每日唤醒2015
每日唤醒在机械通气患者中的应用效果
推广每日唤醒策略
01
对于机械通气患者，建议临床实践中广泛应用每日唤醒策略，
以改善患者的通气效果和预后。
规范唤醒操作流程
02
为确保唤醒操作的安全和有效性，需制定具体的唤醒操作流程
，并对医护人员进行相应培训。
个性化唤醒方案
03
针对不同患者的病情和需求，制定个性化的每日唤醒方案，以
达到最佳的临床效果。
未来研究方向与目标
研究目的与意义
目的
评估每日唤醒对机械通气患者的影响，探讨其对 患者生理、心理和生活质量的影响。
意义
如果每日唤醒被证实有益，它可能成为改善机械 通气患者预后的重要手段，提高患者的生活质量 ，减少并发症，并优化临床治疗方案。
02
每日唤醒的实施方法
唤醒时机与频率
定时唤醒
建议在患者的日常休息周期外，选择一个固定的时间点进行每日唤醒，例如早晨或午后。
减少机械通气时长
每日唤醒活动有助于促进患者的 自主呼吸功能，从而缩短机械通
气的时间。
降低并发症风险
长时间的机械通气容易引发呼吸 机相关性肺炎等并发症，每日唤
醒有助于减少并发症的风险。
改善撤机成功率
通过每日唤醒，患者可以更好地 适应自主呼吸，提高撤机成功率
。
04
与传统方法的对比分析
传统方法的问题与挑战
个性化频率
针对患者的具体情况，调整唤醒的频率。一般而言，每日一次是较为常见的实践，但某些患者 可能需要更多或更少的唤醒次数。
唤醒过程中的操作规范
01 预处理
在唤醒前，医护人员应确保所有设备和导管都已 妥善固定，避免唤醒过程中对患者造成不必要的 伤害或不适。
02 唤醒操作
使用温和的语气和光线刺激唤醒患者，避免强烈 的刺激。同时，密切监测患者的生理指标，如心 率、血压和呼吸频率。
医护一体化合作模式在ICU镇痛镇静管理中的效果
甘肃医药2020年39卷第12期Gansu Medical Journal ，2020，Vol.39，No.12图1ICU 程序化镇静镇痛流程图镇痛镇静可使患者处于舒适状态［1］，“过度”与不足可引诱发呼吸机相关肺炎（ventilator associated pne-umonia ，VAP ）从而增加非计划拔管（unplanned extuba －tion ，UE ）风险［2］。
程序化镇痛镇静（procedural sedationand analgesia ，PSA ）是一种系统性镇痛方法，包括方案和目标制定、监测评估、每日唤醒和撤离4个环节［3］，但PSA 在我国并未得到有效实施［4］。
2013年以来，我科将医护一体化合作模式应用于ICU 镇痛镇静安全管理，并取得满意效果，报道如下。
1对象与方法1.1研究对象选取2016年1月至2017年12月我院ICU 实施医护一体化合作模式前收治的1085例患者，其中男性589例，女性496例；年龄18~80岁，平均（58.6±11.8）岁。
选取2018年1月至2019年12月，我院ICU 实施医护一体化合作模式后收治的941例患者，其中男性507例，女性434例；年龄18~80岁，平均（59.8±12.7）岁。
两组一般资料比较无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1成立镇痛镇静质量控制小组（QC 小组）。
ICU 护士长担任组长，成员包括5名医师和5名护士。
制定管理标准，管理目标为“3C ”，即患者安静（calm ）、舒适（comfortable ）及合作（collaboration ）；实施流程详见图1；沟通方法为标准化沟通模式（SBAR ）；质量改进用根因分析法；护理不良事件网络上报。
医护一体化合作模式在ICU 镇痛镇静管理中的效果陈艳茂名市中医院，广东茂名525000【摘要】目的：探讨医护一体化合作模式在ICU 镇静镇痛管理中的应用及效果。
RASS镇静评分
早期活动 和肢体功能锻炼
家属的支 持、授权
Exercise
Assessment 无评估不镇静
Delirium
monitor
预防、监测、处理 患者的谵妄等问题
Society of critical care medicine
Implementation of the ABCDEF bundle is associated with:
46% Decrease in ICU readmissions
40%
Decrease in next day delirium
36% Decrease in likelihood of being discharged to nursing home and rehab facilities
镇静是把“双刃剑”
Memory loss、 confusion
Chemical\physiological imbalance
Fear、Alarms
Noises、lights
Anxiety
Delirium
ICU Psychosis
Sleep deprivation
Loss of control
Surgical stress
为中心”的eCASH理念
4
2006年中华医学会颁布—中国加强治疗患者镇静和 镇痛治疗指导意见
5 2018年在此前基础上颁布—中国成人ICU镇静镇痛指南
01
缩短机械通气时间， 减少ICU住院天数
02
适应新环境、 保证睡眠质量
镇静目的
03
促进患者舒适，减少疼痛 带来的人机对抗、谵妄、 烦躁、非计划性拔管等
谢谢大家
Ramasy系统
儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素分析与护理对策
儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素分析与护理对策彭寒玲;王秀珍;严向明;赵旭【摘要】[目的]探讨儿童重症监护病房(PICU)多重耐药菌感染的危险因素及护理对策。
[方法]总结2011年1月—2014年4月儿童重症监护病房中60例多重耐药菌感染患儿的资料,选择同期重症监护病房未患多重耐药感染的患儿70例作为对照组。
对其危险因素进行单因素及多因素 Logistic 回归分析。
[结果]60例患儿共检出多重耐药菌64株,其中产碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR AB)检出最多,共22株(34.38%)。
单因素分析结果显示,PICU 入住时间、机械通气、机械通气时间>5 d、再次插管、侵入性操作、≥2种并发症、肠外营养、昏迷、留置尿管、病程中应用激素、使用≥2种抗生素均是多重耐药菌医院感染的危险因素。
多因素Logistic 分析结果显示,采取肠外营养、治疗使用≥2种抗生素和昏迷是重症监护病房内的患儿感染多重耐药菌的独立危险因素。
[结论]通过危险因素分析,并针对危险因素采取相应的护理措施,有利于减少重症监护病房内多重耐药菌的医院感染的发生,降低了患儿的死亡率。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2015(000)022【总页数】3页(P2807-2809)【关键词】儿童;重症监护病房;多重耐药菌;危险因素分析;护理对策【作者】彭寒玲;王秀珍;严向明;赵旭【作者单位】215003，苏州大学附属儿童医院;215003，苏州大学附属儿童医院;215003，苏州大学附属儿童医院;215003，苏州大学附属儿童医院【正文语种】中文【中图分类】R473.72近年来多重耐药菌感染的发生率和耐药性都呈快速增长趋势，尤其是泛耐药菌株的大量出现给治疗带来极大的困难而危及患儿生命。
重症监护病房因其拥有大量特殊的易感人群及其特殊的诊疗环境而成为医院获得性感染和耐药菌株产生和传播的高发区域［1］，因此，动态掌握多重耐药菌感染在ICU的流行趋势与特点，为制定护理对策、措施提供依据。
ICU患者镇静护理研究进展
ICU患者镇静护理研究进展发表时间：2017-09-15T14:20:38.360Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期作者：李文均[导读] 本文主要综述ICU患者镇静的重要性及其护理研究情况。
重庆市肿瘤研究所·医院·癌症中心重症医学科 400030 【摘要】镇静护理是临床护理中的一项重要内容，尤其是对ICU患者，直接关系到临床治疗效果和患者安全，临床上对此开展了大量研究，取得了诸多成效。
本文主要综述ICU患者镇静的重要性及其护理研究情况。
【关键词】ICU患者；镇静护理；研究 ICU患者通常病情危重，变化快，且心理处在应激状态，再加上创性操作、机械通气等影像，使得患者出现强烈生理反应，同时伴行为反应，严重威胁到患者生命安全，所以，对ICU患者往往需要进行镇静治疗[1]。
而为避免镇静时患者出现各种反应，预防并发症发生，必须做好相应的护理工作。
本文主要对当前临床上ICU患者的镇静护理研究进行综述。
1 ICU患者镇静治疗的重要性ICU患者往往会因气管插管、特殊治疗环境、无家属陪伴、邻床患者抢救、多种有创性操作等而出现焦虑、恐惧、不安等负性心理，而引起心理应激，出现躁动不安，躯体不适。
有调查表明[2]，69.0%左右ICU意识清醒危重患者会出现负性心理；出现生理不良患者占比在97.0%以上，通过切实有效的镇静可有效预防和减少ICU意识清醒危重患者的心理、生理的不良反应。
通常镇静有助于改善患者的睡眠，诱导其遗忘，缓解或消除对ICU治疗中的痛苦记忆。
同时，镇静能够让患者安静地配合临床治疗和护理，避免不需要的约束。
此外，还有助于临床诊疗和护理操作的有序开展。
有学者指出，镇静是改善患者身心舒适度和保护机体功能的必要措施，在改善和控制颅内压、脑组织代谢、改善呼吸窘迫、降低机体氧耗量等方面，发挥着重要作用，是保护脑组织及功能、肺功能和休克治疗及预防器官衰竭的重要措施。
研究报道[2]，镇静更能帮助消除“交感风暴”过度代偿假象，正确掌握危重患者的病理生理变化。
RASS镇静评分在机械通气患者镇静治疗中的应用
RASS镇静评分在机械通气患者镇静治疗中的应用潘爱红【摘要】目的:探讨RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale)镇静评分在重症监护病房(ICU)机械通气患者镇静治疗中的应用效果.方法:通过对RASS评分系统使用方法的培训,临床应用观察、护理、记录镇静前、镇静后1h、4h患者心率、呼吸、血压情况.结果:镇静后患者心率、呼吸、血压与镇静前差异比较有统计学意义(P＜0.05),镇静期间无不良事件发生,镇静效果良好.结论:RASS镇静评分在ICU镇静治疗中的应用效果良好,为镇静药物的使用、病情的评估、治疗方案的制定提供了保证,同时减少了不良事件的发生,护理人员容易掌握,值得推广.【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2016(022)015【总页数】3页(P106-108)【关键词】RASS镇静评分;机械通气;镇静治疗【作者】潘爱红【作者单位】安徽医科大学第三附属医院合肥市第一人民医院安徽合肥230061【正文语种】中文【中图分类】R197.3重症监护病房(ICU)机械通气患者由于恐惧、紧张，气管插管、气管切开及切口疼痛等可引起强烈的应激反应，进行呼吸机治疗时易发生人机对抗，对治疗和护理不配合。
通常需要进行镇静治疗，通过镇静，可以减轻患者的焦虑情绪，避免躁动带来的生命体征不稳定、意外拔管等不良事件发生的概率[1]。
因此，镇静治疗已经是ICU一种重要的治疗手段，而相应的护理也成为ICU日常护理工作中的重要组成部分。
为了提高我院ICU镇静患者的护理质量、促进患者早日康复，我院ICU不断循证，于2013年开始运用目前通用的RASS(Richmond Agitation-Sedation Scale)镇静评分对危重患者进行镇静评估，并配合应用盐酸右美托咪定镇静镇痛，效果满意。
现报告如下。
1.1 临床资料选择我院ICU于2014年1月～2015年9月期间在机械通气状态下行镇静治疗的患者28例，男20例、女8例，年龄25～92岁；疾病包括呼吸系统疾病12例、心脑血管疾病5例、多发伤2例、外科疾病6例、多脏器衰竭1例、代谢系统疾病2例。
ABCDE集束化管理方法在预防ICU获得性谵妄病人中的应用与护理
ABCDE集束化管理方法在预防ICU获得性谵妄病人中的应用与护理诸国萍【摘要】[目的]总结 ABCDE集束化管理方法在12例心脏直视术后重症病人预防重症监护室(ICU)获得性谵妄中的应用与护理方法。
[方法]选取12例心脏直视术后重症病人,按 ABCDE集束化管理方法(Awakening and Breathing Coordination,Delirium Moni-toring/Management,and EarlyExercise/Mobility Bundle),即向病人实施每日唤醒及呼吸协调,切实做好谵妄评估与管理,积极鼓励早期活动,有效预防和治疗 ICU获得性谵妄。
ABCDE集束化管理方法主要包括三个原则：增加 ICU 医护团队间的沟通；护理措施标准化；打断过度镇静与延长机械通气之间的恶性循环。
[结果]10例病人未发生 ICU获得性谵妄,住院17 d~36 d痊愈出院,2例因多器官功能衰竭救治无效死亡。
[结论]心脏直视术后重症病人采用 ABCDE集束化管理方法可以降低 ICU获得性谵妄发生率。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2017(015)003【总页数】3页(P310-312)【关键词】ICU获得性谵妄;护理;ABCDE集束化管理【作者】诸国萍【作者单位】310015，浙江大学医学院附属第一医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5重症监护室(ICU)后综合征(post-intensive care syndrome，PICS)是指重症病人在生理、认知和心理方面新出现或加重的一系列功能障碍，这些障碍会持续影响病人本人或病人家属[1-2]。
而ICU获得性谵妄(intensive care unit acquired delirium)是其中一种，表现为病人机体功能以及认知障碍，导致机械通气时间延长，增加医疗费用，更严重影响病人生活质量甚至降低了存活率[3-4]。
因此，需积极预防和治疗ICU获得性谵妄，改善病人预后。
ICU患者镇静治疗中应用每日唤醒疗法的研究及护理进展_蒋向明
ＩＣＵ 重症患 者 由 于 周 围 紧 张 的 环 境、各 种 管 路 及 仪 器 设 备的使用，自身疾病所致的疼 痛，从 而 产 生 焦 虑、烦 躁、担 忧 及 自我放弃等一系列消极情绪，导 致 患 者 不 配 合 医 护 人 员 治 疗 、 人机对抗、延长机械通气时间 及 住 院 天 数 等 副 作 用。 因 此，目 前广泛应用持续 镇 静 治 疗 减 轻 患 者 痛 苦，但 是 镇 静 药 使 用 不 当，会出现镇 静 药 依 赖 性 和 戒 断 症 状 、镇 静 过 度 等 并 发 症 出 现。为避免镇静治 疗 带 来 的 危 害，目 前 有 文 献 指 出 机 械 通 气 患者在持续镇静过程中进行每日唤醒疗法能够有效的避免镇 静过量 等 并 发 症，并 能 够 缩 短 机 械 通 气 时 间，改 善 病 人 预 后［１］。现 综 述 如 下 。 １ 每 日 唤 醒 的 方 法
中 国 冶 金 工 业 医 学 杂 志 ２０１５ 年 第 ３２ 卷 第 ４ 期 Ｃｈｉｎ Ｍｅｄ Ｊ Ｍｅｔａｌｌ Ｉｎｄｕｓ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１５，Ｖｏｌ．３２ Ｎｏ．４
· ３９３ ·
时间［３］。在进行每日唤醒期间应 密 切 监 测 病 人 呼 吸 机 各 参 数 范围是否正常，如 有 异 常 及 时 通 知 医 生 进 行 对 症 处 理。 密 切 关注病人血气分析结果，并根据 结 果 及 时 调 节 呼 吸 机 参 数 ，从 而减少人机对抗的发生。在唤醒期间患者由于呼吸及神志等 多方面因素极易 出 现 人 机 对 抗，因 此 要 密 切 观 察 病 人 呼 吸 与 呼吸机之间是 否 同 步，如 出 现 剧 烈 烦 躁、呼 吸 困 难、血 氧 饱 和 度进行性下降等表现，立即以原 来 剂 量 的 一 半 开 始 给 药，之 后 再调至需要的镇静水平。 ４．６ 撤机的评估 及 护 理 在 唤 醒 期 间 要 评 估 患 者 的 咳 痰 能 力，痰量多少及吸痰的频率，遵 医 嘱 定 时 给 予 患 者 翻 身 、拍 背、 雾化吸入等促进痰液排出，评估 患 者 有 无 撤 机 指 征，采 用 程 序 化撤机，并密切观察患者呼吸、血 氧 饱 和 度、化 验 等，如 有 异 常 及时处理。 ４．７ 复发躁动的护理 为了避 免 患 者 躁 动 发 生 自 行 拔 管 、坠 床等不良事件，应 妥 善 固 定 患 者 气 管 插 管、静 脉 置 管 等，各 管 路保持足够长度 但 无 张 力，以 防 止 躁 动 过 程 中 脱 出 或 被 患 者 拔除，并密切监 测 病 人 神 志 变 化，放 好 床 挡，预 防 性 使 用 约 束 带对病人四肢进 行 适 当 约 束，在 约 束 过 程 中 要 密 切 观 察 患 者 被约束肢体远端动脉搏动是否 良 好 及 末 梢 皮 温、色 泽 等，同 时 为 患 者 采 取 舒 适 体 位 ，促 进 病 人 舒 适 ，以 减 少 躁 动 的 发 生 。 ４．８ 基础护理 每 ２ 小 时 定 时 为 患 者 翻 身、拍 背，并 保 持 床 单元干净、整洁，使 用 防 褥 疮 气 垫 床，以 预 防 压 疮 的 发 生 。 每 日定时为患者做好口腔护理、尿 道 口 护 理 等，各 管 路 敷 料 如 有 污染及时更换，严 格 执 行 无 菌 操 作 原 则。 每 周 定 期 为 患 者 进 行床上擦浴，修 剪 指 甲，刮 胡 子、帮 助 患 者 进 行 床 上 被 动 肢 体 功 能 锻 炼 等 ，促 进 病 人 舒 适 ，减 轻 病 人 心 理 压 力 。 ４．９ 心理护理 患 者 由 于 周 围 紧 张 的 环 境、各 种 管 路 及 仪 器 设备的使用，自身疼痛，同时没 有 家 属 陪 伴，另 外 因 为 人 工 气 道 的建立而不能说话，从而产生 焦 虑、烦 躁、担 忧 及 自 我 放 弃 等 一 系列消极情绪，因此为患者做好 心 理 护 理 尤 为 重 要。护 士 要 加 强与患者的 沟 通，向 患 者 解 释 周 围 环 境 及 各 种 仪 器 设 备 的 作
ICU
护理园地48 2015年19期ICU病员镇静观察与护理问题研究钱泉湖北省黄冈市浠水县人民医院重症医学科，湖北黄冈 438200摘要：ICU病房的陌生环境、自身伤病的疼痛、各种有创的检查治疗、肢体制动、交流障碍、对家人的思念、对病情的忧虑均易增加病员的痛苦，使其产生焦虑、烦躁、谵妄、绝望等情绪，甚至会因此自行拔除气管插管、动静脉置管和各种引流管等，造成创伤、出血、缺氧、监护及给药困难等情况的发生而危及生命。
亦有国外学者调查表明，离开ICU的病员中约50%还保留着在ICU的痛苦记忆。
因此，镇静治疗已是ICU病房一项重要的治疗手段，而相应的护理也成为ICU日常护理工作中重要的组成部分。
我院ICU2012年10月～2015年3月共收治了71例行镇静治疗的危重病员，取得了较好的治疗效果，未发生严重并发症。
关键词：危重病员；镇静；护理中图分类号：R472.448 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0049-011 临床资料1.1 一般资料选择2012年10月～2015年3月入住我院ICU的危重病员71例，男49例，女22例。
年龄16～81岁，平均56.6岁。
其中心脏术后13例，多发伤14例，ARDS4例，肺部感染、呼吸衰竭21例，脑外伤4例，主动脉夹层动脉瘤2例，冠心病8例，病毒性脑炎2例，癫痫2例，破伤风1例。
入ICU后均比较烦躁，给予镇静治疗。
1.2 镇静药物的选择我院ICU常规选用咪唑安定和（或）丙泊酚行镇静治疗。
咪唑安定是较理想的镇静、催眠药物，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用，持续静脉输注可保持稳定的血流动力学状态。
丙泊酚的作用特点是起效快、作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静程度呈剂量依赖性，镇静深度易控制，亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用。
咪唑安定和丙泊酚合用可确保产生遗忘作用，又可减少各自的用量，降低药物不良反应和住院费用。
1.3 镇静评分采用目前临床较为常用的Ramsay镇静评分法。
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》
美国神经重症监护学会《大面积脑梗死治疗指南(2015)》大面积脑梗死(large hemispheric infarction，LHI)也称恶性大脑中动脉梗死，是导致人类死亡或残疾的重要疾病。
此类患者具有较典型的临床症状，相对单一的进程，常常因小脑幕切迹疝而死亡。
为此，在美国心脏协会/美国卒中协会(American heartassociation/American stroke association，AHA/ASA)《大脑和小脑梗死伴水肿治疗指南(2014)》基础上[1]，美国神经重症监护学会(neurocritical care society,NCS)、德国神经重症监护和急诊医学学会(German society for neuro-intensive care and emergency medicine)汇集了来自北美和欧洲神经重症、神经外科、神经内科、神经介入和神经麻醉等多学科专家，为解决LHI治疗中遇到的诸多临床问题制定了2015年《大面积脑梗死治疗指南》[2]。
该指南对提高LHI临床诊疗水平具有重要的指导意义。
内科治疗相关问题1．体位：头部抬高可促进静脉回流并降低颅内压，同时也降低脑灌注压(cerebral perfusion pressure，CPP)。
平卧位颅压增高，但CPP也随之增加。
大多数LHI可取平卧位，但应注意预防误吸；对伴有高颅压者，可取头高30°位(弱推荐，极低质量)。
2．呼吸道相关问题：LHI常伴有意识障碍、呼吸运动减弱、保护性反射减弱以及吞咽困难，易出现呼吸衰竭。
机械通气是肺脏功能支持治疗的重要手段。
(1)气管插管：格拉斯哥昏迷评分(GCS)<10、呼吸衰竭、保护性反射减弱、颅内压增高、梗死面积>2/3大脑中动脉供血区域、中线移位、肺水肿、肺炎以及拟手术患者，都是气管插管的适应证。
对于伴有呼吸功能不全或神经功能恶化者，应行气管插管(强推荐，极低质量)。
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适应症和禁忌症
适应症：
收治入ICU>48 小时，接受镇 静镇痛治疗的 的机械通气患 者
严重ARDS 24内心肌缺血
活动性癫痫 酒精戒断者
禁忌症
颅内高压者 接受肌松治疗者
每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注 直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单
问题或者逐渐表现出不适或躁动
重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定 至目标镇静水平
气囊压力 ➢ Байду номын сангаас用床栏和约束带
护理—心理护理
➢ 加强与患者的沟通与交流 ➢ 告知各类药物与呼吸机的重要性和必要性 ➢ 特殊的沟通
护理—呼吸道的护理
➢ 保持呼吸道通畅，鼓励自主咳嗽咳痰 ➢ 加强雾化吸入、翻身拍背、机械振动排痰等胸部理疗 ➢ 加强人工气道湿化，保证液体的充分摄入
护理—肢体功能锻炼
镇静的危险
镇静不足：
1
焦虑、躁动
2 意外翻动、意外拔管
3 中心静脉压高导致缺血
4 创伤后应激综合症
5
人机对抗
6
通气血流不匹配
镇静过度：
1
抑制胃肠蠕动
2
中心静脉压低
3
撤药综合症
4
机械通气时间延长
5
谵妄
6
睡眠障碍
7
耐药
如何安全有效地进行镇静治疗
指南推荐
Ø2000年Kress等人提出在镇静策略中加入 每日唤醒
深度镇静的中断是优化患者活动和意 识第一步，机械通气期间每日中断镇 静增加了患者清醒及能够接受早期活 动指令的天数。
Kress JP, Hall JB. Comment on N Engl J Med. 2014 Apr 24;370(17)
做好实时监测 落实护理措施 防止不良事件
小结
ICU—身心无限关怀
ICU病人的现状
ICU病人的现状
有创操作
我
昼夜节律消失
们
的
疾病疼痛
帮
手
呢
？
ICU病人的现状
镇静镇痛指南推荐
Ø美国指南： 镇静是ICU治疗最基本的环节
Ø中国指南： 镇痛与镇静应作为ICU病人的常规治疗
美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南,2002 中国实用外科杂志，2006；26:893.
[3]曾连开.机械通气患者镇静期间实施唤醒的观察与护理.中国医药指南 ，2014.6(12),353-354
[4]李佩丽，邵换璋，李海云，朱文亮，李黎明，成巧梅.由护士主导每日 唤醒在重症机械通气患者中的应用，护理学报，2014.21(16),50-52
[5]胡琼华，蔡文训，温敏等.不同镇静治疗对危重病人生命体征及并发症 影响[J].护理学杂志，2010.25（14）,28-30
(daily interruption of sedation ） Ø2006年国内镇静镇痛指南推荐：
对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度(A级）
N Engl J Med 2000;342:1471-1477
每日唤醒疗法的意义
（一） 防止患者过度镇静，减少机 械通气时间
（二） 降低并发症，减少住院费用 （ 三 ） 减少镇静药物用量，避免药
[2] Kress JP，Gehlbach BK，Lacy M，et al.The long-term psychological effect of daily sedativein termption on critically ill patients[J].Am J Respir Crit Care Med，2003， 168（12）：1457-1461.
让病人得到舒适和安全的治疗 是每一位医护人员的职责！
参考文献
[1] E.B. Milbrandt,S. Deppen,P.L. Harrison.Costs associated with delirium in mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine . 2004
[6]贾魏，陆翠林.ICU机械通气病人应用镇静治疗的安全护理[J].护理学 杂志，2010.25（7）,27-28
待脱机条件成熟后停止镇静
每日唤醒的风险
每日唤醒期间的风险
应激和 躁动
人机不 协调
非计划 性拔管
护理—生命体征监测
基本观察指标： 病人的神志、感觉与运 动功能、基本的生理防 御反射、生命体征
特殊观察指标： 呼吸机的工作状况、使 用模式、参数、人机协 调情况、血流动力学
护理—安全护理
➢ 加强巡视 ➢ 妥善固定各类导管 ➢ 监测气管插管深度、