心血管造影及介入治疗

备和技术
X线影像系统 ：包括X线机、影像增强器、录 象及图象处理系统、换片器和洗片系统、电 影摄象机、高压注射器、导管床和支持系统。
常用器械包括：心电图检测仪，多导生理仪， 压力换能器，除颤器，起搏器，吸引器，麻 醉机等
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所需物品
（一）穿刺针 小儿常用18~20号穿刺针，可用普通穿刺针 和套管针。
4．心律紊乱，心衰，可以对症处理。
5．肾功能衰竭，对症处理。
6．血栓栓塞，对症处理。
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心血管疾病的介入治疗
先天性心脏病：VSD封堵、ASD封堵、PDA封堵、 PBPV、肺动脉静脉瘘栓堵、主动脉窦瘤破裂栓堵、 冠状动脉瘘栓堵、复杂先心病介入治疗等
大血管疾患：主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、假性 动脉瘤、主动脉缩窄等
（五）其他 如进行介入治疗则需要相应的导管、支架或 封堵器等。
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操作技术及导管经路
一、穿刺技术：1953年，放射学家Sedinger首先 描述了使用导丝的动脉插管穿刺操作技术，称为 Sedinger技术。仍为目前通用的动、静脉导管插 入方法。
二、导管经路： 1.股动脉、股静脉 2.肘正中静脉 、锁骨下静脉或颈静脉 3.桡动脉、肱动脉
瓣膜性心脏病：PBMV、PBAV、介入瓣膜置换等
外周血管疾患：血管成形及支架置入术
冠心病：冠脉成形和支架置入。
起搏器安装、射频消融等
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术前准备
1.详细询问病史及体检
2.常规化验检查包括血常规、血型、凝血 机制、肝肾功能、电解质、乙肝五项、丙 肝抗体、梅毒、HIV等
3.心脏X线平片正位及侧位服钡，心电图和 超声心动图检查
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并发症及处理
1．造影剂过敏反应，严重者为过敏性休克，肺水 肿，喉头水肿，甚至死亡。术前应做碘过敏实验， 一旦发生过敏，及时用抗过敏药及对症治疗。
2．局部血管损伤，出血，血肿，假性动脉瘤，动 -静脉瘘及血管撕裂等。严重者应请外科修补。
3．导管打结，导管导丝断裂，造成心血管内异物， 可用介入方法取出。
（二）鞘管 是由扩张管、外套管及"J"型导丝组成。鞘管 型号从4~12F，小儿一般静脉选用5~7F，动脉选用4F或5F。
（三）导管 常用的主要有右心导管用的端孔导管、造影 用的侧孔导管、猪尾导管、球囊造影导管以及超选择用的 冠脉导管、肾动脉导管等。
（四）导丝 145~180cm长导丝（0.028、0.035、0.038英 寸）。
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操作步骤
Amplatzer方法：选择比所测PDA最窄直径大2~4 mm的封堵 器，将其于输送导丝顶端连接，并回收进入装载器备用。 经股静脉将端孔导管送入肺动脉，通过PDA进入降主动脉。 经端孔导管将260 cm加硬导丝送入降主动脉，撤除导管沿 导丝送入输送鞘管。经输送鞘管送入封堵器至降主动脉， 固定输送导丝缓慢后撤输送鞘管，至封堵器远端盘完全张 开，然后将输送鞘管及输送导丝一起回撤使封堵器远端盘 至PDA的主动脉侧。固定输送导丝，回撤输送鞘管至肺动 脉侧，使封堵器腰部完全卡在PDA内，10~15分钟后重复降 主动脉造影，如造影证实封堵器位置合适、形状满意，无 左向右分流或仅残存少量分流，听诊心杂音消失，可操纵 旋转柄将封堵器释放。撤出鞘管，压迫止血。
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术后处理
（1）卧床12小时。 （2）抗菌素预防感染。 （3）术后2天，1个月、3个月、6个月及1年
复查心电图、X线胸片及超声心动图。
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并发症及处理
1.心导管检查及造影并发症，对症处理。 2.封堵器脱落，主要为操作不当或封堵器选择过
小所致，封堵器可脱落肺动脉或降主动脉。可采 用介入方法，通过鹅颈套圈或异物钳取出。介入 方法失败，则需外科手术取出。 3.溶血，主要因残余分流导致溶血，一般可保守 治疗：主要为降血压，静脉输碳酸氢钠，速尿及 激素，血色素明显减低者可酌情输血；也可再次 介入治疗，用弹簧圈封堵；如保守治疗及介入治 疗无效应外科手术治疗。
4.术前谈话、签字
5.术前备皮，保持浅静脉通路
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术后常规
穿刺动脉者：术后加压包扎，沙袋压迫6小 时，卧床12小时以上。
穿刺静脉者：术后加压包扎，沙袋压迫4小 时，卧床12小时。
常规抗生素3天，预防感染、 监测血压、心率 注意局部伤口情况和足背动脉搏动。
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几种常见先心病介入治疗的 方法、常见并发症及处理
心血管造影及介入治疗 基本知识
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心导管检查及心血管造影
心导管和造影检查是将导管，经周围血管 送到心脏和大血管的指定部位。
心导管检查是根据心导管的走行途径，各 部压力及血氧含量测定作为基本资料，通 过计算进行诊断和鉴别诊断。
心血管造影检查是将含有碘的造影剂经导 管快速注入选定的心腔或血管，同时进行 连续摄影，观察心脏和血管腔的充盈及运 动情况，了解心脏和大血管的生理和解剖 变化。
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适应症
1．先天性心血管疾病，为明确诊断，或了 解血液动力学变化及程度，为手术适应症 的选择提供依据。
2．胸腹主动脉，腔静脉及四肢血管疾患。 如先天性主动脉缩窄，大动脉炎等。
3．心血管疾病介入治疗前后检查。 4．危重心血管病病人血液动力学监测。
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禁忌症
碘过敏者。 急性或慢性肾功能衰竭。 肝功能不正常或肝功能严重损害者。 心力衰竭，顽固性室性心律失常。 发烧，全身感染者。 严重的出血倾向者。
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2.禁忌证 （1）造影剂过敏或封堵材料过敏者。 （2）依赖PDA生存的心脏畸形。 （3）PDA合并重度肺动脉高压，右向左分
流为主者。 （4）PDA并发严重感染，特别是一个月内
发生动脉内膜炎者。 （5）窗型PDA禁用弹簧圈法。
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操作方法
1.局麻或全麻下，穿刺股动静脉行左右心 导管检查，行降主动脉左侧位造影，进一 步明确诊断，除外并存畸形；通过造影了 解PDA位置、形态及大小，测量PDA最窄直 径。
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动脉导管未闭 （PDA）
1.适应证 （1）左向右分流单纯PDA畸形，PDA最窄径≧2.0
mm；年龄通常≧6个月。 （2）PDA合并可以用介入方法治疗的并存畸形。 （3）外科或介入治疗术后残余分流者。 PDA合并肺动脉高压，仍为左向右分流者，为介入
治疗适应症；PDA合并肺动脉高压，左向右分流为 主，并存少量右向左分流者，可行试封堵治疗。