风湿性心脏病用药指南
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
（3）超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房，完成病程记录 □ 日常查房，完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等；
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 （一）适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科 学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临 床路径目录》（2016 年版）。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭
风湿性心脏病的健康教育
风湿性心脏病的健康教育风湿性心脏病（Rheumatic Heart Disease，简称RHD）是一种严重的心脏疾病，主要由于患者先前患有咽喉部链球菌感染，未能得到及时有效的治疗而引发。
本文旨在通过健康教育，提高公众对风湿性心脏病的认知，并推广相关预防措施，以减少患者数量，促进公众的身心健康。
一、什么是风湿性心脏病风湿性心脏病是一种以心脏瓣膜病变为主要特征的疾病。
该病常发生在年轻人身上，特别是在儿童和青少年中较为常见。
风湿性心脏病的发展过程中，心脏瓣膜会逐渐受损，引起心功能障碍，严重时可能导致心力衰竭、心律失常等并发症。
二、风湿热的预防风湿性心脏病是由患者先前患有咽喉部链球菌感染未能得到及时有效治疗引起的。
因此，预防风湿热的关键在于及时治疗咽喉部链球菌感染，避免其演变为风湿性心脏病。
以下是一些预防措施的建议：1.加强个人卫生习惯：保持良好的个人卫生，勤洗手、勤洗漱，避免与有咽喉部链球菌感染的人近距离接触。
2.及时就医治疗：如果出现咽喉部不适、发热等症状，及时就医明确诊断并进行适当的治疗，避免病情的恶化。
3.避免患风湿热的环境：避免长时间处于寒冷、潮湿的环境中，减少感染咽喉部链球菌的机会。
三、风湿性心脏病的症状和诊断风湿性心脏病的症状多样化，可能包括心脏杂音、心脏搏动异常、呼吸困难、胸痛等。
但有时早期的症状并不明显，患者可能会忽视疾病的存在。
因此，定期进行心脏健康检查非常重要，以便早期发现疾病并及时治疗。
风湿性心脏病的诊断通常包括详细的病史询问、体格检查以及心脏超声检查等。
心脏超声检查是最常用的诊断手段，能够清晰地显示心脏瓣膜的情况，确定是否存在病变。
四、风湿性心脏病的治疗和管理针对风湿性心脏病，早期的治疗是非常重要的。
一旦确诊患有风湿性心脏病，患者应及时接受医生的治疗方案，并积极采取以下措施：1.药物治疗：根据医生的指导，按时服用抗生素、抗凝血药物等，有效控制病情，减缓病变的进程。
2.定期复查：定期到医院进行心脏健康检查，及时了解自己的身体状况，调整治疗方案。
风湿性心脏病的预防及药物治疗
风湿性心脏病的预防及药物治疗1.防治链球菌感染。
要注意居住卫生，对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻底治疗，以避免风湿热的发作。
风湿热的反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。
2.劳逸结合。
适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，没有出现呼吸困难等症状的患者.，可以照常工作和生活，但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。
休息可以减轻心脏负担，是防治本病的必要措施，患者病情发作时要根据症状和医生的嘱咐，不同程度地限制体力活动，甚至完全卧床，直到心功能改善为止。
3.稳定心神。
不少风心病患者精神紧张，情绪激动时，会突然发生心动过速，增加心脏负担，造成心功能不全，因而要宽心平气，淡泊守神。
4.合理饮食。
1风湿性心脏病易发生水肿，因而必须限制食盐的摄入量，防止水肿加重，防止心脏负担增加，一般来说，风心病患者每天食盐的摄入量在1一，5克之间较为合适。
2减少高脂肪饮食：商脂肪饮食摄入后不易消化，会增加心脏负担，有的还会发生心律失常，所以要少用或不用高脂肪饮食。
3与限制食盐道理相同，风心病患者应少吃含钠丰富的食品如香蕉等，以免引发水肿。
4缓进饮料：一次喝大量的水、茶、汤、果子汁、汽水或其他饮料时，会迅速增加血容量，进而增加心脏负担。
因此进食饮料不要太多，最好一次不超过500毫升。
需要多喝水时，分成几次喝，每次少一点，相隔时间长一些。
5戒刺激性食饮和兴奋性药物：辣椒、生姜、胡椒、烟、酒和大量饮浓茶，服咖啡因、苯丙胺等兴奋药对心脏也会带来负担，在风心病患者心功能不佳时，尤当注意。
5.节制性生活。
一般情况下，风湿性心脏病患者如果从来没有发生过心力衰竭，那么对结婚、生育、哺乳等没有多大的妨碍。
由于夫妻双方进行性生活时，心跳会加快，血压会升高，心脏的负担也会随之加重。
因此，风心病患者宜节制性生活。
女性患者如病情较重，不宜怀孕生育，因为妊娠期间;心脏负担加重后，可危及母子的生命安全。
重症女青年，最好不结婚，待症情好转再做考虑。
风湿性心脏病如何用药
88风湿性心脏病如何用药张辉荣风湿性心脏病简称风心病，主要是风湿性炎症引发的心脏瓣膜受损性疾病。
风湿性瓣膜病变可以是单独存在，也可以是多个存在。
风湿性心脏病在临床中最常见的就是单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄关闭不全等。
患有这一病症的患者大多数有风湿热病史。
风湿性心脏病的临床症状通常和患者瓣膜病变位置、病程等有着紧密联系。
在发生严重病变的情况下，单纯二尖瓣狭窄很可能出现呼吸困难、咯血等问题。
二尖瓣关闭不全的患者会表现出明显乏力和呼吸困难问题。
风湿性心脏病发病晚期患者会出现右心衰竭的情况。
风湿性心脏病最典型的体征表现就是患者会出现心脏杂音。
二尖瓣狭窄时心尖位置和舒张中晚期会产生隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全会出现吹风样杂音，主动脉瓣关闭不全时患者会产生叹气样杂音。
当患者发生右心衰竭或者已经发展为全心衰竭，会出现明显的下肢水肿和肝脏肿大问题。
在风湿性心脏病中主要是借助超声心动图技术进行检查，X线片的拍摄可以帮助医生更准确地掌握患者心脏外形和大小。
对于瓣膜性心脏病而言，由于瓣膜本身就属于心脏器官出现了器质性病变，任何药物的服用都无法改善和逆转其瓣膜受损问题。
所以这类风湿性心脏病需要进行手术置换或是瓣膜修复，这对于患者存活率的提升尤为重要，药物无法发挥替代作用。
药物的治疗主要是对感染性、心衰性和血栓性并发症进行预防和改善。
那么对于风湿性心脏病患者而言究竟应该怎样用药呢？当前抗风湿的常见用药之一就是青霉素。
在抗生素药物中，青霉素抗风湿的效果更为显著，口服水杨酸制剂可以采用阿司匹林肠溶片，但是患者病症表现不同，对于药物的接受程度也存在较大差异，所以服用任何一种药物都需要在医生的要求下严格执行，只有这样才能针对自身病症发展和病情需求正确进行剂量和服用方法的融合，避免对胃肠道产生严重影响。
必要情况下还可以服用氢氧化铝凝胶。
如果患者已经出现发热症状，就需要服用氢化可的松，在体温得到有效控制后改用泼尼松。
在当前临床工作中，风湿性心脏病患者也要正确应用药物。
风湿性心脏病健康教育处方
风湿性心脏病健康教育处方
【饮食指导】
清淡富含维生素及蛋白质饮食，如动物性食物，大豆制品等。
不宜过饱，多吃水果和蔬菜。
有心力衰竭时要控制食盐的摄入。
【用药指导】
1、洋地黄类药物：需观察毒性反应，如黄视、绿视、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力等，
学习自数脉搏。
2、利尿剂需观察有无低钾现象，如全身无力。
【心理指导】
1、做好长期与疾病作斗争的思想准备。
2、保持乐观，稳定的情绪，学习自我放松技巧，如深呼吸法，静默法等。
【健康指导】
1、尽量避免在潮湿寒冷的环境中居住，以免诱发风湿热。
2、防寒保暖，预防感冒。
在拔牙，内镜检查，导尿术。
分娩、人工流产等手术操作前，应
告诉医生病史，以便于预防性使用抗生素。
3、劝告扁桃体反复发炎者在风湿活动控制后2-4个月手术摘除扁桃体
4、心功能3、4级育龄妇女不可妊娠
5、坚持按医嘱服药非常重要。
风湿性心脏病患者的健康指南
定期检查
定期进行心脏检查，包括心电图、 超声心动图和血液检查等，以便及 时监测病情并调整治疗方案。 如果出现任何新的症状或不适，及 时就医并告知医生。
生活方式建议
生活方式建议
保持适度的体力活动，如散步、慢跑或 游泳。避免剧烈运动或过度劳累。 管理压力，避免过度紧张或焦虑。可以 尝试放松技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽 。
风湿性心脏病患者的健康指 南
目录 介绍 饮食指南 药物治疗 定期检查 生活方式建议 保持良好心理状态 紧急情况处理
介绍
介绍
风湿性心脏病是一种慢性疾病，会 影响心脏的正常功能。本指南旨在 为风湿性心脏病患者提供健康指导 ，帮助他们控制疾病并改善生活质 量。
饮食指南
饮食指南
保持均衡的饮食，包括五谷杂粮、蔬菜 水果、低脂肪乳制品和瘦肉。 减少食用高盐、高脂肪和高糖食物，如 咸菜、油炸食品和糖果。
谢谢您的观赏聆听
饮食指南
控制每日摄入的热量，维持健 康的体重。 避免饮酒和吸烟，这些会对心 脏健康造成负面影响。
药物治疗
药物治疗
风湿性心脏病患者通常需要长期服用药 物来控制病情。请按照医生的建议准时 服药。 药物可能包括抗凝血药物、抗心律失常 药物和扩血管药物等。请勿自行停药或 改变剂量，遵循医生的指示。
定期检查
生活方式建议
充足的睡眠对心脏健康至关重 要。保持规律的作息时间，并 创造良好的睡眠环境。
保持良好心理 状态
保持良好心理状态
与家人和朋友保持密切联系，分享感受 和困扰。寻求他们的支持和理解。 如果感到情绪低落或焦虑，及时寻求专 业心理咨询师的帮助。
紧急情况处理
紧急情况处理ห้องสมุดไป่ตู้
学会紧急情况下的急救措施，如心 肺复苏和使用自动体外除颤器（ AED）。 紧急情况下拨打急救电话号码，如 911。
风心病的健康指导
风心病的健康指导1、风湿热发作以预防为主，平常注意卫生，特别是口腔及泌尿系炎症，应及时治疗咽炎、扁桃体炎、感冒及尿频尿急等症状，但是忌自己随便使用感冒药、抗生素，最好咨询医生。
应用长效青霉素预防者，应每月肌肉注射一次，青少年应用至少至21岁，成人至少应用五年。
2、保持良好生活习惯，生活起居规律，戒烟酒、少熬夜、避免劳累受凉。
加强身体锻炼、提高机体抵抗力。
房间注意通风，每天两次。
3、饮食上应低盐低脂、限水钠，少吃腌制食物，每日限盐<10g。
忌辛辣刺激性食物，如：浓茶、咖啡、辣椒等。
因这些食物会引起心律加快、便秘等加重心脏负荷。
避免一次性喝水>500ml，应分多次少量进水，平常摄入量应量出为进。
可多吃土豆、喝柠檬水。
因土豆及柠檬水会抑制风湿热的免疫活动。
口服华法林者，不宜多吃富含维生素K的食物，如：菠菜、猪肝、胡萝卜、菜花、豌豆等。
因饮酒会影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要喝酒。
4、按时服药。
服用华法林者有出血的风险，应定时复查凝血功能，出现牙龈出血、皮下出血点瘀斑或黑便、血尿时及时就诊。
平常应该使用软毛牙刷刷牙，避免。
服用地高辛者，服药前应自数脉搏，<60次/分停用。
有水肿者应穿宽松衣服和鞋子。
服用利尿剂者，应多吃富含钾的食物，如：提子、橘子等，但不要吃香蕉，因其含钠高。
5、尿酸偏高者应该低嘌呤饮食，不吃海鲜、动物内脏，少吃芹菜、冬菇、豆类，不喝碳酸饮料，少喝老火汤，戒烟酒。
6、最好自己买个磅秤，每天早上排空二便后称量体重，如果体重持续增加伴有气促、水肿症状，应及时就诊。
风湿性心脏病如何用药
悦读专栏·甄选-164 - Family life guide蒋贤军文（安岳县石羊中心医院）风湿性心脏病简称风心病，是由于心脏瓣膜受到损害引起的疾病，通常与风湿性炎症有关。
其病变部位可累及一组或多组瓣膜。
一旦患上这种疾病，想要永久治愈有着非常大的难度，而且许多病人会出现心慌、气短、乏力、咳嗽等症状。
给患者的正常生活带来了非常大的负面影响，甚至还有一些病情较严重的患者会危及到自身的生命安全。
因此一定要尽早治疗，采取有效的方法对疾病进行控制。
对于患者来说，药物的使用非常重要，那么风湿性心脏病应该如何用药？风湿性心脏病的症状通常情况下，患有风湿性关节炎脏病的患者多数有风湿热病史。
风湿性心脏病会呈现出许多不同的症状，这与患者瓣膜病变的部位、程度、病程等有着非常大的关联。
根据出现病变部位的不同，单纯二尖瓣狭窄的患者常表现出呼吸困难、咯血及咳嗽，而二尖瓣关闭不全的患者通常会出现乏力的现象。
如果患者主动脉狭窄，表现出的症状更为严重，会出现呼吸困难、心绞痛、晕厥。
风湿性心脏病患者在晚期常常会出现右心衰竭的现象。
风湿性心脏病最重要的体征是心脏杂音，根据心脏瓣膜受损的不同，杂音类型也呈现出一定的差异性。
如二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，而主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。
风湿性心脏病的用药由于风湿性心脏病使心脏瓣膜受到损害而引起的疾病，这种损害是不可逆的，任何药物都不能使其消除。
通常可以采用手术治疗的方式，对发生损害的部位进行置换或修补，这种方式更能有效提高长期存活率。
但是药物的治疗作用也不可忽视，尤其是对于预防感染、改善心衰症状、防止血栓栓塞并发症的发生有着非常重要的意义。
用药原则在使用药物的过程中，一定要注意，按照相应的用药原则，尽量在疾病早期使用药物对风湿热进行控制，避免其反复发作。
通过药物也可以有效改善伴有心衰患者的心衰症状，降低心脏负荷。
用药方案根据不同患者的症状或并发症的不同，药物的使用也要制定合理的方案。
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风湿性心脏病用药指南
【概述】
风湿性心脏病（rheumatic heart disease, RHD)简称风心病，是风湿性炎症所致心脏瓣膜损害。
风湿性瓣膜病变可单独累及一组瓣膜(如二尖瓣或主动脉瓣），也可同时累及两组或三组瓣膜(如同时累及二尖瓣及主动脉瓣），后者又称为风心病联合瓣膜病。
风心病最常累及的瓣膜为二尖瓣及主动脉瓣。
临床上常见的类型有单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，及二尖瓣与主动脉瓣联合瓣膜病。
【诊断要点】
1.病史：患者可有风湿热病史。
2.症状：临床症状取决于瓣膜病变的部位、程度及病程。
在严重病变时，单纯二尖瓣狭窄可出现呼吸困难、咯血及咳嗽;二尖瓣关闭不全可表现为乏力、呼吸困难;主动脉瓣狭窄可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥;主动脉瓣关闭不全可表现为心悸、头晕及呼吸困难等症状。
风心病进展至晚期常导致右心衰竭。
3.体征风心病最重要的体征是心脏杂音。
二尖瓣狭窄时心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全时心尖部闻及收缩期高调吹风样杂音，主动脉瓣狭窄时于主动脉
瓣听诊区闻及较粗糙收缩期杂音并向颈部传导，主动脉瓣关闭不全时于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期高调叹气样杂音。
右心衰竭或全心衰竭时可有下肢水肿、肝大的体征。
4.辅助检查
（1）超声心动图是诊断风心病最为重要的检查。
（2）X-线胸片有助于了解心脏外形及大小、。
【药物治疗】
瓣膜性心脏病是瓣膜本身有器质性损害，任何药物均不能使其消除或逆转。
采用手术治疗置换或修补瓣膜，可提高长期存活率，这是药物所不能替代的。
药物治疗的作用主要是针对预防感染、改善心衰症状及防止血栓栓塞并发症。
1.用药原则疾病早期控制风湿热的反复发作;伴有心衰的患者通过降低心脏负荷
改善心衰症状;伴有房颤的患者注意防止血并发。
2.用药方案
（1）感染性心内膜炎一旦诊断明确，静脉应用抗菌药物治疗 (具体用药参见感染性心内膜炎章节）。
（2）风心病所致心衰处理:心衰基本治疗见心力衰竭章节。
不同瓣膜病处理如下：
1）二尖瓣狭窄患者出现咯血/咳粉红色泡沫痰(急性肺水肿）伴明显的干湿性啰音时，呋塞米，静脉注射，起始剂量20〜40mg， 2〜4 小时后可重复一次，若患者同时合并
快速房颤，需减慢心室率，可应用去乙酰毛花苷，静脉注射首剂0. 4mg，2小时后可酌情再给0. 2〜0. 4mg。
2）二尖瓣关闭不全晚期心脏扩大伴心衰的患者，给予地高辛，口服，0. 125〜0. 25mg，一日 1 次。
3）风心病合并慢性房颤时的处理:对于伴有快速心室率的房颤患者，给予地高辛，口服，0. 125〜0.25mg，一日1次。
对运动时心室率增快的控制，加用ß受体阻断剂美托洛尔更为有效，美托洛尔，口服，初始剂量6. 25mg，一日2〜3次，根据心率调整剂量，可增加到50mg，一日2次。
4）主动脉瓣病变伴心绞痛的处理:主动脉瓣关闭不全伴心绞痛的患者可应用硝酸酯类药物。
硝酸甘油，舌下含服，一次0.5mg(心绞痛发作时，硝酸异山梨醋，口服，10mg—日3次。
主动脉瓣狭窄患者出现心绞痛时，可小心试用硝酸甘油，舌下含服，一次0. 25〜0. 5mg。
3.用药过程不良反应及其处理
（1）单独应用排钾利尿剂可引起低钾、低镁血症，可将排钾利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪)与保钾利尿剂(螺内酉旨)合用，或补充钾盐来防止低血钾。
（2）对长期应用地高辛的患者，尤其要注意避免发生低血钾，因低血钾易引起洋地黄中毒。
（3）美托洛尔禁用于伴支气管痉挛性疾病、心动过缓(心率低于55次/分）、II度及以上房室阻滞(除非已安装起
搏器)患者。
【注意事项】
1.单纯二尖瓣狭窄所致急性左心衰竭，若不伴快速房颤，洋地黄类药物无效，禁用。
2.无症状的单纯慢性二尖瓣关闭不全，左室功能正常时，如血压正常，无需应用血管扩张剂。
3主动脉瓣狭窄伴心力衰竭的患者，应避免应用作用于动脉的血管扩张剂及ß受体阻断剂(美托洛尔），以防血压过低，可小心应用洋地黄及利尿剂，但需注意不要过度利尿。
4.以下情况需转上级医院处理
（1）风心病瓣膜损害的根本治疗是手术治疗，下列患者可转上级医院进一步确定是否需手术治疗:心功能II级及以上的风心病、中重度二尖瓣狭窄、重度二尖瓣关闭不全、有症状的主动脉瓣/狭窄/关闭不全(症状包括呼吸困难、NYHA心功能II级及以上、心绞痛）、重度主动脉瓣狭窄/关闭不全。
（2）中、重度、顽固性心衰:转上级医院调整治疗方案。
（3）风心病伴房颤及心衰，有血栓栓塞高危因素而采用阿司匹林抗凝治疗的患者，可定期转上级医院监测有关凝血方面的化验 (检测INR)。
（4）药物治疗中调整药物有困难、临床症状无法改善或出现判断不清的不良反应时可转上一级医院。