骨与关节化脓性感染课件
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骨与关节感染病人的护理ppt课件
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能 出现的复发或并发症。
健康生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持均衡的饮食结构，摄 入足够的蛋白质、钙质和 维生素，以维持骨骼和关 节的健康。
控制体重
保持适当的体重，避免过 度肥胖给关节带来过大压 力。
适量运动
进行适量的有氧运动和力 量训练，增强肌肉力量和 关节稳定性。
饮食原则与建议
适量膳食纤维
骨与关节感染病人需要保持大便 通畅，适量摄入膳食纤维有助于 预防便秘。建议多食用蔬菜、水 果、全麦面包等富含膳食纤维的
食物。
控制盐分摄入
过多的盐分摄入可能加重关节的 肿胀和疼痛，建议骨与关节感染 病人保持低盐饮食，避免食用高
盐食品，如腌制品、咸鱼等。
避免刺激性食物
辛辣、油腻等刺激性食物可能加 重病情，建议骨与关节感染病人 避免食用这些食物，保持清淡口
向病人及家属说明治疗的重要性和必要性， 鼓励其积极配合治疗和护理工作。
康复护理
制定康复计划
根据病人的具体情况，制定个性化的 康复计划。
指导功能锻炼
指导病人进行适当的功能锻炼，促进 关节功能的恢复。
协助康复训练
在病人进行康复训练时，给予必要的 协助和保护措施。
定期评估康复效果
定期评估病人的康复效果，及时调整 康复计划，促进早日康复。
一旦出现骨与关节感染的症状，应及时就 医，接受专业治疗。
保健知识
了解疾病
了解骨与关节感染的病因、症状、治疗方法及预 防措施，以便更好地照顾自己和他人。
功能锻炼
在感染得到控制后，进行适当的关节功能锻炼， 以促进关节功能的恢复。
ABCD
影像——骨关节化脓性感染[可修改版ppt]
![影像——骨关节化脓性感染[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/aaa4fe9bf01dc281e43af04d.png)
病因
大多为急性化脓性骨髓炎未得到 及时而充分治疗的结果。
临床表现
时轻时重，慢性迁延不愈。排脓瘘管经久 不愈或时愈时发。
患区反复流脓、形成死骨和患肢畸形等。 因有骨硬化，常需用过度曝光片或体层摄
影才能显示。
影像学表现
X线：
（1）骨质破坏 （2）死骨形成 （3）骨质增生硬化 （4）骨膜反应与骨包壳 （5）软组织肿胀 （6）骨质疏松 （7）骨干增粗变形
Ｘ线/CT表现
死骨：由于骨膜掀起和血栓动脉炎， 使骨皮质血供发生障碍而出现骨质 坏死，沿骨长轴形成长条形死骨， 与周围骨质分界清楚，且密度甚高， 亦可见不同程度骨膜增生。
死 骨 形 成
死骨与包壳
Ｘ线/CT表现
骨膜增生：由于骨膜下脓肿的剌激， 骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一 层密度不高的新生骨与骨干平行，病 程越长，则新生骨越明显。新生骨广 泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的 病变范围一致。破坏区周围骨质密度 增高。
影像学表现
Ｘ线/CT表现（10天以内）
骨骼无明显改变，如周围软组织显影良好， 则可见软组织改变。 肌肉间隙模糊或消失
软组织改变 皮下组织与肌肉间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密条纹影
Ｘ线/CT表现（10天后）
骨质破坏： 局限性骨质疏松(干骺端骨松质中) 分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、 消失，破坏区边缘模糊(髓腔内) 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，到达 骨干2/3或全骨干 骨皮质破坏 骨质不规则破坏、沿骨干延伸 病理性骨折。
愈。
病理改变
骨髓腔 整个骨干
病灶如蔓延
穿过骨皮质 软组织脓肿 瘘管
骨膜下脓肿 形成
鼓膜掀起、血栓性动脉炎 骨质血供障碍
骨质坏死 死骨 甚至整个骨干坏死
大多为急性化脓性骨髓炎未得到 及时而充分治疗的结果。
临床表现
时轻时重，慢性迁延不愈。排脓瘘管经久 不愈或时愈时发。
患区反复流脓、形成死骨和患肢畸形等。 因有骨硬化，常需用过度曝光片或体层摄
影才能显示。
影像学表现
X线：
（1）骨质破坏 （2）死骨形成 （3）骨质增生硬化 （4）骨膜反应与骨包壳 （5）软组织肿胀 （6）骨质疏松 （7）骨干增粗变形
Ｘ线/CT表现
死骨：由于骨膜掀起和血栓动脉炎， 使骨皮质血供发生障碍而出现骨质 坏死，沿骨长轴形成长条形死骨， 与周围骨质分界清楚，且密度甚高， 亦可见不同程度骨膜增生。
死 骨 形 成
死骨与包壳
Ｘ线/CT表现
骨膜增生：由于骨膜下脓肿的剌激， 骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一 层密度不高的新生骨与骨干平行，病 程越长，则新生骨越明显。新生骨广 泛则形成包壳。骨膜增生一般同骨的 病变范围一致。破坏区周围骨质密度 增高。
影像学表现
Ｘ线/CT表现（10天以内）
骨骼无明显改变，如周围软组织显影良好， 则可见软组织改变。 肌肉间隙模糊或消失
软组织改变 皮下组织与肌肉间的分界模糊 皮下脂肪层内出现致密条纹影
Ｘ线/CT表现（10天后）
骨质破坏： 局限性骨质疏松(干骺端骨松质中) 分散不规则的骨质破坏区，骨小梁模糊、 消失，破坏区边缘模糊(髓腔内) 骨质破坏向骨干延伸，范围扩大，到达 骨干2/3或全骨干 骨皮质破坏 骨质不规则破坏、沿骨干延伸 病理性骨折。
愈。
病理改变
骨髓腔 整个骨干
病灶如蔓延
穿过骨皮质 软组织脓肿 瘘管
骨膜下脓肿 形成
鼓膜掀起、血栓性动脉炎 骨质血供障碍
骨质坏死 死骨 甚至整个骨干坏死
骨关节化脓感染骨关节结核PPT课件
第15页/共131页
临床表现（Clinical feature）
年龄 好发部位 全身症状 局部症状
化验检查
儿童多见 男：女=4：1 胫骨上下段和股骨下段，肱 骨上段 起病急，中毒症状重，高
早期局部剧痛,皮温升高, 脓肿穿进皮下时,红、肿、
热、痛及功能障碍 血常规检查 脓培养
第16页/共131页
早期诊断的根据
第47页/共131页
骨关节结核是一种继发性结核
原发病灶 大多 肺结核 少数 消化道结核
骨关节结核 少数 原发性结核的活动期 多数 原发病灶静止期或痊愈
第48页/共131页
第49页/共131页
高危人群：曾感染结核或高发区来的移民
糖尿病或慢性肾衰者 吸收不良或营养不良者 嗜酒和使用免疫抑制剂者
第50页/共131页
②关节腔灌洗：浆液纤维性渗出期，关节镜下清 除脓苔、冲洗关节腔，置入抗生 素持续滴注负压引流装置。
③关节切开引流：脓性渗出期，或无关节镜的浆液纤维 性渗出期。 切开关节囊，彻底清理关节腔，置入 闭合式冲洗引流装置。
第39页/共131页
第40页/共131页
4、患肢制动 5、矫形手术改善关节功能， 关节于非功能位强直或病理性脱位
化
出脓液
关节 结核
缓慢 低热 单发多
膝、 髋
急性炎症 不明显
正常
高
早期 无变 化
清→混，可 找到抗酸杆
菌
风湿 性关 急 节炎
高
多发性 全身 有急性炎 对称性 大关 症，伴有 游走性 节 心脏病
高
高
无变 化
清、少量白 细胞
第36页/共131页
治疗（Treatment） 早期诊断和早期治疗是治愈 感染，保全生命和关节功
临床表现（Clinical feature）
年龄 好发部位 全身症状 局部症状
化验检查
儿童多见 男：女=4：1 胫骨上下段和股骨下段，肱 骨上段 起病急，中毒症状重，高
早期局部剧痛,皮温升高, 脓肿穿进皮下时,红、肿、
热、痛及功能障碍 血常规检查 脓培养
第16页/共131页
早期诊断的根据
第47页/共131页
骨关节结核是一种继发性结核
原发病灶 大多 肺结核 少数 消化道结核
骨关节结核 少数 原发性结核的活动期 多数 原发病灶静止期或痊愈
第48页/共131页
第49页/共131页
高危人群：曾感染结核或高发区来的移民
糖尿病或慢性肾衰者 吸收不良或营养不良者 嗜酒和使用免疫抑制剂者
第50页/共131页
②关节腔灌洗：浆液纤维性渗出期，关节镜下清 除脓苔、冲洗关节腔，置入抗生 素持续滴注负压引流装置。
③关节切开引流：脓性渗出期，或无关节镜的浆液纤维 性渗出期。 切开关节囊，彻底清理关节腔，置入 闭合式冲洗引流装置。
第39页/共131页
第40页/共131页
4、患肢制动 5、矫形手术改善关节功能， 关节于非功能位强直或病理性脱位
化
出脓液
关节 结核
缓慢 低热 单发多
膝、 髋
急性炎症 不明显
正常
高
早期 无变 化
清→混，可 找到抗酸杆
菌
风湿 性关 急 节炎
高
多发性 全身 有急性炎 对称性 大关 症，伴有 游走性 节 心脏病
高
高
无变 化
清、少量白 细胞
第36页/共131页
治疗（Treatment） 早期诊断和早期治疗是治愈 感染，保全生命和关节功
《骨与关节感染》课件
生物修复治疗
利用生物材料、生物制品进 行生物修复，如人工骨、生 物膜、抗菌材料、生长因子 等，是目前研究的热点之一。
预防与控制
净和
无菌操作，对高危人群采取对症预防。
提高公众健康知识，科学、规范使用
抗生素，减少多种耐药菌的培育机会。
3
营养支持
4
科学补充维生素、微量元素等，加强 对患者身体状况及营养状况、代谢状
展望未来
随着生物技术、材料科学相关 学科的蓬勃发展，尤其是纳米 技术、组织工程等前沿领域的 深入研究和应用，将会带来更 多治疗选择和资源保障。
参考资料
1. 丁香医生在线，骨髓炎&暴发性关节炎 2. 美国国立卫生研究院(NIH)，关节感染 3. 中华医学会骨科学分会，骨关节感染诊疗指南
流行病学
发病率随着人口老龄化呈上升趋势。青壮年 多由外伤、手术、注射等因素引起，老年人 多因长期病程、家居感染等因素引发骨感。
诊断
影像学检查
实验室检查
通过X线、CT和MRI等检查手 段对骨与关节感染的病变范围、 类型、程度及软组织损害情况 等进行较为准确的诊断。
包括血常规、C反应蛋白、红 细胞沉降率等检查。较高的白 细胞计数、中性粒细胞比例偏 高、CRP明显增高等均提示感 染。
2 常见问题
抗生素一旦停用，感染复发的风险很高，需密切注意。
3 注意事项
统筹治疗过程，最大限度的减轻患者的痛苦，提高治疗效果。
结论
总结
经验分享
骨与关节感染病种多，临床表 现各异。全面系统的诊断治疗、 细菌学、影像学、手术治疗及 电子显微镜等多种检查技术是 明确诊断和确定治疗方案的重 要手段。
对于复杂病例，从头到尾详细 解释治疗思路，以达到患者与 医生双方的配合达到更好的治 疗效果。
骨与关节感染病人的护理ppt课件
*
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
*
四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
*
*
*
二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
*
临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
*
第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
*
1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查
*
处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术＋髋关节融合术（全髋关节置换术）
*
三、功能锻炼
主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节
*
四、出院指导
1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药1－2年 5、继续功能锻炼
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二、膝关节结核
膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。
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临床表现
（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。
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第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis)
是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端
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1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况
化脓性关节炎健康教育PPT课件
介绍化脓性关节炎
发病原因：细菌感染、伤口感染、深部 组织感染等。
化脓性关节炎 的危害
化脓性关节炎的危害
关节功能受限：化脓性关节炎 会导致关节活动受限，影响日 常生活和工作。
感染扩散：如果不及时治疗， 细菌可能扩散到其他部位，引 发更严重的感染并造成并发症 。
化脓性关节炎的危害
骨骼破坏：化脓性关节炎长期存在会导 致关节周围骨质破坏，影响关节功能的 恢复。
化脓性关节炎健康教育 PPT课件
目录 介绍化脓性关节炎 化脓性关节炎的危害 化脓性关节炎的预防与治疗 化脓性关节炎的康复与护理
介绍化脓性关 节炎
介绍化脓性关节炎
什么是化脓性关节炎：化脓性 关节炎是一种关节感染疾病， 常见于关节受到细菌感染后引 起的关节组织炎症。 症状表现：关节疼痛、肿胀、 红肿、活动障碍等。
化脓性关节炎的康复与护理
物理康复治疗：包括热敷、理 疗、康复运动等，有助于减轻 关节疼痛、恢复关节功能。
饮食调理：多摄入富含维生素 和蛋白质的食物，促进伤口愈 合和骨骼修复。
化脓性关节炎的康复与护理
心理疏导：化脓性关节炎对患者的身心 健康有一定的影响，需要进行相应的心 理疏导和支持。
谢谢您的观 赏聆听
化脓性关节炎 的预防Βιβλιοθήκη 治疗化脓性关节炎的预防与治疗
维持良好的卫生习惯：勤洗手 、保持伤口清洁，避免细菌感 染。 注意关节保护：避免剧烈运动 和损伤，注意关节的保暖。
化脓性关节炎的预防与治疗
及时治疗感染：一旦发现关节出现红肿 、疼痛等症状，应尽快就医，进行相应 的抗感染治疗。
化脓性关节炎 的康复与护理
同济外科学课件之骨与关节化脓性感染ppt课件
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治疗：
• 治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根治感染源。 指征 有死骨形成，有死腔及窦道流脓。 禁忌症 1．慢性骨髓炎急性发作，脓肿尚未形成。 2．大块死骨形成而包壳形成不充分。
手术方法
• 术前脓液做细菌培养及药敏试验。 • 术前2日应用抗生素，使手术部位有足够的抗生
素浓度。 • 手术解决三个问题：
手术治疗
• 目的：引流脓液，减少毒血症状，阻止急性 骨髓炎转变为慢性骨髓炎
• 手术治疗要早:48-72小时抗生素治疗后，症 状不能控制则手术
钻孔引流： 开窗 不论有无骨内脓肿，不要用探针去探髓腔，也不
要用刮匙刮入髓腔内。 伤口的处理：作闭式灌洗引流：
二、慢性骨髓炎
⑴急性感染期未能彻底控制，反 复发作演变成慢性骨髓炎。
– ⑴清除病灶； – ⑵消灭残腔； – ⑶伤口的闭合
清除病灶
• 病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关 键。
• 不重要部位慢性骨髓炎（如肋骨，腓骨，髂骨翼 等处）可将病骨正段切除，一期缝合伤口。
• 在骨壳上开洞，进入病灶，吸去脓液，清除死骨 及炎性肉芽组织。
• 部分病程长病例，已有窦道口皮肤癌变或局部 骨髓炎骨质毁损严重，不可能彻底清除病灶者， 可实行截骨术。
– 胫骨上下端 – 股骨下端 – 肱骨上端
• 儿童干骺端位解剖特点
– 儿童骨骺附近的微小终末 动脉与毛细血管变为血管 攀，该处血流丰富而流动 缓慢，使细菌易沉积。
病理
• 局部急性炎症反应 • 压力高向压力低方向蔓延：髓腔、骨膜
下、骨膜外软组织、关节腔等 • 死骨形成
– 死骨的命运：较小者被吸收或通过皮肤窦道 排除，大块死骨难以吸收，长期留存在体内， 窦道经久部愈合，疾病进入慢性阶段
骨与关节感染病人的护理ppt课件
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【病理生理】
4. 骨组织失去血供后，部分骨组织 因缺血而坏死。在周围形成炎性肉 芽组织，死骨的边缘逐渐被吸收， 使死骨与主骨完全分离。在死骨形 成的过程中，病灶周围的骨膜因炎 性充血和脓液的刺激而产生新骨， 包围在骨干的外层，形成“骨性包 壳”，包壳上有数个小孔与皮肤窦 道相通。包壳内有死骨、脓液和炎 性肉芽组织，往往引流不畅，成为 骨性死腔。
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【病理生理】
5. 死骨的转归：小片死片可以被肉芽组织吸收，或为吞噬 细胞所清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或 排出，长期存留在体内，使窦道经久不愈合，疾病进入慢 性阶段。
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护理评估
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【护理评估】
1.健康史 ✓ 了解病人有无其他部位感染和外伤史，病程长短，采取
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【护理评估】
（3）影像学检查： ①X线检查：早期（2周内）骨骨质稀疏，当 微小骨脓肿合并较大脓肿时可见干骺区散在性虫蛀样骨破 坏，并向髓腔扩散，骨密质变薄，可有死骨形成。
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• 左胫骨急性骨髓炎进 展期，为发病40天照 片，软组织肿胀已经 不明显，骨质破坏明 显扩大，累及胫骨全 骨干，尤其是胫骨上 端干骺端前、外侧骨 皮质不规则缺损。
何种治疗及效果如何。 ✓ 既往史：有无药物过敏史和手术史。
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【护理评估】
2.身体状况 （1）症状:起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，多有 寒战、弛张性高热，可达39℃以上。患肢有持续、进行性加 重的疼痛。儿童可表现烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可有 谵妄、昏迷及感染性休克。
（2）体征： ①早期有患部剧痛，肢体呈半屈曲状，抗拒做主动和被动活 动。局部皮温增高、发红、肿胀，干骺端有局限性深压痛。
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骨与关节化脓性感染
目标要求
了解急性化脓性骨髓炎的发病机理 掌握急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的早
期诊断和治疗方法 熟悉慢性骨髓炎的诊断及治疗原则、熟悉手
术指征 了解关节穿刺液化验的临床意义 了解内固定术后化脓性骨髓炎、关节炎诊治
疾病的严重危害
远比单纯软组织感染严重！ 早期治疗非常重要！ 一定要规范治疗！
骨内病灶的形成 大量的菌栓停滞在长骨的干 骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出 物和破坏的碎屑成为脓肿, 脓肿不断扩大并与邻 近的脓肿合并成更大的脓肿
脓液的流注途径
脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿 骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深
部脓肿 穿破皮肤，排出体外，成为窦道 穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经
差，利于细菌生长，而抗生素药物又不能 达到
病理改变
死骨、死腔、硬化反应骨 骨壳、窦道形成 骨骼变形，皮肤恶变
临床表现
全身症状不明显，急性期有红、肿、热、痛 窦道反复流脓，排出死骨 皮肤色素沉着，瘢痕，骨骼扭曲畸形，肢体
增粗，变形
死骨形成
反应性成骨
影像学检查—CT
与X-Ray比较，更易发现骨内小的侵蚀破坏 和骨周软组织肿胀，但空间分辨率稍差，对 急性长骨骨髓炎早期所出现的薄层骨膜反应， 常难以发现
影像学检查—核素骨显像
早期发现核素浓聚现象，有参考价值，但 不能定性诊断
影像学检查—MRI
MRI异常信号，早期发现局限于病灶，并 能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的 程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值
创伤性：开放性骨折或手术导致感染 直接蔓延：局部软组织感染的直接蔓延
急性血源性骨髓炎常见致病菌
1. 金黄色葡萄球菌 2. 乙型溶血性链球菌 3. 大肠杆菌 4. 其它：白色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺
炎球菌、铜绿假单胞菌等
急性血源性骨髓炎好发部位
股骨远端和胫骨近端的干骺端
病理特点
病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生 骨，成为骨性包壳
临床表现
儿童多见，往往有外伤史，原发病灶不易 找到
全身症状：寒战、高热、惊厥、感染性休 克
局部症状: 患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌 肉有保护性痉挛
脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降， 形成窦道，病变转入慢性阶段
不是所有致病菌均有上述典型表现！
实验室检查
白细胞计数升高，分类计数中性粒细胞升 高
Case 1
女，40岁
右髋反复疼 痛30年，明 显加重伴右 下肢短缩2月
8岁时右髋肿 痛，伴窦道 形成并流脓
Case 2
男，19岁
左股骨干骨折术后反复 感染5年，3个月前出现 高热，窦道形成，渗液
万古霉素过敏，伴有精 神症状
化脓性骨髓炎
Osteomyelitis is infection and inflammation of the bone or bone marrow.
过骨小管进入骨髓腔 脓液还可以沿着骨髓腔蔓延 脓液进入邻近关节比较少见，因为小儿骺板具
有屏障作用
急性血源性骨髓炎的转归
病变吸收而痊愈 发生败血症或脓毒血症 转为慢性化脓性骨髓炎
死骨的转归
小块：吸收、清除、排出；经“爬行替 代”作用被新骨替代
大片：长期存留体内、窦道长期不愈至 慢性期
ESR、CRP、降钙素原（procalcitonin， PCT ）升高
血培养和药物敏感试验：在寒战高热期抽 血培养
左右手对照，2小时1次，共3次 使用抗菌素后阳性率低
局部脓肿分层穿刺：有确诊意义
影像学检查—Ｘ-Ray
起病后14天内往往无异常发现或仅有软 组织肿胀
影像学检查—Ｘ-Ray
骨质破坏、骨膜反应
如果怀疑骨髓炎，推荐尽早行MRI检查！
T1+C T1 T2
诊断依据
症状及体征
急骤的高热与毒血症表现 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体、该部位有一个明显的压痛区
辅助检查
白细胞计数和中性粒细胞增高 ESR、CRP、PCT明显升高 MRI检查具有早期诊断价值
病因诊断—细菌培养及鉴定
局部脓肿分层穿刺具有诊断价值，如有脓液可行菌培及鉴定 静脉血培养
耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(Methicillinresistant Stphylococcus
Aureus)
鉴别诊断
软组织感染 全身症状不同，部位不一致， 体征不一样，出现症状与体征分离现象
风湿病、骨结核 骨肉瘤、尤文肉瘤及转移瘤等部分恶性肿
瘤 活组织检查
治疗原则
早期诊断和正确治疗 早期、足量、有效、联合使用抗生素 适时进行手术治疗
局部治疗
用夹板、石膏或牵引等制动并抬高患肢， 减少疼痛
防止发生畸形及病理性骨折
手术治疗
手术指证
大剂量抗生素2～3d后仍不能控制症状 MRI示脓肿巨大，估计抗生素难以控制
手术目的
引流脓液，减少脓毒症症状 阻止急性骨髓炎变为慢性骨髓炎
手术方法
在压痛最明显处行骨皮质开窗引流，充分减压，彻底冲洗，行闭式 滴注引流或负压引流
胫骨近端干骺端钻孔术
骨“开窗”术
骨腔内闭合冲洗吸引法塑料管的放置
骨髓炎常见的并发症
化脓性关节炎 病理性骨折 肢体生长障碍 关节挛缩及强直
慢性化脓性骨髓炎
பைடு நூலகம்
慢性化脓性骨髓炎形成的原因
在急性期未能及时和适当的治疗，病情发 展的结果
有大量死骨形成，伴有新生骨的形成 有异物和死腔存在 局部广泛瘢痕组织及窦道形成，血液循环
It can be subclassified on the basis of the causative organism, the route, duration and anatomic location of the infection.
化脓性骨髓炎感染途径
血源性：致病菌由身体其它部位的感染灶 经血液循环播散至骨骼（血源性骨髓炎）
全身支持治疗
充分休息与良好护理 注意水、电解质平衡，少量多次输血 高热时降温，给予易消化富有蛋白质和维
生素的饮食
药物治疗
早期联合应用大剂量有效抗生素，依据细 菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果 进行调整
抗生素应持续使用至体温正常、症状消退 后2周左右 （或ESR、CRP正常后2周，一 般需要3个月疗程）
目标要求
了解急性化脓性骨髓炎的发病机理 掌握急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎的早
期诊断和治疗方法 熟悉慢性骨髓炎的诊断及治疗原则、熟悉手
术指征 了解关节穿刺液化验的临床意义 了解内固定术后化脓性骨髓炎、关节炎诊治
疾病的严重危害
远比单纯软组织感染严重！ 早期治疗非常重要！ 一定要规范治疗！
骨内病灶的形成 大量的菌栓停滞在长骨的干 骺端，阻塞了小血管，迅速发生骨坏死，渗出 物和破坏的碎屑成为脓肿, 脓肿不断扩大并与邻 近的脓肿合并成更大的脓肿
脓液的流注途径
脓液沿着哈佛管蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿 骨膜穿破后脓液便沿着筋膜间隙流注而成为深
部脓肿 穿破皮肤，排出体外，成为窦道 穿破干骺端的骨密质，形成骨膜下脓肿，再经
差，利于细菌生长，而抗生素药物又不能 达到
病理改变
死骨、死腔、硬化反应骨 骨壳、窦道形成 骨骼变形，皮肤恶变
临床表现
全身症状不明显，急性期有红、肿、热、痛 窦道反复流脓，排出死骨 皮肤色素沉着，瘢痕，骨骼扭曲畸形，肢体
增粗，变形
死骨形成
反应性成骨
影像学检查—CT
与X-Ray比较，更易发现骨内小的侵蚀破坏 和骨周软组织肿胀，但空间分辨率稍差，对 急性长骨骨髓炎早期所出现的薄层骨膜反应， 常难以发现
影像学检查—核素骨显像
早期发现核素浓聚现象，有参考价值，但 不能定性诊断
影像学检查—MRI
MRI异常信号，早期发现局限于病灶，并 能观察到病灶的范围，病灶内炎性水肿的 程度和有无脓肿形成，具有早期诊断价值
创伤性：开放性骨折或手术导致感染 直接蔓延：局部软组织感染的直接蔓延
急性血源性骨髓炎常见致病菌
1. 金黄色葡萄球菌 2. 乙型溶血性链球菌 3. 大肠杆菌 4. 其它：白色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺
炎球菌、铜绿假单胞菌等
急性血源性骨髓炎好发部位
股骨远端和胫骨近端的干骺端
病理特点
病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生 骨，成为骨性包壳
临床表现
儿童多见，往往有外伤史，原发病灶不易 找到
全身症状：寒战、高热、惊厥、感染性休 克
局部症状: 患肢剧痛、肢体半屈曲状、肌 肉有保护性痉挛
脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降， 形成窦道，病变转入慢性阶段
不是所有致病菌均有上述典型表现！
实验室检查
白细胞计数升高，分类计数中性粒细胞升 高
Case 1
女，40岁
右髋反复疼 痛30年，明 显加重伴右 下肢短缩2月
8岁时右髋肿 痛，伴窦道 形成并流脓
Case 2
男，19岁
左股骨干骨折术后反复 感染5年，3个月前出现 高热，窦道形成，渗液
万古霉素过敏，伴有精 神症状
化脓性骨髓炎
Osteomyelitis is infection and inflammation of the bone or bone marrow.
过骨小管进入骨髓腔 脓液还可以沿着骨髓腔蔓延 脓液进入邻近关节比较少见，因为小儿骺板具
有屏障作用
急性血源性骨髓炎的转归
病变吸收而痊愈 发生败血症或脓毒血症 转为慢性化脓性骨髓炎
死骨的转归
小块：吸收、清除、排出；经“爬行替 代”作用被新骨替代
大片：长期存留体内、窦道长期不愈至 慢性期
ESR、CRP、降钙素原（procalcitonin， PCT ）升高
血培养和药物敏感试验：在寒战高热期抽 血培养
左右手对照，2小时1次，共3次 使用抗菌素后阳性率低
局部脓肿分层穿刺：有确诊意义
影像学检查—Ｘ-Ray
起病后14天内往往无异常发现或仅有软 组织肿胀
影像学检查—Ｘ-Ray
骨质破坏、骨膜反应
如果怀疑骨髓炎，推荐尽早行MRI检查！
T1+C T1 T2
诊断依据
症状及体征
急骤的高热与毒血症表现 长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体、该部位有一个明显的压痛区
辅助检查
白细胞计数和中性粒细胞增高 ESR、CRP、PCT明显升高 MRI检查具有早期诊断价值
病因诊断—细菌培养及鉴定
局部脓肿分层穿刺具有诊断价值，如有脓液可行菌培及鉴定 静脉血培养
耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(Methicillinresistant Stphylococcus
Aureus)
鉴别诊断
软组织感染 全身症状不同，部位不一致， 体征不一样，出现症状与体征分离现象
风湿病、骨结核 骨肉瘤、尤文肉瘤及转移瘤等部分恶性肿
瘤 活组织检查
治疗原则
早期诊断和正确治疗 早期、足量、有效、联合使用抗生素 适时进行手术治疗
局部治疗
用夹板、石膏或牵引等制动并抬高患肢， 减少疼痛
防止发生畸形及病理性骨折
手术治疗
手术指证
大剂量抗生素2～3d后仍不能控制症状 MRI示脓肿巨大，估计抗生素难以控制
手术目的
引流脓液，减少脓毒症症状 阻止急性骨髓炎变为慢性骨髓炎
手术方法
在压痛最明显处行骨皮质开窗引流，充分减压，彻底冲洗，行闭式 滴注引流或负压引流
胫骨近端干骺端钻孔术
骨“开窗”术
骨腔内闭合冲洗吸引法塑料管的放置
骨髓炎常见的并发症
化脓性关节炎 病理性骨折 肢体生长障碍 关节挛缩及强直
慢性化脓性骨髓炎
பைடு நூலகம்
慢性化脓性骨髓炎形成的原因
在急性期未能及时和适当的治疗，病情发 展的结果
有大量死骨形成，伴有新生骨的形成 有异物和死腔存在 局部广泛瘢痕组织及窦道形成，血液循环
It can be subclassified on the basis of the causative organism, the route, duration and anatomic location of the infection.
化脓性骨髓炎感染途径
血源性：致病菌由身体其它部位的感染灶 经血液循环播散至骨骼（血源性骨髓炎）
全身支持治疗
充分休息与良好护理 注意水、电解质平衡，少量多次输血 高热时降温，给予易消化富有蛋白质和维
生素的饮食
药物治疗
早期联合应用大剂量有效抗生素，依据细 菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果 进行调整
抗生素应持续使用至体温正常、症状消退 后2周左右 （或ESR、CRP正常后2周，一 般需要3个月疗程）