风湿性心脏瓣膜病的超声诊断
心瓣膜病的病例分析
心瓣膜病的病例分析心瓣膜病是指心脏瓣膜结构或功能异常引起的一类心脏疾病。
心脏瓣膜起着保持血液在心脏内流动方向的作用，当瓣膜发生异常时，血液的流动就会受到阻碍，进而导致心脏功能受损。
心瓣膜病病例分析能够帮助医生更好地了解这一疾病的发展过程和治疗方法。
以下是一例心瓣膜病的病例分析：病例信息：患者A，女性，60岁。
主要症状是气短、乏力、胸闷，持续数月。
临床表现：体格检查发现患者A有心率不齐、颈静脉怒张、心浊音界扩大等异常体征。
心电图显示房颤。
超声心动图显示二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄。
诊断与分析：根据患者A的临床表现、体格检查和心电图、超声心动图结果，可以初步诊断为“风湿性心瓣膜病”，累及二尖瓣和主动脉瓣。
风湿性心瓣膜病是最常见的心瓣膜病之一，多数起源于风湿性心脏炎。
该疾病会导致瓣膜增厚、变形和瘢痕形成，从而影响瓣膜的开闭功能。
治疗方案：针对二尖瓣关闭不全，可以考虑采用药物治疗以控制症状和延缓病情进展。
常用的药物包括利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等。
对于主动脉瓣狭窄，由于该疾病进展较快，可能需要考虑手术治疗，如主动脉瓣置换术。
此外，还需要密切观察患者的心功能、瓣膜损伤程度和病情变化，并根据需要进行相应的康复训练和药物调整。
预后与随访：风湿性心瓣膜病的预后与病情的严重程度和治疗的及时性有关。
如果病情得到及时控制和有效治疗，患者的生活质量和预后可以得到一定程度的改善。
然而，如果病情较为严重，或者治疗不及时，病情可能会进一步加重，导致心功能衰竭等严重后果。
因此，患者需要定期复诊，密切监测病情的变化，并根据需要进行相应的治疗调整。
总结：心瓣膜病是一类严重的心脏疾病，对患者的生活质量和健康带来了重大影响。
通过病例分析，我们可以更好地了解心瓣膜病的发展过程和治疗方法，为患者提供更好的医疗服务和个体化的治疗方案。
同时，加强公众对心脏健康的宣传和教育，提高人们对心脏疾病的认识和预防意识也是非常重要的。
风湿性心脏病诊断标准
风湿性心脏病诊断标准风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起的慢性炎症性心脏病，主要影响心脏的瓣膜。
在临床上，正确的诊断对于治疗和预防风湿性心脏病至关重要。
因此，了解风湿性心脏病的诊断标准对于医生和患者都至关重要。
风湿性心脏病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查。
在临床上，风湿性心脏病的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，风湿性心脏病的临床表现主要包括关节炎、舞蹈病、皮下结节、心脏瓣膜病变等。
其中，心脏瓣膜病变是风湿性心脏病的主要表现之一，常见的症状包括心前区疼痛、呼吸困难、心悸等。
2. 实验室检查，风湿性心脏病的实验室检查包括血液学检查和免疫学检查。
血液学检查主要包括白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等指标，免疫学检查主要包括抗链球菌溶血素O滴定试验、抗链球菌溶血素O凝集试验等。
3. 心脏影像学检查，风湿性心脏病的心脏影像学检查主要包括超声心动图和心导管检查。
超声心动图是诊断风湿性心脏病最常用的检查方法，可以清晰显示心脏瓣膜的形态和功能，帮助医生判断瓣膜是否受累。
综上所述，风湿性心脏病的诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查。
在临床实践中，医生需要综合分析患者的各项检查结果，结合临床表现，进行综合判断，从而做出正确的诊断。
需要注意的是，风湿性心脏病的诊断标准是不断更新和完善的，医生需要密切关注最新的诊断标准和指南，不断提高自己的诊断水平，为患者提供更好的诊疗服务。
总之，风湿性心脏病的诊断是一个综合性的过程，需要医生综合分析患者的临床表现、实验室检查和心脏影像学检查，做出正确的诊断。
希望本文能够帮助医生和患者更好地了解风湿性心脏病的诊断标准，提高对这一疾病的认识和诊断水平。
心脏瓣膜病的超声诊断
(2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等
室间隔缺损 室间隔缺损血流图
二尖瓣关闭不全
一. 病理生理
影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完 整性 ，均可导致二尖瓣关闭不全 ，风湿 性心脏病占34%，二尖瓣叶粘叶样变性， 增厚, 纤维化，僵硬，挛缩 → 瓣叶对合 不拢 → 腱索断裂 → 二尖瓣收缩期脱 入左房 → 加重二关瓣关闭不全 → 二尖 瓣关闭不全 →
瓣 叶 增 厚，增 强
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2.M型超声心动图
(1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变， 幅度变小，瓣叶增厚，增强，开 放幅度小于16mm。
(2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚，大于13mm。
3.多普勒超声心动图
(1). 彩色多普勒血流：通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束，二叶式主动 脉瓣，射流束多呈偏心性。
肺动脉瓣返流频谱
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣狭 窄血流图
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不全血 流频谱
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭 不全M型
主动脉瓣关闭不 全血流图
五.鉴别诊断
1 . 主动脉瓣关闭不全合并狭窄：注意 详细分析。
(4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽
(5) 左房,左心耳血栓形成
左心长轴 左心长轴
二狭长轴及血流动态图
左房,左心耳血 栓形成瓣口呈 Nhomakorabea嘴形2.M型超声心动图:
风湿性心脏瓣膜病的基本知识
风湿性心脏瓣膜病的基本知识一、什么是风湿性心脏瓣膜病？风湿性心脏心瓣膜是由风湿热引起的心脏瓣膜的一系列病变，患风湿性心脏病后风湿活动仍可反复发作而加重心瓣膜损害约一半病人以往无明显风湿热病史。
风湿性心瓣膜病导致瓣膜病变中，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%，三尖瓣累及的比较少见，他的症状一般的潜伏期比较长、再累及到瓣膜疾病之初是没有什么症状的，随着瓣膜病变的程度逐步加重，他的症状也逐渐表现出来。
最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。
正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流至左心房,而二尖瓣病时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。
再者是二尖瓣口交界处粘连,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。
二尖瓣狭窄时,左房的血液部分沉积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉栓塞。
脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。
另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。
总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡二、风湿性心脏瓣膜病的病因是什么？风湿性心脏瓣膜病患者一般先有风湿热病史如风湿性咽喉炎风湿性关节炎风湿性心肌炎等其致病微生物是A型溶血性链球菌经济落后生活水平低卫生条件差的地区较易发病风湿病累及了心脏的瓣膜系统，比如说患者年期的时候有一个链球菌的感染，体内形成了免疫应答，累及了胶原组织，累及到心脏的胶原纤维的话就会是心脏的瓣膜受累。
最常见累及的瓣膜是：最常见累及的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。
用彩色多普勒超声检查及心电图检查诊断风湿性心脏瓣膜病的效果对比
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•检测与诊断■155不全所引起的一类先天性畸形。
前神经管闭合不全，神经组织外露，可导致无脑畸形。
后神经管闭合不全可导致脊柱裂［1］。
脊柱裂可造成运动、神经、生殖功能障碍。
目前临床上诊断胎儿脊柱裂的方法主要包括超声检查和核磁共振检查。
超声检查具有操作方便、检查费用低等优点，是临床上诊断胎儿脊柱裂的首选检查手段。
在检查胎儿的脊柱时，需要进行多切面的连续扫查。
进行二维超声检查可以获取较为清晰的脊柱矢状面及横切面图像。
但有研究指出，使用此检查诊断胎儿隐性脊柱裂的准确性较低，易发生误诊、漏诊［2］。
进行三维超声检查可采集胎儿的脊柱容积数据，检查图像较为清晰，并可清晰地观察到胎儿脊柱裂引起的皮肤表面异常，为诊断胎儿脊柱裂提供有效依据冋。
但在对胎儿的脊柱进行超声检查时常会受胎儿姿势、羊水等因素的影响，无法清晰地显示其脊柱整体或局部的情况。
此时应进一步对其进行核磁共振检查。
本研究的结果显示，与进行二维超声检查相比，这20例孕妇进行三维超声检查时其胎儿开放性脊柱裂、胎儿闭合性脊柱裂的检出率均较高，P V0.05。
这表明，与采用二维超声检查相比，用三维超声检查诊断胎儿脊柱裂的效果较好。
有研究指出，对于存在较大包块的脊柱裂胎儿，在对其进行二维超声检查时，可观察到典型的“香蕉脑”、“柠檬头”等征象。
包块较小时，进行二维超声检查容易发生漏诊。
而进行三维超声检查可以解决这一问题。
进行三维超声检查除了能获得与二维超声检查相同的横断面结构图像外，还能显示出二维超声无法显示的病变情况，其图像直观、清晰、立体［4］。
无包块型闭合性脊柱裂胎儿的超声特征是背部皮肤完整，无皮下包块，脊柱裂口较小，超声表现不明显［5］。
其病变处常无明显的包块向外膨出的情况，仅依靠直接征象对其病情进行诊断易发生漏诊［6］。
但有研究发现，上述无包块型闭合性脊柱裂胎儿会出现明显的脊髓圆锥低位和典型颅内继发声像改变等情况［7］。
心脏超声诊断
心尖四腔切面 (Apical FourChamber View)
后天获得性心脏病 (Acquired Heart Diseases)
1、冠心病 2、扩张型心肌病 3、肥厚型心肌病 4、限制型心肌病 5、感染性心内膜炎
6、风湿性心脏病 7、缩窄性心包炎 8、心包积液 9、川崎病 10、心脏肿瘤
Ø通过压差降半时间
（PHT）法测定瓣 口有效面积
二维及M型超声心动图
Ø风湿性AS常与二
尖瓣狭窄或关闭 不全及主动脉瓣 关闭不全合并存 在。
二维及M型超声心动图
• 主动脉瓣狭窄
（AS）时，瓣膜 增厚、回声增强、 开放幅度减小
多普勒超声心动图
CDFI显示细窄的高速 射流及其远侧五彩相 间血流信号
多普勒超声心动图
感染性心内膜炎的病理
Ø常见的感染部位多为二尖瓣左房侧游离面、主动
脉瓣左室面（低压腔面）、二尖瓣腱索、室间隔 缺损和动脉导管未闭的血流冲击处。
Ø发生在二尖瓣者，可引起瓣膜组织破坏，使之发
生穿孔、断裂，也可引起腱索断裂。
Ø侵及主动脉瓣者常易侵及右叶。
二维及M型超声心动图
Ø赘生物征象 Ø 可见瓣叶上（多为
Ø在心梗的急性期或稳定期，均有受累的室壁
变薄，与正常心肌界限明显
Ø远离病变区的健康心肌可能代偿性增厚
二维及M型超声心动图
心功能测定：
Ø 无论急性心梗或
陈旧性心梗，左室 收缩功能都有明显 的受损
Ø 伴有心力衰竭时，
二尖瓣的M型运动 曲线呈较小的单菱 形或双菱形改变 （“钻石”样改变）
二维及M型超声心动图
多普勒超声心动图
Ø当心梗引起乳头
肌功能不全或断 裂时，可导致二 尖瓣返流
风湿性心瓣膜病
左房粘液瘤
“功能性”二尖瓣狭窄
六、并发症
心房颤动
急性肺水肿 血栓栓塞
右心衰竭
肺部感染
感染性心内膜炎
七、治疗：
（一）内科治疗：
1、预防风湿热复发
2、防止上呼吸道感染和感染性心内膜炎
3、减轻心脏负荷，防止心功能 不全。 4、心功能不全处理（强心、利尿等） 5、抗凝治疗
3、减轻心脏负荷，防止功能 不全。
4、处理心功能不全（强心、利尿等、
禁用小动脉扩张剂，b受体阻滞剂 ）
5、心律失常：房颤时及时转变为窦性心律 6、手术治疗：人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄 的主要方法；球囊导管主动脉成形术
外科手术的适应症：
反复晕厥或心绞痛
有左心衰史 虽无症状，但左室明显肥大，跨瓣压差
泛，前倾或摒气时清楚 Austin－Flint杂音：相对性二狭（返流撞击二尖 瓣前叶或前向血流通过即将关闭的三尖瓣口）
周围血管征
脉压差增大：严重主闭，间接测压舒张压可为 零，直接测压法舒张压不小于30mmHg
水冲脉
枪击音
毛细血管搏动征
Duroziez双重杂音
点头征
辅助检查
风湿性心瓣膜病
商丘医学高等专科学校 内科教研室
心脏解剖
风湿性心脏病是风湿热遗留下来的瓣膜 损害，致使瓣膜狭窄或关闭不全，产生血流 动力学改变，最后心功能减退而出现心功能 不全。临床上以二尖瓣、主动脉瓣的病变为 多见。在各种心脏病中，风心病在我国仍占 重要的地位。多见于青壮年，女性多于男性。
二尖瓣狭窄
一、病理：
（一）分型 1、隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度 受限。 2、漏斗型 瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活 动消失。 （二）分度 1、轻度 瓣口直径在１.5~2.0cm以上 ２、中度 瓣口直径在1.0~1.5cm之间 ３、重度 瓣口直径在1.0cm以下
风湿性心脏瓣膜病的护理(讲稿)
风湿性心脏瓣膜病的护理（讲稿）一、风心病的病理生理风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
风湿性心脏病简称风心病，主要是由于风湿病累及心脏，侵犯心脏瓣膜，在瓣膜上形成赘生物，造成瓣膜狭窄或关闭不全，引发血液流通障碍，无法供应全身血液需求而引起的疾病。
风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。
风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现，属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期：1．炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀、变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
2．增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会发生纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。
3．瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化。
病变后期，由于病变反复发作，赘生物被机化，引起纤维组织增生，导致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩、瓣膜间互相粘连、腱索增粗、短缩，最后形成慢性心瓣膜病。
当炎症病变累及房、室内膜时，引起内膜灶状增厚及附壁血栓形成。
二、临床表现及并发症表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。
患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
（一）临床表现临床上常见的心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全；主动脉狭窄或关闭不全；三尖瓣狭窄或关闭不全；联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
风湿性心脏瓣膜病的超声诊断
风湿性心脏瓣膜病的超声诊断
风湿性心脏病：急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性心脏瓣膜病。
二尖瓣、主动脉瓣
20-40岁，女性
病理瓣叶增厚、粘连，开放和关闭受限
二尖瓣狭窄
M型超声心动图
左房增大。
二尖瓣波形回声增粗、增强
前叶EF斜率减慢：正常的E峰、A峰双峰消失，E峰下降速度（EFV）减慢，呈城墙样改变。
由于二尖瓣粘连，二尖瓣后叶与前叶同向运动。
二维超声心动图
二尖瓣：
1.瓣叶回声增粗增强
2.二尖瓣开放受限，开放面积减小。
3. 瓣体弹性尚好时，二尖瓣前叶呈气球样改变
4.二尖瓣后叶舒张期与前叶同向运动
5.部分病人于瓣环、瓣体、瓣尖及腱索、乳头肌处可见纤维化、钙化斑
左心房及右心室扩大
二尖瓣水平短轴切面
测量二尖瓣口面积。
可见二尖瓣游离缘增厚狭窄，呈扁圆形或鱼口状，前后叶交界处粘连，二尖瓣开放明显受限，开放面积缩小
彩色多普勒超声心动图
脉冲多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快，E波下降速率明显减慢（与狭窄程度相关）。
连续波多普勒可以作出定量诊断，如测峰值流速，平均流速，压
力阶差及平均压差，压力减半时间（Pressure Half Time, PHT），并计算出功能性二尖瓣口面积。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全约占二尖瓣疾病的三分之一，约半数为单纯性关闭不全，另一半合并二尖瓣狭窄
一般说来正常二尖瓣结构由于二尖瓣环、二尖瓣叶、腱索、乳头肌等任何异常均可产生二尖瓣关闭不全。
二尖瓣环钙化和继发于左室扩大的二尖瓣环扩张是导致二尖瓣关闭不全的常见病因。
左房左室扩大
二尖瓣回声增强，瓣叶增厚
有时可见收缩期二尖瓣口对合欠佳、瓣口关闭有裂隙。
CDFI在心尖四腔或左心长轴可见收缩期兰色为主五彩镶嵌血流自左室经二尖瓣射向左房
连续波多普勒（CWD）
可作定量诊断
如测量返流速度，常>4m/s；
计算二尖瓣两侧收缩期最大压差，常在110mmHg左右；
并且可以计算返流量。
主动脉瓣狭窄
主动脉壁主波低平，重搏波显示不清。
主动脉瓣增厚，开放口径减少，严重时主动脉瓣呈多条粗回声，几乎看不清开放，
常和主动脉瓣关闭不全并存，亦可有狭窄后主动脉扩张。
左室壁增厚
后期亦可出现左心室内径扩大
主动脉瓣回声不同程度增厚、增强、变形；
主动脉瓣开放受限，不贴边，开放幅度明显变小，常<12mm>。
（正常人约16～26mm）；
左心室向心性肥厚，左室壁厚度常>13mm；
后期左心室内径亦可增大
可见三个不同程度增厚的主动脉瓣，开放时瓣口面积变小，变形；舒张期主动脉瓣关闭时失去常态（正常关闭时呈Y形）；有时可见瓣环或瓣叶上有钙化斑块。
心尖五腔切面收缩期以兰色为主的五彩镶嵌血流自左室流出道经主动脉瓣口流向升主动脉；
胸骨上凹主动脉弓长轴切面同样在收缩期以红色为主的五彩血流经主动脉瓣口流向升主动脉
将取样容积置于主动脉瓣口升主动脉侧可取到收缩期增高充填的湍流频谱
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全可由主动脉瓣本身或升主动脉壁异常所引起。
风湿性心脏病引起最常见
此外，梅毒、亚急性细菌性心内膜炎（SBE）、Marfan氏综合征，先天性二叶式主动脉瓣及升主动脉粥样硬化等许多原因均可引起。
主动脉壁主波运动幅度增大，重搏波不清。
主动脉瓣回声增粗增强，关闭时呈双线样波形，距离超过2mm
部分患者主动脉瓣叶或瓣环处可见钙化斑或赘生物
可见由于血液返流，冲击二尖瓣前叶，二尖瓣前叶舒张期可有高频扑动。
左室内径扩大，
室间隔与左室后壁运动增强。
于左心长轴切面及心尖五腔切面可见舒张期五彩镶嵌血流来自升主动脉经主动脉瓣口返流至左室流出道。
全舒张期湍流频谱。
可作定量诊断，如测定返流速度（常大于4m/s），计算返流量。
联合瓣膜病
联合瓣膜病又称多瓣膜病，系指同时具有不止一个瓣膜疾病者。
可由于同一病因累及两个以上瓣膜，或由一个瓣膜病通过压力或容量负荷发展到另一瓣膜，亦可由于两种病因损及不同瓣膜。
常见病因为风湿性所致，累及两个以上瓣膜。