老年人糖尿病低血糖昏迷39例临床分析
老年人糖尿病低血糖昏迷39例临床分析
【摘要】目的：探讨老年人糖尿病低血糖昏迷的特点、诊治和预防经验。
方法：对39例老年糖尿病低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：1周内痊愈出院32例，4例因就诊时昏迷时间过长有较明显的反应迟钝和记忆力减退，1例出现偏瘫，1例因原有心肾功能不全抢救无效死亡，1例独居老人因被发现过晚，延误了抢救时机而死亡。
结论：老年人糖尿病低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中常见急危重症之一，及时诊断、正确治疗非常重要，充分认识老年人低血糖昏迷特点，加强预防措施，制定合理、个体化血糖控制目标，尤其重要。
【关键词】低血糖昏迷；糖尿病；老年人
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.074
随着我国人民生活水平的提高和人口老龄化的进展，近年来老年糖尿病患病率不断上升，由于使用降糖药物失当等原因，并发低血糖昏迷者也明显增多。
长时间低血糖昏迷可造成患者大脑细胞不可逆的损害，甚至危及患者生命。
因此，加强预防措施，及时早期诊断和正确治疗，显得尤为重要。
本文收集了笔者所在医院内科病房2005年6月-2011年8月收治的39例老年糖尿病低血糖昏迷患者临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 39例老年糖尿病低血糖昏迷患者，男24例，女15例；年龄60~78岁；糖尿病病程7个月~18年；其中合并高血压
11例，冠心病8例，肾脏病变8例，糖尿病足4例，周围神经病变9例，腔隙性脑梗死8例。
发病到就诊时间1~9 h。
1.2 诊断标准本组患者均有明确的糖尿病病史(所有患者均符
合1999年who的糖尿病诊断标准)，发生低血糖昏迷时，其血糖均<2.8 mmol/l，并除外脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等其他原因所致的昏迷。
1.3 病因本组患者发病前应用药物情况：其中注射胰岛素8例，胰岛素与二甲双胍合用4例，口服降糖药物27例。
发病前正常用药未正常进食者18例，增加运动量降糖药未减量4例，腹泻4例，饮酒5例，注射胰岛素剂量增大3例，降糖药物使用不当5例。
1.4 临床表现及辅助检查发生低血糖昏迷前有饥饿、心慌、出汗等交感神经兴奋症状及烦躁不安、语无伦次精神症状者26例，无交感神经兴奋症状之先兆表现而直接进入昏迷状态者13例。
其中25例脑ct扫描，8例有腔隙性脑梗死，6例有脑萎缩，余未见异常。
化验：低血糖0.9~
2.8 mmol/l，有9例肾功能异常，所有患者尿酮体均(-)~(+)。
10例心电图异常。
1.5 治疗方法对所有患者在确诊后立即静注50%葡萄糖40~60 ml，然后根据病情给予5%或10%葡萄糖静点维持，监测血糖，密切观察病情变化。
2 结果
30例在治疗8 min~2 h后意识清醒，4例在低血糖纠正后仍处于昏迷状态，经给予20%甘露醇、氢化可的松及脑细胞营养剂静滴后
逐渐清醒。
其中3例患者反复出现低血糖，经延长葡萄糖静脉滴注时间至36 h之后，血糖才逐渐稳定下来。
1周内痊愈出院32例，4例因就诊时昏迷时间过长有较明显的反应迟钝和记忆力减退，1例出现偏瘫，1例因原有心肾功能不全抢救无效死亡，1例独居老人因被发现过晚，延误了抢救时机而死亡。
3 讨论
低血糖症是各种原因引起的血糖浓度过低综合征，临床表现为一系列交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱的症候群。
一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/l作为低血糖症的标准[1]。
老年性糖尿病发生低血糖昏迷，有随着年龄增长而呈增加的趋势，老年患者发病有其自身的特点。
分析老年人低血糖昏迷的原因可能有：(1)老年人常有各器官功能的生理性衰退，使老年人对药物治疗的顺应性差，药物剂量不易掌握；(2)老年人肝肾功能减退或合并肝肾疾病率明显增加，这会造成药物在体内蓄积，导致降糖作用增强；(3)老年人消化功能减退，往往容易受其他因素影响使饮食量减少，若使用降糖药物时，未能作相应的调整，则易导致低血糖；(4)老年人体弱多病，在治疗其他伴随疾病过程中，某些药物的使用可能加强降糖药物的作用；(5)老年人对自身疾病的认识较差，糖尿病相关知识不足，往往不能正确、合理、规律地饮食和用药，且对运动时间及运动量不能恰当掌握；(6)部分老年人片面追求血糖控制达优。
老年人发生低血糖时，由于体内升血糖素-胰高血糖素、生长激
素较正常人低，拮抗低血糖状态的能力差，加之糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，而低血糖又可诱发或加重自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，部分老年人屡发低血糖，导致低血糖症状不典型，可表现为无先兆的低血糖昏迷，这些均增加了严重低血糖发生的风险。
低血糖比高血糖更危险。
其一，因低血糖可引起儿茶酚胺迅速增多，心脑血管痉挛，造成供血不足。
伴有心脑血管疾病的糖尿病患者，易诱发急性心肌梗死或心力衰竭、心源性猝死、脑梗死等[2]。
其二，因血糖是脑部的主要能量来源，而脑组织本身所储存糖原有限，仅能维持脑细胞活动数分钟，若诊断、治疗不及时，脑组织长时间处于低血糖状态，可发生细胞坏死与液化，脑组织萎缩，遗留不可逆脑损害，严重时甚至导致死亡[3]。
一次严重低血糖可抵消多年控制糖尿病的努力。
美国退伍军人研究(vadt)也发现，发生过影响认知能力低血糖的患者其主要心血管事件增加了88%，心血管死亡风险增加了3倍[4]。
因此，重视并预防糖尿病患者发生低血糖，是改善患者预后、提高其生活质量的关键因素之一，而预防糖尿病患者低血糖昏迷极为重要。
预防低血糖应注意以下几点：(1)加强教育，开展好糖尿病患者及家属糖尿病知识教育工作，使其认清糖尿病和低血糖的危害，积极配合治疗，定时定量准确用药及进食，定期监测血糖。
了解低血糖早期症状及防治，及早采取自救措施，阻止其进展、加重。
(2)正确使用各种降糖药物，老年人宜选用作用相对缓和、半衰期较短的降糖药，从小剂量开始，根据血糖逐渐调整剂量，重视药物间的相互作用，加强
血糖监测，及时调整降糖治疗方案。
(3)合理、规律的饮食和用药，进餐时间与服药时间要匹配。
把握好运动时间和运动量，避免饥饿时过量运动。
(4)对肝肾功能减退者，或出现某些疾病、某些状况时，要减少药物剂量，注意用药剂量个体化，并注意监测血糖，及时调整用药剂量，避免低血糖发生。
(5)注射胰岛素剂量、剂型要正确，更换剂型时一定要在医师指导下进行。
对中药降糖药，要了解其成分，尤其含有西药成分的降糖药，如剂量把握不准，尽量少用或在医师指导下应用。
(6)要避免酗酒，酒精可直接导致低血糖的发生，尤其是空腹饮酒。
(7)制定合理、个体化的血糖控制目标。
对老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短、合并心血管疾病和严重急慢性疾病的患者，血糖控制目标应适当放宽。
一般空腹血糖控制在6.7~8.3 mmol/l，餐后2 h血糖控制在8.9~11.1 mmol/l即可[5]。
(8)提高临床医师对低血糖的认识，对老年患者的莫名不适，尤其是昏迷者，应常规监测血糖，避免对低血糖的误诊和漏诊。
参考文献
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(收稿日期：2012-02-20) (本文编辑：李静)。
38例低血糖性脑病临床分析
［］ 贺 中．新型非甾体抗炎药美洛昔康 的药理作用及 临床应用 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国医
发病，头颅ｃ 检查 正常，但有血糖降低 ，符合低血 糖标准 ， Ｔ 经 输注葡萄糖后大部 分患者在短时 间内症状和 体征消失 ，称 为貌似 急性 脑血管病 的低血糖反应 。 老年糖尿病 患者低血糖 ，首先要考虑老年人 的调节激素 功 能差 ，当血糖 降低 时不 能及 时分泌胰高血糖素 ；其 次糖尿 病对 肾功能的损伤 ，使 肾小球 滤过降低 ，致使 降糖 药物 在体 内蓄 积 而 发 生低 血 糖 。 引起低血糖性脑病 的原因多且复杂 ：①药物性低血糖 ： 口服 降糖药物和 应用胰岛素是造成低血 糖的主要原 因，尤其 是老年人或肝 、肾功能不全 ，药物清 除缓慢，糖异生能力下 降 ， 易 导 致 低 血 糖 的 不 良反 应 。另 外 还 有 很 多 药 物 可 增 加 口 服 降糖药物作用 ，如 阿斯 匹林 、青霉素通过 竞争性与血浆蛋 白结合 使血 中游离磺脲类 药物 浓度升高 。本组３ 例糖 尿病患 ６ 者 中，有 １ 例 因脑梗 死 长期服 用阿 斯 匹林 。② 胰 岛 Ｂ细 胞 ２ 瘤 ：也是 临床上低血 糖症常 见原 因之 一 。胰 岛 １细胞 瘤９ ％ ３ ５ 是 良性肿瘤 ， 由于分泌过 多的胰 岛素而 引起低血糖 反应，有 典 型的ｗ ｉ ｐ ｅ ｈ ｐ ｌ ＿ 征 ：即空腹 低血糖 症状 ，发 作时血糖 ≤ ￣联 ２８ｍ ｌ１ ． ｍ ｏ ／ ，经输注 葡萄糖后症 状可缓解 。胰 岛 Ｂ细胞瘤 可 由于症状呈 发作 性、较轻 、早期发 作不频繁常被延误诊 断， 同时有些患者发 作时仅表现为精神 异常或单纯发作性抽搐 ， 以脑 功能障碍为主要表现 ，昏迷 伴右 侧偏瘫２ 例 ，伴左侧偏 常诊断为精神病 或癫 痫。有报道药物性 低血糖症患者 ，如有 ２ 瘫ｌ 例 ，失语伴右侧 偏瘫５ ，一侧 病理 征阳性 １ 例 ，双侧 典型ｗ ｉ ｐ ｅ Ｏ 例 ８ ｈ ｐ ｌ ￣联 症表现 ，并伴有 较高 的胰 岛素水平 ，计算 病理 征阳性６ 。６ 例 例表现为精神症状 ，阵发性胡言乱语和答 胰 岛素释放 指数 （ 血浆 免疫反应 性胰 岛素／ 糖） 血 如果＞ ． 应 Ｏ３ 非所 问 。 考虑 胰岛 Ｂ细胞瘤 。⑨肝 源性血糖 ：最 常见 的是肝实质细胞 所有病例均行急诊头颅 Ｃ Ｔ辅助 检查，２ 例有阵发性软 大 量破坏和肝功能衰竭 。糖异生功能减退也 是导致低血糖 的 ９ 化灶 ，未发现新鲜 灶 。３ 例 急查血糖在 ０ ５ ２ ６￣ｏ ／ ，符 原因之一。其他导致低血糖 的原因有 ：伴瘤低血糖 、胰外肿 ８ ．－．ｎ ｌｌ ｍ 合低血糖标准 。 瘤而致 ，食物 摄入不足和 内分泌功能紊乱等 。 ２ 治疗 与结 果 有文献报道 ，长 期 昏迷得不到及时 治疗可造成 不可逆 的 确诊 为低 血糖后，即静脉推注５ ％ ０ 葡萄糖４ － ０ ｌ ０ ６ ｍ ，视病 脑细胞损 害，导致 “ 植物人 ”，甚 至死亡 。对 中老年 患者 ， 情 予 １％ 萄 糖 维 持 ， 并予 以 吸氧 等 对 症 处 理 。 ０葡 无论 有无 糖尿 病病 史 ，如 出现意 识 障碍 ，建议 常规 急查血 治疗 结果 ：２ 例均 在１ — ０ ｉ ￣志转清醒 ，偏 瘫及 病理 糖 ，及 时纠 正低血糖 ，并且进一步 查明病因 ，尤其应做到胰 ２ ５９ｍｎ 征消失。全 部病例 恢复 良好 ，治愈出院 。 岛 Ｂ细 胞 瘤 的早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 。 ３ 讨 论 参考文献 １ 第５ ［ ］ ０２ ２－ ２． 葡萄 糖为 脑细胞 活 动 的主要 能源 ，但脑 细胞 糖储 量有 ｆ］叶任 高．内科学 （ 版） Ｍ ．北京：人 民卫生出版社，２０ ：８ ６ ８ ９ ［ ］张源 昌．神经病学 （ １ ［ ］ ２ 第 版） Ｍ ．上海 ：科学 出版社 ，１８ ：１ ７ ９５ ２ ． 限，脑 组织 中葡 萄糖为２ ５ ３ ｍ ｌ ｇ ． － ｍ ｏ ／ ，仅 能维持脑细胞 活动 ［ ］ 沈立 ，宋光耀 ．警惕 降糖药致老人 糖尿病低 血糖反应 ［］ ３ Ｊ ．临床误 诊误 数分钟 ，因此 一旦发生低血糖即可有脑功 能障碍。低血糖 的 治 ，２ ０ （ ４ ：４ ７ ０１ １） ６． 临床表现复杂 多样 ，典型的表现有多汗 、心悸 、饥饿感和震 ［］ 李萍 ，闰乐京 ．貌似 急性脑血 管病的低血糖反应１例分析 ［］ ４ ６ Ｊ ．中华神经 ０ ０（ ３ Ｏ １ 颤等 ，临床易诊断 。但在 以意识障碍为主要表现 ，且病史不 内科杂志 ，２ ０ ３ ）：６ 一６ ． ５ ２ Ｊ ．中华 内分泌代谢 清的情况下则易误诊 。本 组患者均 以神经系统 受损 为主要表 ［］ 崔贤德 ，尹端六 ，陈家伦 ．胰 岛素瘤４例 临床分析 ［］ 杂 志 ，１ ９ （ ） ： ４ ９０ ６ ９． 现， 以酷似急性脑血管病 的偏瘫、失语 、昏迷及抽 搐等症状
老年糖尿病患者低血糖症的临床分析和预防措施
ｔ ，ｌｔ ｎ ｅ ｔ ｇ ｏ ｅ ｖ￣ ｌｖ ｌ ｃ ｕ ｅ ｙ ｔｏ ｍｕ ｈ ａ ｅ ￣ ｂ ｃ ｕ ｏ ￣ ａｉ ｓｃ ｕ ｅ ｙ ａ ｅｏ ｌｏ ｏ ａ ｓ ．Ａ ｔｒｔ ａｍｅ ｔ ｌ ｅ ａｅｉ ａｉ ｒａ ｆ ｉ ｅ ｅｓ ａ ｓ ｄ ｂ ｏ ｃ ，７ ｐ ｆ ｎ ｅ ａ ｓ ｏ ｅ ｍｐ ｃ ｔ ｎ ａ ｓ ｄ ｂ ，１ｃ ￥ ｆａｃ ｈ ｌｃ ｕ ｎ ｉ ｉ ｅ ｆ ｏ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ， ｅ ｅ
ｄｔ． ｅｕｔ ５ ａｅ ｆ ｙ ｇ ｃｍａｉ ｅ ｅｙｄ ｂｔ ａｅ￣ｗｔ ｈｐｇ ｅｍｃａｅ￣ｉ ３ ａ ｓ ｆｅｄ ８ｃｓｓ ｃｕｅ ｔ ｇ ｏ ｔ ａ Ｒ ｓｌ ： ０ｃｓｓ ｐｌ ｅ ｌ ｒ ｉ ｅｃｐｔｎ ｉ ｙｏ ｙｅ ｉ ｇｎ ｎ ４ｃｓ ａ ， ａ ａｓ ｏ ｅｉ ｏｌ－ ａ ｓ ｏ ｈｏ ｙ ｉ ｎ ｄ ｌ ａ ｉ ｉ ｈ ｌ ｅ ｏｌ ｅｂ ｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｆ
院应 作 血 清 癌 胚 抗 原 和 结 肠 卵 巢 肿 瘤 抗 原 检 查 进 行 筛 查 。对 术前 诊 断 失 误 术 中 发 现 肿 瘤 患 者 应 尽 量 与 患 者 及 家 属 交 代 更 改术 ， 件 不 允 许 者 ， 强 行 一 期 吻 合 ， 期 吻 合 更 安 全 。 同 条 不 二 时 ， 悉 回结 肠 肿 瘤 特 性 及 治 疗 原 则 ， 到 临 阵 不 慌 ， 善 处 熟 做 妥
糖尿病患者药物性低血糖昏迷37例临床分析
ｃｌ ９ ９，８ （ ）：５ ｏ，１９ １ １７ ９ ２—９４ ５．
１ ， ８３％ ， ５例 占４ ．９ 子宫 内膜异位 症 ７例 ， ２ ． ８ ， 占 ２５ ％ 与文献
报道基本符合 。传统输卵管通液术 、 Ｓ Ｈ Ｇ等 只能观察输 卵管
社 ，０ １３ ． ２０ ：８
腔通 畅状况 ， 有研究认为其有一定 的局限性 ， 准确性 不高 ， 无
法全面准确判断并存 的盆腔 、 宫腔病变 。 宫 腹腔 镜联 合 可全 面 了解 宫腔 内病 变 和盆 、 腔 内情 腹 况 ， 根据发现情况作相应的手术 。输 卵管插管疏 通术 运用 并
（ 收稿 日期 ：０ １ ５— ５ ２ １ —０ ２ ） （ 本文编辑 ： 郎威 ）
糖 尿病 患者 药 物 性 低 血 糖 昏迷 ３ ７例 临床 分 析
许 水平
【 摘要】 目的 探讨低血糖昏迷的病 因、 临床特 点与防治要 领 ， 以提 高糖尿病 患者药物性 低血糖 的急诊治 愈
是治疗女性不孕 的最佳方法 。 ２ ３ 术后 随访 ．
３ 讨 论
术后 ６个月 内妊娠 １ 例 （ ５４ ％ ） 术后 １ １ ３ ．８ ，
参 考 文 献
［ ］Ｍｉｅ Ｊ Ｗｅ ｂｒ Ｋ，Ｃｎｎ Ｌ， ｔ １ Ｔ ｅｐａｒ ｆｎｅｔｉ １ ｌ ｒ Ｈ， ｉ ｅｇＲ ｌ ｎ ａｉｏＮ ｅ ａ． ｈ ａ ｅｎｏ ｆ ｉｔ ｉ ｒｌｙ
患的健康 成了严重威胁… 。其 中 ， 发低血糖 昏迷的发 生 并
作 者单位 ：１６ ０广东省汕尾市人民医院 ５６ ０
预防糖尿病并发低血糖 昏迷 的发生 ， 早诊断 、 早治 疗 ， 并加强 致病 患者的教育干 预十分重要 。笔者就 本 院 ２ ０ ２ １ ０９ ０ ０年
低血糖昏迷的原因分析及急救护理
低血糖昏迷的原因分析及急救护理摘要：目的：本文主要对低血糖出现昏迷的原因进行分析，并对出现这种情况采取的护理手段进行分析。
方法：对急救中心出现低血糖昏迷的29例患者的成因、护理等方面进行回顾性的探讨。
结果：低血糖昏迷发病的主要因素是因为患者没有正确的饮食方式、高龄、知识匮乏等因素诱发的症状。
这样就要求相关护理人员在临床护理开展的过程中，主要采取恰当的方式给予救治，只有这样才能够最大程度挽救患者的生命。
结论：对于患者出现低血糖情况来说，需要在于预防，倘若一旦出现这种情况需要在第一时间进行诊断，并以最快的速度送往医院。
关键词：低血糖；昏迷；急救；护理由于低血糖昏迷属于一种较为严重的低血糖症状，同时也是引起糖尿病急性的一种并发现象。
由于人们的体内主要的能量来自于血糖，尤其是对于中枢神经系统来说，倘若不能存储糖原，那么短暂的低血糖就有可能会导致脑功能出现紊乱的情况。
而血糖谁水平应当控制在（≥2.8mmol/L）的范围内，要不然就有可能诱发诸多休克的情况，患者就会发生意识紊乱、大汗淋漓等情况，倘若没有在最短的时间内进行治疗，那么会导致病情加重，严重的可能会危及到生命，是否可以在第一时间进行诊治，会对患者的预后带来直接的影响。
所以，相关人员对患有低血糖昏迷的患者采取恰当的方式进行急救及其护理是必要的。
某医院收集了2014年5月到2015年7月接收治疗患有低血糖昏迷的29例患者，其产生的原因及其急救措施现在报道如下。
1、临床资料29例低血糖昏迷患者中，男21例，女8例。
年龄43～72岁。
其中因用药过量发病者9例，延迟进餐者13例，食量不足者5例，过度劳累者1例，酗酒者1例。
2、低血糖昏迷原因分析2.1饮食不当患者对饮食认识不足，在使用降糖药（胰岛素或口服降糖药）后不进食或进食过少，或者是进食不规律，不按时进餐，如忘记或推迟进餐等。
饮食量与用药量不能保持平衡，以致糖摄入和吸收严重不足。
2.2高龄29例低血糖昏迷患者中，年龄大于60岁17例，提示年龄是糖尿病低血糖发生的重要因素。
老年糖尿病合并低血糖原因分析及护理
２ ４ 合 并 多 种 基 础 疾 病 很 多老 年 人 同 时 患 有 几 种 基 础 疾 ． 病，治疗其他伴随病时 ，药物配伍不合理 ，因药物的相互作 用 ，增 强 了 降 糖 效 果造 成 低 血 糖 ， 如 已 知磺 胺 药 、Ｈ － 体 ２受 拮抗 药、Ａ Ｅ 、血管紧张素受体拮抗剂 、钙 离子拮 抗剂、喹 ＣＩ 诺酮类 抗生素等可增强降糖药物 的作用 。另外，老年人 的肝 肾功能不全 ，使肝 糖原储积不足 ，降糖药物蓄积增 多，都容
葡萄糖静脉注 射 ，或继续 给予 １％ 萄糖注射 液静脉 点滴 ， ０葡 并密切观 察病情变 化，维持 血糖 ５ ｍ ｏ ／ 。 ￣８ｍ ｌ Ｌ １ ４ 结果 所 有患者经及 时正确处 理均完全 恢复 ，未 留后 ．
遗症 。 ２ 原 因分 析 ２ ｉ 药 物 作 用 在 老 年 糖 尿 病 的 治 疗 过 程 中 ， 以磺 脲 类 所 ． 致低 血糖 发生最多，因其种类多 ，服用患者较 多，而其 降糖 作用 强而 持久 ，半衰期 长，代谢产物有活性 ，极 易发生低血
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护 理 研 究
Ｎｕ ｓ ｓａ ｃ ｒ ｉ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｎｇ
老年糖尿病低血糖反应24例临床分析
参考 文献
状。⑥在治疗老年糖尿病其他合并症 时 ， 某些药物可能增强磺
脲类 药物 的降糖作用 ， 如高血压患者可能与长期使用复方 降压 片以及普 萘洛尔等有关 。 ２３ 老年糖尿病 患者 低血糖反应特点 ： ． ①患者 年龄偏大 ，
病程长 ； ②低血糖好 发于夜晚 、 凌晨及餐前 ， 易发现 ； 多并 不 ③
ｈ ａｔ ｉ ａｅ Ｊ ｅ ａ ｌ２ ０ ，９ ５ ：８ — ８ ． ｅｒｄｓ ｓ叨．Ｈ ｐｔ ，０ ３ ３ （ ）８ １ ８ ２ ｅ ｏ
（ 收稿 日 ：０００ —４ 期 ２ １—３ ２ ）
老年糖尿病低血糖反应 ２ ４例临床分析
畅秀萍 陈美丽
（ 万荣县人 民医院， 山西 万荣 ０ ４ ０ ） ４ ２ ０
８３ 其他时间发生 ４例 ， １ ％． ． ％， 占 ６ １ 治疗 ． ４ 对出现重症低 血糖症 的患者 ， 明确诊 断后 ， 经
【 关键词 】老年人
糖尿病
低血糖
分析
立即给予 ５ ％葡萄糖液 ４ ～ ０ Ｌ静 脉注射 ， ０ ０ １０ｍ 随后以 １％的葡 ０ 低血糖是 老年糖尿 病治疗 过程 中较 常见且 危险 的并 发症 萄糖液静脉滴注维持 ， １ ｈ监测血糖 １次 ，直 到患者 意识 转清 ， 血糖 稳定在 ７ １ ｍｏ Ｌ 此 后 ７ ～ ０ｍ ｌ ， ／ ２ｈ内仍严密监 测血糖 ， 平均 ４ｈ 测血糖 １ 。病情严 重 ， 次 出现反复抽搐 、 烦躁者加用地塞米 松 １～ ０ｍｇ ０ ２ 静脉注射 ，发生 昏迷者 应给予相应的 昏迷急救措
【 摘要 】 目的
原 因及处理。方法
探讨 老年 糖尿病 患者低 血糖 的临床表 现、
分析在我 院住 院的 ２ ４例老年糖尿病 患者
40例年糖尿病患者发生低血糖的原因分析及护理对策
１ ６－ １
Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｎｏ ｅ ｅ ， ０ １ Ｎｏ １ Ｅ， ｖ ｍｂ ｒ ２ １ ， ． １
４ Ｏ 老年糖尿病患者发 生低 血糖 的原 因分析及护理对 策 ｏ￣ Ｊ
胡金 莲
摘要 总结 了４ ￣ 老年糖 尿病 患者发生低血糖反应 的原 因， ０， Ｊ 并提 出 了相应的护理措施 ， 主要 包括健康教育、 药护理 、 用 饮食 指导、 运动
属的沟通 ， 满足患者及 家属 的信息需求 ， 引导患者及家属参与 护 理计划 的实施 ， 为患 者 身心康 复提 供最 直 接的 帮助 和最 有效
的支持 。
１ 叶 光 华 ． 年 睡 眠障 碍 的 现 代 诊 治 及 进 展 叨． 代 中 西 医结 合 老 现
杂 志 ，０ ３，２ ８ ：０ ８ ２ ２ ． ２０ １（ ） １－ ０ １ ２
３ ． 亲情护理有利于患者建立 良好 的睡眠习惯。 ．２ ２ 亲情护理为患 者提供安 静、 舒适 、 接近家庭的睡眠环境和个体化的护理措施 ， 温
馨的环境使患者感到精 神愉悦 ， 消除对医院环境的陌生感、 恐惧 感， 使患者在住院过程 中体会到 自己被尊重 、 被信任， 感受到护理 人员像亲人一样的关心和理解 自已 ， 感受护理服务的人性化和温 情。 亲情护理合理安排患者的作 息时间， 在非正常睡眠时间安排
用降糖 作用相对温和 、 作用 时间短 的药物或速效胰岛素 ； 不随意 停用或任意改变降糖药物和胰 岛素的用量 ， 注意不同药 物的相互 作用 ， 了解其对降糖药的影响 ， 以减少低血糖的发生。
３ 饮 食 指导 ． ３
在治疗 中出现饮食 不当 、 用药后未按时就餐 、 应用药物剂量 过大而摄入量没有相应地增加 、 入量的改变较大、 摄 没有按要求 监测血糖等情况 ， 最终导致疾病 的加重 和各 种并 发症 的发生 。 本 组病 例中 ， 由饮食不 当引起 的低血糖反应为９ ， ２ ％， 例 占２ ． 居第２ ５ 位。 因此合理 的饮食是 降低低 血糖 反应发生 率的重要 措施 。 限 在 制总热量的前提下 ， 鼓励患者 多食 富含膳食 纤维的食 物 ， 当限 适
老年糖尿病并发低血糖45例临床分析
老年人低血糖昏迷病例分析
当其 超 过 ６ １ ｈ可 引起 脑 细胞 不 可逆 损 害 ， 至 引起 死 亡 ， ～ ２ 甚 因此 对低 血 糖 昏 迷 应 力 求 早 发现 、 诊 断 、 处理 。 早 早 关键词 ： 血糖 低 昏迷 老 年 人
Ｓ ｎｉ ｒ ｃ ｔｚ ｎ ｈ ｏ ｌｙｐ ｇ ｙｃ ｍ ａ ｓ ｕ ｏ ａ ｅ ｏ ｌｎｅ ｓ ａ ｌ ｚ ｓ
ｔ ｔ ｎ ｍａ ｙ ａ ｄ ｖ ｒ ｄ， ｉ ｉ ｅ ｎ ｏ ｔ ｅ ａ ｔ ｎ ｍｉ ｎ ｒ ｅ ｐ ｒｏ ｍａ ｃ ｒｔ ｅ ｂ ａｎ ｓ ｍｐ ｏ ｐ ｒ ｏ ｍａ ｃ ｐ ｒ ｘｍａ ｅ ｙ ｏ ｗｏ ｋ ｎ ａ ｉ ｎ ｎ ａ ｉ ｄ ｖｄ ｓｉ ｔ ｈ ｕ ｏ ｏ ｃ ｅ ｖ ｅ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ｈ ｒ ｉ ｙ ｔ ｍ ｅ ｆ ｒ ｎ ｅａ ｐ ｏ ｉ ｔｌ ， ｒｔ ｉｄ ｏ ｅ
按摩与康复医学
２ １ ． （ ） ００１ 上 ２
Ｃ ｉｅ ｅＭａ ｉｕａｉｎ＆ Ｒｅ ａ ｉｔｔ ｎＭｅ ｉｉｅ ２ １ Ｎｏ １ ｈ ｎ ｓ ｎｐ ｌｔｏ ｈ ｂｌ ａｉ ｄｃｎ ０ ０， ． ２ ｉ ｏ
・
８ ３
病 例 分 析 ・报 告 ・
老 年 人 低 血 糖 昏 迷 病 例 分 析
ｏｆｃ ｘｉｔｎｇ ｏｅ ｓ ｉ ．Ｔｈｅ ｃ ｍ ｏ ａ ｅｏｆｄ ｓ ａ ｅ ｈａ ｈｅ ｉｌ ｎ ｆｌ ｎ ｒ ｎ ｙｔ ａ， ｈ ｉｅ ｓ ｆｔ ｉｅ ｔ ｅ ｐｏ ｏｍ ｎ ｃ ｕｓ ｉｅ ｓ ｓｔ ｓ ａ ｄ ｏ ａ ｇｅ ｈａ ｓ ｃ ｏｍ ｔ ｅ ｄｓ ａ ｅ ｏ ｈｅ ｌｖ ｒ．ｈｅ ｐｒ ｈｙ ｐｈｙ ｉ ｎｄ ｔ ｓｓ ａ ｈｅ ａ ｅ ｌｃ ｔ ｘ ｆ ｎｃ ｉ ｏｗ ， ｈ ｙ ｏｇ ｎ ａ ｃ ｍ ｕａ ｉｎ ｇｅ ｓ ｓｃ ｎ ｈｅｎｅ ｄｒ ｎａ ｏｒ ｅ ｕ ｔｏｎ ｌ ｔ ｅ ｇｌｃ ｅ ｃ ｕ ｌｔｏ ｔ ｉｋ ａ ｄ ｔ ｗｂｏ ｎ ｐｒｍ ａ ｙ ｈｙ ｇｌｃ ｍ ｉ ｔ ｎ ｕｌ ｎ ｈ ｒ ｌａ ｒ ｉ ｒ ｐｏ ｙ ｅ ａ，ｈｅｉ ｓ ｉ ａ ｄ ｔ ｅ ｏ ａ ｄ ｎ ｍ ｉ ｓ ｒ ｔｏｎ ｆ ｌｓ ｔ ｕｇ ｅ ｃｎｅａ ｎｉｔａ ｉ ａｌ ｈｅ ｓ ａｒｍ ｄｉｉ ｐｐｌ ａ ｉ ｘ ｅ ｓｖ ｌ ． ｈ ｅ ｏｒｃｔｚ ｎ ｄ ａ ｅ ｉ ｓａ ｒ ｓ ｌ ｒ ｉ ｔｏｎ ｅ ｃ ｓ ｉｅ ｙ Ｔ ｅ ｓ ｎｉ ｉｉｅ ｉ ｂ ｔｃａ ｅ ｕ ｔｏｆｆｏｍ ｈ ｉ ｈｔｓｕ ａ ｒ ｃ ｔ ｅ ｈｅｇ ｇ ｒｈｏ ｍｏｎｅ，
老年2型糖尿病人低血糖症34例临床分析
２ ４ １ 合 理应 用 降糖药 物 ， ．． 慎用 中药 、 磺脲类 药 物 、
胰 岛素 。杜绝 反复 低血 糖发 生 。对于 老年人 存在 肝
肾功 能 减 退 ， 糖 控 制 标 准 应 放 宽 ： 腹 ７— ８ 血 空
ｍｍｏ／ 餐 后 ２小 时 ７ ８ １ ｌＬ， ． — ０ｍｍｏ／ Ａ６ ｌＬ 。
［］ 光 钊 。龚 向 阳 ． ２杨 外周 性 原 始 神 经外 胚 层 肿 瘤 的 Ｃ 表 现 ［ ］ 中 Ｔ Ｊ．
华 放 射 学 杂 志 ，２０ ，３ （ ） ５ ５ ０１ ５７ ： ３． ［ ］ ｋｎＦ Ｒｏａ Ｊ ｉｌｙＲ ３ Ａｓｉ Ｂ， ｓｉ ，Ｓｂｅ Ｋ，ｅａ． ｌ ｎ ｎ ｍａｌ ｅｌ ｕ ｒ ｔ１Ｍａｉ ａ ｔ ｇ ｓ ｌ ｃｌｔｍｏ
肾功 能障碍 、 接受 胰 岛素 治 疗 、 口服 促 泌 剂 、 糖 治 降
正常 ， 如未 能缓解 、 并肝 肾功 能不全 、 用胰 岛素 、 合 应 优 降糖 治疗 时要 入 院进一 步治疗 。
目前我 国趋 向 于老龄化 ， 平均 寿命在 延 长 ， 且 全
疗 过程 中进 餐 时间推 迟或 体力 消耗 过 大未 能及 时补
来说 ， 低血 糖 的危 害非 常 大 ， 以诱 发心 律 失 常 、 可 心 绞痛 、 肌梗死 、 心 中枢 神 经 系统 的损 害 ， 果 不得 以 如 及 时纠正 可 以危 及 生命 。
来 因发 生低血 糖住 院 或住 院期 出现低 血 糖 的 ３ ４例 老 年病人 进行 总结分 析 ， 其发 病特 点报告 如下 ， 将 以
一
ｌ５ｌ８ ～
ＣｈｎＪ Ｌａ ａ ｎ， ｇ ｔ２ ２， ｌ１ Ｎｏ ８ ｉ ｂＤｉｇ Ａｕ ｕｓ， ０１ Ｖｏ ６， ．