药疹ppt课件
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药疹演示ppt课件
在用药前应仔细询问患者药物过敏史，避免使 用可能引起药疹的药物。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。
药疹护理PPT课件
3
药疹的治疗
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
药物治疗
抗组胺药：用于缓解 瘙痒、红肿等症状
抗生素：用于治疗继 发性感染
糖皮质激素：用于减 轻炎症反应，控制病 情
免疫抑制剂：用于治 疗严重的药疹，如系 统性红斑狼疮等
局部治疗
✓ 冷敷：使用冰袋或冷毛
✓ 外用药膏：使用抗炎、止
巾，减轻局部红肿和瘙
痒的药膏，如氢化可的松、
痒
炉甘石洗剂等
12
34
✓ 口服药物：根据病情，使
✓ 避免刺激：避免抓挠、
用抗过敏、抗炎药物，如
摩擦等刺激，保持局部
抗组胺药、糖皮质激素等
皮肤清洁干燥
心理护理
01
保持良好的心 态：积极面对 疾病，保持乐 观态度
02
增强信心：相 信医生和护士 的专业能力， 积极配合治疗
03
学会自我调节： 通过深呼吸、 冥想等方式缓 解焦虑和紧张 情绪
03
询问患者是否对某些药物成 分过敏，如抗生素、抗过敏 药等
05
询问患者是否患有其他过敏 性疾病，如哮喘、过敏性鼻 炎等
02
了解患者是否曾因药物过 敏而住院或接受治疗
04
询问患者是否对某些食物或 环境因素过敏，如花粉、尘 螨等
药物过敏试验
目的：检测患者对特定药物的过敏反应
方法：皮内注射、皮下注射、口服等
药疹的临床表现
皮疹：红斑、 丘疹、水疱、
脓疱等
瘙痒：不同 程度的瘙痒， 可能影响生
活质量
皮肤损伤： 皮肤破损、 感染、色素
沉着等
系统症状： 发热、关节 痛、淋巴结
肿大等
2
药疹的预防
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
【皮肤性病学】药疹 PPT课件
最常见，约占药疹的90% 常见致敏药物：半合成青霉素类、磺胺类、解热镇
痛类、巴比妥类等 皮疹类似麻疹、猩红热 瘙痒剧烈 可伴发热，但无明显乏力、食欲下降等全身症状 治疗不当，可发展为重症药疹
3．麻疹型或猩红热型药疹
3．麻疹型或猩红热型药疹
4.湿疹型药疹 5.紫癜型药疹： Ⅱ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应
血小板减少 免疫复合物沉积
血管炎 关节炎 肾炎
6．多形红斑型药疹
重症多形红斑型药疹
虹膜现象、可伴多 腔黏膜损害，高热，
肝、肾功能损害
重症多形红斑型药疹
Hale Waihona Puke 7．大疱性表皮松解型药疹(TEN)
易致敏药：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、 巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇等
在红斑基础上发生松弛性水疱、大疱，尼氏 征阳性，触痛明显 伴多腔黏膜损害 全身中毒症状重：高热、疲乏、咽痛、呕吐、 昏迷等 伴有肝、肾功能损害 转归：若不及时抢救，可因继发感染、多脏 器功能衰竭、电解质紊乱、出血而死亡
六、预防
1.用药前详细询问过敏史。 2.严格按照操作规程，对规定药物做皮试。 3.对药物的应用严加控制，杜绝滥用。 4.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻
度红斑等。 5.已知药物过敏者应记入病历，并告知注意
事项。
思考题
30岁女性患者，因皮肤红斑、瘙痒10余天， 出现表皮剥脱伴疼痛、高热3天就诊。既往有 “癫痫”病史2年，一直口服“丙戊酸钠”效 果欠佳，1月前换用“卡马西平”，癫痫未再 发作。体检：T39.5℃，精神差，四肢多发甲 盖大小暗红斑，躯干融合成片，可见表皮剥 脱，皮肤触痛明显，眼、口、外阴糜烂、较 多脓性、血性分泌物。可能的诊断是？治疗 原则及注意事项？
1．抗生素制剂 2．解热镇痛药 3．镇静催眠药及抗癫痫药 4．中草药 5. 血清制剂、疫苗、各种生物制剂 6. 其它：抗痛风药、抗甲状腺功能药物等 二）个体原因:体质、状态
痛类、巴比妥类等 皮疹类似麻疹、猩红热 瘙痒剧烈 可伴发热，但无明显乏力、食欲下降等全身症状 治疗不当，可发展为重症药疹
3．麻疹型或猩红热型药疹
3．麻疹型或猩红热型药疹
4.湿疹型药疹 5.紫癜型药疹： Ⅱ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应
血小板减少 免疫复合物沉积
血管炎 关节炎 肾炎
6．多形红斑型药疹
重症多形红斑型药疹
虹膜现象、可伴多 腔黏膜损害，高热，
肝、肾功能损害
重症多形红斑型药疹
Hale Waihona Puke 7．大疱性表皮松解型药疹(TEN)
易致敏药：磺胺类、解热镇痛类、抗生素、 巴比妥类、卡马西平、别嘌呤醇等
在红斑基础上发生松弛性水疱、大疱，尼氏 征阳性，触痛明显 伴多腔黏膜损害 全身中毒症状重：高热、疲乏、咽痛、呕吐、 昏迷等 伴有肝、肾功能损害 转归：若不及时抢救，可因继发感染、多脏 器功能衰竭、电解质紊乱、出血而死亡
六、预防
1.用药前详细询问过敏史。 2.严格按照操作规程，对规定药物做皮试。 3.对药物的应用严加控制，杜绝滥用。 4.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻
度红斑等。 5.已知药物过敏者应记入病历，并告知注意
事项。
思考题
30岁女性患者，因皮肤红斑、瘙痒10余天， 出现表皮剥脱伴疼痛、高热3天就诊。既往有 “癫痫”病史2年，一直口服“丙戊酸钠”效 果欠佳，1月前换用“卡马西平”，癫痫未再 发作。体检：T39.5℃，精神差，四肢多发甲 盖大小暗红斑，躯干融合成片，可见表皮剥 脱，皮肤触痛明显，眼、口、外阴糜烂、较 多脓性、血性分泌物。可能的诊断是？治疗 原则及注意事项？
1．抗生素制剂 2．解热镇痛药 3．镇静催眠药及抗癫痫药 4．中草药 5. 血清制剂、疫苗、各种生物制剂 6. 其它：抗痛风药、抗甲状腺功能药物等 二）个体原因:体质、状态
药疹教学ppt课件
42
n 本病的治疗方案，总的治疗原则同药疹包括 脱离过敏药物，促进药物在体内排泄，治疗 临床症状，及预防并发症，加强支持疗法等
n 1) 一般治疗 主要是维持体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗感 染等
n 2) 局部治疗 n 3) 全身治疗：及早使用激素、加强支持疗法
等
43
n 本病患者在使用甲基强的松龙120m g/d静 脉滴注，同时加强支持治疗，外用药物护 理，并未使用抗感染治疗，症状逐渐得到 控制，热退，全身皮肤的潮红、肿胀还消 退，皮质类固醇激素经逐渐减量，1周后皮 肤出现片状及糠秕状脱屑。
保护眼睛 (氢化可的松眼药水或4%硼酸眼膏) ；
注意口腔清洁 (2%小苏打水或1/8000P.P水漱
口) 。
32
n 五、预防：
n 1、用药前要了解有无药物过敏史,避免使用已知 n 过敏或结构相似的药物，。
n 2、用药有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物， n 治疗中应注意药疹的早期症状。 n 3、应用青霉素、链霉素、TAT、普鲁卡因要做皮
药 疹 drug eruption
一、概述：
n 1、定义：
n 药疹又名药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa), 是药物通过各种途径(如吸入、内服、注射、灌肠、 栓剂、破损皮肤等)进入人体，在皮肤粘膜上引起的 炎症性反应，严重时可累及内脏系统。
1
n 2、病因 n (1) 个体因素 n (2) 药物因素
4
n ③ 有一定的潜伏期：初次4~20天 (多数7~8天) ， 已致敏重复用药时，数分钟~24h.
n ④ 皮疹形态各种各样，很少有特异性。
n 一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同 药疹；
n 一种药对不同人引起不同类型药疹； n 同一类型药疹可由不同药物引起。
n 本病的治疗方案，总的治疗原则同药疹包括 脱离过敏药物，促进药物在体内排泄，治疗 临床症状，及预防并发症，加强支持疗法等
n 1) 一般治疗 主要是维持体内环境的稳定， 保持水、电解质和酸碱平衡，预防和治疗感 染等
n 2) 局部治疗 n 3) 全身治疗：及早使用激素、加强支持疗法
等
43
n 本病患者在使用甲基强的松龙120m g/d静 脉滴注，同时加强支持治疗，外用药物护 理，并未使用抗感染治疗，症状逐渐得到 控制，热退，全身皮肤的潮红、肿胀还消 退，皮质类固醇激素经逐渐减量，1周后皮 肤出现片状及糠秕状脱屑。
保护眼睛 (氢化可的松眼药水或4%硼酸眼膏) ；
注意口腔清洁 (2%小苏打水或1/8000P.P水漱
口) 。
32
n 五、预防：
n 1、用药前要了解有无药物过敏史,避免使用已知 n 过敏或结构相似的药物，。
n 2、用药有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物， n 治疗中应注意药疹的早期症状。 n 3、应用青霉素、链霉素、TAT、普鲁卡因要做皮
药 疹 drug eruption
一、概述：
n 1、定义：
n 药疹又名药物性皮炎 (dermatitis medicamentosa), 是药物通过各种途径(如吸入、内服、注射、灌肠、 栓剂、破损皮肤等)进入人体，在皮肤粘膜上引起的 炎症性反应，严重时可累及内脏系统。
1
n 2、病因 n (1) 个体因素 n (2) 药物因素
4
n ③ 有一定的潜伏期：初次4~20天 (多数7~8天) ， 已致敏重复用药时，数分钟~24h.
n ④ 皮疹形态各种各样，很少有特异性。
n 一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同 药疹；
n 一种药对不同人引起不同类型药疹； n 同一类型药疹可由不同药物引起。
药疹DrugEruion精品PPT课件
药疹
(Drug Eruption)
定义(definition)：
药疹
亦名药物性皮炎(dermatitis medicamentosa ） 是药物通过各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘
膜上的炎症反应。严重者尚可累及机体的其它系 统。
病因（Etiology）
1、个体因素—过敏体质、机体的生理、 病理状态
5 抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗有效；
6 药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构 式近似的药物，常能再发药疹 称 交叉过敏。 在药疹的高潮时，甚至一些结构不同的药 物也能诱发过敏，称多价过敏或多元过 敏。
非变态反应性
1 直接诱导炎症介质释放
某些药物如阿司匹林、鸦片 类药 物、造影剂等为组胺释放剂，可使肥大细胞 及嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺而引起荨麻 疹及血管性水肿。
2 药物的毒性作用
有些药物的治疗量与中毒量十分接近， 容易发生中毒性反应，如甲氨蝶呤等常引起 口腔溃疡、出血性皮疹及白细胞减少等。
用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。
3 蓄积作用
有些药物排泄较慢，或患者有肝肾功 能障碍，或者药物剂量虽然不大，但用药时间过 久，均可造成药物蓄积而诱发药疹，如碘化物所 引起的痤疮 样皮损。
（4） 皮损在红斑处很快出现大小不等的
松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性。
（5） 有明显的眼、
鼻、口腔、 外
害；
阴粘膜损
（6） 有显著的肝、
肾等内脏 损
害；
（7） 疼痛剧烈。
2 引起药物
常由磺胺类、抗生素类、解热止痛 药及巴比妥类等引起。
(六)剥脱性皮炎型药疹(Drug-induced
Exfoliative Dermatitis)
(Drug Eruption)
定义(definition)：
药疹
亦名药物性皮炎(dermatitis medicamentosa ） 是药物通过各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘
膜上的炎症反应。严重者尚可累及机体的其它系 统。
病因（Etiology）
1、个体因素—过敏体质、机体的生理、 病理状态
5 抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗有效；
6 药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构 式近似的药物，常能再发药疹 称 交叉过敏。 在药疹的高潮时，甚至一些结构不同的药 物也能诱发过敏，称多价过敏或多元过 敏。
非变态反应性
1 直接诱导炎症介质释放
某些药物如阿司匹林、鸦片 类药 物、造影剂等为组胺释放剂，可使肥大细胞 及嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺而引起荨麻 疹及血管性水肿。
2 药物的毒性作用
有些药物的治疗量与中毒量十分接近， 容易发生中毒性反应，如甲氨蝶呤等常引起 口腔溃疡、出血性皮疹及白细胞减少等。
用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。
3 蓄积作用
有些药物排泄较慢，或患者有肝肾功 能障碍，或者药物剂量虽然不大，但用药时间过 久，均可造成药物蓄积而诱发药疹，如碘化物所 引起的痤疮 样皮损。
（4） 皮损在红斑处很快出现大小不等的
松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性。
（5） 有明显的眼、
鼻、口腔、 外
害；
阴粘膜损
（6） 有显著的肝、
肾等内脏 损
害；
（7） 疼痛剧烈。
2 引起药物
常由磺胺类、抗生素类、解热止痛 药及巴比妥类等引起。
(六)剥脱性皮炎型药疹(Drug-induced
Exfoliative Dermatitis)
药疹 ppt课件
❖ A drug-induced reaction should be considered in any patient who is taking medications and who suddenly develops a symmetric skin eruption. Medications that are known for causing skin reactions include antimicrobial agents, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), cytokines, chemotherapeutic agents, anticonvulsants, and psychotropic agents.
❖ 同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同 (different drug reaction in different period same person)
❖
9
药物因素
❖ 绝大部分药物在一定条件下都有引起药疹的可能(A drug-induced reaction should be considered in any patient who is taking nearly any medications )
药疹
( ) Drug eruption,
Objective
❖ The significance of drug eruption for a doctor
❖ The definition of drug eruption ❖ The common drugs inducing drug eruption ❖ The drug eruption of diagnose prevention
❖ 同一个体在不同时期对药物的敏感性也可不相同 (different drug reaction in different period same person)
❖
9
药物因素
❖ 绝大部分药物在一定条件下都有引起药疹的可能(A drug-induced reaction should be considered in any patient who is taking nearly any medications )
药疹
( ) Drug eruption,
Objective
❖ The significance of drug eruption for a doctor
❖ The definition of drug eruption ❖ The common drugs inducing drug eruption ❖ The drug eruption of diagnose prevention
皮肤科：药疹ppt课件
霜剂 / 水粉剂 糊剂
粘膜 加强腔口护理，预防并发症
22
预防
详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象
23
7
潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 • 第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病 • 第二次用药，则在数分至24h，平均10h内
发病
8
非变态反应机制
效应途径的非免疫活化 过量反药疹的一般规律：
潜伏期 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展，
对称性
病程具自限性，通常为2~4周
分布呈广泛性、
10
寻常型药疹（一）
固定型红斑特点：
固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑
11
寻常型药疹（二）
荨麻疹型药疹：多由青霉素、血清制品、 呋喃唑酮等引起
麻疹样药疹及猩红热样药疹：转归好 湿疹样药疹： 多形红斑型药疹： 紫癜型药疹
12
重症药疹（一）
大疱性表皮坏死松解型：
发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征（+） 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程3~4周，部分可因并发症死亡
13
重症药疹（二） 重症多形红斑型药疹
多形红斑型损害 腔口部分糜烂 可有高热 肝肾功能损害
14
重症药疹（ 三）
第二课 药疹
1
定义
各种药物通过各种不同途径进入人体内而 引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。
2
药物进入人体的不同途径：
内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠
粘膜 加强腔口护理，预防并发症
22
预防
详细询问过敏史 熟悉药物结构，以防交叉过敏 勿滥用药物，掌握用药指征 警惕先兆反应征象
23
7
潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止 • 第一次用药，经3~20天，平均7~9天发病 • 第二次用药，则在数分至24h，平均10h内
发病
8
非变态反应机制
效应途径的非免疫活化 过量反药疹的一般规律：
潜伏期 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展，
对称性
病程具自限性，通常为2~4周
分布呈广泛性、
10
寻常型药疹（一）
固定型红斑特点：
固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑
11
寻常型药疹（二）
荨麻疹型药疹：多由青霉素、血清制品、 呋喃唑酮等引起
麻疹样药疹及猩红热样药疹：转归好 湿疹样药疹： 多形红斑型药疹： 紫癜型药疹
12
重症药疹（一）
大疱性表皮坏死松解型：
发作急 皮疹带紫色、棕黑色、起疱 尼氏征（+） 粘膜常受累 全身症状重，常伴高热 内脏常受累 病程3~4周，部分可因并发症死亡
13
重症药疹（二） 重症多形红斑型药疹
多形红斑型损害 腔口部分糜烂 可有高热 肝肾功能损害
14
重症药疹（ 三）
第二课 药疹
1
定义
各种药物通过各种不同途径进入人体内而 引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹(drug eruption)或药物性皮炎。
2
药物进入人体的不同途径：
内服 注射(皮下\肌肉\静脉注射) 外用(包括滴眼、滴鼻) 吸入 含服 漱口 栓塞(肛栓、阴道栓) 灌肠
药疹 ppt课件
②解热镇痛类 ③催眠类、镇静类与抗癫痫类 ④异种血清及疫苗
⑤其他：中药、抗痛风药（别嘌呤醇）等
4
2019/8/20
三、发病机理
1、变态反应（占多数）。不可预测 2、非变态反应 3、可能的特发性免疫机制：TEN/SJS,DRESS
5
2019/8/20
*过量 *药理学副作用：如脱发，黏膜炎。 *毒性蓄积：如米诺环素或胺碘酮导致的色素沉着 *毒性延迟：如砷剂导致的掌跖角化和鳞癌。 *药物的相互作用 *代谢的改变：如异烟肼 导致的培拉格
多形红斑不同（真皮炎症显著）
*可能的机制是通过Fas及其配体FasL形成。
33
2019/8/20
SJS和TEN初始症状（皮肤表现前1-3天）都是发热、眼部刺痛、吞咽
疼痛。
皮损多首见于躯干，延及颈面及上肢近端。 气管、眼部及生殖器粘膜红斑糜烂发生于90%患者。 呼吸道上皮受累见于25%TEN患者，胃肠道损害（食管炎、腹泻）亦
可发生。系统表现（发热、淋巴结肿大、肝炎、血细胞减少）
*
*颜面水肿和明显的嗜酸细胞增多：DRESS *粘膜损害或皮肤痛，暗黑可能意味着
TEN/SJS
12
2019/8/20
*
*荨麻疹一般由IgE介导，导致肥大细胞脱颗粒，
引起组织胺等炎性介质的释放。青霉素最常见。
*有些荨麻疹则是血管炎或血清病样的临床表现。
13
2019/8/20
*血管性水肿为真皮深层、皮下或粘膜下组织水肿，
2019/8/20
25
2019/8/20
粘膜受累严重 伴有系统症状：如发热，乏力，关节痛等
26
2019/8/20
*如今认为多形红斑是不同于TEN/SJS的疾病。
⑤其他：中药、抗痛风药（别嘌呤醇）等
4
2019/8/20
三、发病机理
1、变态反应（占多数）。不可预测 2、非变态反应 3、可能的特发性免疫机制：TEN/SJS,DRESS
5
2019/8/20
*过量 *药理学副作用：如脱发，黏膜炎。 *毒性蓄积：如米诺环素或胺碘酮导致的色素沉着 *毒性延迟：如砷剂导致的掌跖角化和鳞癌。 *药物的相互作用 *代谢的改变：如异烟肼 导致的培拉格
多形红斑不同（真皮炎症显著）
*可能的机制是通过Fas及其配体FasL形成。
33
2019/8/20
SJS和TEN初始症状（皮肤表现前1-3天）都是发热、眼部刺痛、吞咽
疼痛。
皮损多首见于躯干，延及颈面及上肢近端。 气管、眼部及生殖器粘膜红斑糜烂发生于90%患者。 呼吸道上皮受累见于25%TEN患者，胃肠道损害（食管炎、腹泻）亦
可发生。系统表现（发热、淋巴结肿大、肝炎、血细胞减少）
*
*颜面水肿和明显的嗜酸细胞增多：DRESS *粘膜损害或皮肤痛，暗黑可能意味着
TEN/SJS
12
2019/8/20
*
*荨麻疹一般由IgE介导，导致肥大细胞脱颗粒，
引起组织胺等炎性介质的释放。青霉素最常见。
*有些荨麻疹则是血管炎或血清病样的临床表现。
13
2019/8/20
*血管性水肿为真皮深层、皮下或粘膜下组织水肿，
2019/8/20
25
2019/8/20
粘膜受累严重 伴有系统症状：如发热，乏力，关节痛等
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2019/8/20
*如今认为多形红斑是不同于TEN/SJS的疾病。
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2、皮损为大小不等的红斑、小丘疹、小丘 疱疹及水疱，常融合成片，泛发全身，可 继发糜烂、渗出。
.
30
紫癜型药疹
1、常见有抗生素、巴比妥类、利尿剂等 2、通过Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应介导 3、好发于双下肢，对称分布，严重者可累及躯干
四肢 4、皮损为针头至豆大红色瘀点或瘀斑，散在分布，
稍隆起，压之不褪色，可伴发风团或血疱。 5、严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表
.
4
药物使用的途径
口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤
.
5
发病机制
（一）变态反应：多数属于此类反应。一种 药物激发超敏反应的能力由多种因素所决 定，包括药物的分子特性、药物代谢的个 体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体 的状况等。大分子药物本身即为完全抗原， 而多数小分子药物属半抗原，需在机体内 与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激 发变态反应。
.
6
变态反应 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
临床表现
荨蔴疹型药疹 过敏性休克
紫癜型药疹 溶血性贫血，粒细胞减少
血管炎型药疹 血清病，血管炎
剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型药疹
.
7
特点
1、有一定的潜伏期，首次用药一般约4～ 20天出现临床症状，再次用药可在数分钟 至24小时内发病
2、只发生于少数过敏体质者服药者
3、皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作 用、剂量无相关性，高敏状态下，即小剂
发病急剧，病人可有高热、呕吐、乏力、嗜睡、 昏迷等全身症状。1~4天遍布全身
常为解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、抗癫痫 类（卡马西平）、抗生素等引起。
全身腔口部位有严重的糜烂渗出
自觉疼痛
.
23
大疱性表皮坏死松解型药疹
.
24
大疱性表皮坏死松解型药疹
.
25
大疱性表皮坏死松解型药疹
.
26
剥脱性皮炎型药疹
药物因素：
.
3
常见的致敏药物
1 抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素 2磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类 3解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 4镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡
马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。 5血清制剂和疫苗 6各种生物制剂 7中药及中成药
量也可致严重的药疹
4、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生 不同类型药疹。
5、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价
.
8
过敏现象
发病机制
（二）非变态反应
1 药理作用：免疫效应途径的非免疫活 化，某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒 释放组胺引起荨麻疹，造影剂则通过激活 补体效应途径引起过敏，不分药物可通过 抑制环氧化酶使白三
33
药物超敏反应综合征
亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的 药疹
常为用药后2～6周内发生 多见于环氧化物水解酶缺陷的个体 主要药物为抗癫痫药及磺胺类药物 突然发病，临床特点为发热、皮损、淋巴
2 蓄积作用与过量反应
3 参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影 响了药物的正常代谢途径和速度而诱发药 疹，如苯妥英超敏反.应综合征通过发生在 9
临床表现-----固定性药疹
皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或 椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形 成大疱，自觉瘙痒；
发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。 好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，亦可发生
多型红斑型
常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类药物引起
皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿 性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚， 呈靶型损害
对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有 痛痒感
重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等， 病情凶险，称为重症多型红斑（StevenJohnson syndrome）
于躯干、四肢； 预后留有色素陈着； 每次服用同一药物后在同一部位发生 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类
.
10
固定红斑型药疹
.
11
固定红斑型药疹
.
12
固定红斑型药疹
.
13
荨麻疹型药疹
1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引 起
2、皮损与急性荨麻疹相似，但持续时间长， 自觉瘙痒。
3、可伴血清病样症状（发热、关节疼痛、 淋巴结肿大、蛋白尿）。
药疹
解放军第八十八医院皮肤科 焦敬
.
1
药疹又称药物性皮炎
➢药物反应：药物通过各种途径进入人体后， 引起皮肤黏、膜炎症反应。
➢药 物 引 起 的 不 良 反 应 十 分 复 杂 ， 大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性 ，副作用，继发作用，过敏反应。
.
2
病因
个体因素：不同个体对药物反应的敏感性 差异较大，同一个体在不同时期对药物的 敏感性也不相同。
.
19
多形红斑型药疹
.
20
多形红斑型药疹
.
21
重症药疹
大疱表皮松解型药疹
剥脱性皮炎或红皮病型
重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome
.
22
大疱性表皮松解型药疹
药疹中最严重的类型
皮疹特点：全身鲜红色、紫红色或暗红色斑片， 在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一 搓拉即成糜烂面，很快融合，（Nikolsky征阳 性），表皮坏死，脱落，露出大片糜烂面
现
.
31
痤疮型药疹
多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素 和避孕药等引起
皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮 样皮损，多见于面部及胸背部
病程进展缓慢 一般无全身症状
.
32
光感性药疹
常由四环素、灰黄霉素、磺胺类、补骨脂、 喹诺酮类及酚噻嗪等引起
服药后受到阳光（紫外线）照射后而发病， 皮损见于暴露部位，但远隔部位亦可发生
.
14
荨麻疹型药疹
.
15
荨麻疹型药疹
.
16
麻疹型或猩红热型药疹
又称发疹型药疹 1、常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及
磺胺类药物引起 2、突然发病，皮疹似麻疹或猩红热，对称
分布，以躯干为多，为散在或密集、帽针 头大的红色斑疹或丘疹 3、全身症状较麻疹或猩红热为轻
.
17
麻疹样型药疹
.
18
1、属于重型药疹之一，多于巴比妥类、磺 胺类、抗癫痫类、抗生素等引起
2、起病急，伴高热、寒颤 3、全身弥漫性潮红肿胀，而后脱屑 4、病程较长，可持续一至数月
.
27
剥脱性皮炎型药疹
.
28
剥脱性皮炎型药疹
.
29
湿疹型药疹
1、接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药 物后使局部皮肤致敏并引起接触性皮炎， 以后再次使用了相同或相似药物导致，出 现全身泛发性湿疹样改变。
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紫癜型药疹
1、常见有抗生素、巴比妥类、利尿剂等 2、通过Ⅱ型或Ⅲ型超敏反应介导 3、好发于双下肢，对称分布，严重者可累及躯干
四肢 4、皮损为针头至豆大红色瘀点或瘀斑，散在分布，
稍隆起，压之不褪色，可伴发风团或血疱。 5、严重者可有关节肿痛、腹痛、血尿、便血等表
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4
药物使用的途径
口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤
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5
发病机制
（一）变态反应：多数属于此类反应。一种 药物激发超敏反应的能力由多种因素所决 定，包括药物的分子特性、药物代谢的个 体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体 的状况等。大分子药物本身即为完全抗原， 而多数小分子药物属半抗原，需在机体内 与蛋白等载体结合为完全抗原后，才能激 发变态反应。
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变态反应 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
临床表现
荨蔴疹型药疹 过敏性休克
紫癜型药疹 溶血性贫血，粒细胞减少
血管炎型药疹 血清病，血管炎
剥脱性皮炎麻疹型或湿疹型药疹
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特点
1、有一定的潜伏期，首次用药一般约4～ 20天出现临床症状，再次用药可在数分钟 至24小时内发病
2、只发生于少数过敏体质者服药者
3、皮损及病情轻重与药物的药理及毒理作 用、剂量无相关性，高敏状态下，即小剂
发病急剧，病人可有高热、呕吐、乏力、嗜睡、 昏迷等全身症状。1~4天遍布全身
常为解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、抗癫痫 类（卡马西平）、抗生素等引起。
全身腔口部位有严重的糜烂渗出
自觉疼痛
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大疱性表皮坏死松解型药疹
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大疱性表皮坏死松解型药疹
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大疱性表皮坏死松解型药疹
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剥脱性皮炎型药疹
药物因素：
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常见的致敏药物
1 抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素 2磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类 3解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 4镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡
马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。 5血清制剂和疫苗 6各种生物制剂 7中药及中成药
量也可致严重的药疹
4、皮疹多形性，同一患者不同时期可发生 不同类型药疹。
5、在高敏状态下，可发生交叉过敏及多价
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过敏现象
发病机制
（二）非变态反应
1 药理作用：免疫效应途径的非免疫活 化，某些药物可直接诱导肥大细胞脱颗粒 释放组胺引起荨麻疹，造影剂则通过激活 补体效应途径引起过敏，不分药物可通过 抑制环氧化酶使白三
33
药物超敏反应综合征
亦称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的 药疹
常为用药后2～6周内发生 多见于环氧化物水解酶缺陷的个体 主要药物为抗癫痫药及磺胺类药物 突然发病，临床特点为发热、皮损、淋巴
2 蓄积作用与过量反应
3 参与药物代谢的酶缺陷或抑制：因影 响了药物的正常代谢途径和速度而诱发药 疹，如苯妥英超敏反.应综合征通过发生在 9
临床表现-----固定性药疹
皮疹特点常为单发，亦可多发，为限局性圆形或 椭圆形水肿性红斑，边界清楚，绕以红晕，可形 成大疱，自觉瘙痒；
发生于生殖器时常引起糜烂或溃疡，自觉疼痛。 好发于口唇、外阴等皮肤粘膜交界处，亦可发生
多型红斑型
常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类药物引起
皮损特点为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿 性红斑，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚， 呈靶型损害
对称分布于四肢伸侧，躯干，口腔及口唇，有 痛痒感
重症者，可伴高热，肝肾功能障碍及肺炎等， 病情凶险，称为重症多型红斑（StevenJohnson syndrome）
于躯干、四肢； 预后留有色素陈着； 每次服用同一药物后在同一部位发生 常见类型为磺胺类，解热镇痛类，巴比妥类
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固定红斑型药疹
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固定红斑型药疹
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12
固定红斑型药疹
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荨麻疹型药疹
1、常由血清制品，呋喃唑酮、青霉素等引 起
2、皮损与急性荨麻疹相似，但持续时间长， 自觉瘙痒。
3、可伴血清病样症状（发热、关节疼痛、 淋巴结肿大、蛋白尿）。
药疹
解放军第八十八医院皮肤科 焦敬
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1
药疹又称药物性皮炎
➢药物反应：药物通过各种途径进入人体后， 引起皮肤黏、膜炎症反应。
➢药 物 引 起 的 不 良 反 应 十 分 复 杂 ， 大致可分为：药物过量，不耐受性，特发性 ，副作用，继发作用，过敏反应。
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病因
个体因素：不同个体对药物反应的敏感性 差异较大，同一个体在不同时期对药物的 敏感性也不相同。
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多形红斑型药疹
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多形红斑型药疹
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重症药疹
大疱表皮松解型药疹
剥脱性皮炎或红皮病型
重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome
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大疱性表皮松解型药疹
药疹中最严重的类型
皮疹特点：全身鲜红色、紫红色或暗红色斑片， 在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一 搓拉即成糜烂面，很快融合，（Nikolsky征阳 性），表皮坏死，脱落，露出大片糜烂面
现
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痤疮型药疹
多由于长期应用碘剂、溴剂、糖皮质激素 和避孕药等引起
皮损表现为毛囊性丘疹、丘脓疱疹等痤疮 样皮损，多见于面部及胸背部
病程进展缓慢 一般无全身症状
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32
光感性药疹
常由四环素、灰黄霉素、磺胺类、补骨脂、 喹诺酮类及酚噻嗪等引起
服药后受到阳光（紫外线）照射后而发病， 皮损见于暴露部位，但远隔部位亦可发生
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14
荨麻疹型药疹
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15
荨麻疹型药疹
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16
麻疹型或猩红热型药疹
又称发疹型药疹 1、常由青霉素、解热镇痛类、巴比妥类及
磺胺类药物引起 2、突然发病，皮疹似麻疹或猩红热，对称
分布，以躯干为多，为散在或密集、帽针 头大的红色斑疹或丘疹 3、全身症状较麻疹或猩红热为轻
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麻疹样型药疹
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18
1、属于重型药疹之一，多于巴比妥类、磺 胺类、抗癫痫类、抗生素等引起
2、起病急，伴高热、寒颤 3、全身弥漫性潮红肿胀，而后脱屑 4、病程较长，可持续一至数月
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剥脱性皮炎型药疹
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28
剥脱性皮炎型药疹
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29
湿疹型药疹
1、接触或外用青霉素、链霉素、磺胺等药 物后使局部皮肤致敏并引起接触性皮炎， 以后再次使用了相同或相似药物导致，出 现全身泛发性湿疹样改变。