风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线诊断价值
风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线表现
1.正常血液循环
2.正常心脏三位片的解剖及阅读
3.风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的血流动力学改 变
4.相关X线表现 5.病例图演示
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第一页，共25页。
（一）正常血液循环
右心房
三ห้องสมุดไป่ตู้瓣
右心室
上、下腔静脉
肺动脉瓣
主动脉
肺动脉
主动脉瓣 左心室
二尖瓣
第二页，共25页。
肺静脉 左心房
2
（二）正常心脏三位片的解剖及阅 读
左前斜位片心脏分为心前缘及心后缘 • 1、心前缘：分为上下两段
• 上段：右心房
• 下段：右心室，投照角度为60度时，心前缘主 要由右心室构成，当角度为45度时，心前缘主 要由右心房构成。右心房以上为升主动脉，且 相交成钝角。 • 胸骨后、心前缘之间的间隙称为心前间隙或胸 骨后间隙。
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第八页，共25页。
（二）正常心脏三位片的解剖及阅 读
左前斜位片心脏分为心前缘及心后缘 2、心后缘：分为上下两段
• 上段：左心房
• 下段：左心室
• 心脏后下方的间隙称为心后间隙，此间 隙内可
有下腔静脉通过。在此斜位，还可显示 胸主动
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第九页，共25页。
心前缘
升主动脉 右心房 右心室
心后缘 左心房 左心室
后前位片 心左缘：由上至下分为三个弓段
主动脉结（主动脉段），肺动脉段稍 凹或平直，左心室段； 心右缘：由上至下分为两个段
上腔静脉（年龄较大者为扩张的升主动 脉），右心房。
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第三页，共25页。
右缘：上腔静脉（主动脉）、右心房（右心室）
左缘：主动脉球、肺动脉段、（左心耳）左心
室
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临床助理医师考前模拟测试(9)【精选含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、核酸对紫外线的最大吸收峰是A.220nmB.240nmC.260nmD.280nmE.300nm【答案】C2、女，30岁，与人口角后突觉呼吸困难，查体呼吸浅表.频数达80次／分，无啰音。
该患易发生哪种酸碱平衡失调A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】C3、9岁.学生.1月底因突起高热.剧烈头痛.恶心伴非喷射性呕吐1次入院。
体检：神清.全身皮肤散在瘀点.瘀斑.颈项抵抗.心率120次／分.两肺无异常.腹软无压痛。
化验检查：血白细胞计数20×10^9/L.中性粒细胞0.89.淋巴细胞0.05.单核细胞0.06最可能的诊断是A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎【答案】B4、张某于1999年7月从某医学院专科毕业，张某可以A.在医疗.预防.保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试B.在医疗.预防.保健机构中试用期满一年，参加执业助理医师资格考试C.在医疗.预防.保健机构中试用期满二年，参加执业助理医师资格D.取得执业助理医师执业证书后，在医疗.预防.保健机构中工作满一年，参加执业医师资格考试E.取得执业助理医师执业证书后，在医疗.预防.保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试【答案】B5、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A.心电图检查B.胸廓x线摄片C.血沉检查D.抗O检查E.心脏听诊【答案】E6、受体的化学本质是A.脂肪B.糖类C.氨基酸D.蛋白质E.脂蛋白【答案】D7、对一名颅内动脉瘤的患者，哪项措施是错误的A.手术夹闭动脉瘤B.手术加固动脉瘤C.介入治疗D.放射治疗E.不需要治疗【答案】E8、可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.普萘洛尔【答案】E9、法洛氏四联症最早且主要的表现是A.蹲踞B.青紫C.突然晕厥D.杵状指(趾)E.活动耐力下降【答案】B10、有关免疫球蛋白和抗体的说法，哪种是正确的A.免疫球蛋白就是抗体，二者具有相同的含义B.免疫球蛋白均为抗体，抗体不一定都是免疫球蛋白C.免疫球蛋白与抗体不同，二者也不相关D.抗体均为免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不一定都是抗体E.抗体和免疫球蛋白只存在于血液和体液中，二者均具有免疫功能【答案】D11、下述不良反应哪项是胰岛素不具有的A.过敏B.低血糖C.急性耐受性D.慢性耐受性E.肝损伤【答案】E12、下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断A.发热.浮肿.尿频.尿痛及尿沉渣白细胞增多B.高血压.浮肿.尿频.尿痛.及尿沉渣检查白细胞成堆C.发热.浮肿.尿频.尿急.尿痛及白尿D.高热.尿频.尿急.尿痛.肾区叩痛及尿中白细胞增多E.发热.尿频.尿急.尿痛及蛋白尿【答案】D13、检测微量Ag最敏感的方法是A.间接凝集B.反向间接凝集C.单向免疫扩散D.双向免疫扩散E.免疫电泳【答案】B14、64岁，女性，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电均为房颤。
2020云南曲靖医疗卫生招聘考试备考——风湿性心脏病的影像学表现知识
2020年云南曲靖医疗卫生备考——风湿性心脏病的影像学表现知识风湿性心脏病包括急性风湿性心肌炎及慢性风湿性瓣膜病。
前者是风湿热累及心肌。
包括心包、心肌、心内膜，以心肌受累较重，影像学改变无特异性。
后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害。
可以发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣。
随着生活水平的改善此病的发病率有下降趋势。
【影像学表现】1.X线表现(1)二尖瓣狭窄时，心影呈三尖瓣形，肺动脉段突出，左房及右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时左房亦有增大。
肺瘀血时表现间质性肺水肿，肺静脉升高，同时有肺动脉压升高表现。
有时二尖瓣区及左房蚓人出现钙化，肺野出现1—2mm 大小颗粒状密度增高影，为含铁血黄素沉着的表现。
二尖瓣关闭不全所致的返流，左房可轻度增大，肺静脉高压表现;中度以上返流时。
左房、室明而增大。
出现肺瘀血、肺静脉高压表现，左房、室搏动增强。
(2)主动脉瓣狭窄时，心影正常或主动脉型，左室不同程度增大，左房增大但较左室增大轻，多数患者升主动脉中段局限性扩张，上动脉瓣区可见钙化。
升主动脉及左室搏动有不同程度增强。
伴有不同程度肺静脉高压表现。
(3)主动脉瓣关闭不全，多数心影呈主动脉型，左房为中度以上增大，左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张。
左中、主动脉搏动增强。
左房增大及肺静脉压增高表现似主动脉瓣狭窄。
联合瓣膜损伤时，心脏常导高度增大，当瓣膜受累程度不同时，X线常仅显示受累较重的瓣膜病变的征象。
2.超声心动图表现(1)一二尖瓣狭窄：超声心动表现如下：l)M尖瓣回声增粗，反射增强：F斜率随病情的发展而逐渐减慢，A峰逐渐消失，使正常的双峰曲线呈平台样。
一瓣休弹性尚。
2)舒张期瓣体可向左室流出道膨出，使二尖瓣前叶呈气球样改变。
鹤索等服下结构也可增粗_二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。
舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。
3)左房、右室扩大。
4)多普勒超声心动图，频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E峰下降速率明显减慢，且与狭窄程度相关。
风湿性心脏病X线
•
•
2．二尖瓣关闭不全
• • • 二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全 （mitral insufficiency），而单纯二尖瓣关闭不全少见。 二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而 扩张。如左心房代偿功能不足，则肺瘀血即很显著。左心房因为接受由肺循环回流的 血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。 X片表现右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄（↑），左心房 轻度增大；B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增 大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现；C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明显； 左心室不增大。 轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上乏力和心悸，劳动时有呼吸困难， 也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。 X线表现二尖瓣回流较轻，心代偿功能良好时，心大小和形状无明显改变，仅见 左心房和左心室轻度增大，当二尖瓣回流在中度以上，心肌代偿功能较差时，则左心 房明显增大，在心室也增大，透视下可见左心室收缩时因瓣膜关闭不全而左心房有强 烈的搏动。肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。 左心室造影可见造影剂逆流入左心房。根据造影剂进入左心房的多少和左心房腔 的大小可以估计关闭不全的程度。
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄
• 见图1（彩超确诊风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心脏 增大） • 右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心 前间隙变窄（↑），左心房轻度增大；后前位：心 增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出， 左心耳增大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现； 左前斜位：右心室增大，左心房增大不明显；左 心室不增大。 • 轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以 上乏力和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血 等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导 至腋中线。
风心病二尖瓣狭窄超声与X线检查比较分析
义 （ ２ ８ ＜Ｏ０ ）ｌ文化程度为大专以上的患病率最高，达 ） ． ，Ｐ ． ｃ ２ ＝ ５
２ ．ｌ ０Ｉ％，其次 为高 中或 中专１ ． ％ ，初 中及 以下的患病 率最 低 ，仅 ７０ ３ ９０ ％ 大专 以上 、高 中或 中专与初 中及 以下乳腺疾 病患病率 差异具 ．３ 有 统计学 意义 （２５３ ，尸 ．５ Ｚ ＿１ ＜Ｏ ）１月 经不调 妇女 的患病率 最高 ， ＝ ０ 达 ３． ％，其 次为月经正常妇女２ ． ％，绝经妇女 的患病率最低 ，仅 １２ ６ １３ ０
风心病二尖瓣狭窄超声与Ｘ 线检查比较分析
于晓 勇
（ 珠海市第二人 民医院超声诊断科 ，广东 广州 ５９２ ） １００
【 摘要】目的 探讨风心病二尖瓣狭 窄患者的超声与 ｘ线检 查的结果比较，分析二者的相关性。方法 我院 ２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ １ 年 ２月心 内 ０１
科 收入 治疗 的 ５ 风 心病 二 尖瓣狭 窄的 患者 的 临床 资料进 行 回顾 性 分析 ，本组 ５ 患者 根据 病情 程度 ，轻度 的患 者有 ２ 例 ， 中度 的患 ０例 ０例 ３
・
临床研究 ・ ７ ５
７３ ． ％。月经不调 、月经正 常与绝 经妇女乳腺疾 病患病率差 异具有统 ３
计学意义 （＝ ． ， ＜ ． ） ） ６ ９ Ｐ ０ ５ 。综上所述， ［ ７ ２ ０ 本研究分析了 乳腺疾病与
妇女产次、婚姻状况、文化程度、月经状况等的相关性，针对性地提
出需要解决 的问题 ，为惠州市 惠城区 已婚农村妇女 乳腺疾病的防治工 作提供 了可靠的资料 ，可用于指导农村妇女乳腺疾病 的防治工作 。
于 完善对 疾病 的诊 断 ，值得 临床 推广 。
【 关键词】风心病 ；超声；ｘ 线；二尖瓣狭窄
【精选】临床助理医师考前模拟试题(13)【含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、生长激素的促生长作用依赖于A.肾上腺髓质激素介导B.生长激素介质的介导C.糖皮质激素的介导D.甲状腺激素的介导E.生长激素释放激素的介导【答案】B2、关于汉坦病毒的特性，哪项叙述是错误的A.为有包膜的DNA病毒B.黑线姬鼠为主要传染源C.经呼吸道和消化道传播D.病后可获得牢固的免疫力E.中和试验可将汉坦病毒分为6个血清型【答案】A3、对诊断肥厚性梗阻性心肌病最有意义的是A.心电图出现深而宽的病理性Q波B.胸骨左缘第三.四肋间有响亮的收缩期杂音C.用力时心前区闷痛及晕厥史D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3.伴二尖瓣前叶收缩期向前运动E.可闻及第三心音及第四心音【答案】D4、脑膜炎氯化物含量最少不低于(mmol/l)A.110B.120C.130D.140E.150【答案】B5、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A.心电图检查B.胸廓x线摄片C.血沉检查D.抗O检查E.心脏听诊【答案】E6、下列叙述中错误的是A.HVGR(宿主抗移植物反应)的超急排斥一般在移植24小时内发生多由ABO血型或MHC-Ⅰ类分子Ab引起B.HVGR的急性排斥发生在移植后数天或数月，主要由细胞免疫介导C.HVGR的慢性排斥发生在移植后数月或数年D.HVGR是骨髓移植的主要障碍E.GVHR是移植物中的免疫细胞对宿主成分的免疫应答【答案】D7、下列哪种疾病抗人球蛋白试验阳性A.6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺乏症B.海洋性贫血C.遗传性球形细胞增多症D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.自身免疫性溶血性贫血【答案】E8、流脑的流行病学特点A.带菌者是主要传染源B.病菌由飞沫直接经空气传播C.冬春季流行D.9个月——2岁的婴幼儿发病率最高E.以上均是【答案】E9、某患者，患1型糖尿病多年，靠胰岛素控制病情，近日并发酮症酸中毒，使用胰岛素后病人头痛，头晕，视力模糊，言语不清，精神错乱，运动障碍症状，由何种胰岛素制剂引起A.正规胰岛素B.高血糖素C.低精蛋白锌胰岛素D.珠蛋白锌胰岛素E.精蛋白锌胰岛素【答案】E10、对荨麻疹疗效较好的口服药物是A.色甘酸钠B.地西泮C.肾上腺素D.扑尔敏E.皮质激素【答案】D11、下列有关急性胰腺炎的各项检查中.最早出现异常的是A.血清脂肪酶B.血清正铁血清蛋白C.血清淀粉酶D.尿淀粉酶E.血清乳酸脱氢酶【答案】C12、低钾性碱中毒常出现于A.尿毒症B.胃肠减压C.术后少尿D.挤压创伤E.输血过量【答案】B13、下列有关病毒体的概念，错误的是A.完整成熟的病毒颗粒B.细胞外的病毒结构C.具有感染性D.包括核衣壳结构E.在宿主细胞内复制的病毒组装成分【答案】E14、5岁女孩，颜面四肢浮肿2月，血压120／80mmHg，查尿常规：蛋白(+++)，红细胞15个／HP，血总蛋白40g／L，白蛋白25g／L。
规培题库 风湿性心脏病
1/50.【A1型题】风湿性二尖瓣狭窄出现急性肺水肿是由于A.肺静脉和肺毛细血管压升高B.肺小动脉痉挛造成肺动脉高压C.左心室排血量减少D.左心室充盈压升高E.体循环淤血，静脉压升高查看答案：答案：A解析：无2/50.【A1型题】风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是)A.心电图检查B.胸部X线摄片C.血沉检查D.抗“O”检查E.心脏听诊查看答案：答案：E解析：无3/50.【A1型题】亚急性感染性心内膜是最常发生于)A.先天性心脏病B.风湿性心脏病)C.心脏术后)D.梅毒性心脏病)E.冠心病查看答案：答案：B解析：无4/50.【A1型题】风湿性心脏病最易发生碎死的是)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄)D.主动脉瓣关闭不全)E.二尖瓣狭窄兼主动脉瓣关闭不全查看答案：答案：C解析：无5/50.【A1型题】风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的表现对诊断最有意义的是A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣月索断裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有奏生物E.M型超声见CD段呈吊床样改变查看答案：答案：D解析：无6/50.【A1型题】风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张查看答案：答案：D解析：无7/50.【A1型题】风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄不具有以下哪项表现A.左心室大B.左心室负荷量增加C.S1亢进D.心绞痛E.A2减弱查看答案：答案：C解析：无8/50.【A1型题】风湿性心脏病二尖瓣狭窄随着右心衰竭加重，下列表现会减轻的是)A.肝脏肿大)B.心率增快)C.心尖区舒张期隆隆样杂音)D.急性肺水肿发作)E.胃肠道淤血症状查看答案：答案：D解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。
9/50.【A1型题】亚急性细菌性心内膜炎较常发生于)A.重度二尖瓣狭窄伴心房颤动)B.风湿性心瓣膜病，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全C.心力衰竭)D.慢性肺心病)E.梗阻性肥厚型心肌病查看答案：答案：B解析：无10/50.【A1型题】风湿性疾病包括A.弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织疾病B.肌肉疼痛性疾病C.发热为特点的一组疾病D.以发热、皮肤损害为特点的一组疾病E.以关节痛为主的一组疾病查看答案：答案：A解析：无11/50.【A1型题】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄常见的临床“三联征”为)A.呼吸困难、心绞痛、房颤)B.呼吸困难、心绞痛、晕厥)C.呼吸困难、心绞痛、细迟脉)D.心绞痛、晕厥、细迟脉)E.心绞痛、细迟脉、房颤查看答案：答案：B解析：无12/50.【A1型题】常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征A.Austin-Flint杂音B.Graham-Steel杂音C.胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导E.心尖区粗糙的收缩期杂音查看答案：答案：B解析：无13/50.【A1型题】关于单纯风心病二尖瓣狭窄表现的介绍，错误的是)A.左心房增大B.二尖瓣钙化粘连)C.前后叶舒张同向运动)D.二尖瓣后叶“城堤样”改变)E.左房内可有血栓查看答案：答案：D解析：无14/50.【A1型题】风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎患者，心脏超声检查的哪项表现对诊断最有意义A.二尖瓣面积增大，闭合不佳B.二尖瓣月索断裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有赞生物E.M型超声见CD段呈吊床样改变查看答案：答案：D解析：无「15/50.【A1型题】洋地黄对下列疾病并发的快速房颤最有效的是A.甲状腺功能亢进症B.二尖瓣所致的慢性心力衰竭C.心肌炎D.主动脉瓣狭窄E.肥厚性心肌病」查看答案：答案：B解析：九版教材P172洋地黄的临床应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳指征，包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死及高血压性心脏病所致慢性心力衰竭。
临床助理医师考前模拟测试(5)(精选含答案)
临床助理医师考前模拟测试试题1、急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道感染B.纠酸C.扩血管D.休克好转清除病灶E.激素治疗【答案】A2、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A.心电图检查B.胸廓x线摄片C.血沉检查D.抗O检查E.心脏听诊【答案】E3、自身免疫最重要的基本特征是A.患者血中可测得高效价的自身抗体或／和针对自身Ag的致敏淋巴细胞B.自身Ab或致敏淋巴细胞造成组织损伤或功能障碍C.病情转归与自身免疫反应强度有关D.反复发作或慢性迁延E.有遗传倾向【答案】A4、疑有脐带受压或脐带绕颈.胎儿电子监护时可能出现A.早期减速B.晚期减速C.变异减速D.基线胎心率有变异E.周期性胎心率加速【答案】C5、妊娠晚期心血管系统生理功能变化.错误的是A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻.心搏量减少【答案】E6、急性肾功能衰竭少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是A.钠中毒B.酸中毒C.未严格限制入水量D.体内内生水过多E.抗利尿激素增加【答案】D7、酶的催化高效性是因为酶A.启动热力学不能发生的反应B.能降低反应的活化能C.能升高反应的活化能D.可改变反应的平衡点E.对作用物(底物)的选择性【答案】B8、新生儿早期患呼吸道感染的可能原因是A.补体成分缺陷B.先天免疫缺陷C.皮肤粘膜天然屏障差D.sIgA功能尚未成熟E.呼吸道发育不良【答案】D9、原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是A.持续性高血压B.血钠潴留过多C.持久尿量过多D.尿钾排出增多E.血钾浓度降低【答案】E10、输血过程中。
疑为溶血性反应时，应采取下列的措施，除外A.立即停止输血B.静脉注射生理盐水C.及时报告上级医生D.积极抢救E.及时报告医院的医务科【答案】E11、下列哪项不是新生儿甲状腺功能减低症的特点A.精神及动作反应迟钝B.食量少，吞咽缓慢，常腹泻C.很少哭闹，声音嘶哑D.生理性黄疸时间延长E.不爱活动，多睡【答案】B12、B细胞识别的抗原表位是A.构象决定基B.顺序决定基C.构象决定基和顺序决定基D.APC加工提呈的抗原肽E.由12——17个氨基酸组成的抗原肽【答案】C13、膳食纤维素的营养作用不包括A.供给机体热能B.降低血胆固醇C.刺激肠蠕动D.预防大肠病.直肠癌E.增加粪便体积【答案】A14、缺血性心脏病最常见的病因是A.主动脉瓣狭窄B.心肌肥厚C.严重贫血D.冠状动脉粥样硬化E.主动脉瓣关闭不全【答案】D15、致病菌进入胸膜腔的途径为A.直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔B.外伤或手术污染胸膜腔C.经淋巴途径D.血源性播散E.以上都是【答案】E16、衡量人群中在短时间内新发病例的频率.采用的指标为A.罹患率B.发病率C.患病率D.感染率E.发病比【答案】A17、男性，60岁，高血压病10年，发现双下肢浮肿2个月，加重1周。
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线诊断价值
【摘要】在心室舒张期，左心房内血流入左心室发生障碍，使左心房内压力逐渐升高，左心房逐渐扩大及肥厚。
由于左心房压力升高，逆传至肺静脉，引起肺静脉压升高。
长期的肺静脉压力升高，为克服其阻力，肺动脉压也相应升高。
继之由于肺小静脉痉挛收缩，至晚期肺小动脉的内膜增生、闭塞可进一步加重肺动脉高压，从而增加右心的负荷，使右心室增大。
长期的二尖瓣狭窄，左心室血流量减少，左心室及主动脉都可有萎缩改变。
由于血液在左心房内潴留，有部分患者在左心房及左心耳内产生血栓，血栓有时可脱落并发脑栓塞或其它部位的栓塞。
【关键词】二尖瓣狭窄；X线
1临床表现
正常二尖瓣孔直径为3～3.5cm，当瓣孔狭窄达1.5cm时即可产生症状。
症状的轻重与狭窄程度、代偿功能以及目前有无活动的风湿性心脏病并存有关。
一般说来，单纯的轻的二尖瓣狭窄，无何自觉症状，或仅感劳累后心悸、气促、咳嗽等，但还可以从事一些轻体力活动。
重度狭窄及代偿功能差的患者，可出现端坐呼吸、咯血、肝肿大、下肢水肿及颈静脉怒张等症状。
主要体征是在心尖区可扪感震颤、能听到舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，和二尖瓣开放拍击等。
心电图可示二尖瓣“P”波及心房纤颤。
2心脏外形X线表现
心脏外形表现多呈“二尖瓣”型，仅少数病例呈“二尖瓣一普大”型，或正常的中间型（多见于轻度狭窄）。
2.1左心房增大
被认为是诊断二尖瓣病变的主要依据。
单纯二尖瓣狭窄左房呈中度增大者（约占75%），高度增大者不及10%，其余轻度增大。
但左房增大的程度并不完全同瓣口狭窄的程度成正比。
左房增大在不同位置上投照的表现分别①后前位可以看到双重阴影或出现双弧影像；左心耳增大可以凸出于左心缘，使左心缘出现4个弧影；左右支气管分叉角度增大，尤其左侧支气管被压抬高。
②右前斜位食管呈不同程度的受压向后移位，明显后凸的巨大左房，其后缘可出现在食管的后方。
左侧位观察，对确定左房增大更有利。
③左前斜位左主支气管受压、抬高，并可向后上方移位。
2.2右心室增大
为次于左心房增大的重要征象。
轻度二尖瓣狭窄，右室增大常不显著。
重度二尖瓣狭窄约有1/4的病例右室呈中度以上增大，表现为心脏的横径增宽，左前斜位时，心脏前下缘向前膨凸。
2.3右心房增大
在二尖瓣狭窄比较少见，较大多数是轻度增大。
较明显的右房增大，常提示有三尖瓣损害（多是相对性关闭不全）或右心衰竭。
2.4左心室缩小
因左心房流入左心室的血量减少，左心室可以萎缩，而使左心缘下部变得较直，心尖位置抬高。
3.主动脉结的改变
造成主动脉结缩小的主要原因是由于左心室进入主动脉的血量减少；另一个原因是左心房和
右心室增大使心脏向左旋转，造成主动脉升降部重叠，使主动脉结显示细小。
但也有部分患
者的主动脉结并不小，或接近于正常人的形态。
4二尖瓣病变的肺部改变
4.1肺静脉变化
正常人肺静脉平均压为1.07～1.33kPa（8～10mmHg）。
肺静脉直径与相应的动脉相仿或略粗，上叶肺静脉应比下叶肺静脉细或相仿。
肺静脉指数（下、下叶肺静脉直径之比）在
0.6～1之间。
二尖瓣狭窄使肺静脉压力升高，逐渐出现上肺静脉增粗、下肺静脉变细的现象。
肺静脉指数亦升高，可在1～2之间。
这些改变可能主要是由于压力升高而引起的下叶血管
反射性收缩所致。
4.2肺动脉变化
肺静脉压力升高，必然地引起肺毛细血管和肺小动脉压力升高，随着肺动脉压力的升高，肺
动脉就出现一定的改变，这些改变在X线片上可有如下表现。
①肺动脉段凸出一般在中度和重度肺动脉高压时，肺动脉段的凸出甚为显著。
肺动脉压正常或轻度升高者，肺动脉段平直
或轻度凸出。
②肺动脉主分支扩张肺动脉压力升高，可使肺动脉各主分支相应扩张，以右
肺动脉下叶主干支即右下肺动脉干最易观察到。
右肺动脉压力正常或轻度升高时，肺动脉主
分支扩大不明显；中度或重度升高时，出现肺动脉主支的扩大。
一般都认为下肺动脉干宽径
超过15mm，即为肺动脉压升高现象。
③肺野外围动脉细小肺动脉主支扩大，而肺野外围的分支出现骤然细小的变化。
4.3间隔线
部分二尖瓣病变病例，在肺的下部，最多见于肋膈角区，出现水平横行条纹，即间隔线，长
约2～3cm，宽约1～2m。
常数条平行，可双侧同时出现，也可以单侧出现。
病变早期或轻
度二尖瓣狭窄的患者，常常只有上肺静脉扩张的轻度肺静脉高压征象。
在二尖瓣狭窄的病理
演变过程中，绝大多数病例都伴有不同程度的肺循环高压现象，它是判断病变程度的重要指征。
肺动、静脉压可同时呈现相应的轻度、中度甚至高度升高。
X线上仅表现或突出地表现
为肺动脉高压征象者并不多见。
4.4肺内骨化结节
在二尖瓣狭窄病例中，在肺内可出现骨化小结节。
这些结节多呈圆形，也有呈桑椹形或卵圆形，直径约2～8mm，密度甚高，多位于肺的中下野。
这种骨化小结节是由于肺泡内的骨沉积，可能与肺静脉高压、肺泡水肿有关，但不多见。
5.二尖瓣钙化
二尖瓣钙化的形态不规则，可呈星状或小斑片状致密影，在透视（充分暗适应后）或摄片中
都可以发现。
二尖瓣钙化，在后前位上，位于脊柱缘左方心影内，在透视下，可随心脏搏动
而跳动。
二尖瓣出现钙化常常代表慢性风湿性瓣膜损害。
如X线平片疑有二尖瓣钙化，又不
能肯定时，可做体层摄影检查，一般均能显示钙化斑。
参考文献：
[1]武琦.二尖瓣狭窄——当前临床象的演变及诊断上的问题[J].国外医学（临床放射学分册），1982年05期
[2]高祥林.心上型完全性肺静脉异位引流2例X线报告[J].滨州医学院学报，1996年02期。