脊柱四肢检查评分准则
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医学中常用的一种诊断方法，通过对患者身体的观察和检查，可以获取一些重要的生理指标和病理体征。
脊柱和四肢是体格检查中的重要部位，对其进行准确的评分可以帮助医生判断患者的健康状况和疾病情况。
本文将介绍脊柱和四肢检查的评分标准，以帮助读者更好地理解和应用。
正文内容：1. 脊柱检查1.1 脊柱曲度评分- 脊柱前凸评分：根据脊柱前凸的程度，分为轻、中、重度。
- 脊柱侧凸评分：根据脊柱侧凸的角度，分为轻、中、重度。
- 脊柱后凸评分：根据脊柱后凸的程度，分为轻、中、重度。
1.2 脊柱活动度评分- 脊柱前屈活动度评分：根据患者能够前屈的程度，分为优、良、差。
- 脊柱侧屈活动度评分：根据患者能够侧屈的程度，分为优、良、差。
- 脊柱旋转活动度评分：根据患者能够旋转的程度，分为优、良、差。
1.3 脊柱稳定性评分- 脊柱稳定性评估：根据患者脊柱的稳定性，分为稳定和不稳定。
2. 四肢检查2.1 肢体活动度评分- 上肢活动度评分：根据患者上肢的活动度，分为优、良、差。
- 下肢活动度评分：根据患者下肢的活动度，分为优、良、差。
2.2 肢体力量评分- 上肢力量评分：根据患者上肢的力量，分为正常、轻度减弱、中度减弱、重度减弱。
- 下肢力量评分：根据患者下肢的力量，分为正常、轻度减弱、中度减弱、重度减弱。
2.3 肢体感觉评分- 上肢感觉评分：根据患者上肢的感觉情况，分为正常、轻度减退、中度减退、重度减退。
- 下肢感觉评分：根据患者下肢的感觉情况，分为正常、轻度减退、中度减退、重度减退。
总结：综上所述，脊柱和四肢检查的评分标准可以帮助医生全面了解患者的脊柱和四肢情况，从而更准确地判断患者的健康状况和疾病情况。
脊柱检查包括曲度评分、活动度评分和稳定性评分，而四肢检查包括活动度评分、力量评分和感觉评分。
通过这些评分标准，医生可以更好地指导患者的康复训练和治疗计划，提高治疗效果。
因此，了解和应用脊柱和四肢检查的评分标准对于医生和患者来说都是非常重要的。
身体评估脊柱、四肢评估(健康评估课件)
脊柱后凸畸形
身体评估——脊柱、四肢
脊柱评估内容
脊柱前凸
身体评估——脊柱、四肢
脊柱活动度
脊柱
颈椎 胸椎 腰椎 全脊柱
前屈
35°～45° 30° 75° 128°
后伸 左右侧弯 旋转（一侧）
35°～45°
45°
60°～80°
20°
20°
35°
30°
35°
8°
125°
73.5°
115°
身体评估——脊柱、四肢
身体评估——脊柱、四肢
梭状指见于 A、风湿性关节炎 B、骨关节炎 C、类风湿性关节 D、肺心病 E、风心病
练一练
答案：C
身体评估——脊柱、四肢
风湿性关节炎主要导致： A、四肢小关节疼痛、活动受限 B、肩关节等大关节疼痛、活动受限 C、脊柱压痛、活动受限 D、关节挛缩 E、晨僵
练一练
参考答案：B
脊柱压痛
检查方法： 患者取端坐位，身体稍向前倾。 检查者以右手拇指从被检者枕骨粗隆开始自上而下，逐
个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
身体评估——脊柱、四肢
脊柱叩击痛
1.直接叩击法： 即用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突。
2.间接叩击法： 嘱被评估者取坐位，评估者将左手掌置于其头部，右手
03 Part
身体评估——脊柱、四肢
身体评估——脊柱、四肢
脊柱解剖、功能
脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎、4个尾椎构 成。
脊柱功能为支撑体重，维持各种姿势。
身体评估——脊柱、四肢
1.脊柱弯曲度 2.脊柱活动度 3.脊柱压痛与叩击痛
脊柱评估内容
身体评估——脊柱、四肢
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
脊柱四肢检查评分标准
5
共计
100
裁判签名
2
观察双手及指甲
4
触诊指间关节、掌指关节（双侧）
10
检查指关节运动：伸展、握拳（双侧）
4
触诊腕关节，检查腕关节运动（双侧）
4
触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突，检查肘关节运动（双侧）
4
视诊肩关节外形（双侧）
2
触诊肩关节及其周围，检查肩关节运动（双侧）
4
四肢
（60）
暴露下肢
2
观察双下肢外形、皮肤、趾甲
2
检查有无凹陷性水肿（双侧）
4
检查髋关节运动（双侧）
4
触诊膝关节（双侧）
2
浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌 4
上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起（双侧）
触诊踝关节（双侧）
2
检查踝关节运动（双侧）
2
检查屈趾、伸趾（双侧）
2
整体评估（5）：操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀
无脊柱侧弯
脊柱
活动度：嘱患者前屈、后伸、侧弯、旋转
5
Байду номын сангаас（30）
压痛：患者取端坐位，以右手拇指从枕骨粗隆自上而下逐个按压脊椎棘突和椎旁肌肉
5
直接叩击痛：患者取坐位，叩击各椎体的棘突
5
间接叩击痛：患者取坐位，医师左手掌置于其头部，右手半握拳以小鱼际肌叩击左手背，询 5
问有无疼痛
暴露上肢
2
观察上肢皮肤、关节
脊柱四肢检查评分标准
项目 （分）
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
着装：着装整洁
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
6
脊柱活动度
颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作(2分)。
(2)间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部(1分)，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背(2分)。
6
脊柱特殊试验
1.前屈旋颈试验(Fenz征)：嘱被检者头颈部前屈并左右旋转，如颈椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变(2分)。
2.摇摆试验：平卧，屈膝、髋，双手抱于膝前。检查者手扶患者双膝，左右摇摆，如腰部疼痛为阳性。多见于腰骶部病变(2分)。
体格检查评分标准—脊柱四肢检查（40分）
体检内容
分值
得分
脊柱
1.口述脊柱检查方法：患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行(2分)。
2.口述：病变表现：局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等(2分)
4
脊柱弯曲度
1.脊柱有无前后凸：从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸(2分)。
(2)拇指指甲滑动试验：检查者以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可能为髌骨骨折(3分)。
12
腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作(2分)。
4
脊柱压痛
嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾(1分)。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛(3分)。
4
脊柱叩击痛
(1)直接叩击法：嘱患者取坐位，用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突(2分)，因颈椎位置深，一般不用此法检查(1分)。
脊柱和四肢评估
肘关节
• 肘关节伸直时，肱骨内上髁、外上髁、尺 骨鹰嘴在同一条直线上；屈肘时，此三点 的连线为一等腰三角形。关节脱位时此解 剖关系发生改变。
腕关节及手
• 腕垂症 桡神经损伤 • 猿拳 正中神经损伤 • 爪形手 尺神经损伤、进行性肌萎缩 • 餐叉样畸形 colles骨折 • 杵状指（趾） 慢性呼吸系统疾病，发绀型
二、四 肢 与 关 节
• 评估内容：四肢的长度、周径、关节形态 (肿胀、畸形、运动)、皮肤颜色、外形是否 对称，有无肿胀，毛发分布、静脉显露、 指（趾）甲，有无皮疹、溃疡、疱疖、坏 疽、并脂畸形。
肩关节
• 方肩：肩关节弧形消失、肩峰突出。肩关 节脱位、三角肌萎缩。
• 耸肩：两肩关节一高一低。先天性肩胛高 耸症、脊柱侧弯。
脊柱压痛与叩痛
• 压痛：①患者坐位，身体稍前倾。②评估者 以右手拇指从枕骨粗隆开始，自上而下逐个 按压脊柱棘突及椎旁肌肉，观察有无压痛。 如有压痛提示压痛部位有病变。计数椎体的 标志：第7颈椎棘突。
• 叩击痛：①直接叩击法 用中指或叩诊锤直 接叩击各椎体的棘突，多用于评估胸、腰椎。 颈椎骨关节损伤慎用此法。②间接叩诊法 患者坐位评估者左手置于头顶，右手半握拳 以小鱼际肌部位叩击左手背，观察贫血
膝关节
• 膝外翻（X形腿） 佝偻病 • 膝内翻（O形腿） 佝偻病 • 膝反张 小儿麻痹后遗症、膝关节结核
浮髌试验
• 评估者用一手压迫髌上囊，将液体挤入关 节腔内，另一手示指反复垂直按压髌骨， 在髌上囊处感到波动，可以感到下压时髌 骨碰触关节面，松开时髌骨浮起。阳性提 示膝关节囊内有中等量以上的积液。
脊柱病理性变形
• 脊柱后凸：原因
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查标题：体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是医生在诊断疾病时常用的一种方法，其中脊柱四肢检查是其中重要的一部分。
本文将详细介绍体格检查评分标准-脊柱四肢检查的内容，帮助读者了解该检查的重要性和具体步骤。
正文内容：一、脊柱检查脊柱检查是体格检查中的重要环节，它可以帮助医生评估患者的脊柱状况，并发现可能存在的异常。
脊柱检查主要包括以下三个方面：1.1 脊柱曲度医生会观察患者的脊柱曲度，包括颈椎、胸椎和腰椎的曲度。
正常情况下，脊柱应呈现自然的曲度，如颈椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸。
如果发现脊柱曲度异常，可能是脊柱侧弯、脊柱前凸或后凸等问题。
1.2 脊柱活动度医生会测试患者的脊柱活动度，包括前屈、后伸、侧屈和旋转等动作。
正常情况下，患者的脊柱应该具有一定的灵活性和活动度。
如果发现脊柱活动度受限或有疼痛感，可能是脊柱关节炎、脊柱骨折或脊柱肿瘤等问题。
1.3 脊柱畸形医生会检查患者的脊柱是否存在畸形，如脊柱侧弯、脊柱扭曲等。
这些脊柱畸形可能是先天性的，也可能是后天性的。
脊柱畸形的存在可能会导致患者的身体姿势异常，进而影响其日常生活和运动能力。
二、四肢检查四肢检查是体格检查中的另一个重要环节，它可以帮助医生评估患者的四肢功能和神经系统状况。
四肢检查主要包括以下三个方面：2.1 肢体力量医生会测试患者的肢体力量，包括上肢和下肢的力量。
常用的测试方法包括手握力测试、踝胫前肌力量测试等。
通过测试肢体力量，医生可以判断患者是否存在肌无力、神经损伤或肌肉疾病等问题。
2.2 肢体感觉医生会测试患者的肢体感觉，包括触觉、疼痛感和温度感。
通过观察患者对触觉刺激的反应和对疼痛或温度刺激的感知，医生可以评估患者的神经系统功能是否正常。
2.3 关节活动度医生会测试患者的关节活动度，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节等。
通过测试关节的活动度，医生可以判断患者是否存在关节僵硬、关节炎或关节损伤等问题。
身体评估脊柱和肢评估
第 九节 神经系统评定
检验内容：
• 脑神经评定 • 运动功效评定 • 感觉功效评定 • 神经反射评定 • 植物神经功效评定
身体评估脊柱和肢评估
第20页
脑神经评定
• 1．嗅神经 – 评定时嘱被评定者闭目，检验者用手指压塞其一侧鼻 孔，用各种盛有气味而无刺激性溶液（如醋、酒）小 瓶，或病床边被评定者熟悉香皂、牙膏等，轮番置于 被评定者另一侧鼻孔下面，嘱其说出嗅到气味。 – 一侧评定后，同法评定另一侧。
脑神经评定
• 9．舌下神经
– 评定时嘱被评定者伸舌，观察有没有舌偏斜，舌 缘两侧厚薄不相等及颤动等。
– 出现以上现象提醒舌下神经核病变，舌向一侧偏 斜常见于脑血管病变。
身体评估脊柱和肢评估
第30页
病例分析 张某，女，48岁。主诉：嘴歪、右眼闭不拢十个月。 现病史：去年5月突感嘴向左歪，右眼闭不拢，即刻在 当地进行治疗。经服激素类药品及理疗，症状未见好转。 现自感神疲乏力，失眠，嘴歪向身体左侧，右眼闭不拢， 吃东西食物滞留在颊齿间。 问题： 1．你预计患者可能病变部位是哪里？怎样进行检验评 定？ 2．如检验发觉：神萎、懒言，口歪向左侧，右眼闭不 拢，右侧额纹，鼻唇沟消失，吹口哨漏气，不能鼓腮。能 否给其病变神经进行定位？
为完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 肌肉可收缩，但不能产生动作； 肢体可作水平移动，但不能抬起； 肢体能抬起，但不能抗阻力； 能抗阻力运动，但差于正常人； 为正常肌力。
身体评估脊柱和肢评估
第33页
偏瘫
单瘫
瘫痪
交叉瘫
身体评估脊柱和肢评估
截瘫
第34页
运动功效评定
肌张力异常
• 肌张力增高：
– 痉挛性肌张力增高（折刀样） – 强直性肌张力增高 （铅管样 ）
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直腿抬高试验（Lasegue征）：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作（4分），腰与大腿正常可达80°～90°。若抬高不足70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。见于腰椎间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛（4分）。
脊柱四肢检查评分准则
体格检查评分标准—脊柱四肢检查（100分）
姓名：科室：得分：
体检内容
分值
得分
脊柱
口述：病变表现：局部疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等（3分）。口述脊柱检查方法：患者可处站立位和坐位，按视、触、叩的顺序进行（3分）。
6
脊柱弯曲度
脊柱有无前后凸：从侧面观察有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎则明显向后凸（4分）。脊柱有无侧弯：让患者取站立位或坐位，从后面观察脊柱有无侧弯（3分）。轻度侧弯时：检查方法是检查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血痕，以此痕为标准，观察脊柱有无侧弯（4分）。
手的自然休息姿势：半握拳状，腕关节稍背伸约20°，向尺侧倾斜约10°，拇指尖靠达示指关节的桡侧，其余四指呈半屈曲状，屈曲程度由示指向小指逐渐增大，且各指尖均指向舟骨结节处（4分）。
8
特殊试验
（1）浮髌试验：被检者取平卧位，下肢伸直放松（3分），检查者一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面（3分），另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，按压时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起（4分），即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（50ml）（3分）。
（2）拇指指甲滑动试验：检查者以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可能为髌骨骨折（4分）。
17
考官：
日期：年月日
16
四肢检查
视诊：四肢形态、关节形态、四肢及关节的活动（4分）。触诊：四肢及关节（3分）。
动诊：主动及被动运动四肢和关节（4分）
பைடு நூலகம்12
搭肩试验
dugas氏征：嘱被检者用患侧手掌平放于对侧肩关节前方，如不能搭上而前臂不能自然贴紧胸壁，提示肩关节脱位（4分）。
4
手
口述并自己模拟：手的功能位置：腕背伸30°并稍偏尺侧，拇指于外展时掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿势（4分）。
6
脊柱叩击痛
（1）直接叩击法：嘱患者取坐位，用中指或叩诊锤垂直叩击各椎体的棘突（3分），因颈椎位置深，一般不用此法检查（3分）。
（2）间接叩击法：嘱患者取坐位，将左手掌置于其头部（3分），右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背（3分）。
12
脊柱特殊试验
前屈旋颈试验（Fenz征）：嘱被检者头颈部前屈并左右旋转，如颈椎处感觉疼痛属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变（4分）。
11
脊柱活动度
颈椎：固定肩部，嘱被检者颈椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作（4分）。
腰椎：固定髋部，嘱被检者腰椎作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作（4分）。
8
脊柱压痛
嘱被检者取端坐位，身体稍向前倾（2分）。检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛（4分）。