护理质量监测指标手册
护理质量评价手册
2023年护理质量评价手册目录有关修订«护理质量控制项目及考核措施»旳告知修订原因：原有旳质量控制目旳没有贴近临床和患者，不符合临床患者旳需要；没有贴近护士，限制了护士旳临床思维，不利于护士走进专业角色，不能真实反应护理学科旳水平。
科学旳护理质量指标是医疗安全旳重要构成部分。
因此，结合«患者十大安全管理目旳»、«卫生部2023临床护理服务实践指南»旳有关规定，特修订我院护理质量控制总目旳。
护理质量指标旳目旳：体现护理专业内涵，反应患者得到护理服务质量和指导护理团体进行持续旳质量改善护理质量指标旳作用：在一定期间和条件下，科学动态地反应护理质量旳基础、过程和成果。
建立科室旳护理质量评价指标是实行科学评价旳基础；实行持续旳护理质量评价监测，则是实现护理质量持续改善旳重要手段护理质量指标旳构成：由指标名称、指标数值构成。
波及护理专业范围旳基础和专科护理质量指标旳管理：1、各科室根据护理部总体目旳，制定适合本护理单元旳护理质量控制分目旳2、目旳制定后，各护理单元采用自我管理旳措施，按照目旳规定，调动多种积极原因，保证目旳实现。
护理部做好目旳管理旳指导、协助、监管工作，共同增进全院护理工作目旳旳实现3、护理部和各护理单元将目旳进行分解，实时动态管理。
每月上报护理部。
对未到达旳目旳，分析原因，提出整改措施，力争达标。
到达持续质量改善旳目旳4、护理部将目旳考核与护士长考核挂钩，年终予以奖励，到达鼓励重点专业科室护理质量控制目旳急诊科、手术室、供应室、重症监护室护理工作除上述旳基础工作考核外，增设专科质量目旳考核，年考核平均成绩≥90分即为合格。
对各项考核制定原则并按百分量化考核。
护理部附：基础护理质量控制总目旳附：基础护理质量控制总目旳护理质量指标检查报表1（科室）护理质量指标检查报表2护理质量指标未完毕原因分析及持续改善措施汇总表科室护理质量指标未完毕原因分析及持续改善措施汇总表科室（）科（）月基础护理工作量记录各项基础护理工作质量原则存在缺陷及改善措施表青岛市骨伤医院护理文书书写质量评分原则日期科室总分注：手术清点记录单、转科单、压疮、坠床及疼痛等护理措施表各项内容按规定填写完整，无空漏项。
专科质量监测指标(试行)
指标上升
7.
呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（%）
结果指标
所有使用呼吸机的患者
依据等级医院评审标准：
呼吸机相关肺炎定义：
感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部Ｘ线症状及实验室依据。
ＩＣＵ所有发生呼吸机相关肺炎的例数/ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数×100％
指标或例次下降
4.
非计划拔管发生率（%）
□胃管
□气管插管
□中心静脉导管
□引流管
□尿管
结果指标
所有置管（胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管）的患者
留置管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出；
置管病人非计划性拔管例次/导管留置总床日数100‰
指标下降
5.
用药错误发生率（%）
结果指标
依据等级医院评审标准
单位时间内指定病种在“绿色通道”停留的总时间（分钟）/指定病种在“绿色通道”接受服务总例数
停留时间缩短
12.
新生儿臀红发生率（%）
结果指标
所有住院新生儿
新生儿臀红：是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净及湿尿布刺激、摩擦或局部湿热等引起皮肤潮红、溃破甚至糜烂及表皮破脱。
新生儿发生臀红的例数/住院新生儿的总数×100％
医院护理质量监测指标（试行）
本监测指标自2015年7月1日起下发执行，各护理单元需根据专科护理的情况选择恰当的监测指标进行监测，每月统计结果，进行分析改进。
序号
指标名称
指标类型
选择对象
判断和依据
计算公式
标准值
1.
住院患者跌倒/坠床发生率（%）
护理质量与安全监测指标
项目
指标名称
目标值
计算方法
评价方法
结构指标
普通病房护士人数/开放床位数=
护理部汇总分析
重症监护病房护士人数与开放床位数之比
≥2.5-3:1
重症监护病房护士人数/重症监护病房开放床位数=
护理部汇总分析
新生儿病室护士人数与实际开放床位之比
年护士执行输血医嘱错误例数
0
年护士执行输血医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行输血医嘱错误是指护士在落实输血医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的输血差错
年人工气道非计划性拔管例数
0
年人工气道非计划性拔管总例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。
年各类导管管路滑脱例数
年跌倒/坠床发生的次数
<5例
年跌倒/坠床发生次数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析
医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度
计算方法见医院评审标准第七章
日常监管与科室上报，每月护理部汇总分析
年护士执行用药医嘱错误例数
<5例
年护士执行用药医嘱错误的发生例数
日常监管与不良事件上报，每月护理部汇总分析。护士执行用药医嘱错误是指护士在落实用药医嘱的整个过程中由于护理行为不规范所导致的用药差错
≥0.6:1
新生儿病室护士人数/实际开放床位=
护理部汇总分析
手术室护士人数与手术间数量之比
≥3:1
手术室护士人数/手术间数量=
护理部汇总分析
护士在本单位的执业注册率
100%
（执业注册护士/全院独立执业护士）×100%=
护理部、科室监管护理部汇总分析
内科：护理质量监测关键指标(试行)
内科：护理质量监测关键指标(试行)一、前言为了提高我国内科护理质量，加强护理工作的规范化、科学化管理，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《中医护理工作规范》，结合内科护理工作实际，制定本监测关键指标。
本监测关键指标主要用于内科护理工作的质量评估与监控，旨在为内科护理工作提供科学、客观的评价依据，推动内科护理质量的持续改进。
二、内科护理质量监测关键指标2.1 基础护理质量指标2.1.1 护理文书合格率- 护理文书合格率 = 合格护理文书数 / 总护理文书数- 合格护理文书：护理记录完整、准确、清晰，无漏项、错项。
2.1.2 护理操作合格率- 护理操作合格率 = 合格护理操作次数 / 总护理操作次数- 合格护理操作：操作符合规范，患者无不良反应或并发症。
2.1.3 护理人员配置合理性- 护理人员配置合理性 = 实际护理人员数 / 标准护理人员数- 标准护理人员数：按照内科床位数、患者病情及护理难度等因素确定。
2.2 专科护理质量指标2.2.1 疾病护理专案实施率- 疾病护理专案实施率 = 实际实施疾病护理专案数 / 应实施疾病护理专案数- 疾病护理专案：针对患者具体疾病，制定的个性化护理方案。
2.2.2 护理并发症发生率- 护理并发症发生率 = 护理并发症发生次数 / 总护理次数- 护理并发症：因护理操作不当或护理措施不力导致的并发症。
2.2.3 患者满意度- 患者满意度 = 满意患者数 / 总患者数- 满意度调查：通过问卷、访谈等方式，了解患者对护理服务的满意度。
2.3 护理安全质量指标2.3.1 护理差错发生率- 护理差错发生率 = 护理差错次数 / 总护理次数- 护理差错：因护理人员操作失误、观察不仔细等原因导致的错误。
2.3.2 护理事故发生率- 护理事故发生率 = 护理事故次数 / 总护理次数- 护理事故：因护理人员操作不当、管理不善等原因导致的事故。
2.3.3 护理风险评估准确率- 护理风险评估准确率 = 实际评估准确次数 / 总评估次数- 护理风险评估：对患者进行全面评估，识别潜在护理风险，制定预防措施。
护理质量监测指标
1、基础护理合格率≥85%
Hale Waihona Puke 2、分级护理合格率≥90%3、危重患者护理合格率≥90%
4、住院患者身份识别正确率100%
5、预防压疮护理措施落实率100%
6、预防跌倒/坠床护理措施落实率100%
7、预防导管脱落护理措施落实率100%
8、一人一针一管一巾一带执行率100%
9、急救物品、药品完好率100%
10、护理人员应急能力达标率≥90%
11、临床用血安全合格率≥95%
12、静脉穿刺成功率≥95%
13、住院患者健康教育覆盖率100%
14、住院患者健康教育知晓率≥90%
15、护理文书合格率≥95%
16、三基三严考核合格率>80%
17、患者对护理服务的满意度≥85%
护理质量监测指标
护理质量监测指标1.感染发生率：这是衡量医疗机构感染控制工作质量的重要指标。
通过监测感染发生率可以评估护理人员的消毒和无菌操作是否规范，以预防和控制感染的发生。
2.并发症率：这是指在护理过程中出现的预期以外的不良事件。
这些事件可能是由于护理操作不当或患者本身状况恶化等原因引起的。
监测并发症率有助于发现问题并采取相应措施防止其再次发生。
3.营养状况指标：营养状况是评估患者健康状况的重要指标之一、护理人员应对患者的饮食摄入量进行监测，确保患者获得足够的营养。
常见的营养状况指标包括体重、血红蛋白水平和血清白蛋白水平等。
4.疼痛评估指标：疼痛是患者常见的症状之一，也是影响患者体验和满意度的重要因素。
护理人员应定期评估患者的疼痛程度，并采取适当的措施减轻疼痛。
疼痛评估指标通常采用疼痛强度、疼痛缓解程度和疼痛控制情况等指标。
5.患者满意度：患者满意度是评估护理质量的重要指标之一、通过调查和问卷等方式，了解患者对护理工作的满意度，包括对护理人员的态度、技术水平和沟通能力的评价。
患者满意度可以反映护理工作的质量和病人体验。
6.医疗错误和事故发生率：医疗错误和事故是危害病人安全和健康的重要问题。
护理人员应监测医疗错误和事故的发生率，并及时报告和处理。
这些数据可以用来识别和纠正存在的问题，提高护理工作的质量和安全性。
7.护理操作准确率：护理人员的操作准确性对于保证患者安全和治疗效果至关重要。
护理人员应准确、规范地执行各项护理操作。
监测护理操作准确率可以评估护理人员的职业素质和专业水平。
在监测护理质量指标的过程中，需要建立相应的数据收集和分析系统，及时反馈监测结果，发现问题并采取有效措施加以改进。
同时，需要进行定期的培训和教育，提高护理人员的专业素养和技术水平，以提高护理工作的质量和病人的安全满意度。
总之，护理质量监测指标是评估和监测护理工作质量的重要工具。
通过相关指标的监测，可以提高护理工作的专业水平，降低医疗错误和事故的发生率，提高患者满意度，确保病人的安全和健康。
护理质量检查标准
备注：护理文书主要检查体温单、医嘱单、护理评估单、转交接单、手术核查单、生命体征检测单、危重患者护理记录单、风险 评估单等
ห้องสมุดไป่ตู้
临床护理质量与安全监测指标
项目 护士掌握情况 基础护理 专科护理 护理文书 健康教育 灭菌物品合格率（100%） 急救物品完好率（100%） 高危药物外渗例数 用药错误例数 输血错误例数 各类导管滑脱率及滑脱再插管率 患者满意度 考核方法 每月检查病人20-30例，危重病人必查，每周检查每位护士1-2次 每月检查病人20-30例，危重病人必查，随时检查 每月检查病人20-30例，危重病人必查，随时检查 每月检查病例大于30例，危重病人必查，每周检查1次，出院随时查 每月检查病人20-30例，随时检查 每周检查一次，随时检查 每周检查一次，随时检查 随时检查 随时检查 随时检查 随时检查，不良事件上报 每月一次 备注 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以分值评价 以率评价 以率评价 以数量评价 以数量评价 以数量评价 以率评价 以率评价
病区护理质量监测指标
结果指标
百分比 (%)
统计周期内，中医护理操作热疗患者发生烫伤的人次数与同期中 医护理操作热疗患者总人数的比例。
【计算方法】 =
作热疗患者总人数
统计周期内中医护理操患者发生烫伤的人次数同期中医护理操作热疗 ×100%
(1) 分子：统计周期内住院热疗患者发生烫伤的人次数。
(2) 分母：统计周期内住院热疗患者人数。
(3) 热疗项目： 中药热奄包治疗、中药蒸汽浴治疗、红外线治疗、泥灸、苇管灸、雷火灸、拔罐疗法、药物罐、督灸、隔物灸法、蜡疗、炙法、坐浴等有烫伤风险的中医护理技术。
热疗患者发生烫伤可能造成伤害，导致严重甚至危及生命的后果。
通过对住院热疗患者烫伤发生率指标的监测，了解所在医院或部门的 住院热疗患者的烫伤发生率和伤害率。
通过有效的措施预防，可以降 低导致住院热疗患者发生烫伤的风险，保障患者安全。
逐级降低。
医院填报。
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填表说明 (2)
护理质量监测指标 (3)
护理质量监测指标数据收集日报表-1 (7)
护理质量监测指标数据收集日报表-2 (19)
导管统计表-3 (31)
查对制度落实率数据收表-4 (43)
急救药品完好率统计表-5 (55)
急救器材完好率数据统表-6 (79)
护理质量监测指标月统计表-7 (91)
护理质量监测指标月统计表-8 (92)
护理不良事件统计表-9 (93)
4、5、6为每周进 7、8为每月按表的 9发生后及时进行
填表说明
护理质量监测手册，按照四川省“护理质量监测指标”, 结合我院实际，建立了我院 20项护理质量监测指标。
1、 护理质量监测指标编号 1、
2、
3、18、19为护理部 每年收
集统计一次。
2、护理质量监测指标编号 4至13为科室每月统计1次， 护理部每季度统计一次。
3、 护理质量监测指标编号 14至17每月科室统计一次。
4、护理质量监测指标编号 20每季度或根据护理质控计 划进行统计。
按收集报表要求进行统计。
6、 护理质量监测指标数据收集报表 行检查1次，月底进行汇总统计。
7、 护理质量监测指标数据收集报表 项目进行统计。
&护理质量监测指标数据收集报表 登记
5、护理质量监测指标数据收集日报表
1、2、3为每日
***人民医院护理质量监测指标
护理质量监测指标数据收集日报表-1 （一月）
护理质量监测指标数据收集日报表-1 （四月）。