住院医师规培结业考试体格检查评分标准

9
4.用钟型听诊器直接放在甲状腺上是否听到低调连续性静脉“嗡鸣音”
1
11气管
触诊气管位置：示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间
3
12注意事项
1.操作轻柔、不过多改变患者体位，注意患者感受
1
2.操作完毕后复原患者衣物、被褥13.告知患检查结果1总分
100
3.听诊顺序:二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→三尖瓣瓣区。(答错一个顺序即不得分)
4
4:要求先用膜型听件,后用钟型听件
2
6.注意事项
1,操作轻柔、注意患者感受
2
2.操作过程中无过多改变患者体位,造成过多不适
3
3.操作完毕后复原患者衣物、被褥
3
4.告知患者检查结果
2
总分
100
04腹部体格检查评分标准
6
4.叩诊
1.叩诊方法:检查前胸从锁骨上窝开始,沿锁骨中线和胶前线自第一肋间逐一肋间隙向下叩诊:检查侧胸壁嘱患者举起上臂置于头部,自腋窝开始沿腋中线、腋后线叩诊向下至肋缘。检查背部嘱患者向前稍低头双手交叉抱肘,自肺尖开始沿肩胛线逐一肋间隙向下叩诊,(每项1分)上下、左右、内外进行对比。(2分)
8
2.肺下界:叩诊锁骨中线(2分)、腋中线(2分)、肩胛线(2分)肺下界的位置,口述位置一正常人肺下界分别以锁骨中线、腋中线、肩胛线6、8、10肋骨水平(2分)
01头颈部体格检查评分标准
项目
内容及评分标准
分值
1.准备
1.医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（口述）
1
2.操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意
1
3.评估环境，保护患者隐私
1
4.正确暴露患者检查部位，注意保暖
1
5.体位：患者坐位或者卧位，检查者立于患者右侧
1
2.头部
1.头发颜色、疏密度、脱发类型；头皮颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕（每项0.5分）
6
3.腹部包块触诊:部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度,与腹壁的关系(每项1分)
8
4.1肝脏单手触诊:(单手和双手可任选一种)于右侧锁骨中线脐水平以下开始(1分),四指并拢、约与肋缘平行(1分),以指腹向上推动(1分),吸气时上抬指腹但不离开腹壁(1分),呼气时向下压腹壁(1分)，同样操作进行正中线的肝脏触诊(2分) 4.2肝胜双手触诊法:检查者右手位置同单手法(1分),而用左手托住被检查者右腰部(1分),拇指张开置于肋部(1分),触诊时左手向上推(1分),使肝下缘紧贴前腹壁下移(1分),并限制右下胸扩张以增加膈下移的幅度(1分),这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指(1分),可提高触诊的效果。
5
4.胸膜摩擦音:当胸膜腔内有炎症胸膜表面粗糙,呼吸时可听到壁层与
脏层胸膜摩擦音,最常听到的部位是胸廓下前侧部。(每项1分)
3
6.注意事项
1.操作轻柔、注意患者感受
2
2.操作过程中无过多改变患者体位,造成过多不适
3
3.操作完毕后复原患者衣物、被褥
3
4.告知患者检查结果
2
03心脏体格检查评分标准
项目
内容及评分标准
5
3听诊
1.肠鸣音:于右下腹部听诊1分钟,正常4-5次/分(每项1分)
2
2.血管杂音:主动脉、双侧肾动脉、双侧髂动脉(每项1分)
3
4叩诊
1.叩诊手法正确
2
2.叩诊顺序:从左下腹逆时针至右下腹再至脐部
2
3肝浊音界及肝、胆囊叩击痛:沿右锁骨中线、右腋中线、右肩胛线,从上向下叩上缘,从下向上叩下缘;肝脏、胆囊叩击痛手法正确(每项1分
1.口唇：颜色、有无疱疹、糜烂（每项0.5分）
1.5
2.口腔黏膜：颜色、有无溃疡、出血点、瘀斑（每项0.5分）
2
3.牙：色泽、形状、有无龋齿、缺齿、义齿、残根（每项0.5分）
3
4.牙龈：颜色、有无铅线、出血、溢脓（每项0.5分）
2
5.舌：颜色、形态、运动、感觉（每项0.5分）
2
6.扁桃体：大小、有无充血、出血点、分泌物（每项0.5分）
2
7.颈姿势运动
观察颈部是否直立、颈部屈伸及转动情况，是否有斜颈、颈部运动首先、颈部强直（每项0.5分）
2.5
8.颈皮肤包块
1.是否有蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核）、瘢痕、瘘管（每项0.5分）
2
2.颈部包块的部位、数量、大小、质地、活动度、与邻近器官的关系、有无压痛（每项0.5分）
3.5
9.颈部血管
1.观察双侧颈静脉充盈情况
分值
1.准备
1.医师准备:穿工作服,戴口罩、帽子,洗手(可口述）
2
2.操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意
2
3.评估环境,保护患者隐私
2
4.正确暴露患者检查部位,注意保暖
2
5.体位:患者坐位或者卧位,检查者立于患者右侧
2
2.视诊
1.有无心前区隆起、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形。(每项1分)
4
2.心尖搏动:心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm处,搏动范围径约2cm。有无心尖搏动增强及减弱、负性心尖搏动。(每项1分)
6
3.标注、测量标注点与前正中线的距离;测量锁骨中线与前正中线的距离。记录结果(7条线,每条线2分)
14
右界（cm）
肋间
左界（cm）
2.0-3.0
2
2.0-3.0
2.0-3.0
3
3.5-4.5
2.0-3.0
4
5.0-6.0
5
7.0-9.0
5.听诊
1.听诊内容:心率、心律、心音,有无杂音、额外心音、心包摩擦音(每1分)
4
3.心前区搏动:有无胸骨左缘3-4肋间、剑突下、心底部搏动。(每项1分）
3
3.触诊
1.手法:先用右手掌,后使用手掌尺侧小鱼际,最后用示指、中指及环指指腹并拢触诊(每项1分)
3
2.正常心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm处,搏动范围直径约2-2.5cm,观察有无抬举 性心尖搏动(每项1分)
5
2.头颅大小、形态、异常活动，有无压痛、异常隆起（每项0.5分）
2.5
3.眼
1.眼睑：有无睑内翻、沙眼、上睑下翻、眼睑闭合障碍、眼睑水肿（每项0.5分）
2.5
2.泪囊：有无阻塞
0.5
3.结膜：睑结膜、穹隆部结膜、球结膜有无充血、发黄、出血点、颗粒与滤泡（每项0.5分）
3
4.眼球：有无突出（0.5分）下陷（0.5）。眼球运动（3分）、眼球震颤（2分）
3
2.中耳：鼓膜是否穿孔、溢脓（每项0.5分）
1
3.乳突：皮肤有无红肿、瘘管、瘢痕，是否压痛（每项0.5分）
2
5.鼻
1.外形：鼻的皮肤颜色、外形改变（每项0.5分）
1
2.鼻翼：有无鼻翼煽动
0.5
3.鼻中隔：位置是否居中、轻度偏曲、重度偏曲（每项0.5分）
1.5
4.鼻出血：有无鼻出血、单侧还是双侧（每项0.5分）
8
3.肺下界移动度:首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置,嘱受检者作深吸气后,屏住呼吸沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点,当受检者恢复平静呼吸后同样先于肩胛线上叩出肺下界的位置,再嘱其作深呼气并屏住呼吸,再由下而上叩诊,直至浊音变为清音时即为肩胛线上肺下界的最高点。(每项1分)最高点至最低点之间的距离即肺下界移动度。(2分)
6
4.胃泡区:左前胸下部肋缘以上,叩诊产生明显鼓音(每项1分)
2
5.脾脏:右腋中线9-1肋间扣叩到脾脏浊音,长度4-7cm(每项1分)
2
4.移动性浊音:自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊,发现浊音时，扳指固定不动,嘱患者右侧卧位,再度叩诊,如呈鼓音表明浊音移动。同法向右侧叩诊,叩得浊音后嘱患者左侧卧位,以核实浊音是否移动(每项1分）
9
6.肋脊角:检查者左手放在肋脊角处,右手握拳叩击左手背(每项1分）
2
7.膀胱叩诊:正中线上,由脐部叩至耻骨联合(每项1分)
2
5触诊
1.教会患者腹式呼吸,并将手温暖后置于患者腹部使其适应(每项1分）
2
2.腹浅部触诊:腹壁病变、腹壁紧张度、压痛、反跳痛。应该从左下开始触诊,最后触诊右下腹。(每项1分)；右下腹非最后触诊者不得分
项目
内容及评分标准
分值
1准备
1.医师准备:穿工作服,戴口罩、帽子,洗手(可口述)
2
2操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意,患者排尿(每项1分)
2
3.评估环境,保护患者隐私
2
4.正确暴露患者检查部位,注意保暖
2
5.体位:患者坐位或者卧位,检查者立于患者右侧
2
2视诊
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、色素沉着、腹纹、瘢痕、疝、脐(每项0.5分)
1
5.鼻粘膜：有无充血、肿胀、萎缩、分泌物（每项0.5分）
2
6.鼻腔分泌物：分泌物颜色、性状、量（每项0.5分）
1.5
7.上颌窦：双手固定患者耳后，拇指分置于患者左右颧部向后按压；额窦：双手固定患者头部，拇指置于双眼眶上缘内侧向后、向上按压；筛窦：双手固定患者耳后，拇指按压鼻根部与眼内眦之间
3
6.口腔
02肺和胸膜体格检查评分标准
项目
内容及评分标准
分值
1.准备
1.医师准备:穿工作服,戴口罩、帽子,洗手(可口述)
2
2.操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意
2
3.评估环境,保护患者隐私
2
4.正确暴露患者检查部位,注意保暖
2
5.体位:患者坐位或者卧位,检查者立于患者右侧