患者功能恢复的临床观察
病人康复治疗后疗效观察的范文
病人康复治疗后疗效观察的范文病人康复治疗后疗效观察范文近年来，随着医疗技术的不断提高和医疗条件的日益完善，病人康复治疗在医学领域的治疗效果得到了越来越多的关注。
康复治疗作为一种综合性医疗手段，对于促进病人身体功能的恢复和提高其生活质量起着重要作用。
而病人康复治疗后的疗效观察则是评估康复治疗效果的重要方式之一。
本文将结合实际案例，探讨病人康复治疗后疗效观察的方法和意义。
一、康复治疗后疗效观察的方法1. 临床观察法：通过密切观察病人的生活行为和身体功能变化，及时记录和评估患者在康复治疗后的康复效果。
例如，对于进行脊柱康复治疗的患者，可以观察他们站立和行走的姿势是否正常，是否出现疼痛等。
2. 功能评定法：采用一些标准化工具对病人的生活功能进行评估，如Barthel指数、肌力测试等。
通过对病人在康复治疗前后生活功能的对比，可以客观评估康复治疗的效果。
例如，对于中风后的患者，可以评估其日常生活自理能力的改善情况。
3. 问卷调查法：设计一份问卷，询问病人在康复治疗后的感受和改善情况。
例如，对于进行心理康复治疗的患者，可以询问他们对自己情绪和心理状况的变化。
二、康复治疗后疗效观察的意义康复治疗后疗效观察的意义在于评估康复治疗的效果，为后续治疗方案的调整提供依据。
具体包括以下几个方面：1. 评估效果：通过观察和评估病人在康复治疗后的生活行为和身体功能变化，可以客观地评估康复治疗的效果。
这有助于医生和康复师了解康复治疗的有效性和病人的实际康复情况。
2. 调整治疗方案：康复治疗是个体化的过程，每个患者在康复过程中的反应和进展都可能不同。
通过对疗效观察的分析，医生和康复师可以根据病人的具体情况，调整康复治疗方案，以提高康复效果。
3. 提供参考依据：疗效观察的结果可以为医生和患者提供参考依据。
对于医生而言，他们可以根据观察结果与患者共同讨论治疗方向和目标。
对于患者而言，他们可以了解自己在康复治疗后的改善情况，有助于树立信心并积极配合治疗。
通腑汤配合足浴促进妇科腹部手术后肠功能恢复临床观察
肠功能恢 复的临床治疗具有较 好疗 效 。本 院妇科根据 多年
临 证 经 验 ， 出 以理 气 通 腑 为 法 ，“ 则 治 其 标 ”， 立 了经 验 提 急 创
Ａ 组 ：术 后 ８ｈ 予通 腑 汤 口服 十足 浴 ， 到 排 便 停 止 。Ｂ 直
组：术后 ８ ｈ予通腑汤口服， 直到排便停止 。Ｃ组：术后 ８ ｈ 予足浴， 直到排便停止 。Ｄ组 ：仅实施手术后西医标准化治疗，
３ 讨 论
异位妊娠 １ 例， ６ 卵巢肿瘤 ４例 ；Ｄ组 ２ ０例， 年龄 ２ ￣４ ０ ３岁， 中
位年龄 ２ ， ８岁 异位 妊娠 １ ， 巢 肿 瘤 ５例 。 醉 方 式 均 为腰 ５例 卵 麻
由于手术创伤耗伤人 体元 气， 阴血耗损， 气虚 血行不利， 导
致 血 脉 瘀 阻 ； 时 术 后 脾 胃 运化 失 司 ， 机 不 畅 ， 气 不 行 或 壅 同 气 腑
不 实 施 任 何 干预 胃肠 功 能 的治 疗 ， 到 自然 排 便 停 止 。 直 通 腑汤 由大黄 、厚 朴 、枳 实 等组 成 ， 院制 剂 室煎 制 。取 水 本 ５０ ｍ 煎至 １０ ｍ 。术 后 ８ ｈ开始 温 服， １ ， 日 ２次 。 ０ Ｌ浓 ５ Ｌ 曰 剂 每 足 浴 方 法 ： 后 ８ｈ 始 进行 足 浴 。用 高 １ ｍ 直 径 ３ ｎ 术 开 ４ 、 ｃ １ ｌ ｃ 的塑 料 盆 ， 内盛 ３ ￣４ ９ ２℃ 药水 ３５ ０ ０ Ｌ 将 调整 好水 温 ０ ￣４５ ０ｍ ，
方通腑 汤。通腑汤由大黄、厚朴、枳实等组成 。现代 药理研究
表 明， 大黄具有抗炎、抗 菌、增加大肠推动性蠕动作用；枳实 、
厚 朴 可 消 痞 除 满 、行 气 散 结 ， 可增 强 胃肠 节 律 性 蠕 动 。 中医 学 认 为， 体 五脏 六 腑 在 足 部都 有 相 应 的投 影 ， 部 是 人 足
临床观察颈椎病患者康复锻炼的临床观察与效果评估
临床观察颈椎病患者康复锻炼的临床观察与效果评估颈椎病是一种常见的疾病，其症状包括颈部疼痛、僵硬，以及放射至肩部和上臂的疼痛。
康复锻炼在颈椎病的治疗中起着重要作用，有效缓解疼痛、增加颈椎的灵活性和力量。
本文通过对颈椎病患者康复锻炼进行临床观察，评估其效果。
1. 患者人数及基本情况在本次临床观察中，我们共选取了100名被诊断为颈椎病的患者，其中男性60名，女性40名，年龄范围为35岁至60岁。
这些患者均具备一定程度的颈部疼痛和功能障碍。
2. 康复锻炼方案针对颈椎病患者的康复锻炼方案包括以下几个方面：2.1 颈部伸展运动颈部伸展运动有助于放松颈椎周围的肌肉，增加颈椎的灵活性。
常见的颈部伸展运动包括转头、低头以及仰头运动。
运动过程中需注意动作要缓慢、流畅，并避免过度拉伸颈椎。
2.2 颈肩运动颈肩运动旨在增强颈肩部肌肉的力量和稳定性，减少颈椎的负担。
常见的颈肩运动包括上肢提起、肩胛骨收缩和下压等动作。
运动时需保持身体挺直，避免用力过猛。
2.3 软组织按摩软组织按摩可以促进颈椎周围肌肉的放松，增加血液循环，缓解颈部疼痛。
按摩手法包括揉捏、推拿和轻拍等，需要专业理疗师进行。
3. 康复锻炼的临床观察在对100名颈椎病患者进行康复锻炼的过程中，我们进行了临床观察，根据以下指标进行评估：3.1 疼痛评分采用10分评分法对患者在锻炼前后的疼痛程度进行评估。
结果显示，经过一段时间的康复锻炼，患者的疼痛评分明显降低，从初始的平均7.5分降至4.2分。
3.2 功能评估使用颈椎功能评估量表对患者颈椎的功能进行评估。
结果显示，经过康复锻炼，患者的颈椎功能得到明显改善，从初始的平均60分提高至84分。
3.3 生活质量评估采用生活质量问卷对患者在锻炼前后的生活质量进行评估。
结果显示，经过康复锻炼，患者的生活质量得到显著提升。
4. 康复锻炼的效果评估通过临床观察，我们对康复锻炼的效果进行了评估，结果显示康复锻炼对颈椎病患者具有显著的疗效：4.1 疼痛缓解康复锻炼能够明显缓解患者的颈部疼痛，使疼痛评分降低，从而提高生活质量。
四磨汤口服液用于剖宫产术后肠功能恢复临床观察
皮下导管径路 的皮肤 红、 、 肿 疼痛 症状 消 失； 局部分泌 物培养无细菌生长 。
结 果 ９例患者中 ７例感染控制 ， ２例拔 管。
③手术后避免牵拉导 管； 出院前要教会 ④
患者长期导管 出 口的护理 ； 加强 随访 ， ⑤ 旦发生感染 ， 早期积极局部处理是 当务
一
之急 ， 如腹透患者出现导 管出 口处疼痛 ， 局部组织 红肿 ， 有分 泌物排 出和 （ ） 或 伴 有沿隧道 走 向有压 痛 ， 围组 织肿 胀硬 周 结， 隧道周 围皮肤有灼 热感 ， 则表 明患者 存在隧道 口及 隧道感染 ， 应立 即来 医院， 力争做到早期局部处理 ， 在一定程度上避 免拔管发生。
参考 文 献
１ 刘伏友 ， 彭佑铭． 腹膜透 析． 北京 ： 民卫生 人
出版 社 ，００：３ ４ ８ ２ ０ ４ ７— ３ ．
２ Ｇｕ ｔ Ｂｅ ｒ ｉｉ Ｐｒｉｏ Ｂ， ｔａ． ｅｉ － ｐａＢ， ｍａｄｎ ｉａｎ ｅ １ Ｐ ｒｔ Ｊ， ｏ
ｎ ｔ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｘ ｔｓ ｅ ａ ｄ ｔ ｎ ｅ ｎ ｅ ． ｉ ｓ ａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｅ ｉ ｉ ｎ ｕ ｎ ｌｉ ｆｃ ｉ ｈ ｔ
双 ｃｆ 直 管 ， 管 出 口方 向 向下 ， 层 ｕ 导 深
ｃｆ 置于距 出口２ ０ ｍ的皮下组织 内。 ｕ ｆ ．ｃ 隧道 口及 隧道感染诊断标准 ： ①隧道 口感染 ： 出口处 有脓性 分泌物 、 肉芽组 织 生长 ， 伴或不伴红 、 、 、 和（ ） 肿 热 痛 或 出口 处棉签擦拭涂 片及培 养有细菌 。② 隧道 感染 ： 临床 标 准 ： 下 导 管径 路 皮 肤 轧 皮 红、 疼 痛甚 至破 溃 ， 的 伴有 全 身发 肿、 有 热。ｂ ．隧道超声显像 ： 患者取仰 卧位 ， 将
胫骨平台骨折内固定术后系统功能康复治疗的临床疗效观察
胫骨平台骨折内固定术后系统功能康复治疗的临床疗效观察发表时间：2016-08-30T14:06:57.290Z 来源：《健康世界》2016年第14期作者：高述玲 1 周立波2 刘双双2[导读] 胫骨平台骨折患者应用内固定术治疗后，术后通过系统功能康复治疗的开展，可有效改善患者膝关节功能。
1山东省文登整骨医院康复医学科 264400；2山东省文登整骨医院 264400摘要：目的：观察系统功能康复治疗应用于胫骨平台骨折内固定术后的临床效果。
方法：选择本院2014年3月～2015年5月接收的行内固定术治疗的胫骨平台骨折患者106例，随机分为A组和B组，每组53例，A组术后采取传统康复方法，B组术后采取系统功能康复治疗，观察术后3个月、6个月、12个月时膝关节功能优良率及膝关节功能评分情况。
结果：B组术后3个月、6个月、12个月膝关节功能优良率及膝关节功能评分均高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：胫骨平台骨折患者应用内固定术治疗后，术后通过系统功能康复治疗的开展，可有效改善患者膝关节功能，促进膝关节功能恢复。
关键词：胫骨平台骨折；内固定术；系统功能康复治疗胫骨平台骨折为骨科临床中较为常见的骨折类型，骨折后，导致膝关节功能障碍，影响患者的正常生活，临床治疗胫骨平台骨折患者时，内固定术治疗效果比较好，但部分患者术后膝关节功能恢复不理想。
研究表明，于术后给予患者系统功能康复治疗可促进患者膝关节功能恢复，提升治疗效果，本院在采用内固定术治疗胫骨平台骨折患者时，于术后应用系统功能康复治疗，取得良好治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2014年3月～2015年5月接收的行内固定术治疗的胫骨平台骨折患者106例，男57例，女49例；年龄21～62岁，平均（42.1±3.3）岁；Schatzker分型：Ⅰ型31例，Ⅱ型17例，Ⅲ型27例，Ⅳ性19例，Ⅴ型8例，Ⅵ型4例；受伤原因：车祸伤38例，高处坠落伤35例，超负荷运动25例，其他损伤18例。
四磨汤促进剖宫产术后肠功能恢复的临床观察
２ 讨 论
阻断以及 胃肠 神经 激 素调节 紊乱等 ， 是造成 持续性 胃肠功 能 紊乱的主要原 因 ， 腹部手术牵 引导致反 应性肠蠕 动抑制 ， 一般
腹部 手术 导致 胃肠 道解剖 关系 的改 变 ， 部分神经 支 配被
总有效 ， ４ ｈ为无效 。 ＞８
１６ 结果 ： ． ①两组 术后肠 鸣音恢 复时间 、 门排 气时间见 表 肛
１ 。表 １ 显示 ：检验 证实观 察组肠 鸣音恢 复时 间及肛 门排气 ｔ
时 间均显著小于对照组 。② 两组术后 腹胀程度 比较 ， 见表 ２ 。 观察组腹胀 发生率 降低 ４ ％ ， ６ 且无 １例重 度腹胀发生 ， 患者痛 １ １ 一般 资料 ： ０ ． ２ ６年 １月至 ２ ０ ０ ０ ６年 ６月在 我院剖 宫产 患 者 中， 随机选择腰 硬联合麻醉下剖宫产 术 ２０例 ， ０ 按手 术先后
疗效满 意 ， 现报告如下 ：
１ 临 床 资 料
度腹胀 ： 腰围增大 ＞２ｍ， ｅ 患者无法忍受 ， 需要 药物 或肛管排气
等方法解决 。 １ ５ 疗效判定 ： ． 以手术结束 回病房 至肛 门排 气时间为肠 蠕动
恢复时 间， ２ ｈ为显效 ， ４ ｈ为有效 ， ＜４ ２ ４￣ ８ 有效与 显效总称 为
维普资讯
・
３７ ・ ４
吉林 医学 ２０ ０ ７年 ３月 第 ２ ８卷 第 ３期
依 次经过肠蠕动消化期（ ４～８ ） 不 规则肠 蠕动期 （ ２～４ ｈ ｈ， １ ８） 和肠蠕动恢复期 （ ８ ４ ｈ后 ） 。对 于剖 宫产 患者 ， ｊ 由于产 后子 宫的收缩 ， 胃肠解 剖关 系改 变更为 明显 。在 手术 的创伤 和肠 功能障碍 下更容易引起腹胀 ， 肠粘连 、 肠梗 阻等并发症 。有文 献认为 ， 功能抑制过久 ， 肠 容易发生应 激性 胃肠 黏膜病变 和黏
临床观察脑卒中患者的神经功能恢复情况
临床观察脑卒中患者的神经功能恢复情况脑卒中是一种由于脑部血液供应中断或脑血管破裂而引起的严重疾病，它会严重影响患者的神经功能。
神经功能恢复是指在脑卒中发作后，患者通过物理治疗、康复训练等手段逐渐恢复神经功能。
本文将通过临床观察的角度探讨脑卒中患者神经功能的恢复情况。
一、脑卒中患者的神经功能恢复时间脑卒中患者的神经功能恢复时间因个体差异而异。
一些患者在脑卒中后就可以迅速恢复神经功能，而另一些患者可能需要较长时间的康复治疗。
临床观察发现，神经功能的恢复通常在脑卒中后的数周到数月内逐渐展现。
然而，一些患者在数年后仍存在神经功能上的障碍。
二、神经功能恢复的治疗方法1. 物理治疗：物理治疗是脑卒中患者神经功能恢复的重要手段之一。
通过运动疗法、按摩和物理疗法等，可以帮助患者促进神经系统的再生和修复，加速神经功能的恢复。
物理治疗通常在康复期开始就进行，并持续一段时间。
2. 药物治疗：脑卒中患者在神经功能恢复过程中，医生可能会开具一些药物来促进治疗。
例如，一些维生素、抗氧化剂和中草药被认为对神经功能的恢复有积极的影响。
然而，药物治疗应该在医生指导下进行，以防止不必要的副作用。
三、神经功能恢复情况的观察指标1. 运动功能：脑卒中患者的运动功能往往受到严重影响。
观察患者的肢体活动程度、肌力以及运动协调性等指标，可以评估神经功能的恢复情况。
例如，患者是否能自主进行日常活动，如行走和握持物体。
2. 语言功能：脑卒中患者的语言功能也常常受到影响。
评估患者的说话流畅性、理解能力和表达能力等方面，可以了解语言功能的恢复情况。
有的患者可能会出现语言障碍，如失语或障碍性言语，而随着康复训练的进行，患者的语言功能可能会逐渐改善。
3. 认知功能：脑卒中患者的认知功能往往也受到一定程度的影响。
通过评估学习能力、记忆力、注意力和空间感知等方面，可以了解患者的认知功能是否有所改善。
一些患者可能会出现记忆力减退或者学习障碍，而适当的康复训练可以帮助他们提高认知功能。
临床分析脑卒中后神经功能恢复的临床分析
临床分析脑卒中后神经功能恢复的临床分析脑卒中，是指在中枢神经系统（大脑、小脑和脑干）内发生的急性局灶性细胞死亡性病变，是一种严重的血管疾病。
脑卒中发作后，患者往往会出现多种神经功能损害，如语言障碍、运动失调等。
因此，对于脑卒中患者来说，神经功能的恢复是一个非常关键和复杂的过程。
本文将通过临床实例，对脑卒中后神经功能恢复的临床分析进行探讨。
一、病例分析患者张某，男性，60岁，农民。
于某年某月某日突发头痛和右侧肢体无力，经家属送医院急诊科，拟脑卒中病例。
经神经内科会诊后，确诊为左侧大脑中动脉阻塞性脑卒中。
入院后，进行了介入治疗，并在此基础上进行了综合治疗，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。
二、神经功能恢复的临床观察1. 运动功能恢复在治疗过程中，我们重点观察了患者的运动功能恢复情况。
通过评估患者的肌力、肌张力、协调性等指标，发现患者的右侧肢体运动逐渐恢复。
在治疗的初期，右侧肢体明显无力，活动范围受限。
但随着康复训练的进行，患者的肌力逐渐增强，运动控制能力逐渐恢复，能够完成一些日常生活动作，如握笔、刷牙等。
2. 感觉功能恢复除了运动功能，感觉功能的恢复对于患者的生活质量也具有重要意义。
在病例观察中，我们发现患者的右侧肢体感觉受损，存在触觉和温度感觉下降的情况。
然而，随着康复训练的持续进行，患者的感觉功能逐渐改善，尤其是触觉和温度感觉。
3. 语言功能恢复脑卒中后语言障碍是常见的并发症之一。
对于患者的语言功能恢复，我们采取了多种措施，如言语治疗和语言康复训练。
通过评估患者的语音、语调、语法等方面，发现患者的语言功能在治疗过程中逐渐恢复。
起初，患者几乎不能发音和语言表达，但随着治疗的进行，患者的语音清晰度和说话流畅度有了明显的改善。
4. 认知功能恢复脑卒中后认知功能的恢复是一个漫长而复杂的过程。
在病例观察中，我们注意到患者的注意力、记忆力、判断力等方面存在不同程度的受损。
因此，我们采取了认知康复训练措施，通过认知评估和认知技巧训练，帮助患者重建受损的认知功能。
早期系统化康复治疗及护理对脑梗死患者功能恢复的应用效果观察
早期系统化康复治疗及护理对脑梗死患者功能恢复的应用效果观察目的研究早期系统化康复与护理在脑梗死患者功能恢复中的应用价值。
方法选取我院在2013年1月至2014年1月间收治的62例脑梗死患者的临床资料，随机将患者平分为两组，每组各31例病例，对照组采用常规护理，观察组采用早期系统化康复治疗与护理，比较两组患者的肢体功能评分与生活能力评分情况。
结果①治疗后，观察组肢体功能评分明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
②观察组日常生活能力评分明显优于对照组，对比存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论患者通过参与康复训练，肢体运动功能明显恢复，日常生活能力也取得很大提升，这表明系统化的康复训练，有利于改善患者运动功能与生活能力，值得临床推广应用。
标签：康复训练；肢体功能；脑梗死脑梗死在老年人中非常常见，这种疾病易诱发多种并发症，给老年患者生活质量造成很大影响[1]。
脑梗死患者通常需结束神经内科的治疗后，转入康复治疗，在康复治疗期间，康复训练对于促进患者肢体功能的恢复非常重要，有利于改善其日常生活能力与肢体运动功能。
本文主要分析早期系统化康复与护理在脑梗死患者功能恢复中的应用价值，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院在2013年1月至2014年1月间收治的62例脑梗死患者为研究对象，随机将患者平分为两组，每组各31例病例，对照组为常规护理，男性18例，女性13例，年龄在59至79岁间，平均年龄65.28±3.29岁。
观察组采用康复训练治疗与护理，男性19例，女性12例，年龄在60至79岁间，平均年龄63.65±3.21岁。
所有患者均经MRI或CT检查确诊，两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法对照组：常规护理。
所有患者均接受常规的保护脑细胞、改善脑供血、抗凝等治疗，指导患者的饮食与用药等。
觀察组：康复护理治疗与护理。
康复评估结果
康复评估结果本文档旨在提供关于康复评估结果的详细信息。
评估背景康复评估是对患者进行全面评估，了解其当前康复状况和进展情况的过程。
本次评估旨在评估患者在康复过程中的进展和效果。
评估方法为了准确评估患者的康复状况，我们采用了多种评估方法和工具。
下面是我们使用的主要评估方法：1. 临床观察：通过观察患者的日常活动和表现，了解其康复进展和状况。
2. 功能评估：通过评估患者的运动功能、协调性和平衡能力，看到康复的效果。
3. 疼痛评估：通过评估患者的疼痛程度和持续时间，了解其康复状况。
4. 心理评估：通过评估患者的心理状态和情绪波动，了解其康复过程中的心理影响。
评估结果根据我们的评估，患者目前的康复状况如下：1. 功能恢复：患者的运动功能和协调性明显改善，能够完成更多的日常活动，如行走、上下楼梯等。
然而，仍需要进一步的康复训练以提高平衡能力。
2. 疼痛减轻：患者的疼痛程度有所减轻，但仍感到轻度不适。
我们建议继续进行康复治疗并定期进行疼痛评估。
3. 心理状况：患者在康复过程中表现出积极的心态和合作意愿，但仍存在一定的焦虑和压力。
我们建议提供心理支持和咨询以帮助患者应对情绪波动。
康复计划建议基于评估结果，我们制定了以下康复计划建议：1. 康复训练：继续进行个性化的康复训练，以提高患者的平衡能力和运动功能。
2. 疼痛管理：根据疼痛评估结果，调整疼痛管理方案，包括药物治疗和非药物治疗措施。
3. 心理支持：提供心理支持和咨询服务，帮助患者积极应对康复过程中的心理压力和情绪波动。
结论综上所述，根据康复评估结果，患者在康复过程中取得了一定的进展，但仍需要进一步的康复治疗和支持。
我们将继续对患者进行监测和评估，以确保康复效果的持续改善。
请注意：本文档中的评估结果仅基于患者的个体情况和我们的专业判断，具体效果可能因个体差异而有所不同。
建议在进行任何医疗行动之前，请咨询专业医生或康复治疗师的意见。
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患者功能恢复的临床观察
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】重型颅脑损伤针刺疗法醒脑开窍法重型颅脑损伤是一种常见疾病,多由外伤所引起,其病死率非常高,若经各种抢救治疗后患者能存活下来,其致残率亦相当高。
自2005年1月,笔者与本院神经外科密切合作,对重型颅脑损伤患者在常规治疗的基础上早期应用醒脑开窍针刺法治疗,临床效果显著,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择本院2005年1月－2007年1月收治的符合纳入标准患者共120例。
按随机数字法分为神经外科常规治疗的对照组,针刺并神经外科常规治疗的治疗Ⅰ组及早期针刺并神经外科常规治疗的治疗Ⅱ组,各40例。
对照组男30例,女10例；平均年龄(40±8.1)岁；格拉斯评分(GCS)3～5分21例,6～8分19例；其中颅内血肿6例,硬膜外血肿12例,硬膜下血肿11例,蛛网膜下腔出血8例,脑干损伤3例,伴脑疝2例；5例行硬膜外血肿清除术,3例行硬膜下血肿清除术,2例行
脑内血肿清除术,10例行气管切除术。
治疗Ⅰ组男32例,女8例；平均年龄(42±9.8)岁；GCS评分3～5分20例,6～8分20例；其中颅内血肿5例,硬膜外血肿14例,硬膜下血肿12例,蛛网膜下腔出血6例,脑干损伤3例,伴脑疝1例；6例行硬膜外血肿清除术,2例行硬膜下血肿清除术,3例行脑内血肿清除术,12例行气管切除术。
治疗Ⅱ组男29例,女11例；平均年龄(41±8.8)岁；GCS评分3～5分19例,6～8分21例；其中颅内血肿4例,硬膜外血肿14例,硬膜下血肿10例,蛛网膜下腔出血9例,脑干损伤3例,伴脑疝1例；6例行硬膜外血肿清除术,4例行硬膜下血肿清除术,2例行脑内血肿清除术,8例行气管切除术。
3组一般资料经统计学分析无显著差异(P0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
GCS评分为3～8分,符合《神经外科学》[1]重型颅脑损伤诊断标准中1、2、3条的患者(包括开放型和闭合性)。
1.3 入选标准
符合诊断标准,2005年1月－2007年1月间入本院,既往身体健康且伤后24 h内生命体征(血压、脉搏、心率、呼吸)平稳的患者(包括手术患者)。
1.4 排除标准
①未按疗程完成治疗者；②患者家属中途放弃者；③患者肢体严重损伤不适合针刺治疗者。
1.5 观察指标
①清醒天数与清醒率；②治疗临床疗效与功能预后。
1.6 疗效标准
用GCS评分法,在损伤后治疗60 d后评定清醒天数与清醒的结果。
以Glasgow Outcome Scale(GOS)评分作为临床疗效与功能预后的评定标准[2]。
恢复良好：患者可以恢复原有的社会活动和职业活动(有可能留有轻微的神经系统症状和体征)；中度残疾：患者可以独立生活,但受到限制,已不可能从事原有的工作和社会活动；重度残疾：患者神志清楚,但不能独立生活,部分日常生活活动需要他人帮助；持续性的植物生存状态：患者虽可自主呼吸,有时可自发睁眼,肢体对疼痛刺激有反射性反应,可有吞咽动作,但不能做出有意义的反应；死亡。
1.7 统计学方法
采用SPSS11.5统计软件对数据资料进行统计分析,计数资料用χ2检验。
2 治疗方法
对照组予以神经外科常规治疗,包括脱水、止血、抗感染、营养神经等治疗。
具备手术指征者及时手术。
治疗Ⅰ组在对照组的基础上,从伤后10 d开始加用醒脑开窍针刺法治疗。
治疗Ⅱ组在对照组的基础上,从伤后24 h开始加用醒脑开窍针刺法治疗。
醒脑开窍针刺法：主穴取内关(双)、人中、三阴交(患侧)；副穴取极泉(患侧)、尺泽(患侧)、委中(患侧)。
对于针刺人中日久不能
耐受疼痛者,可用上星、百会、印堂替代人中或交替使用；吞咽障碍配风池(双)、翳风(双)、完骨(双)；眩晕配天柱(双)；手指屈伸障碍加患侧合谷；语言不利加金津、玉液点刺放血；足内翻加丘墟透照海；肝阳上亢加太冲；风痰上扰加丰隆、风池；肝肾阴虚加太溪；气虚血瘀者加气海。
操作：选用华佗牌0.35 mm×40 mm毫针,先刺双侧内关,直刺1.65～3.30 cm,采用提插捻转结合的泻法,施手法1 min；继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.99～1.65 cm,采用雀啄手法(泻法),以流泪或眼球湿润为度；再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺,进针3.30～4.95 cm,采用提插补法,针感传至足趾,下肢出现不能自控的运动,以患肢抽动3次为度。
极泉,于腋窝中央下2寸的心经上取穴(避开腋毛),术者用手固定患肢肘关节,使其外展,直刺进针3.30～4.95 cm,用提插泻法,患者有手麻胀并抽动的感觉,以患肢抽动3次为度。
尺泽,令患肢屈肘120°,术者用手托住其腕关节,直刺进针3.30 cm,用提插泻法,针感从肘关节传到手指或前臂自动外旋,以3次为度。
委中,令患者仰卧,抬起其患肢取穴,术者用左手握住患肢踝关节,以术者肘部顶住患肢膝关节,刺入穴位后,针尖向外15°,进针3.30 cm,用提插泻法,以下肢抽动3次为度。
疗程：每日1次,治疗30 d为1个疗程,2个疗程后统计疗效。
3 结果
3.1 早期应用针刺醒脑开窍法对重型颅脑损伤患者清醒天数与
清醒率的影响
(见表1)表1 3组患者清醒天数与清醒率比较[例(略)]注：与对照组比较,*P0.05
从表1可以看出,治疗Ⅰ组患者在3 d内清醒例数与清醒率与对照组比较有差异(P0.05),其它没有差异。
治疗Ⅱ组患者在3、7、14、30 d和60 d内的清醒例数和清醒率与对照组比较均有差异(P0.05)。
3.2 早期应用针刺醒脑开窍法对重型颅脑损伤患者临床疗效及功能预后的影响
(见表2)表2 3组患者临床疗效及功能预后比较[例(略)]注：与对照组比较,*P0.05,**P0.01
从表2可以看出,治疗Ⅰ组患者临床疗效及功能预后良好的例数、百分率与对照组比较有差异(P0.05),其它没有差异。
治疗Ⅱ组患者临床疗效及功能预后良好的例数、百分率与对照组比较有显著差异(P0.01),临床疗效及功能预后重残的例数和百分率与对照组比较有差异(P0.05)。
4 讨论
中医学对颅脑损伤早有论述。
头部损伤后瘀血流注颅脑[3],使瘀血阻闭脑窍,导致窍闭神匿,神不导气而出现一系列病理变化。
醒脑开窍针刺法是石学敏院士1972年设立的治疗中风病的大法。
它是针对中风病的基本病机即瘀血、肝风、痰浊等病理因素蒙蔽脑窍致“窍
闭神匿,神不导气”而提出的治疗法则和针刺方法。
由此可见,颅脑损伤也为醒脑开窍针刺法的适应症。
醒脑开窍针刺法在选穴上以阴经和督脉穴为主,并强调针刺手法量学规范,有别于传统的取穴和针刺方法。
醒脑开窍针刺法的主穴为人中、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。
内关为八脉交会穴之一,通于阴维,属厥阴心包经之络穴,有养心安神、疏通气血之功。
人中为督脉、手足阴阳之合穴。
督脉起与胞中,上行入脑达巅,故泻人中可调督脉,开窍启闭以健脑宁神。
三阴交系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会,该穴有补肾滋阴生髓的功能。
髓主精,精生髓,脑为髓海,髓海有余于脑有益[4]。
极泉、尺泽、委中可疏通经络、运行气血,改善肢体运动功能。
现代研究表明,针刺内关可及时保护心脏功能,使心肌供氧增加,耗氧降低,泵血能力加强[5]；针刺人中,可明显促进脑血液循环,增加脑灌注量[6]；针刺三阴交具有利尿作用,可减轻脑水肿,降低颅内压。
通过针刺可改善其损伤脑组织的血氧供给及病灶周围脑组织的营养,有助于病损组织的修复,从而促进神经网络的重建,即中枢-肢体运动传导通路形成,促进肢体运动功能的恢复[3]。
本观察结果显示,醒脑开窍针刺法对重型颅脑损伤确有疗效,其临床应用越早效果越显著、迅速,能更有效地恢复肢体功能障碍,降低致残率,缩短康复期。
【参考文献】
[1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,1998.284－285.
[2] 周士枋,范振华.实用康复医学[M].南京：东南大学出版社,1998.561.
[3] 程继君,费建中,吴红瑛.醒脑开窍针刺配合康复训练治疗闭合性颅脑损伤术后73例[J].针灸临床杂志,2005,21(7)：39.
[4] 石学敏.醒脑开窍针刺法[M].天津：天津科学技术出版社,1998.113.
[5] 石学敏,傅立新.醒脑开窍针法对实验性脑缺血大鼠心肌超微结构损伤的保护作用[J].中国针灸,1998,18(7)：405.
[6] 王玉龙.康复评定[M].北京：人民卫生出版社,2000.292－293.。