心血管常用介入诊疗

操作步骤
• • • • • • • • • 消毒铺巾； 穿刺动脉置入鞘管； 造影导丝(0.035)引导下插入指引导管到目标血管； 送入导引导丝(0.014)，增加支撑，注意分支保护； 插入球囊导管预扩张，直径从小到大； 球囊撤出后插入支架球囊； 扩张后支架释放植入，球囊退出； 需要时高压球囊后扩张，分叉病变对吻扩张； 再次造影，必要时血管内超声检查，效果满意手术 结束。
生改变，从而使心律失常得以根治。
适应症
• 伴有房颤且心室率快速的预激综合症 • 发作频繁和药物治疗无效的室上性心动过 速 • 发作频繁或症状重、药物治疗不满意的心 肌梗死后室速 • 不适当室速合并心动过速心肌病 • 顽固性房扑，特发性房颤 • 药物治疗不满意的流出道室性早搏
术前护理
病人准备 • 向病人解释检查和治疗的目的、方法、注意事项，消 除顾虑； • 手术部位备皮； • 术前3天停用各种抗心律失常药物，消除药物对心肌细 胞电生理特性的影响。口服胺碘酮的病人，需要停药1 个月药物才能排出体外； • 协助病人练习床上排尿； • 术前一晚可应用镇静剂，保证睡眠； • 术前2小时禁食； 物品准备：射频消融仪、多导生理记录仪、冠状窦电极导 管、射频电极导管、连接线等。 药物准备：肝素盐水、异丙肾上腺素、ATP、利多卡因等。
心血管常用介入诊疗技术
• • • • • • • • • 冠状动脉造影 PCI(经皮冠状动脉介入治疗) 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常) 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术
一、冠状动脉造影术
Allen试验
术中护理
• • • 迎接病人，核对信息。 请病人取仰卧位，注意保暖，连接心电监护，末梢血氧 饱和度，告知病人仪器会自动测血压； 消毒皮肤时不要拖拉，避免病人受凉，注意保护隐私， 铺好无菌单后交代病人不要乱动； 局部麻醉，穿刺动脉血管，监测有创压力和心电波形； （术中病人清醒，能感觉到造影导管在血管内移行，如 有不舒服请告诉医生） 准备就绪后插入造影导管，注入造影剂，造影；（指导 病人咳嗽，以利造影剂迅速排空） 撤出导管。（如医生需讨论治疗意见或正在和家属沟通 谈话，告知病人请耐心等待）
术后护理
局部并发症观察 动脉闭塞 血肿 腹膜后血肿 假性动脉瘤 高龄 多次穿刺 动脉夹层 血管迷走反应
压迫不到位 血管畸形 肝素
术后护理
全身并发症观察 • 心肌梗死：心电图、心肌酶 • 冠状动脉痉挛 • 严重心律失常 • 造影剂严重过敏反应 • 周围血管并发症 • 心力衰竭
三、心腔内电生理检查和射频消融术 （RFCA）
操作过程
• • • • • • 局麻下穿刺锁骨下静脉（取下颈部饰物，去枕，长发 女病人需戴手术帽），插入冠状窦电极导管； 穿刺股静脉，分别置电生理电极导管于高右房、希氏 束、右心室； 分别进行心房、心室等部位刺激，检查窦房结功能、 房室传导功能，判断心动过速的发生机制；（病人会 自觉阵发性心慌，为正常） 据发生机制穿刺股动脉或股静脉或行房间隔穿刺，插 入射频消融电极导管，以合适的能量进行消融。（放 电消融时病人会自觉胸痛不适，应鼓励坚持配合治疗） 护士在操作射频消融仪中要集中思想，随叫随停，以 免损伤正常传导系统。 消融成功后需电生理和药物验证，避免复发。（告知 病人反复诱发的意义）
• 心腔内电生理检查是利用心脏电刺激技术和记录心腔
内心电图明确心律失常的发病机制及其严重程度，是
实施射频消融手术前应进行的详细检查。 • 射频消融是指通过静脉或动脉血管进入心脏的电极导 管头端释放射频电能，在导管头端与局部的心肌内膜 之间电能转化为热能，达到一定温度后，使特定的局
部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性都发
•
•
术前访视
•
•
询问既往介入诊疗病史和药物过敏史；
检查双侧桡动脉、足背动脉的搏动情况；
•
• •
向病人介绍医院资质和手术医师，讲解造影 过程及注意事项，消除顾虑和恐惧心理；
详细了解病情、危险因素和辅助检查结果如 心电图、Holter、超声心动图、运动试验等； 解答病人和家属疑问，交代注意事项，如有 特殊要求予以转达或尽量满足；
压迫不到位 血管畸形 肝素
二、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状
动脉管腔，从而改善心（PTCA）、经
皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切 术、旋磨术和激光成形术，统称为冠状动脉
介入治疗。其中，PTCA和支架置入术是冠心
有症状的患者
冠脉造影适应症
• 不典型胸痛
– 心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变 – 怀疑冠脉痉挛 – 伴有左心功能不全
•
急性心肌梗死恢复期
– – – – 休息或活动后心绞痛 左心功能不全 非侵入性检查发现心肌缺血的依据 非Q波心肌梗死
冠脉造影适应症
•
•
瓣膜疾病
– – 实行瓣膜手术，胸部不适 >35岁的男性患者，绝经后的女性实行瓣膜手术
病的重要治疗手段。
经皮冠状动脉腔内成形术+支架术
术前准备
• • • • • • • • 物品准备：导管室准备手术器械、敷料、抢救设备 等。 药物准备：造影剂、肝素盐水、硝酸甘油、利多卡 因、多巴胺等。 病人准备 知识宣教：介绍术中可能出现的感觉和注意事项， 使病人心中有数。必要时术前晚适当应用镇静剂； 药物：术前晚口服负荷剂量抗血小板药物，波立维 和阿司匹林各0.3。肾功能不全患者予水化； 通知进食情况； 保证快速输液通路，三通口1-2个开放，尽量不用硝 酸甘油； 余同CAG；
coronary arterial angiography
是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影导
管送至主动脉根部或左、右冠状动脉开口，
推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确
冠状动脉是否有病变，病变的部位、程度
等。
冠状动脉解剖
评定冠状动脉血流和狭窄程度
TIMI血流
• 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流 • I级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端 不能充分显影 • II级：冠状动脉远端可完全充盈，但显影慢 • III级：冠状动脉远端造影剂完全而迅速充盈 或消除，为正常冠状动脉血流
先天性心脏病
– – – 有冠心病症状或迹象的患者 怀疑冠脉畸形 >40岁男性，，绝经后的女性实行根治手术
主动脉疾病 无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭 >35岁的男性，绝经后的女性肥厚型心肌病伴心绞痛， 实行瓣膜手术
•
其他情况
– – –
冠脉造影正常的心绞痛
• X综合征：严格的X综合征的诊断必须（1）临床 上有典型的劳力性心绞痛；（2）心电图运动试 验阳性；（3）CAG正常；（4）麦角胺诱发试 验阴性。机理未完全明确，可能与冠状动脉微 血管病变，导致冠状动脉储备功能下降有关 变异型心绞痛：发作时心电图有关导联ST段抬 高，与之相对应的导联ST段压低。为冠状动脉 突然痉挛所致。 冠状动脉血流缓慢综合征：造影正常的冠状动 脉在2个心动周期内造影剂不能完全充盈整个冠 脉系统的现象。机理不明，有人认为系冠状动 脉微循环灌注障碍所致。
VVI 起搏器
60 ppm
VVI，60 ppm
DDD 起搏器
DDD, 60 ppm
出院指导
• • • • 其他疾病治疗 起搏卡：机场安检 自我监测脉搏 对日常生活的影响：不能接触强电场、磁场，手机 在起搏器对侧接听； • 特殊检查：禁做MRI • 随访与就诊：术后1月、3月、6月、12个月， 每年一次，接近使用限期（7~10年）应缩短随访时 间，电池耗尽之前及时更换起搏器。
局限性
1、CAG仅能显示被造影剂充填的管腔，而不能显 示管壁的病变；对冠状动脉粥样硬化的检出率不 高，CAG正常的冠状动脉，尸检经常发现广泛的 动脉粥样硬化； 2、CAG对管壁斑块的形态与性质诊断存在一定局 限，IVUS在此方面明显优于CAG； 3、对小血管病变不能提供诊断依据：X综合征、高 血压和糖尿病的微血管病变； 4、多种因素影响冠脉造影结果分析的精确性，往 往是对严重的冠状动脉病变低估其狭窄程度。
NBG编码：通常用3-5位英文字母表述一个起搏器的类型和起搏模式

频率适应性 感知后的反应方式 感知的心腔 起搏的心腔 R＝有频率适应性 I＝抑制 T＝触发 D＝抑制和触发 O＝无 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无 A＝心房 V＝心室 D＝心房和心室 O＝无
试图理解：DDDR, DDD, VVIR, VVI, AAIR, AAI, VDDR, VDD … 销售编码：SSI(R)
心血管常用介入诊疗技术及护理
南京医科大学附属南京第一医院 南 京 市 心 血 管 病 医 院 常 芸
心血管介入诊疗技术
interventional therapy for diseases cardiovascular
是指通过导管术，将诊断或治疗用的 各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断 及治疗的方法。
四、人工心脏起搏器安装术
人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器 发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺 激心肌，使之兴奋和收缩，从而模拟正常 心脏的冲动形成和传导，以治疗某些心律
失常所致的心脏功能障碍。
人工心脏起搏器安装术
适应症
– – 伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞 伴有症状的束支-分支水平阻滞,间歇性II度房室传导阻 滞 病态窦房结综合症或房室传导阻滞,逸搏心率<40次/ 分或心脏停搏时间>3s 有窦房结功能障碍或房室传导阻滞,必须采用具减慢 心率作用的药物治疗时 神经介导性晕厥 药物治疗效果不满意的顽固性心衰 肥厚型梗阻性心肌病；
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术后护理
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了解穿刺部位情况。桡动脉可使用弹力带和 气囊压迫器，一般4~6小时撤除。 鼓励病人多饮水，促进造影剂排泄; 询问术后的感受，有无不适； 病情观察：心电图、心肌酶变化 心理护理； 健康教育;