风心病临床路径
风心病
人工瓣膜置换术
二尖瓣球囊扩张术
二尖瓣置换手术指征
如二尖瓣显著钙化、纤维化；
– 瓣下结构融合； – 或因左房血栓、重度MR；
重度MS（MVA＜1.0 cm2） 重度肺动脉高压（PASP ＞60 mmHg）
二尖瓣置换术
二尖瓣成形环
主动脉瓣置换术
Vedio
机械瓣与生物瓣的区别
机械瓣是一种金属瓣膜，适用于任何年 龄。临床表现症源自：“三联征”–心绞痛：
见于60％的有症状者，运动诱发，休息缓解，或 运动后，或休息，与体力活动不一定有关。
见于90％有症状者，晚期肺淤血引起的首发症状。 常发生于直立、运动中或运动后即刻脑供血不足。
–呼吸困难：
–晕厥：
体征
外周脉搏减弱
主A的喷射音
S1后的收缩期喷射性杂音 S1正常S2减弱或消失 P2逆分裂，S4 老年钙化性AS，杂音在心底部粗糙，放射至心尖， 心尖区最响
临床表现
Physical Sign: SP↑, DP↓, DBP↑ Peripheral vascular sign
Water-hammer pulse (水冲脉) Pistol shot sound (枪击音) De musset signs (点头运动） Duroziez signs (杜氏双重杂音) Capillary pulse (毛细血管搏动) Carotid artery pulse (颈动脉搏动)
病理生理
1、主动脉瓣返流→左室舒张期容量增加→左室先扩 张后肥厚→维持左心射血量→失代偿左心衰 2、脉压差增大 3、LV肥厚→心肌耗氧增加、舒张压低冠脉血流量 ↓→心肌缺血→ LV心肌收缩功能↓
风湿病(风湿性关节炎)中医临床路径
风湿病(风湿性关节炎)中医临床路径风湿病（风湿性关节炎）中医临床路径概述风湿病（风湿性关节炎）是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要表现为关节的疼痛、肿胀和功能受限。
中医临床路径是针对风湿病的中医诊疗过程的规范化指南，旨在提供有效、安全和系统的中医治疗方案。
诊断中医诊断风湿病通常基于以下几个方面：1. 病史询问：了解患者的病情发展过程、症状和体征等信息。
2. 望诊：观察患者的面色、舌苔、脉搏等病理表现。
3. 闻诊：通过听诊患者的呼吸音、心音以及其他感觉如气息等，来判断患者是否存在相关风湿症状。
4. 切诊：用手指按压患者的特定部位，以确定是否存在压痛或其他疼痛感。
临床路径中医临床路径是为了提供规范化的风湿病中医治疗方案而制定的指南。
以下是一个典型的中医临床路径的步骤：1. 中医四诊合参：包括望诊、闻诊、问诊和切诊四个部分，通过综合分析患者的症状、体征和疾病发展过程，确定辨证施治的方向。
2. 中医药物治疗：根据患者的辨证情况，选择中药进行治疗。
常用的中药有羚羊角、秦艽、防己等，可以通过舌下含服、煎煮等方式使用。
3. 中医针灸治疗：针灸疗法是中医治疗风湿病的常用手段之一。
通过在特定的穴位上进行刺激，调节人体气血运行，缓解关节疼痛和肿胀。
4. 中医推拿按摩治疗：通过按揉患者的穴位和经络，促进气血的循环，消除病痛和改善关节功能。
5. 中医养生建议：针对患者的具体情况，提供相应的饮食、运动和心理调节等方面的养生建议，以帮助患者康复和预防复发。
总结风湿病（风湿性关节炎）的中医临床路径提供了规范化的中医治疗方案，通过中医四诊合参、中药治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗和养生建议等综合手段，可以改善患者的症状、缓解关节疼痛和肿胀，并提高患者的生活质量。
在进行治疗前，建议患者及其家属咨询专业的中医医生，以确定最适合患者个体化的治疗方案。
风湿性心脏病
风湿性心脏病基本信息概述风湿性心脏病指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。
是否医保是就诊科室心内科别名风心病临床症状心慌气短、乏力、咳嗽、水肿、粉红色泡沫痰。
危害风湿性心脏病会影响心血管、呼吸系统功能，不及时治疗可危及生命。
并发症心律失常、感染性心内膜炎、心力衰竭等。
检查体格检查、超声心动图、X线拍片、心电图、心血管造影等。
诊断多普勒超声心动图是评价各瓣膜病变主要手段。
饮食建议戒刺激性食饮和兴奋性药物，适量的限制食盐的摄入。
治疗原则采用对症治疗和手术治疗。
治愈性部分可治愈。
病因查看病因详情 >病因是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的异常免疫反应。
心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
二尖瓣为最常见受累部位。
查看病因详情 >流行病学二尖瓣为最常见受累部位。
症状与诊断查看症状与诊断详情 >典型症状心慌气短、乏力、咳嗽、水肿、粉红色泡沫痰。
查看症状与诊断详情 >其他症状1.风湿性二尖瓣关闭不全患者，常仅有轻度症状，当有风湿活动、感染性心内膜炎或腱索断裂时症状加重，75%的二尖瓣关闭不全患者发生房颤，房颤可增加左心房的压力，引起心悸气短。
2.主动脉瓣狭窄患者在代偿期可无症状，瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥、呼吸困难、多汗和心悸，甚至突然死亡。
3.三尖瓣狭窄患者较易疲乏，常诉右上腹不适或胀痛及周身水肿。
颈静脉的明显搏动常使患者颈部有一种扑动性不适感。
由于胃肠道的淤血，患者常诉食欲不振、恶心、呕吐或嗳气等。
少数患者还可发生晕厥，周期性发绀或胸骨后不适，可有呼吸困难。
4.无肺动脉高压的三尖瓣关闭不全的症状相对较轻。
肺动脉高压及三尖瓣关闭不全并存时，心输出量降低，右心衰竭症状明显。
可表现为乏力，全身水肿，腹腔积液及肝淤血引起的右季肋区和右上腹胀痛。
有颈部或腹部静脉搏动感，特别在体力劳动或情绪激动时更明显。
有时可有眼球搏动，部分患者可有轻度黄疸。
查看症状与诊断详情 >诊断依据可根据病因，以及临床表现出现心慌气短、乏力、咳嗽、水肿、粉红色泡沫痰等症状，再结合超声心动图、X线、心电图等进行诊断。
风湿性心脏病用药指南
风湿性心脏病用药指南【概述】风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD)简称风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。
风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜(如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜(如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。
风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。
临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。
【诊断要点】1.病史：患者可有风湿热病史。
2.症状：临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。
在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳嗽;二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难;主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥;主动脉瓣关闭不全可表现为心悸、头晕及呼吸困难等症状。
风心病进展至晚期常导致右心衰竭。
3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。
二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。
右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。
4.辅助检查（1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。
（2）X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。
【药物治疗】瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。
采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。
药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。
1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作;伴有心衰的患者通过降低心脏负荷改善心衰症状;伴有房颤的患者注意防止血并发。
2.用药方案（1）感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗 (具体用药参见感染性心内膜炎章节）。
（2）风心病所致心衰处理:心衰基本治疗见心力衰竭章节。
风湿性心脏病 ppt课件
MVA=220/PHT
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• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
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3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
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5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
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6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
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• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
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临床路径对过度医疗行为的规范作用
文献标识码
Ｄ Ｉ 码 １ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ０ ０ ． １ Ｏ 编 ０ ３６ ／． ｓ．６２— ２ ２ ２ １ ．６０ ３ ｓ
Ｔ ｅ Ｓ ａ ｄ ｒ ｉｉ ｇ Ｒｏ ｅ ｏ ｅ Ｃｌ ｉａ ａ ｗａ ｎ Ｅｘ ｅ ｓｖ ｅ ｉ ａ ｈ ｖｏ ｈ ｔ ｎ ａ ｄ ｚｎ ｌ ｆｔ ｉ ｃ ｌＰ ｔ ｈ ｎ ｈ ｙ ｉ ｃ ｓ ｉ ｅ Ｍ ｄ ｃ ｌＢｅ ａ ｉ ｒ
现代医院管理 ２ １ １ 月第 ６期总第 ３ 期 Ｍｏ ｅ ｏｐ ａ Ｍａａ ｅ ｅｔ ｏ ６Ｄ ｃ ２ １ （ Ｎ．９ ０ ０年 ２ ９ ｄｍ Ｈ ｓｉｌ ｎ ｇｍ ｎ Ｎ ． ｅ．０ ０ Ｓ ３ ） ｔ
・３ ｌ・
医疗 管 理
临床 路径 对 过 度 医疗行 为 的规 范作 用
Ｙ Ｄ ａ ｄａ Ｚｈ ｕ ｎ ｎ， ａｏ Ｚｕ ｗｅ ｏ ｉ
（ 坶 ｆ ｌ ｔ ｓｉ ｌｆＤ ｌ ｎＭｅ ｉ ｌ ｎ ｅｓｙ Ｄ ｌ ｎＬａｎｎ １０ １Ｃ ｉ ） ｒ ｉ ｉ ｅ Ｈｏ ｔ ａｉ ｄｃ ｉ ｒｉ ， ａｉ ，ｉ ｉｇ１６ １ ，ｈｎ Ａ ａｄ ｐａｏ ａ ａＵ ｖ ｔ ａ ｏ ａ
控制 了医疗成本。结论 临床路径作为一种质量效益型 医疗 管理模 式 ， 它对 于 医院在 医疗纠纷 中承担
核 心举证责任后 出现的许 多过度 医疗等 自卫性 医疗行为 ， 有较好的规 范作用。 关键 词 临床路径
中图分 类 号 Ｒ ９ １７
过度 医疗
举证责任
Ａ 文章编号 １７ ４３ （ ００ ０ ０３ — ３ ６２— ２２ ２ １ ）６— ０ １ ０
ｐ ａ ｅ ｅ ｔｏｆｍｉｒ ｌｖ ｌ ｅ ｏ ｈ ｕｍａ ｃ ｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｉ ｅｏｍ ｙ ｍ ａ ｂ ｆ ｒ ｎ ａ ｔｒｔ ｅ ｐｒｃ ｃ ｆ ｌｃ ｍ ｎ ｔａ ａ ｖ ｆｒ ｅ ｉ ｔ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｎ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ ｕｔｒｎｅ ｌｉ ｈ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ｆｅ ｈ ａ ｔ ｅ ｏ ｉ
风湿性心脏病病历汇报
风湿性心脏病病历汇报过程演示一般情况11床，张某某，中年男性，因“阵发性胸闷、心慌3个月，加重5天”以“风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，房颤”于2012年4月22日收入院。
症状、体征、专科检查患者3月前于重体力劳动后出现胸闷、心慌，休息后好转，无头晕、恶心、呕吐，无出汗、心悸、乏力等，未引起重视，后上述症状反复发作，5天前患者上述症状加重，就诊于我院。
入院时T36.20C,P72次/分，HR92次/分，R18次/分，BP168/92mmHg, ,神志清，双肺呼吸音清，心律不齐，心前区听诊可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进及开放拍击音，双下肢轻度水肿。
心电图示：心房颤动V1-3导联r波递增不良。
X线示：左心房、左心室均扩大，心脏超声示二尖瓣重度返流心脏叩诊心界扩大既往史患者既往有高血压病史7年，血压170/100mmHg，长期口服得高宁治疗，血压可降至正常范围，否认糖尿病、结核病史。
文化、信仰、家庭支持患者已婚，小学文化，农民，饮酒2两/天，吸烟10支/天，新农合，性格开朗，无宗教信仰，无药物食物过敏史，家庭关系和睦。
入院后的检查与治疗入院后完善相关检查，如心脏超声、胸片、腹部B超、三大常规、生化全项、出凝血机制、病毒筛查等，结果低密度脂蛋白：1.82mmol/L、谷丙转氨酶：46IU/L其余未见异常。
给予吸氧、极化液营养心肌、单硝酸异山梨脂扩张冠脉，低分子肝素钙肌注抑制血小板聚集，辛伐他汀降脂，得高宁降压等治疗。
于2012-5-7 在全麻体外循环下行全胸腔镜下二尖瓣置换术，手术顺利，术后回心外ICU治疗，呼吸机辅助通气15小时后脱机成功拔出气管插管，给予持续鼻导管氧气吸入3L/min，双肺呼吸音粗，右下肺略低，持续右胸腔引流通畅，引出血性液。
给予血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺，硝普钠）及抗生素（头孢呋辛、左氧氟沙星）控制感染。
目前病人情况与治疗现患者术后第2天，患者神志清，精神可，入眠可，T36.00C、P76次/分、R17次/分，持续心电、血压、血氧饱和度监测，心电图示：房颤心律，90次/分，血压：125/85mmHg，SaO298%。
风心病
教学目的与要求
1、掌握二尖瓣、主动脉瓣病变的临床表现、 实验室检查方法，诊断和鉴别诊断以及治 疗。 2、熟悉二尖瓣、主动脉瓣病变的病因、发 病机理及病理生理改变。
概述
心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环， 为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个 腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心 腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜—— 主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣 膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方 向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个 心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液 正常地循环全身。
【病理生理】
正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2。 当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭 窄。 1.0～1.5cm2时为中度狭窄。 ＜1.0cm2时为重度狭窄。
根据狭窄程度和代偿状态，可分为三期： 一、代偿期 当瓣口面积缩至约2cm2时，则 心室舒张期时左房排血受阻，使左房发生 代偿性扩张和肥厚，以增强左房容量和收 缩，加大二尖瓣口压力阶差，增加瓣口血 流量，以延缓左房平均压升高。
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄M型超声心动图 示二尖瓣曲线呈城垛样改变，各波大小形态 不一，由心房颤动所致
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断 主要根据心尖区舒张期隆隆样杂音或伴舒 张期震颤、第一心音亢进和肺动脉瓣区第 二心音亢进。 目前多采用超声心动图诊断心脏瓣膜病。 X线检查呈梨形心影。 心电图出现二尖瓣型P波。 既往如有风湿史更有助确立诊断。
经皮球囊二尖瓣成形术模式图
三.外科手术 1.一种是通过瓣膜交界分离或瓣膜修补，矫正心 脏瓣膜过窄或关闭不全的问题。 2.另一种是瓣膜置换术，通过人工瓣膜替换损害 严重的自身瓣膜。人工瓣膜分为两类——生物瓣 和机械瓣。生物瓣以同种或异种生物组织制成 （如猪心瓣），机械瓣以人工材料如硅胶、高分 子聚合物等制成。机械瓣耐久性好，使用寿命长， 但有血栓栓塞危险，需要长期服药抗凝；生物瓣 血栓发生率低，不需长期抗凝，缺点是容易退行 性变、钙化，导致使用年限缩短，再次手术率较 高。
风心病病人诊治指南及护理新进展
风心病病人诊治指南及护理新进展篇一《风心病病人诊治那些事儿》咱今儿就来唠唠风心病病人诊治的事儿。
就说我邻居张大婶吧，她可是深受风心病的折磨。
以前的她那可是个风风火火的人儿，整天笑哈哈的，家里家外一把手。
可这风心病一找上她，那精气神儿就跟换了个人似的。
刚开始吧，她总觉着心慌，稍微干点活儿就喘得不行，就跟后面有头大灰狼在追她似的。
她还不当回事儿，想着是不是最近太累了。
可这症状越来越严重，到后来啊，走几步路都得停下来歇歇，那脸白得跟纸似的。
这可把家里人急坏了，赶紧带她上医院。
到了医院，那医生啊，一通检查，心电图、心脏彩超啥的都上了。
医生瞅着检查结果，眉头皱得跟麻花似的，告诉张大婶得的是风心病。
张大婶一听，当时脸就垮下来了，眼泪在眼眶里直打转儿。
医生就开始给她安排治疗了。
先是开了一些药，告诉她得按时吃，可不能偷懒。
这药啊，一小把一小把的，张大婶老是忘吃。
后来她儿子想了个招儿，给她弄了个小药盒，分清楚早上吃啥，中午吃啥，晚上吃啥。
这才保证了张大婶按时吃药。
除了吃药，医生还说要是病情严重了，可能得做手术。
这可把张大婶吓得不轻，天天念叨着不想做手术。
不过好在经过一段时间的药物治疗，她的病情慢慢稳定下来了。
在诊治的过程中啊，医生也特别叮嘱她要注意休息，不能再像以前那样拼命干活了。
张大婶虽然心里憋得慌，但也知道自己身体不争气，只能乖乖听话。
周围的人看着张大婶的变化，也都知道这风心病不是闹着玩儿的。
通过张大婶这事儿，咱也明白了，这风心病的诊治可得重视起来，不能拖啊。
篇二《风心病病人护理的新进展聊一聊》咱接着刚才张大婶的事儿说说这风心病病人护理的新进展。
以前啊，护理风心病病人，大家可能就知道让病人多休息，按时吃药。
可现在不一样了，护理这方面可有了不少新花样。
就拿张大婶来说吧，自从得了这病，她心情一直不好。
总觉得自己成了个废人，啥都干不了。
家里人看着心疼啊，就开始学习这些新的护理方法。
现在讲究心理护理了。
家人得时刻关注病人的心理状态，多跟病人唠唠嗑，说说开心的事儿。
风湿性心脏病
问题一
减慢充盈期 心室内血液充盈量增加，。房、室间的压
力梯度逐渐减小，血液进入心室的速度也就 减慢，故心室舒张期的这段时间称为减慢充 盈期。
特点：大静脉的血液经心房流入心室。
问题二
从二尖瓣病变发展为心衰
。
（1）.二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响正常成人的二尖游门面积为 4 ~6cm', 舒张期房室间无跨瓣压差。瓣口缩小至大约 2cm2时为轻度二尖瓣狭窄，此时只有靠虽然尚 小但己异常的跨瓣压差的推动，血液方可自左 心房流入左心室。瓣口缩小至1cm2时为重度二 尖瓣狭窄,跨瓣压差人约升高至20mmHg,平均 左心房压约25mmHg,方可保持静息状态的正常 心排血量。
心房收缩期 心房收缩，挤血入心室，起初级泵的作用。
问题二
影响心脏泵血的因素? 该患者 是如何从二尖瓣病变。 发展为心 影响心脏泵血功能的衰因的素：？
心输出量＝搏出量×心率
每搏出量： （1）心室舒张末期容积（前负荷）增大—收缩能力 增强—每搏出量增加心室舒张末期容积等于回心血量 +余血量。医学`教育网搜集整理回心血量取决于回心 血量的速度和心室舒张时程。 （2）动脉血压（后负荷）增高—每搏出量降低。 （3）心肌收缩能力（性能）增高—每搏出量增高。 心率：
问题一
快速射血期 在射血早期，心室射入主动。 脉的血液量较
多，血液流速也很快，故称快速射血期。
特点：快速射血期末室内压与主动脉压最高 压力: 主动脉压<室内压↑↑> 房内压 瓣膜: 房室瓣关,主动脉瓣开 容积: 缩小
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风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径
（2009年版）
一、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变（ICD-10︰I05）行二尖瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3︰35.24）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.病史：风湿热病史。
2.有明显症状体征：呼吸困难、咯血、不能平卧、尿少、水肿，典型心脏杂音。
3.辅助检查：心电图、胸部X线检查，超声心动图，冠状动脉造影（年龄大于50岁）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）
1.有症状的二尖瓣中度及以上狭窄患者。
2.心功能II级（NYHA）及以上，中重度二尖瓣关闭不全患者。
3.合并有血栓或心房纤颤等合并症的二尖瓣病变患者。
4.目前无明显风湿活动的二尖瓣病变患者。
5.无其他严重内科疾病。
6.患者选择置换二尖瓣人工机械瓣。
（四）标准住院日≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10︰I05风湿性二尖瓣病变疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯二尖瓣病变选择换人工机械瓣的患者。
4.除外其他原因导致的二尖瓣病变。
5.有明确守住指征，需要进行手术治疗。
（六）术前准备7天。
1.必须完成的检查项目：
（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前感染疾病筛查、风湿活动筛查、血型＋术前配血；
（2）胸片、心电图、超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）血气分析和肺功能（高龄或既往有肺部病史者）、冠状动脉造影（年龄≥50岁）；
（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院7天以内。
1.麻醉方式：全麻体外循环。
2.手术植入物：人工机械瓣。
3.术中用药：麻醉及体外循环常规用药、切皮前使用抗生素。
4.输血：视术中病情需要决定。
（九）术后住院恢复≤11天。
1.必须复查的检查项目：
（1）血常规、电解质、肝肾功能、抗凝监测；
（2）心电图、胸部X线片、超声心动图。
2.术后用药：
（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间；（2）抗凝：根据所测INR值调整抗凝药用量，终生抗凝；
二、风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径表单适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣病变
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤18天。