十种特殊类型高血压
不同类型高血压的诊断
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全 科 医学 继 续 教 育 ・
不 同类型 高血压 的诊 断
性高血压和盐不敏感性高血压 ；②胰岛素敏感性高 可分为 ： ①单纯收缩期 血压 和胰 岛素抵 抗性 高血压 等 。 １１ 高 血 压 的 特殊 类 型 包 括 白 大衣 高 血 压 、 ．２ 假 高血压 ； ②单纯舒张期高血压 ； ③双期高血压。 １ 按危 险 度分 层 分类 可分 为 ：①低 危 高 血压 ； 性 高 血 压 、 性 高 血 压 、 ． ５ 隐 肥胖 性 高 血 压 、 固性 （ 顽 难
天均值 下 降 ＞２ ％。 ０
可 分 为 ： 原 发 性 高 血 压 ； 继 杓型（ｘ ｅ ｅ ｉ ｅ ） ① ② ｅｔ ｍ —ｄ ｐｒ 高血压 ， ｒ ｐ ｓ 夜间血压均值较 白 可 分 为 ： 儿 童 （ ～１ ） 血 １ 按血浆肾素水平分类 可分 为： ① １ ８岁 高 ． ８ ①高 。素型高 肾
１ 高血 压 的分类
天均值 下 降 ≤１ ％； 反杓 型 （ｅｅｓ —ｄｐｅｓ高 血 ０ ③ ｒｖｒｅ ｉｐｒ）
据文 献报道 ］ ， 高血 压 主要 有 以下分类 方法 ： １１ 按病 因分 类 ． 发性 高血 压 。 １ 按 年龄 分 类 ． ２
压， 夜间血压均值较白天均值增高 ≥１％； ０ ④超 （ ） 深
度） 血压 （ ８ 高 ≥ｌ０和 ／ １０ ｍＨ ） 或 １ｍ ｇ。
１ 按血压升高时相分类 ． ４
②中危高血压 ； 高危高血压 ； ③ ④很高危高血压。 １ 按靶器官损害程度分类 可分为 ： ． ６ ①高血压 Ｉ 期， 无靶器官器质性损 害； ②高血压 Ⅱ期 ， 有靶器官
十种特殊类型高血压
十种特殊类型高血压高血压是一种常见的疾病，但并不是所有高血压都是相同的。
除了常见的原发性和继发性高血压之外，还存在着一些特殊类型的高血压。
本文将介绍十种特殊类型高血压，帮助读者更好地了解并预防这些高血压的出现。
特殊类型高血压一：白大血细胞增多症引起的高血压白大血细胞增多症是一种骨髓性疾病，患者的血液中白大血细胞数量过多，从而导致高血压的发生。
治疗该类型高血压的关键在于治疗基础疾病，降低白大血细胞数量，从而减轻高血压的症状。
特殊类型高血压二：嗜铬细胞瘤引起的高血压嗜铬细胞瘤是一种肾上腺肿瘤，会产生过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，引起高血压。
这种高血压常常伴随有头痛、心慌、出汗等症状。
治疗该类型高血压可以通过手术切除肿瘤来解决，但在手术前需进行细致的检查和评估。
特殊类型高血压三：孤立性卧位高血压孤立性卧位高血压是指仅在卧位时出现的高血压。
此时，血压正常活动，一旦患者卧下休息，血压则会明显升高。
可能的原因包括夜间尿液渗透增加、交感神经增加等。
在治疗上，应避免卧位休息过长，加强运动和减轻压力。
特殊类型高血压四：原发性醛固酮增多症引起的高血压原发性醛固酮增多症是一种肾上腺疾病，会导致体内醛固酮水平异常升高，进而引发高血压。
治疗此类高血压的关键是抑制醛固酮的分泌或阻断醛固酮的作用。
常用的药物治疗包括利尿剂和醛固酮受体拮抗剂。
特殊类型高血压五：原发性肾性高血压原发性肾性高血压是一种由肾脏病变引起的高血压。
肾脏的功能减退导致水电解质失衡，进而引发高血压。
治疗此类高血压的关键在于保护肾脏功能，控制血压，并合理应用利尿剂和降压药物。
特殊类型高血压六：囊性肾病引起的高血压囊性肾病是一种遗传性肾脏疾病，患者肾脏中会形成许多液囊。
这些囊肿压迫正常肾组织，导致肾脏功能减退和高血压的发生。
治疗此类高血压需要综合考虑保护肾脏功能和降低血压的措施。
特殊类型高血压七：妊娠期高血压妊娠期高血压是指妊娠期间发生的高血压。
这种高血压往往伴随有蛋白尿，可能会进一步发展为子痫前期或子痫。
高血压病症状和分型
一、高血压典型症状1.无任何症状表现高血压症状主要有头痛、头晕、头昏、头胀等，严重者可表现为气喘、呼吸困难、浮肿、视力障碍、恶心、呕吐、偏瘫、少尿、胸痛等并发症症状。
但有典型症状者不多，很多高血压均无症状，甚至收缩压高达200mmHg以上，临床无症状或症状轻微者也不少见。
2.头晕头晕为高血压最多见的症状。
有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。
头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重的妨碍思考、影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎- 基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状。
3.头痛头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。
常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。
疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑勺。
4.烦躁、心悸、失眠高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。
心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。
这与大脑皮层功能紊乱及植物神经功能失调有关。
5.注意力不集中，记忆力减退早期多不明显，但随着病情发展而逐渐加重。
因颇令人苦恼，故常成为促使病人就诊的原因之一，表现为注意力容易分散，近期记忆减退，常很难记住近期的事情，而对过去的事如童年时代的事情却记忆犹新。
6.肢体麻木常见手指、足趾麻木或皮肤如蚊行感或项背肌肉紧张、酸痛。
部分病人常感手指不灵活。
一般经过适当治疗后可以好转，但若肢体麻木较顽固，持续时间长，而且固定出现于某一肢体，并伴有肢体乏力、抽筋、跳痛时，应及时到医院就诊，预防中风发生。
7.出血较少见。
由于高血压可致动脉脑硬化，使血管弹性减退，脆性增加，故容易破裂出血。
其中以鼻出血多见，其次是结膜出血、眼底出血、脑出血等，据统计，在大量鼻出血的病人中，大约80%患高血压。
二、高血压症状分型按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
1.缓进型高血压(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。
老年人几种特殊类型高血压
2
常见原因
肾脏疾病、甲状腺问题等。
3
检查
需要进行相关的检查来确定原因。
孤立性收缩期高压
定义
孤立性收缩期高压是指只有收缩压升高而舒张压正常的高血压。
常见情况
老年人中较为常见，可能与血管弹性降低有关。
危害
同样会增加心血管疾病的风险。
老年人高血压的危害
老年人高血压会增加心血管疾病、脑卒中和肾脏疾病的风险，严重影响生活 质量。
老年人几种特殊类型高血 压
为了增加大家对老年人高血压的了解，我们将介绍几种特殊类型的高血压， 包括原发性高血压、继发性高血压、孤立性收缩期高压等。
什么是高血压？
定义
高血压是一种持续性的血压升高疾病，超过正常 范围。
常见症状
头痛、头晕、心悸、视力模糊等。
风险
如果不加以控制和治疗，高血压可能导致心脏病、 中风、肾病等严重并发症。
老年人高血压的预防
通过改善生活习惯，如健康饮食和适量运动，可以有助于预防老年人高血压 的发生。
如何控制老年人高血压
1
健康饮食
2
减少钠盐和酒的摄入，增加水果和蔬菜
的摄入。
3
药物治疗
医生可能会开具降压药物用于治疗。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、游泳等。
测量
通常使用血压计来测量血压。
老年人高血压的定义
在老年人中，高血压的定义是血压持续超过140/90 mmHg。
原发性高血压
定义
原发性高血压是指无明显特定病 因的高血压。
发病机制
与遗传、生活方式和环境因素有 关。
危害
增加心脏病、中风等风险。
继发性高血压
1
高血压的分级标准及危险分层
高血压是指动脉血压持续升高的情况。
根据世界卫生组织（WHO）和美国心脏协会（AHA）的标准，高血压可以分为以下几个级别：
1. 正常血压：收缩压（SBP）低于120毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）低于
80mmHg。
2. 正常高值：SBP在120-129mmHg之间，DBP低于80mmHg。
3. 高血压一级（轻度高血压）：SBP在130-139mmHg之间，或DBP在80-89mmHg之间。
4. 高血压二级（中度高血压）：SBP在140-159mmHg之间，或DBP在90-99mmHg之间。
5. 高血压三级（重度高血压）：SBP高于或等于160mmHg，或DBP高于或等于
100mmHg。
危险分层是根据高血压患者的危险因素和靶器官损害来进行的分层评估，以帮助确定
治疗策略和目标。
一般可以将高血压危险分层分为以下四类：
1. 低危分层：无心血管疾病或其他靶器官损害，无明显的危险因素。
2. 中危分层：无心血管疾病或其他靶器官损害，但存在一个或多个危险因素（如家族史、高胆固醇、糖尿病等）。
3. 高危分层：已有心血管疾病或其他靶器官损害，或同时存在多个危险因素。
4. 极高危分层：已有严重心血管事件（如心肌梗死、中风等）或存在多个危险因素和
靶器官损害。
对于不同的危险分层，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，包括生活方式改变、药物治疗等，以达到控制血压和降低心血管风险的目标。
重要的是，高血压患者应及
时就医并进行个体化的评估和治疗。
老年人几种特殊类型高血压
子进行干预，如纠正血糖、血脂异常。
可以对WCH患者进行降压治疗以降低 白大衣效应（WCE）。有人认为WCE大于 30mmHg时，男性患者的病死率会显著增高。
由于WCH只是在诊室所测量的血压高于正常， 给治疗效果评价带来困难，所以应予注意。 ①对于白大衣高血压病人的诊断，最好以
ABPM为诊断依据。诊室血压与ABPM 结果不同时
应想到WCH。
②对于WCH者应监测心脏、动脉和肾脏等靶器官 的状态。 ③改善病人生活方式，戒烟、少饮酒、低盐饮食、 减肥、减轻精神压力、注意休息、增加运动。 ④选用药物可使用β受体阻滞剂、ACEI（ARB）
和CCB。
逆白大衣高血压
（reverse white coat hypertension）
“逆白大衣高血压” （reverse white coat hypertension） 又有称为“反白大衣性正常血压”
（reverse white coat normotension） 是指患者诊室外测的血压高于诊断
标准，而诊室内测得血压是正常的。
PAMELA研究中发现有10%的患者
属于这种情况。多发为老年、男性、
Kikuya M，et al. Diagnostic thresholds for ambulatory blood pressure monitoring based on 10-year cardiovascular risk. Circulation 2007;115:2145-52.
如果用动态血压来诊断，第1h平均血压或第 24h平均血压≥140/90mmHg，而24h平均血压正 常，也可以诊断为WCH。 用第1h或第24h最高血压来诊断WCH，可能更 好。并认为这种WCH代表了白大衣高血压中病
老年人几种特殊类型高血压
老年人几种特殊类型高血压随着人口老龄化的加剧，老年人高血压的发病率也呈上升趋势。
老年人高血压的特征与年轻人有所不同，存在多种特殊类型高血压。
本文将探讨老年人几种特殊类型高血压的原因及其管理方法。
一、老年人的“孤立收缩性高血压”老年人的“孤立收缩性高血压”是一种特殊类型的高血压，它的特点是仅高收缩压而舒张压正常。
这种类型的高血压主要是由于老年人的动脉硬化、大动脉弹性降低所致。
这种类型高血压的管理要点在于控制收缩压，减轻动脉压力。
常规的非药物干预措施如低盐饮食、减轻体重、戒烟限酒等同样适用于这种类型高血压的治疗。
在药物治疗方面，选择降低收缩压的药物如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
二、老年人的“夜间高血压”“夜间高血压”是指在晚间或睡眠期间，老年人的血压显著升高。
该类型高血压常见于70岁以上的老年人，尤其是存在心脑血管疾病风险的患者。
夜间高血压的管理重点在于保持正常的夜间血压水平，以降低心血管并发症的风险。
非药物干预主要包括调整作息时间、避免饮酒和咖啡因等兴奋物质的摄入。
药物治疗方面，选择能够降低夜间血压的长效降压药物如长效钙通道阻滞剂、长效血管紧张素受体阻断剂等。
三、老年人的“高脉压型高血压”老年人的“高脉压型高血压”是指老年人收缩压和舒张压均升高，而脉压（收缩压与舒张压的差值）也增大。
这种类型高血压常见于老年人的动脉粥样硬化、动脉壁弹性降低等情况。
管理高脉压型高血压的关键是降低脉压。
在非药物干预方面，老年人应遵循健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、控制体重等。
药物治疗方面，选择能降低脉压的长效血管紧张素受体阻断剂、长效血管紧张素转换酶抑制剂等。
四、老年人的“随机高血压”老年人的“随机高血压”指的是血压在不同时间段或不同环境下波动较大，无规律性。
这种类型高血压常见于老年人的自主神经功能紊乱、情绪波动等情况。
管理随机高血压的关键是稳定血压，提高老年人的生活质量。
非药物干预措施包括调整作息时间、避免情绪波动、建立规律生活习惯等。
高血压百度百科
高血压求助编辑百科名片高血压高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。
临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。
高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。
按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。
亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kPa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)之间，为临界高血压。
诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。
仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。
与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。
1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。
全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。
而脑卒中的主要危险因素是高血压。
同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。
由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。
因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
我国各级政府对于高血压病的防治给予了极大的关注。
自20世纪50年代起，卫生部及中国医学科学院曾组织了三次全国性高血压普查。
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十种特殊类型高血压
特殊类型高血压是高血压患者中比较棘手的类型，由于患者的高血压类型比较特殊，只有对因治疗才能事半功倍。
临床上主要特殊类型高血压有10种，其治疗原则和药物选择有哪些呢?
1、代谢相关性高血压
代谢相关性高血压，属继发性高血压范畴。
临床常见的代谢相关性高血压类型包括肥胖相关性高血压、高血压合并糖尿病、家族性血脂异常高血压综合征、高血压合并高尿酸血症、高血压合并高同型半胱氨酸血症、高血压合并代谢综合征以及盐敏感性高血压等。
其药物干预策略应兼顾血压控制和改善代谢紊乱两方面，在生活方式干预基础上，贯彻综合干预和个体化治疗原则，全面降低心血管病总危险性。
药物治疗推荐表1。
表1.代谢相关性高血压药物治疗推荐
2、儿童青少年高血压
绝大多数儿童高血压以继发性为主，其中肾性高血压是首位病因，随着年龄增长，原发性高血压所占比例逐渐升高，并呈现典型的“高血压轨迹现象”。
儿童青少年血压水平分类和定义见表2。
表2.儿童青少年血压水平分类和定义
绝大多数高血压患儿通过改变生活方式的非药物治疗即可达到血压控制目标。
儿童青少年高血压如合并下述一种及以上情况，则需开始药物治疗：出现高血压临床症状，出现高血压靶器官损害，糖尿病，继发性高血压，非药物治疗6个月后无效。
儿童高血压药物治疗原则一般采用升阶梯疗法，由单药最小剂量开始，逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平，如已达到最大剂量，但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应，则应考虑联合用药或换用另一类药物。
常用降压药物推荐剂量及用法见表3。
表3.儿童和青少年常用降压药物名称、剂量及用法
3、妊娠相关性高血压
药物选择原则是，在效控制血压的同时应充分考虑药物对母婴的安全性。
ACEI、ARB、肾素抑制剂有致畸等不良反应，禁用于妊娠高血压患者。
轻度高血压（血压＜150/100mmHg）可以仅进行生活方式干预。
当①血压≥150/100mmHg特别是合并蛋白尿时，②无蛋白尿及其他靶器官损害等危险因素，血压≥160/110mmHg时，可启动药物治疗应考虑启动药物治疗，血压控制目标值＜150/100mmHg。
可应用的口服降压药物见下表4。
表4.妊娠合并高血压患者可应用的口服降压药物
根据2014日本高血压指南和美国国立卫生研究院的数据报告，可以用于哺乳期的降压药物见表5。
表5.哺乳期高血压患者可应用的降压药物
需要注意的是，妊娠合并轻度高血压患者，尚无证据表明药物治疗可以给胎儿带来益处或预防先兆子痫。
目前，也没有任何一种降压药物对妊娠高血压患者是绝对安全的。
妊娠高血压药物治疗推荐见下表6。
表6.妊娠高血压药物治疗推荐
4、拟育夫妇中男性高血压患者的药物治疗
随着近年我国生育政策的调整，越来越多的高龄人群加入生育二胎的行列。
男性高血压患者在拟生育这一特殊时期，在选择降压药物时既要考虑降压本身，也要兼顾其对男性生殖能力和精子质量的影响。
醛固酮受体拮抗剂可导致严重的器官不良反应，可引起男性患者ED、乳房发育及乳腺痛。
螺内酯会引起精子活动度和浓度下降，具体机制目前尚不明确。
ED是高血压患者服用噻嗪类利尿剂的一种公认的不良反应，服用β受体阻滞剂与ED的发生和进展有关。
CCB对男性性功能影响研究较少，尚无一致结论。
ACEI和ARB对男性性功能影响的资料也很有限，多数认为给予男性高血压患者ARB可以改善其性功能，但ACEI和ARB对精子的作用尚不能最终明确。
药物治疗推荐见表7。
表7.拟育夫妇中男性高血压患者药物治疗推荐
5、老年高血压
药物的选择应遵循平稳、有效、安全、不良反应少、服用简单方便、依从性好的原则。
近年来，大量临床试验证明，老年高血压经降压治疗后可显著降低卒中、心力衰竭及心肌梗死的发生率以及心血管总死亡率。
但对于老年高血压患者的血压目标值仍存在较大争议。
老年高血压起始治疗血压≥150/90mmHg。
不同年龄段的降压目标值不同：
（1）≥65岁患者血压应降至＜150/90mmHg，如能耐受可进一步降至＜140/90mmHg。
（2）≥80岁高龄患者，一般血压不宜＜130/60mmHg。
（3）老年高血压合并糖尿病、冠心病、心力衰竭及肾功能不全患者降压目标值＜140/90mmHg。
老年高血压药物治疗推荐见表8。
表8.老年高血压药物治疗推荐
6、肾上腺性高血压
由肾上腺疾病引发的高血压称为肾上腺性高血压，属内分泌性高血压，是继发性高血压的常见原因。
此类高血压一般均有明确病因，如能早期诊断、及时并正确治疗，大多数可以治愈，至少会明显减少高血压所致的靶器官（包括心、脑、肾）损害。
（1）原发性醛固酮增多症（原醛）
原醛临床除表现为高血压外，高醛固酮、低肾素是其突出的生化特征。
原醛筛查药物应用推荐建议见表9。
表9.原醛筛查药物应用推荐建议
（2）嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤的发作频率、持续时间、严重程度以及伴随症状个体差异较大。
可发生多种具有特征性的危急症状群，称为嗜铬细胞瘤危象。
手术是目前治疗嗜铬细胞瘤的唯一有效方法，因此一旦确诊、定位，应尽快争取手术切除根治。
多数嗜铬细胞瘤为良性，预后良好，是一种可治愈的继发性高血压。
嗜铬细胞瘤术前药物应用见表10、11。
表10. 嗜铬细胞瘤基本药物治疗
表11. 嗜铬细胞瘤危象药物治疗
7、难治性高血压
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物（包括利尿剂），血压仍不能控制为＜140/90mmHg，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制。
降压药物的选择需要强调利尿剂的应用、联合用药以及适当选择醛固酮受体拮抗剂等方面。
药物治疗推荐见表12。
表12.难治性高血压药物治疗推荐
8、阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是最重要的高血压继发性原因，治疗包括改变生活方式、口腔矫正器、五官科手术及持续气道正压通气（CPAP），其中CPAP是目前治疗OSAS首选和最有效的方法。
仅有一些规模小、样本量少、统计力度不强的横向和纵向研究比较了不同种类抗高血压药对这一人群的治疗作用。
药物治疗推荐见表13。
表13.OSAS相关性高血压药物治疗推荐
9、肾血管性高血压
不论何种原因肾动脉狭窄所致的高血压，均需严格控制血压，目标血压为140/90mmHg。
降压药物选择需根据患者肾动脉狭窄累及范围、程度及肾功能状态而定。
肾血管性高血压的药物治疗推荐见表14。
表14.肾血管性高血压药物治疗推荐
10、焦虑合并高血压
目前，国内外指南均未对高血压合并焦虑的药物治疗进行明确推荐，但其治疗应遵循“病因优先”的基本原则，心理与药物干预的同样重要。
焦虑相关性高血压，是指焦虑状态或焦虑症患者在缺乏高血压家族史、传统危险因素及继发躯体疾病因素时发生的高血压。
这类患者应进行抗焦虑的心理干预和药物治疗等，甚至以降压药物进行辅助。
高血压伴抑郁及焦虑状态高血压药物治疗推荐见表15。
表15.高血压伴抑郁及焦虑状态高血压药物治疗推荐
高血压合并焦虑，是指高血压患者出现焦虑状态或焦虑症。
推荐在生活方式干预基础上进行降压药物治疗，并辅以抗焦虑的心理与药物治疗。