型
青少年特发性脊柱侧凸
双主弯型特点
•胸弯与腰弯为结构性 •角度大致相等 •顶椎的旋转大致相同 •顶椎的偏离大致相同
融合主弯
青少年特发性脊柱侧凸
分型存在的问题
King分型系统可靠性及可重复性低
青少年特发性脊柱侧凸
如何区别II型弯与双主弯
侧弯位X线片
•双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯
•不等于腰弯结构性成份不如胸弯
•胸弯的柔韧性比腰弯差
•不能绝对地肯定II型
青少年特发性脊柱侧凸
如何区别II型弯与双主弯
II型弯定义
•胸弯和腰弯都是结构性 •胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 •腰弯的结构性成份不足以需要融合 •稳定椎通常是T12
青少年特发性脊柱侧凸
基本概念
张永刚
脊柱 侧凸
基本概念
脊柱侧凸？
>10°
脊柱侧凸
脊柱侧凸的病因
分类
青少年特发性脊柱侧凸
分类
体格检查 --神经方面
上位神经元 下位神经元
脑瘫 脊髓空洞 脊髓损伤 Charcot病
脊髓脊膜膨出 脊髓灰质炎 脊髓性肌肉萎缩
神经肌肉性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
结缔组织疾病 Marfan病
骨代谢性疾病
骨-软骨发育异常
非结构脊柱侧凸 姿态性 椎间盘突出
青少年特发性脊柱侧凸?
诊断
明确诊断 --排除法
某些病人
•束缚脊髓 •脊髓空洞症 •骨样骨瘤 •成骨细胞瘤
提示
•胸椎左弯 •肢体不对称 •秘尿系统症状 •不正常疼痛
MRI扫描 CT扫描 骨扫描
青少年特发性脊柱侧凸
?
青少年特发性脊柱侧凸
V型侧凸特点
•通常上弯为左弯 •V型弯T5或T6为移行椎 •左侧第一肋骨高 •左肩高 •单一III型通常L4为移行椎
青少年特发性脊柱侧凸
V型侧凸的差异
•左侧肩高 •左侧第一肋高 •站立时T2-T5/T6大于35度 •侧弯时T2-T5/T6大于20度
融合双弯
•右侧肩高 •左侧第一肋高 •站立时T2-5/T6大于35度 •侧弯时T2-T5/T6小于20度
青少年特发性脊柱侧凸
基本概念
•Cobb角 •Risser指数 •Moe中立椎 •Moe椎体旋转度 •Harrington稳定区 •King稳定椎 •顶椎位移程度
基本概念
青少年特发性脊柱侧凸
确定顶椎偏离程度
青少年特发性脊柱侧凸
特发性脊柱侧凸分型
手术治疗进展
King1983年胸弯分型
青少年特发性脊柱侧凸
体格检查 --肌肉方面
关节弯曲症
肌肉性脊柱侧凸
原发性肌肉萎缩症
神经肌肉性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 --脊柱方面
脊椎形成异常 脊椎分节异常
先天性脊柱侧凸
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 ---其它方面
神经纤维瘤病
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
体格检查 ---其它方面
趋向恢复躯干平衡，可以是结构性 •功能性弯--非完全性弯能够完全恢复垂直位
最上方或最下方脊椎为水平椎 •双 主 弯--两个弯均为结构性 •严重侧凸--Cobb角大于70度
青少年特发性脊柱侧凸 基本概念与分型
基本概念
•侧 弯 角--端椎之间的角度 •旋 转--脊椎轴向移位度 •代 偿--C7位于骶骨中线 •失 代 偿--C7偏离骶骨中线 •平 衡--角度相等双肩水平 •躯干移位--胸廓向侧方移位
双主弯定义
•胸弯与腰弯都是结构性 •胸弯与腰弯大致相同 •胸弯与腰弯都需要融合 •胸腰段后凸？>10°
青少年特发性脊柱侧凸
II型弯必须满足
•胸弯度大于腰弯度 •胸弯柔韧性小于腰弯 •胸腰弯顶椎偏移比1.2或1.3:1
青少年特发性脊柱侧凸
King IIA型
腰弯柔软 Cobb角<35° 矫正率>70% 骶骨中线通过腰弯顶椎 腰骶角12°