安氏Ⅱ类2分类错颌的正畸治疗
《教学分析》-安氏II类错合的矫治
案例
案例
案例
案例
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注意
• 安氏II类2分类内倾性深覆合患者，先矫治上切牙内倾及深覆 合，再慎重决定是否拔牙。
肌型
A. 去除咬合障碍 B. 治疗鼻咽部疾患 C. 戒除不良唇舌习惯 D. 可采用功能矫治器
肌型
骨型
治疗原则： • 矫形治疗 • 掩饰性治疗 • 正畸-正颌联合治疗
骨型
1）下颌后缩： • 对于尚有生长潜力患者,生长改建，引导下颌向前生长。 • 时机——青春生长迸发期前1－2年。 • 功能矫治器。
一、遗传、先天因素
2. 上下颌骨发育不调 • 上颌发育过度
二、环境因素
1. 不良习惯
二、环境因素
2. 替牙障碍
萌牙顺序异常
上颌：6→1→2→4→5→3→7 下颌：6→1→2→3→4→5→7
二、环境因素
3. 全身因素 • 局部鼻咽部疾患
二、环境因素
3. 全身因素 • 如佝偻病等 Ca、P代谢异常
骨型
2）上颌前突：口外弓推上颌骨。 • 远移上颌难度较大。 • 仅能抑制其发育, 利用下颌差异性生长来达到协调颌骨关系。
骨型
3）轻度上颌前突下颌后缩： • 口外弓+功能矫治器 • 固定矫治器，牙代偿治疗 • 矫正切牙长轴＋上颌前牙小平面导板， 配合后牙垂直牵引， J钩等改正深覆合，II类牵引改正磨牙关系。
II类错合的矫治
定义
• 安氏II类错合——远中错合 • 上下颌骨及牙弓的近远中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位
置，磨牙为远中关系；
分类
• 如果下颌后退1/4 个磨牙或半个 前磨牙的距离，即上下第一恒磨 牙的近中颊尖相对时，称为轻度 远中错合关系或开始远中错合；
二类错合矫治
பைடு நூலகம்扩弓螺旋器牙弓快速扩大
1. 快速扩弓矫治
应用要点：
上颌6 6与4 4（或Ⅳ Ⅳ）安放带环 了解乳牙根吸收与恒牙根发育情况 保证焊接牢固与螺旋器加力可靠 加力：旋转90度/次，2次/天 及时观察腭中缝打开与后牙颊移情况 扩弓后应固定保持3-6个月
2.常规扩弓矫治
适应症：
7. 下颌唇档
应用要点：
下颌6 6上安放带环（附双颊管） 直径0.9mm不锈钢丝弯制，游离端插入粗圆管（颊部
距前磨牙颊面2mm）,弯制调节曲 下颌3-3唇侧唇屏（距切牙唇面2mm，位于下颌切牙龈
1/3至龈缘下2mm处） 全天戴用并及时调节唇挡
8. 翼外肌功能训练
作用机理：
下颌前伸训练→前伸肌肉功能增强 → 下颌向前调位 促进下颌生长
1. 牙型
上下颌骨位置及其与颅面关系正常 上牙弓前突 (上切牙唇倾) 下前牙舌移位 磨牙中性或远中尖对尖关系
2. 功能型
上颌骨及牙弓位置正常 下颌功能性后缩 磨牙远中关系
3. 骨型
上颌骨前突 下颌骨发育不足 上颌前突伴下颌发育不足 磨牙远中关系 前牙中度或重度深覆盖
4.平面导板与斜面导板
作用机理：
压低下前牙，升高后牙 使下颌向前移位 促进下颌长度生长 (髁状突改建) 使下颌顺时针旋转，颏点后移 使下切牙唇倾 配合使用唇弓可内收前牙
4.平面导板与斜面导板
适应症：
替牙期或恒牙初期 下颌后缩（功能型）或发育不足 前牙深覆合（低角型） 上前牙唇倾或下切牙舌倾 牙齿排列较整齐
㈡ 病因
1. 口腔不良习惯
吮拇、咬下唇、添上前牙、口呼吸 2. 替牙或萌牙期局部障碍
安氏II类错合的矫治课件
总结词
协调上下颌关系，恢复咀嚼功能
总结词
引导生长，改善颌骨位置
详细描述
矫治后，上下颌关系得到协调，牙齿排列整齐，咀嚼效率 恢复到正常水平，同时减轻了牙齿磨损和关节负担。
案例二：成年人安氏ii类错合的矫治
总结词
矫形联合治疗，改善面部美观
详细描述
对于成年人安氏ii类错合，矫形联合治疗是常用的方法。 通过正畸和正颌手术的联合治疗，可以有效改善面部美 观和咀嚼功能。
保持时间
根据患者的具体情况和矫治目标，制 定保持时间，一般需要长期佩戴保持 器。
注意事项
指导患者在佩戴保持器期间注意口腔 卫生和饮食，定期回诊复查，以便及 时发现问题并处理。
03
矫治过程中的注意事项
患者配合的重要性
患者需按时复诊
矫治过程中，患者需按照医生建议的时间按时复诊，以便 医生及时了解矫治进度和效果，调整矫治方案。
发病原因
遗传因素
家族遗传是安氏ii类错合发病的重要原因之一，父母有安氏ii 类错合的子女发病率较高。
环境因素
不良的口腔习惯、慢性疾病、外伤等因素也可能导致安氏ii类 错合的发生。
临床表现
01
02
03
上下牙弓关系异常
上前牙覆盖在下前牙的前 方，形成深覆盖或超覆盖 。
咀嚼功能障碍
由于上下牙弓关系异常， 患者可能会出现咀嚼效率 低下、牙齿磨损等问题。
患者需遵守医嘱
矫治期间，患者需遵守医生的医嘱，按时佩戴矫治器，保 持口腔卫生，避免吃过硬、过黏、过甜的食物，以免损坏 矫治器和影响矫治效果。
患者需积极配合治疗
矫治过程中，患者需积极配合医生的治疗，包括按时复诊 、遵守医嘱、保持口腔卫生等，以便尽快完成矫治并获得 最佳效果。
安氏二类矫正方案
安氏二类矫正方案简介：安氏二类矫正方案是一种针对牙齿二类畸形的矫正方法，经过多年的实践和研究，被证明是一种有效、安全且可持续的矫正方案。
本文将详细介绍安氏二类矫正方案的原理、步骤和注意事项。
一、原理：安氏二类矫正方案基于牙齿医学原理，通过矫正器的作用力改变牙齿的位置和关系，从而改善牙齿的咬合和外观。
具体来说，该方案将牙齿分为上颌骨和下颌骨两个部分，通过控制上颌骨和下颌骨的生长发育来调整牙齿的位置关系。
二、步骤：1. 初诊与治疗计划制定：在接受安氏二类矫正方案之前，患者需首先进行初诊，其中包括口腔检查、拍摄X光片以及进行口腔模型的制作等。
医生会根据患者的牙齿情况制定个性化的治疗计划。
2. 固定矫正器的应用：在安氏二类矫正方案中，医生会向患者固定矫正器。
这种矫正器通常由金属托槽和金属线组成，通过施加适当的力量来改变牙齿的位置。
3. 控制上颌骨和下颌骨的生长发育：此方案的关键在于控制上颌骨和下颌骨的生长发育。
医生会根据患者的具体情况，采用不同的调整方法，以达到最佳的矫正效果。
这可能包括通过调整矫正器的力度和方向来实现牙齿的移动。
4. 定期复诊和调整：在矫正过程中，患者需要定期进行复诊和调整。
医生会根据牙齿的移动情况，适时调整矫正器的力度和方向，以确保矫正效果的达成。
5. 矫正器的拆除和保持器的使用：当牙齿达到理想的位置和关系时，医生会将矫正器拆除，并为患者制作保持器。
保持器的作用是固定牙齿的新位置，防止其发生移动。
三、注意事项：1. 遵守医生的建议：在接受安氏二类矫正方案之前，患者需要详细了解医生的建议和治疗计划，并遵守医生的指导。
2. 注意口腔卫生：在矫正过程中，患者需要加强口腔卫生，定期刷牙和使用牙线，以保持口腔的清洁和健康。
3. 饮食调节：患者在矫正期间需避免咬硬食物和过于粘性的食物，以免影响牙齿的矫正效果。
4. 定期复诊：患者在接受安氏二类矫正方案后需要定期复诊，医生会根据患者的矫正进展进行矫正器的调整。
安氏II类2分类的不同正畸治疗方法的研究
安氏II类2分类的不同正畸治疗方法的研究目的：通过对比不同治疗方案的安氏II类2分类患者的疗效，以期为临床治疗提供参考。
实验方法：选取已完成治疗的安氏II2错牙合20例，分为两组，其中A组为上颌单颌拔牙，B组为不拔牙治疗。
对两组的软硬组织治疗前后测量值进行配对t检验，分析治疗前后的差异。
结果：治疗前，两组患者情况无显著性差异。
治疗后，A，B两组SNA，SNB，ANB，U1-SN，L1-MP，Li-E（mm）存在显著性差异。
A，B两组MP-SN均比治疗前增大，两组之间没有显著性差异。
结论：对于安氏II类2分类患者，无论是上颌单颌拔牙或者不拔牙，都能获得满意的治疗效果。
在制定方案时，应充分考虑患者面型以及生长发育，选择适当的矫治方法。
标签：安氏II类2分类；面型；咬合关系临床上治疗安氏II类2分类患者的方法包括不拨牙，单颌拔牙，双颌拔牙等等，其中最主要的治疗方案还是将其变成II类1分类，再决定是否拨牙治疗[1-4]。
本研究通过对二十例安氏II类2分类的患者进行研究，探讨不同的治疗方案的不同疗效，以期为临床治疗提供参考。
1 实验对象与方法1.1 实验对象以本院正畸科已完成治疗的安氏II2错牙合20例为研究对象。
纳入标准：安氏II2错牙合；磨牙远中关系；前牙闭锁性深覆牙合II0以上；无正畸治疗史。
一共有男性7例，女性13例，年龄13岁至21岁。
其中上颌单颌拔牙治疗的10例为A组；不拔牙治疗的10例为B组。
1.2 研究方法两组错牙合均采用直丝弓矫治技术。
治疗前后拍摄的头颅侧位片都通过Epson 2200 (Epson Inc, Tokyo, Japan)扫描至分析软件Orthod-Expert, (Igensoft Company, Shanghai, China)，由第一作者进行定点，分析软件对定点进行测量。
参照Holdaway软组织分析方法和传统的硬组织测量方法，比较治疗前后软硬组织的变化。
1.3 使用SPSS13.0统计软件，对两组的各测量项目治疗前后测量值进行配对t检验，分析治疗前后的差异，P〈0.05为差异有统计学意义。
安氏II类2分类错合及深覆合课件
特点
2) 上下颌切牙角增大;
3) 深覆合;
4) 覆盖小;
5) II类磨牙关系;
6) 双尖牙区常常有正跨合;
7) 上颌中切牙冠根角减小;
8) 上颌侧切牙轴倾度正常或唇倾,或近中唇向扭
转(由下唇线的位置所决定)。
安氏II类2分类错合及深覆合
安氏II类2分类错合及深覆合
3.软组织
1) 下唇线过高; 2) 颏唇沟明显; 3) 咀嚼肌力强。 4) 上切牙腭侧粘膜或下切牙唇侧粘
八.治疗目标
1.解除拥挤,排齐上下牙列; 2.纠正深覆合; 3.纠正磨牙关系。
安氏II类2分类错合及深覆合
九.治疗方案
主要针对于综合性治疗
安氏II类2分类错合及深覆合
(一)解除拥挤,排齐上下牙列
决定是否拔牙: 对于下牙弓来说
1. 牙齿拥挤度 + 2. 牙弓突度 3. Spee曲线高度 4. 支抗磨牙的前移 + 5. 垂直骨面型 6. 矢状骨面型 7. 面部软组织侧貌 8. 生长发育
安氏II类2分类错合及深覆合
六.有利于治疗的因素
1.ANB角小 2.处于生长发育期
安氏II类2分类错合及深覆合
七.治疗方法
➢ 矫形治疗:生长发育期轻中度骨性II类 畸形
➢ 综合性治疗:牙性错合的治疗以及轻中 度骨性II类的掩饰性治疗,包 括拔牙或非拔牙的方法
➢手术治疗:严重骨性II类畸形, ANB>9, 生长发育已停止 安氏II类2分类错合及深覆合
推上6/6向远中；
上牙弓拔8/8:推上7/7和6/6向远中。
安氏II类2分类错合及深覆合
二.纠正深覆合
1.压低切牙: J钩,多用弓压低上切牙 2.唇倾切牙: 下切牙舌倾时 3.伸长磨牙: 平导板 4.手术: 成人患者II类骨型严重,覆合深 5.以上各种方法的联合使用
安氏II类错颌
安氏II类错颌（下颌后缩），常用功能性矫治器-肌激动器进行矫治，自本篇起，用系列博文介绍肌激动器的详细介绍及临床使用。
安氏II类错颌（下颌后缩），需要在快速生长发育期前进行干预矫治。
正畸引导是否能改变TMJ的结构来影响下颌骨的位置一直是多年来正畸医生的兴趣所在，并存在争议的观点。
1880年Kingsley在下颌后缩病例的治疗中提出了“跳咬合”的概念。
受K ingsley的思想影响了下颌功能矫形的发展。
最早的肌激动器（Activator）由A ndresen使用（1908），带有垂直翼板延伸至下牙的舌面。
用这种方法治疗了成千上万的病例，100年之后的今天，能否获得永久性的下颌前伸位置依然是争论的话题。
Andresen的概念中一个重要的概念就是下前牙不能唇倾，否则则意味着肌激动器治疗的失败。
受Kingsley提出的概念和启发，Andresen发明了一种活动的、固位较松的改良型矫治器，能将肌功能刺激传递给颌骨、牙和支持组织。
Andresen的女儿使用固定矫治器治疗远中错颌结束后在暑假戴用的保持器。
他把这种经过不断改良的保持器成为生物机械作用保持器。
H?upl是一位牙周医师和组织学家，Andresen的功能保持器获得的疗效给他留下深刻的印象，引发了他探究由此引起的组织学变化的兴趣，他开始确信这种装置在自然力量传递到下颌骨、牙齿和周围组织从而刺激生长。
他认为Roux的骨改建理论是一个有力的临床证据。
由于该装置能激活肌肉的力量因此称之为肌激动器（Activator）。
肌激动器口内观1 Andresen和H?upl设计的原始肌激动器头帽式肌激动器，对于上颌骨的生长控制比较有利2 在导下颌向前的矫治过程中髁突和关节窝发生改建，箭头指示粘弹力的传导方向3.髁突与骨骺的组织学区别4导下颌向前髁突与关节之间的力的传导5 A,使下颌向前的离散的生长矢量；B，肌激动器对关节的作用，使髁突向前下移位；C，髁突的生长改建；D，关节窝的生长改建6 肌激动器矫治原理7 II类1分类深覆合颌板修整-------------------------------------------------------------------跟我一起学习制作肌激动器吧！先取模型取咬合蜡，确定下颌前移的量上颌架：反向上颌架或者右侧位上颌架主要材料准备：1、不锈钢丝 0.9mm直径用于唇弓弯制主动唇弓0.9mm直径被动唇弓0.8mm直径2、不锈钢丝 1.2mm直径用于欧米茄腭弓弯制目的是做连接体减少基托面积3、自凝基托粉液正畸专用或者普通自凝基托用4、分离剂看图学制作吧！下颌前伸位咬合关系转移，可以右侧位上颌架也可以远中位，前后倒置上颌架去除咬合蜡形侧面观下颌模型上颌模型描绘导线下颌模型咬合生长空间蜡型堆筑下颌模型咬合生长空间蜡型堆筑侧面观腭弓不锈钢丝直径弯制唇弓及腭弓弯制唇弓及腭弓围筑基托边缘蜡堤围筑基托边缘蜡堤围筑基托边缘蜡堤后侧面观浸泡模型涂自凝基托树脂涂自凝基托树脂自凝基托凝固后的毛坯打磨抛光后打磨抛光后打磨抛光后------------------------------------------------------------------- 病例示例一覆合覆盖口内正位像戴肌激动器后右侧位口内像戴肌激动器后正位口内像肌激动器矫正5个月的口内像变化肌激动器矫正5个月的侧像变化（尊重患者隐私权，图像已做处理）------------------------------------------------------------------- 病例示例二戴用肌激动器6个月时口内像（正在继续戴用）-------------------------------------------------------------------多言多语肌激动器适合儿童快速生长发育期7－14岁年龄由于个体之间的差异很大，很难通过年龄判断患者是否存有生长发育潜能，医生应该根据每位患者的具体情况，身高增长情况、手腕片、颈椎片和牙列的发育情况来确定生长发育阶段，而不是患者的年龄，来决定矫正时机。
安氏II类错合的矫治
口 外弓 抑制上颌 向前 拔牙
一般不需要
生长或功能矫治器促 内收上前牙，前
进下颌向前生长
移下后牙
上颌前突
抑制上颌生长
拔牙，
内收上前牙
牙型Ⅱ类(骨型Ⅰ 口 外弓 推上磨牙 向远 拔牙
类)
中
常常需要 不需要
切牙位置异常；
可伴牙槽高度异常；
牙型（牙性II类）
▪ 机制：牙位置或数目异常。
骨型（骨性II类）
诊断 ▪ 多见于混合牙列期及恒牙列期 ▪ X线头侧位片：颌骨大小及位置异常 ▪ ANB角通常大于5◦
骨型（骨性II类）
机制 ▪ 上颌正常，下颌后缩
- （SNB角减小，ANB角增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大）
一、遗传、先天因素
2. 上下颌骨发育不调 ▪ 上颌发育过度
二、环境因素
1. 不良习惯
二、环境因素
2. 替牙障碍
萌牙顺序异常
上颌：6→1→2→4→5→3→7 下颌：6→1→2→3→4→5→7
二、环境因素
3. 全身因素 ▪ 局部鼻咽部疾患
二、环Байду номын сангаас因素
3. 全身因素 ▪如佝偻病等 Ca、P代谢异常
▪ 上颌前突，下颌正常
- （SNA角增大，ANB角增大，Ptm-A增大，Ptm-S增大）
▪ 上颌前突，下颌后缩（以上二者特征皆有）
功能型（功能性II类）
诊断 ▪ 多见于乳牙列期及混合牙列期 ▪ X线头侧位片：颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，
ICP位后缩
机制 ▪ 异常神经肌肉反射（或合因素）——下颌功能性后
2.牙弓 上长下短，不协调，spee曲线异常
（二）口内
3.合关系
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安氏Ⅱ类2分类错颌的正畸治疗
【摘要】目的研究探讨青少年安氏Ⅱ类2分类错颌非拔牙矫治的矫治时机及矫治原则。
方法选取年龄10～18岁的青少年安氏Ⅱ类2分类患者34例，采用扩大上下颌牙弓以及Ⅱ类牵引的方法弓和牵引的方法矫治。
结果矫治患者采用扩弓和Ⅱ类牵引矫治可获得满意的疗效。
可以通过唇倾上前牙、扩大牙弓、上颌平导或斜导的方法，促进下颌前移，并通过Ⅱ类牵引使磨牙关系由Ⅱ类变为I 类。
结论青少年Ⅱ类2分类错颌非拔牙矫治患者采用扩弓和Ⅱ类牵引矫治可获得满意的疗效。
【关键词】扩大上下颌牙弓；Ⅱ类牵引；非拔牙；青少年；安氏Ⅱ类2分类错颌
安氏Ⅱ类2分类错颌畸形是错颌畸形当中比较常见的一种类型，其主要特点磨牙远中关系，上颌切牙舌倾，前牙内倾型深覆颌[1]。
对牙、颌、面的形态和功能均有很大的影响，本研究探讨通过应用扩大上下颌牙弓和Ⅱ类牵引的方法矫治的非拔牙矫治效果。
1 临床资料
本组收集我院口腔科门诊安氏Ⅱ类2分类错治患者34例，年龄集中在10～18岁。
均符合以下条件：前牙闭锁型深覆颌，磨牙远中关系，上下牙弓轻度到中度拥挤。
2 方法
均为不拔牙矫治，采用扩大上下颌牙弓、Ⅱ类牵引，平面导板和标准方丝弓矫治的方法，治疗时间16～21个月。
3 结果
通过佩戴平面导板打开咬合压低前牙升高后牙，整平Spee曲线，同时采用Ⅱ类牵引，推磨牙向后调整上下颌咬合关系，安氏Ⅱ类2分类可得到有效的矫正：患者牙列较整齐，覆颌、覆盖均正常，尖牙、磨牙呈中性关系，Ⅱ类软组织侧貌得到明显改善。
头影测量指标：治疗前后颌骨矢状方向上下颌骨位置（SNB）前移明显上，垂直方向上下颌平面角增加了9.6%，上下切牙唇倾，上下颌后牙齿槽骨高度（u6.PP，L6.Me）增大。
模型测量指标：治疗前后覆颌覆盖明显减小，上下颌尖牙和上颌磨牙间宽度明显增加，下颌磨牙增加相对较小，通过以上方法全部患者均获得满意疗效。
4 讨论
安氏Ⅱ类2分类错颌畸形患者为内倾型深覆颌，存在前牙区齿槽骨垂直生长过度，而且由于舌倾的上切牙限制了下齿槽区的牙槽骨向前发育，颏部向前发育的潜力可能推动上前牙齿槽骨向前继续发展加重畸形。
早期表现为上下颌前牙及牙槽过高，后牙及后牙槽高度发育不足；上前牙牙轴内倾，下前牙有先天缺牙或下牙弓前段牙列拥挤致下牙弓前段缩短；磨牙轻度远中颌；面下三分之一短；X 线投影测量显示为牙轴及牙槽的问题，上下颌骨的形态、大小及矢状方向上的相互关系，基本正常，面部畸形不明显。
若在这一时期未得到及时矫正将会发展为骨型错颌。
骨型错颌不仅有上下前牙内倾、前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发育不足的牙及牙槽问题，同时伴有上下颌骨间位置的失调，磨牙关系多呈远中关系。
X线投影测量显示ANB角大，后、前面高的比例（S-Go/N-Me）超过65%，PP、OP、MP三平面离散度小，甚至接近平行，下颌平面角小，下颌支过长，下前面高短，下颌呈逆时针旋转生长型。
一般说来，青少年安氏Ⅱ类2分类患者建议发现后尽早治疗，牙型错颌应改正切牙长轴，抑制上下切牙的生长，促进后牙及后牙牙槽的生长。
常采用上颌附舌簧的平面导板矫正器，在内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，推内倾的切牙向唇侧，以纠正切牙长轴，用平面导板压低下切牙，打开后牙区咬合，使后牙升高，从而改善下牙弓Spee曲线，最后建立良好的前牙覆颌覆盖关系。
骨型错颌一般应唇向开展上前牙，解除闭锁颌，消除下颌骨向前发育的障碍，协调上下颌骨间关系，并抑制前牙及前牙槽高度的生长，刺激后牙及后牙槽高度的生长。
对于替牙期或恒牙初期患者可采用平面导板或功能性矫正器进行矫治；对于恒牙期患者先用固定矫正器纠正上颌切牙轴倾度，同时配合使用前牙区平面导板，压低下前牙升高后牙，视情况采用功能性矫正器调整下颌位置，建立良好的咬合关系。
参考文献
[1] 林久祥.前牙深覆冶的因子分析及其意义.中华口腔医学杂志，1991，26（2）：73-76.。